Модели сестринского дела

Первое определение сестринского дела было дано Флоренс Най- тингейл в ее «Записках об уходе» (1859). Она характеризовала сестринское дело как «действие по использованию окружающей пациента среды в целях содействия его выздоровлению». Важнейшей задачей сестры, по мнению Найтингейл, было создание для пациента таких условий, при которых сама природа оказывала бы свое целительное действие. Флоренс называла сестринское дело искусством, однако была убеждена в том, что это искусство требует «организации, практической и научной подготовки».

В сестринском деле впервые были выделены два главных направления деятельности медицинской сестры — уход за больными и уход за здоровыми людьми. Уход за здоровыми был определен как «поддержание у человека такого состояния, при котором болезнь не наступает», уход же за больными как «помощь страдающему от болезни, жить наиболее полноценной жизнью, приносящей удовлетворение».

Убеждение подвижницы сестринского дела Ф. Найтингейл в том, что «по сути своей сестринское дело как профессия отличается от врачебной деятельности и требует специальных, отличных от врачебных знаний», было абсолютно новым. Первые школы, созданные по ее модели в Европе, а затем и в Америке, были автономными, а преподавание в них вели сами сестры, уделяя основное внимание формированию специальных сестринских знаний, умений и ценностей. Под профессиональными ценностями понимали уважение к личности пациента, его чести, достоинствам и свободе, проявление внимания, любви и заботы, сохранение конфиденциальности, а также соблюдение профессионального долга. Не случайно девизом первого почетного международного сестринского общества стали слова: Любовь, Мужество, Честь.

Сестринская практика стала постепенно трансформироваться в самостоятельную профессиональную деятельность, базирующуюся на теоретических знаниях, практическом опыте, научных суждениях и критическом мышлении.

Использование современной медицинской аппаратуры и прогрессивных технологий потребовали от сестер нового качества знаний. Не оставалось и тени сомнений в том, что качество сестринской помощи всецело определяется уровнем профессионального образования.

Первые университетские программы подготовки сестер появились в США еще в конце прошлого века, однако их число значительно возросло в высших учебных заведениях Америки и Европы после Второй мировой войны, в это же время стали появляться новые теории и модели сестринского дела и даже научные школы.

Модели сестринского дела являются основой для планирования и оказания сестринской помощи. Они обозначают компоненты сестринской помощи, которые можно применять универсально и задают основные направления действиям медицинской сестры. Построение работы медсестры на какой-либо модели помогает выявить все индивидуальные особенности пациента и помочь ему преодолевать болезни наиболее эффективно.

Модель сестринского дела должна прежде всего учитывать конкретные условия страны, для которой она разрабатывается: принципы и задачи системы здравоохранения, ее состояние; демографические показатели; социально-экономическое состояние общества; доминирующие морально-этические принципы, культуру.

Модель сестринского дела должна быть ориентирована на человека (а не только на болезнь), на сохранение здоровья человека, улучшение качества жизни и независимости от болезни; на определение ответной реакции человека, его родственников, семьи на болезнь; на нарушенные потребности и возникающие проблемы; на решение проблем, связанных со здоровьем человека, семьи, групп людей и общества.

В мире существуют три фундаментальные группы моделей сестринского дела: модели развития, системные модели и интерактивные модели сестринского дела.

Модели развития подчеркивают изменения, которые возникают в определенной фазе жизни человека, в процессе болезни и в процессе оказания сестринской помощи. В основе моделей развития лежит необходимость оказания сестринской помощи тогда, когда пациент болен и болезнь нарушает процессы развития человека, его жизнедеятельности.

Цель — максимально повысить рост и развитие человека. Примером модели развития является модель Эрика Эриксона (1963), Авраама Маслоу (1970).

Системные модели сестринского дела основаны на утверждении, что сестринская помощь необходима тогда, когда существует дисбаланс между функционированием всех систем человеческого организма и окружающей средой — биологическими, физиологическими и социальными факторами. В этих моделях сестринское дело необходимо для восстановления условий равновесия среди этих систем и для облегчения адаптации пациента.

Цель этих моделей — рассматривать пациента в целом, а не как сумму частей. Примером системных моделей являются модели Вирджинии Хендерсон (1966), Бетти Ньюман (1995), Калиста Рой (1991).

В интерактивных моделях сестринского дела акцент смещен в плоскость взаимоотношений между личностями. Эти модели ориентированы на человека как активного участника лечебного процесса с учетом его самовосприятия, самооценки, возможности коммуникаций и выполнения определенных ролей. Цель — достижение состояния здоровья через терапевтическое взаимодействие, т.е. терапевтические (лечебные, лечащие) отношения между медсестрой и пациентом. Примером интерактивных моделей сестринского дела являются модели Хильдсгард Пеплау (1952), Имоген Кинг (1981).

Стратегия сестринского вмешательства зависит от типа используемой модели, поскольку она выражает тот тип информации, который необходим для оценки состояния больного и помощи ему. В практике чаще используются сочетания различных моделей в зависимости от задач сестринской помощи и реальных условий.

Вирджиния Хендерсон, определяя взаимоотношения между сестрой и пациентом, отмечала, что «уникальная задача сестры в процессе ухода за отдельными лицами, больными или здоровыми, заключается в том, чтобы оценить отношение пациента к состоянию своего здоровья и помочь ему в осуществлении тех действий по укреплению и восстановлению здоровья, которые он мог бы выполнить сам, если бы имел для этого достаточно сил, воли и знаний».

Медицинские сестры всех стран мира все настойчивей заявляют о своем желании внести профессиональный вклад в создание качественно нового уровня медицинской помощи населению. Они по-иному видят свою роль в обществе, выступая порой в качестве не только медицинского работника, но и воспитателя, учителя, адвоката пациента.

Российские медицинские сестры, как и их зарубежные коллеги, активно становятся равноправными членами международного сестринского сообщества и деятельными участниками преобразований в национальной системе здравоохранения.