Алкоголизм. Современное состояние проблемы, основы профилактики

Человек испокон веков искал и находил способы доставить себе

С чего все это началось? —

А началось с шампанского, с бокала, Когда судьба улыбкой обласкала,

А после поскакала вкривь и вкось. Теперь один и тот же тусклый круг. Где все друзья друг друга «уважают»

И всякий раз нетрезвый свой досуг Бездарно в неизвестность провожают.

П. Соколов

удовольствие, облегчить свои страдания либо иным образом спрятаться от пугающей его действительности путем применения различных одурманивающих веществ, включая употребление «зеленого змия».

Достаточно часто пристрастие людей к алкоголю возникает в связи с ослаблением стимулов к тем или иным видам жизнедеятельности, с утратой чувства собственного уважения, авторитета, престижа и т.п.

Распространенным способом иллюзорного самоутверждения, к сожалению, часто является потребление алкогольных напитков. Общее число лиц в РФ, обратившихся за наркологической помощью в связи с проблемами, вызванными употреблением алкоголя в 2011 г., составило 2 457 317 человек, что составляет 1720,0 на 100 тысяч населения.

В действии алкоголя на организм можно выделить две особенности — его непосредственное действие, вызывающее состояние опьянения, и систематическое злоупотребление, приводящее к болезни — алкоголизму.

Алкоголизм — заболевание, обусловленное систематическим употреблением спиртных напитков; проявляется постоянной потребностью в опьянении, расстройством психической деятельности, соматическими и неврологическими нарушениями, падением работоспособности, утратой социальных связей, деградацией личности.

Алкоголизм представляет собой одну из форм токсикомании, характеризуется пристрастием к употреблению веществ, содержащих этиловый спирт, развитием психической и физической зависимости, абстинентного синдрома с последующей психической, физической и социальной деградацией личности. Как и всякая другая болезнь, алкоголизм не возникает вдруг, а имеет свои доклинические проявления, в частности, бытовое пьянство.

Бытовое пьянство, привычное злоупотребление алкоголем — это всегда нарушение личностью социально-этических правил. В отличие от пьянства алкоголизм является заболеванием, которое всегда требует

Для пьянства есть такие поводы: Поминки, праздник, встречи, проводы, Крестины, свадьбы и развод,

Мороз, охота, Новый год, Выздоровленье, новоселье,

Печаль, раскаянье, веселье,

Успех, награда, новый чин И просто пьянство — без причин!

{перевод С.Я. Маршака)

применения активных мер медицинского характера, комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий.

Поводы первого приобщения к алкоголю крайне разнообразны, к тому же они могут трансформироваться в зависимости от

пола и возраста.

До 11—12 лет первое знакомство с алкоголем происходит либо случайно, либо его дают взрослые «для аппетита», «лечат» вином или же ребенок сам из любопытства пробует спиртное. В старшем возрасте мотивами первого употребления алкоголя становятся традиционные поводы: «праздник», «семейное торжество», «гости» и т.д. С 14—15 лет появляются такие поводы, как «неудобно было отказаться», «друзья уговорили», «за компанию», «для храбрости», «мы пьем, а тебе слабо?» и пр. В народе издавна говорят: «Реки начинаются с ручейка, а пьянство — с рюмочки».

Мотивы употребления спиртного подростками можно поделить на две группы. К первой группе относятся мотивы, в основе которых лежит желание следовать традициям, испытывать новые ощущения, любопытство и т.п. Пристального внимания заслуживает вторая группа мотивов потребления алкоголя, которые формируют пьянство как тип поведения правонарушителей. В число этих мотивов входит стремление избавиться от скуки.

В психологии скукой называют особое психическое состояние личности, связанное с эмоциональным голодом.

У подростков этой категории существенно ослаблен или утрачен интерес к познавательной деятельности. Подростки, употребляющие спиртное, почти не занимаются самосовершенствованием или общественной деятельностью. Эти ребята меньше интересуются художественной литературой, редко участвуют в самодеятельности, почти не бывают в театре, утрачивают интерес к серьезной музыке, живописи. Наконец, некоторые подростки потребляют спиртное, чтобы снять с себя напряжение, освободиться от неприятных переживаний. Напряженное, тревожное состояние может возникнуть в связи с определенным положением их в семье, школе, колледже или вузовском коллективе.

Заболевание возникает вследствие регулярного употребления спиртных напитков и характеризуется четырьмя синдромами, последовательное развитие которых определяет стадии болезни.

Синдром измененной реактивности: изменение переносимости спиртных напитков, исчезновение защитных реакций при передозировке алкоголя, способность к систематическому употреблению спиртного и извращение его действия, амнезии на период опьянения.

Синдром психической зависимости: так называемое психическое обсессивное (навязчивое) влечение к опьянению, психический дискомфорт в трезвом состоянии и улучшение психических функций в состоянии опьянения.

Синдром физической зависимости: физическая (неудержимая) потребность в опьянении, потеря контроля над количеством выпитого спиртного, проявления абстиненции, улучшение физических функций в состоянии опьянения.

Синдром последствий хронической интоксикации в психической, неврологической, соматической сферах и в социальной деятельности.

Психические последствия: астения, психопатизация, снижение личности (огрубение, утрата интересов, нравственных ценностей), аффективные расстройства (колебания настроения, депрессии, дисфории) с агрессивностью и суицидальными тенденциями, в далеко зашедших случаях — деменция (слабоумие); характерное проявление — так называемый алкогольный юмор (плоский, грубый, бестактный); могут возникать психотические состояния — острые (делириозный, галлюцинаторно-параноидный синдромы) и хронические (галлюциноз, бред ревности).

Неврологические последствия: острые мозговые дисциркуляторно- токсические синдромы — эпилептиформный, мозжечковый; периферические невриты, атрофия зрительного, слухового нервов (особенно при употреблении суррогатов алкоголя).

Соматические последствия: поражение сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, желудка, печени и поджелудочной железы, почек, недостаточность эндокринной системы, иммунное истощение.

Для лиц, страдающих алкоголизмом, характерно укорочение жизни на 15—20 лет в связи с повышенной заболеваемостью внутренних органов (особенно сердечно-сосудистой патологией), а также травматизмом. Трудоспособность прогрессивно падает вследствие беспечности, нарушения дисциплины, отсутствия желания работать, потери ранее приобретенных навыков.

Время появления синдрома последствий хронической интоксикации зависит от стадии болезни, давности и степени злоупотребления алкоголем, от степени резистентности отдельных систем организма, а вот сроки формирования социальных последствий определяются прежде всего условиями труда и быта.

Первая стадия (длительность от 1 года до 4—5 лет). Синдром измененной реактивности: возрастание в 4—5 раз переносимости спиртного, способность ежедневного приема высоких доз, исчезновение рвоты при передозировке, выраженный активирующий эффект спиртного при сохраненном седативном, забывание отдельных эпизодов периода опьянения (палимпсесты). Синдром психической зависимости: постоянные мысли о спиртном, подъем настроения в предвкушении выпивки, чувство неудовлетворенности и раздражительности в трезвом состоянии. Влечение к алкоголю поддается контролю. В неглубоком опьянении психические функции ускоряются, но с утратой их качества (поверхностность, от- влекаемость, неспособность к быстрому переключению). Синдром физической зависимости отсутствует, синдром последствий интоксикации может ограничиваться астеническими проявлениями, временными соматоневрологическими дисфункциями с неспецифической симптоматикой.

Вторая стадия (длительность 5—15 лет). Синдром измененной реактивности: максимальная переносимость спиртного, пьянство становится ежедневным, перерывы могут быть вызваны внешними обстоятельствами (отсутствием денег, конфликтами в семье, на работе), что и создает впечатление периодичности (псевдозапои). Седативный эффект алкоголя исчезает, наблюдается только активирующий. Забывание отдельных эпизодов сменяется полной амнезией конца опьянения при внешней упорядоченности поведения. Синдром психической зависимости: психическое благополучие зависит от постоянства интоксикации; в трезвом состоянии у больного отмечается полная неспособность к умственной работе; те влечения, которые занимали мысли ранее, определявшие умонастроение и чувства, теперь подавляется интенсивной физической зависимостью, диктующей поведение. Синдром физической зависимости: неудержимое влечение к алкоголю, искажение представления о нравственных ценностях, взаимоотношениях.

Синдром последствий интоксикации в психической сфере представлен снижением уровня личности, потерей творческих возможностей, ослаблением интеллекта, психопатизацией, аффективными расстройствами. Отмечаются невриты, сужение полей зрения, снижение слуха на определенные частоты, атаксия, нистагм, нарушение точности и координации движений, возможны мозговые острые синдромы. При соматическом исследовании — поражение сердечно-сосудистой системы, печени и др. Любое заболевание, развившееся в этот период, — травма, оперативное вмешательство — могут осложниться острым алкогольным психозом (алкогольный делирий). Высокая переносимость алкоголя создает перекрестную толерантность к некоторым средствам для наркоза.

Третья стадия (длительность 5—10 лет). Синдром измененной реактивности: снижение переносимости спиртного. Многодневное пьянство заканчивается психофизическим истощением (истинные запои) с последующим воздержанием от нескольких дней до нескольких месяцев, возможно сохранение систематического (ежедневного) пьянства, глубокое опьянение достигается малыми дозами. Активирующее действие алкоголя снижается, он лишь умеренно выравнивает тонус, практически каждое опьянение заканчивается амнезией. Синдром психической зависимости: выраженность симптоматики незначительна ввиду наступивших к этому времени грубых психических изменений. Синдром физической зависимости: неудержимое влечение определяет жизнь больного; отсутствие количественного контроля в сочетании с упавшей переносимостью нередко приводит к смертельным передозировкам. Синдром последствий интоксикации: не только функциональные, но и органические поражения жизненно важных систем, в формировании которых, помимо токсического действия, важное значение имеют обменно-трофические расстройства. Наблюдаются опустошение психики, утрата эмоциональной окраски внешних проявлений психической деятельности, преобладают примитивные аффекты (жестокость, злоба), проявление которых сглаживаются падением возбудимости и снижением воли. Возможны хронический галлюциноз, алкогольная парафрения и бред ревности. Больной не способен к организованной продуктивной деятельности, нуждается в понуждении и контроле. При неврологическом исследовании — энцефалопатии и полиневриты. Соматическое обследование обнаруживает патологию всех систем и органов. Достаточно частым является сочетание кардиомиопатии и поражения печени.

Женщины, страдающие алкоголизмом и продолжающие употребление спиртных напитков во время беременности, рожают детей с грубыми морфологическими нарушениями: неправильные размеры головы и соотношения головы, тела, конечностей, лицевой и мозговой частей черепа; шарообразные или глубоко посаженные глаза, широкая переносица, утопленное основание носа, недоразвитие челюстных костей, укорочение трубчатых костей и т.д.

Дети злоупотребляющих алкоголем родителей часто страдают врожденной малой мозговой недостаточностью (избыточная подвижность, отсутствие сосредоточенности, стремление к разрушению, агрессивность), у них замедляется или оказывается неудовлетворительным моторное, психическое развитие, овладение практическими навыками.

У детей, растущих в психотравмирующей ситуации, обусловленной пьянством родителей, выявляют признаки невротизации (нарушения речевой функции, энурез, ночные страхи), расстройства поведения (упрямство, агрессивность, побеги из дома) и эмоций (тревога, депрессия, суицидальные попытки). Психическое развитие их, как правило, замедлено, выявляются трудности в обучении, налаживании и поддержании контактов со сверстниками.

Лечение больных алкоголизмом проводится в наркологических диспансерах и больницах, в специализированных отделениях и палатах психиатрических больниц врачами-наркологами и психиатрами. Задачами лечения являются снятие абстинентного синдрома, последствий интоксикации, подавление влечения, создание невозможности употреблять спиртное (формирование устойчивого отвращения), изменение отношения к пьянству (гипноз).

Лечение в общемедицинской сети нерезультативно!

Практически все бывшие алкоголики уверены, что даже очень длительное воздержание не избавляет от зависимости окончательно. А это значит, что первый же срыв (глоток вина или пива) в короткий срок приведет к возврату в прежнее состояние. Человеку с алкогольной зависимостью не удастся остановиться после одной рюмки, даже если до этого он не пил несколько лет.

Прогноз зависит от давности и интенсивности злоупотребления, вида спиртных напитков, характера последствий интоксикации. Смерть наступает в результате декомпенсации жизненно важных систем или в связи с запоем, эксцессом, абстинентным состоянием, сопутствующими заболеваниями, при которых смертность алкоголиков в 3—4 раза превышает среднюю.

Российское законодательство предусматривает ответственность за распитие пива и напитков, изготавливаемых на его основе, алкогольной и спиртосодержащей продукции либо потребление наркотических средств или психотропных веществ в общественных местах (ст. 20.20, 20.21, 20.22 КоАП РФ в ред. от 6 июля 2016 г.). В соответствии с Федеральными законами от 5 декабря 2005 г. № 156-ФЗ «О внесении изменений в Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях» (с поел. изм. от 3 июля 2016 г.) и от 22 июня 2007 г. № 116-ФЗ «О внесении изменений в Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях в части изменения способа выражения денежного взыскания, налагаемого за административное правонарушение» (с поел. изм. от 3 июля 2016 г.).