Медицинская сортировка пораженных (больных) в условиях ЧС

Потери при катастрофах бывают безвозвратными (погибшие и пропавшие без вести) и санитарные (пораженные и больные, потерявшие трудоспособность и нуждающиеся в медицинской помощи).

Важнейшим организационным мероприятием, обеспечивающим четкую организацию оказания пораженным медицинской помощи и их эвакуации, является медицинская сортировка. Основы ее разработаны выдающимся русским хирургом Н.И. Пироговым (во время Крымской войны 1853—1856 гг.).

При одномоментном возникновении массовых потерь среди населения при недостатке медицинских сил и средств оказать своевременно всем пораженным помощь невозможно. Еще Н.И. Пирогов писал: «Тут сначала выделяются отчаянные и безнадежные случаи... и тотчас переходят к раненым, подающим надежду на излечение, и на них сосредотачивают все внимание. Принципом медицинской сортировки служит выбор из двух зол меньшего».

Медицинская сортировка — это распределение пораженных на группы с учетом нуждаемости в однородных лечебно-эвакуационных и профилактических мероприятиях в соответствии с медицинскими показаниями и видом медицинской помощи, которая может быть оказана на данном этапе медицинской эвакуации в конкретных условиях обстановки.

Цель сортировки и ее основное назначение состоят в обеспечении оказания пораженным своевременной медицинской помощи в оптимальном объеме, разумном использовании имеющихся сил и средств, проведении рациональной эвакуации.

В основе сортировки по-прежнему сохраняют свою действенность основные сортировочные признаки по Н.И. Пирогову: опасность для окружающих, лечебный и эвакуационный признаки (рис. 3.7). При проведении медицинской сортировки должны соблюдаться обязательные требования.

Непрерывность сортировки заключается в том, что она начинается непосредственно на пунктах сбора пораженных (или на месте поражения, если там находятся несколько пораженных) и далее проводится на всех этапах медицинской эвакуации и во всех функциональных подразделениях, через которые проходят пораженные.

Рис. 3.7. Медицинская сортировка

Преемственность состоит в том, что медицинская сортировка проводится на всех этапах медицинской эвакуации, начиная с момента оказания первой помощи на месте катастрофы и заканчивая лечением и реабилитацией пораженных в ЛПУ. На каждом этапе медицинской эвакуации сортировка проводится с учетом профиля и возможностей учреждения (этапа медицинской эвакуации), куда направляется пораженный.

Конкретность медицинской сортировки заключается в том, что с малейшим изменением условий работы на любом этапе медицинской эвакуации или ЛПУ немедленно изменяется и сортировка.

Повторяемость состоит в переоценке тяжести поражения на каждом последующем этапе медицинской эвакуации.

Осуществление сортировки на этапе (в ЛПУ) исходя из установленного объема медицинской помощи и принятого порядка медицинской эвакуации.

Обеспечение наиболее эффективного использования возможностей этапа (ЛПУ) по оказанию медицинской помощи пострадавшим, их лечению и подготовке к последующей (при необходимости) эвакуации.

Медицинская сортировка может проводиться и до установления диагноза поражения или заболевания на основе определения сортировочных признаков, которыми в зависимости от ее задач могут быть, к примеру, способность пораженного к самостоятельному передвижению, загрязнение химическими или радиоактивными веществами.

Особое внимание уделяется выявлению пострадавших, опасных для окружающих и нуждающихся в неотложной медицинской помощи.

Степень участия среднего медицинского персонала в проведении медицинской сортировки весьма существенна. В зависимости от должностных обязанностей (в бригадах экстренной доврачебной помощи, врачебно-сестринских бригадах, сортировочных врачебных бригадах), вспомогательных органах сортировки (распределительных постах, вспомогательных распределительных постах и др.) фельдшер, медицинская сестра должны уметь работать не только в составе этих подразделений и учреждений, но и вне их, когда придется принимать самостоятельные сортировочные решения при отсутствии врача.

На этапах медицинской эвакуации, где оказывается первая врачебная и квалифицированная медицинская помощь, пораженные (больные) распределяются на следующие группы:

• 1- я группа — опасные для окружающих (загрязненные РВ или ОВ), нуждающиеся в специальной обработке, а также лица, нуждающиеся в изоляции в изоляторах для больных с желудочно-кишечными или инфекционными заболеваниями (передающимися воздушно-капельным путем), острыми психическими расстройствами;
• 2- я группа — нуждающиеся в оказании неотложной помощи на данном этапе медицинской эвакуации (этих пораженных направляют в соответствующее лечебное подразделение);
• 3- я группа — подлежащие дальнейшей эвакуации (хирургическая помощь оказывается на следующем этапе);
• 4- я группа — легко пораженные (после осмотра и оказания помощи могут быть отпущены для продолжения лечения в амбулаторных условиях);
• 5- я группа — пораженные с крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью повреждениями (агонирующие). Эвакуации такие пострадавшие не подлежат, им проводится симптоматическая терапия, направленная на облегчение страданий.

Сортировочное заключение в отношении пораженных, выделенных в группу «имеющих поражения, несовместимые с жизнью», подлежит обязательному уточнению в процессе наблюдения и лечения!

Результаты медицинской сортировки фиксируются в первичной медицинской карточке (сопроводительном листе для пораженного в ЧС), истории болезни, а также с помощью сортировочных марок (Приложение 9).

Сортировочные марки прикрепляют к одежде пораженного на видном месте булавками или специальными зажимами. Обозначения на марках служат основанием для направления пораженного в то или иное функциональное подразделение данного этапа и определения очередности его доставки.

Медицинская сортировка продолжается при прохождении пораженных через функциональные подразделения, после выполнения обозначенного маркой мероприятия она заменяется на другую; последнюю марку забирают при погрузке пораженного в транспортное средство для его эвакуации.

Для успешного проведения медицинской сортировки на каждом этапе медицинской эвакуации необходимо:

• • выделение самостоятельных функциональных подразделений с помещениями достаточной емкости для раздельного размещения пораженных (носилочных и ходячих) и обеспечения удобных подходов к пораженным;
• • организация вспомогательных функциональных подразделений для сортировки — распределительных постов, вспомогательных распределительных постов, сортировочных постов, сортировочных площадок и т.п.;
• • выделение необходимого количества медицинского персонала для работы в этих отделениях, создание сортировочных бригад и их оснащение необходимыми простейшими средствами диагностики и оказания медицинской помощи в процессе сортировки (термометр, шпатели, шприцы, ножницы, перевязочный материал для исправления повязок и иммобилизации, антибиотики, сердечные и дыхательные аналептики), а также обеспечение средствами освещения;
• • обязательная фиксация результатов сортировки (первичная медицинская карточка, сортировочные марки, сопроводительный лист для пораженного в ЧС) в момент ее проведения.

Поступившие на тот или иной этап медицинской эвакуации пораженные обычно сортируются на сортировочном (распределительном) посту, в момент выгрузки из транспортных средств перед приемно-сортировочным отделением (сортировочной площадкой) функционального подразделения (рис. 3.8).

Рис. 3.8. Алгоритм проведения медицинской сортировки на ЭМЭ

На сортировочном (распределительном) посту медицинская сестра (фельдшер) должна выявить пораженных, нуждающихся в специальной (санитарной) обработке и подлежащих направлению в изоляторы.

С сортировочного поста автомобили с тяжело пораженными следуют к приемно-сортировочной (сортировочной площадке) для носилочных. Здесь в момент разгрузки медицинская сестра (фельдшер) выявляют пораженных, нуждающихся в первоочередной помощи (с наружным кровотечением, асфиксией, судорогами, находящихся в состоянии шока, рожениц, детей и др.). После осмотра врачом они направляются в соответствующее функциональное подразделение. Остальных прибывших пораженных размещают рядами на сортировочной площадке или в приемно-сортировочных подразделениях.

В приемно-сортировочных подразделениях этапов медицинской эвакуации сортировку целесообразно проводить заблаговременно сформированными сортировочными бригадами.

В состав сортировочных бригад выделяют достаточно опытных врачей соответствующих специальностей, способных быстро оценить состояние пострадавшего, определить диагноз (ведущее поражение) и прогноз, не применяя трудоемкие методы исследования, установить характер необходимой медицинской помощи и порядок эвакуации.

Оптимальный состав сортировочной бригады для носилочных пораженных — врач, две медицинских сестры, два регистратора и звено носильщиков, а для ходячих — врач, медицинская сестра и регистратор.

Врачи, осуществляющие сортировку, должны:

• • знать современную систему ЛЭО населения при катастрофах;
• • знать роль и место Л ПУ, где они работают, в общепринятой системе ЛЭО (в масштабе города, области);
• • знать спектр патологии при катастрофах в современных условиях;
• • уметь оформлять единую первичную медицинскую документацию на пострадавших в ЧС.

Первоначально осуществляется выборочная сортировка — выявляются пораженные, опасные для окружающих, затем путем беглого обзора пораженных выявляются наиболее нуждающиеся в медицинской помощи (с наличием наружного кровотечения, асфиксии, судорожного состояния, роженицы и др.).

После выборочного метода сортировки персонал переходит к последовательному («конвейерному») осмотру пораженных.

При проведении сортировки указанным методом одна сортировочная бригада может за час работы рассортировать до 30—40 носилочных пораженных (с оказанием неотложной помощи), используя в среднем 1,5—2 мин на одного пораженного (общая продолжительность работы сортировочной бригады 840 мин — 14ч).

Для сортировки легко пораженных (ходячих) оборудуется специальное место. Легко пораженные (ходячие) в порядке очереди (под наблюдением младшего медицинского работника) подходят к врачу, который проводит сортировку. Врач диктует регистратору необходимые данные для записи диагноза и мероприятий оказанной медицинской помощи в сопроводительном листе (для пораженного в ЧС) и в журнале учета пораженных (больных), дает указание медицинской сестре о необходимых медицинских мероприятиях и обозначении принятого решения (по сортировке, оказанию помощи и др.).

При сортировке в приемно-сортировочном отделении объем диагностических процедур должен ограничиваться лишь выявлением сортировочных признаков, необходимых для обоснованного сортировочного заключения; проводить подробное системное обследование пораженного (больного) в этом отделении не нужно.