Регламент и алгоритм работы спасателей в ходе ликвидации чрезвычайных ситуаций

Работа спасателей в зонах ЧС связана с большой физической и психологической нагрузкой, воздействием неблагоприятных факторов внешней среды.

Рабочая смена спасателя составляет 3—5 часов в зависимости от тяжести и интенсивности работ. Время выполнения работ не должно превышать:

• • для легких и средней тяжести работ — 30 мин для каждого часа работы;
• • для тяжелых работ — 3—5 мин. на каждые 30 мин работы.

Время отдыха спасателей должно составлять не менее 12 часов

в сутки. Режим отдыха: 15 мин после каждых 45 мин работы; 3 часа после окончания рабочей смены. Время работы уменьшается: во влажном климате — на 30—60 мин; для спасателей старше 45 лет — на 30%; в ночное время — на 5—10 мин с соответствующим увеличением времени на отдых.

При высоких и низких температурах окружающей среды организуются и проводятся мероприятия по предупреждению переохлаждений или перегреваний организма спасателей. Масса экипировки спасателя не должна превышать 1/3 массы его тела.

Первоочередной задачей при оказании помощи пострадавшим является устранение действия травмирующего фактора. Найти пострадавшего при крупномасштабных ЧС — задача крайне сложная. Завалы, образованные разрушенными зданиями и сооружениями, очаги пожаров и задымление местности в значительной степени затрудняют розыск.

В условиях землетрясения или террористического акта с подрывом жилого здания проблема розыска пострадавших приобретает первостепенное значение, так как степень выживаемости людей напрямую зависит от сроков извлечения их из завалов (табл. 3.1).

Выживаемость пострадавших от землетрясений в зависимости от сроков извлечения из-под завалов

Таблица 3.1

Для обнаружения пострадавших используют специально обученных собак и электронные аппараты — геофоны, улавливающие на расстоянии основные жизненные функции (голос, работу сердца, дыхание). Камера термического видения с помощью инфракрасных лучей определяет пострадавшего в бессознательном состоянии.

Следующей проблемой спасателей в алгоритме действий (рис. 3.3) является извлечение пострадавшего из очага ЧС и вынос его в безопасную зону.

Рис. 3.3. Алгоритм действий спасателей при оказании помощи в ЧС

Главная задача спасателя — не нанести человеку дополнительных повреждений. Вынести или оттащить пострадавшего из зоны бедствия следует обязательно. Если это горящее здание, аварийно приземлившийся самолет, перевернувшийся в столкновении автомобиль, полуразрушенный дом с угрозой обвала, то эвакуация потерпевших равняется спасению их жизней.

При извлечении и выносе пострадавшего из очага ЧС необходимо помнить, что наиболее важные органы и системы находятся в верхних и средних частях тела. Поэтому следует использовать блок-фиксацию: голова — шея — позвоночник. Это означает, что извлекать пострадавшего надо, предварительно зафиксировав эти части тела, т.е. обеспечив их неподвижность.

Следует помнить, что промедление в определении повреждений, особенно при формировании массовых санитарных потерь в очагах ЧС, — это задержка в оказании жизненно необходимой помощи. Оценка состояния пострадавшего основывается только на данных расспроса, внешнего осмотра и пальпации. Нельзя тратить время на специальные методы исследования или ждать прибытия врача. Медицинская сестра (фельдшер) должна правильно определить состояние пострадавшего и принять необходимое решение.

Необходимо помнить, что нельзя уделять много внимания одному пострадавшему, потому что следующий может уже не дождаться вашей помощи!

Основные критерии оценки состояния пострадавшего

Поведение и сознание. Прежде всего необходимо обратить внимание на поведение пострадавшего. Неадекватность поведения может быть следствием развития реактивного психоза, нервно-психического напряжения или проявлением закрытой черепно-мозговой травмы. Таких пострадавших нельзя оставлять без внимания и наблюдения.

При выраженном беспокойстве, неадекватных или опасных для самого пострадавшего и окружающих действиях необходимо изолировать такого человека и успокоить его, при необходимости использовать седативные средства (седуксен или феназепам).

Отсутствие сознания или его изменения являются признаками тяжелого поражения. Такие пострадавшие нуждаются в срочной медицинской помощи. Проявления нарушения сознания могут быть различными от легкой заторможенности, сонливости до полного безразличия к окружающему. Человек отвечает на вопросы не сразу, медленно, тихим голосом, односложно. Если пострадавший вообще не отвечает на вопросы и не реагирует на ваши действия, это говорит о коматозном состоянии, т.е. об отсутствии сознания за счет глубокого торможения функций головного мозга.

Наличие внешних повреждений. Ссадины, кровоизлияния, раны и их локализация могут дать спасателю информацию о том, в какой области тела следует искать травму внутренних органов, особенно при сочетании внешних повреждений с другими симптомами. Например, ссадина в области лба и отсутствие сознания может говорить о наличии у пострадавшего черепно-мозговой травмы.

Окраска кожных покровов и слизистых оболочек. Выраженная бледность или гиперемия, цианоз кожных покровов и слизистых оболочек в сочетании с другими симптомами свидетельствуют о явном неблагополучии в состоянии пострадавшего, что неукоснительно требует срочного вмешательства спасателя.

Характер и частота дыхания. Это важный и легко определяемый при внешнем осмотре признак для определения тяжести состояния пострадавшего. Невозможно не заметить и не принять во внимание характер дыхания (наличие одышки, слышимых хрипов, стридора), частоту и глубину дыхательных движений, участие вспомогательных дыхательных мышц, патологические типы дыхания (Куссмауля, Чейна-Стокса, Биота, Грокка).

Стридор (лат. stridor — шипение, свист, синоним — стри- дорозное дыхание) — шумное дыхание, обусловленное значительным сужением просвета гортани или трахеи. Чаще всего является симптомом ларингоспазма либо ларингостеноза при патологических процессах в гортани.

Состояние пульса. Изменения ритма, частоты (тахикардия или брадикардия), степень наполнения и напряжение пульса говорят о произошедших нарушениях в сердечно-сосудистой системе.

Перечисленные выше критерии оценки состояния пораженных не требуют много времени на их выявление и являются достаточно информативными.

Наличие других видимых признаков: судороги, отсутствие движений в конечностях, анизокория — дополняет картину состояния пострадавшего и говорит о необходимости срочных медицинских мероприятий.

Анизокория (от греч. anisos — неравный и core — зрачок) — неравенство величины зрачков правого и левого глаза, связанное с нарушением иннервации двух гладких внутренних мышц глаза (круговой мышцы — суживающей зрачок и радиальной мышцы — расширяющей его). Симптом выявляется при неврологических и висцеральных заболеваниях. Чаще встречается более широкий зрачок на стороне патологического очага.

Определить степень повреждений помогает последовательная пальпация одновременно с осмотром пострадавшего. Ее проводят, начиная с головы, шеи, затем переходят к грудной клетке, животу и тазу и заканчивают пальпацией и осмотром конечностей.

Основной принцип оценки состояния пострадавшего в очаге ЧС — это сокращение времени осмотра, для того чтобы немедленно приступить к оказанию помощи. При этом в первую очередь устраняют жизненно опасные осложнения — кровотечения, нарушения дыхания и др. И только после этого переходят к наложению асептических повязок, транспортных шин и другим мероприятиям, не требующим срочного вмешательства. При наличии нескольких пострадавших в первую очередь помощь оказывается тем людям, состояние которых опасно для жизни, и лишь после этого занимаются другими пострадавшими.

Очень важным мероприятием является организация правильной безопасной транспортировки пострадавших после оказания им первой помощи. При пренебрежении этим условием все мероприятия, проведенные в очаге ЧС, могут оказаться бесполезными в связи с резким или опасным для жизни ухудшением состояния пострадавшего при эвакуации.