Костный возраст.

При определении костного возраста детей и подростков учитывается состояние различных отделов скелета.

Табл. 3.

Как уже говорилось (см. стр. 51), в диафизах трубчатых костей центры окостенения появляются внутриутробно, в эпифизах — лишь после рождения (исключая смежные эпифизы бедренной и большеберцовой костей). Срастание эпифизов с диафизом происходит в 16— 18 лет (с некоторыми вариациями для различных костей), причем у девушек несколько раньше, чем у юношей. Обычно костный возраст оценивается по рентгенограммам кисти, состоящей из большого числа костей, подвергающихся оссификации в разном возрасте (головчатая и крючковидная кости — на 1-м году, трехгранная - в 3 года, полулунная - в 4 года, ладьевидная - в 5 лет, кость-трапеция - в 6 лет, трапециевидная - в 7 лет, гороховидная - в 12 лет).

Возрастные изменения размеров тела.Изучаются изменения так называемых тотальных (длина тела, масса тела, обхват груди) и парциальных (длина туловища, длина конечностей и их сегментов, поперечные размеры туловища и др.) размеров тела. Наиболее интегральной антропометрической характеристикой человека служит длина тела. Поданным В. Г. Властовского (1983), относящимся к среднеВОЗРАСТНАЯ МОРФОЛОГИЯ_

Табл. 4.

рослому русскому населению СССР, ее возрастная динамика (в см) выглядит следующим образом (см. табл. 3).

У мальчиков к 17 годам длина тела увеличивается несколько больше (в 3,3 раза), чем у девочек (в 3,1 раза). Годичные приросты до 10 лет не зависят от пола, в 10— 13 лет они выше у девочек, а в 13— 17 лет — у мальчиков (см. стр. 471).

Если принять за 100% величину прироста длины тела от 7 до 15 лет и оценить в процентах долю прироста за каждый год, то у девочек Москвы высокий уровень прироста отмечается в 11 -13 лет, а у мальчиков — в 14-15 лет. Уровень прироста веса тела у девочек значительно больше, чем у мальчиков, в 12—13 лет и меньше в 14—15 лет.

По завершении процессов роста в так называемом стабильном периоде онтогенеза наблюдаются изменения тотальных размеров тела. В частности, судя по результатам генерализирующих исследований, происходит уменьшение длины тела. В старшем возрасте (после 51- 61 года) оно более выражено в связи с прогрессирующим истончением суставного хряща, межпозвоночных дисков, уплощением стоп, развитием старческого кифоза.

Уменьшение длины тела в последовательном ряду возрастных групп связано не только со старением опорно-двигательного аппарата, но и с различиями размеров телалюдей разных поколений (рис. 146). В связи с акселерацией развития (см. стр. 432) размеры телалюдей увеличиваются от поколения к поколению. Поэтому при сопоставлении людей разных возрастных групп следует помнить, что старшие по возрасту изначально имели меньшую длину тела.

Рис. 146. Кривые роста тела в длину у мальчиков г. Москвы по генерализирующим данным разных лет (по В. Г. Властовскому)

Среди периодов особый интерес представляет подростковый возраст, охватывающий промежуток от 12 до 15 лет у девочек и от 13 до 16 лет у мальчиков. Это — период усиленного роста и развития детского организма, критический для развития двигательных качеств. Однако основным содержанием подросткового периода является половое созревание.

Половое созревание. Половое созревание — это морфофункциональная перестройка организма в ходе индивидуального развития в связи с приобретением им способности к продолжению рода. Несмотря на то что первичным звеном в этом процессе служат нервная система, эндокринный аппарат и половые органы, изменениям подвергаются размеры тела, особенности телосложения, отдельные органы и системы органов. Антропометрические признаки могут не менее информативно охарактеризовать половое созревание, чем так называемые вторичные половые признаки.

Для полового созревания характерно:

• 1. Увеличение годичных приростов размеров тела.
• 2. Половые различия в скорости роста. Активизация роста тела наступает раньше у девочек, чем у мальчиков (рис. 147), вследствие чего происходят два «перекреста» ростовых кривых: первый говорит о начале полового созревания у девочек, второй — об активизации полового созревания у мальчиков (на фоне завершения этого процесса или состояния, близкого к нему, у девочек). Первый перекрест для городского населения нашей страны приходится на 10 лет 4 мес., второй — на 13 лет 10 мес. Интересно, что у детей разных этнических и территориальных групп отмечается сходство в сроках второго перекреста при некоторых различиях в сроках первого перекреста.

Рис. 147. Кривые роста (А) и скорости роста (Б) тела в длину у детей г.

Москвы по данным 1960—1970 гг.:

• 1 — мальчики; 2 — девочки (по В. Г. Властовскому)
• 3. Изменение пропорций тела, выраженное в относительном укорочении корпуса и удлинении нижних конечностей.
• 4. Отставание приростов массы тела от приростов его длины, наиболее выраженное перед началом полового созревания.
• 5. Повышение изменчивости антропометрических признаков, в связи с чем детей делят на ускоренно растущих и замедленно растущих.

Половое созревание, или возмужалость (отсюда «пубертатный период»: пубертас — возмужалость), у девочек проявляется более ярко, чем у мальчиков. Качественно важным признаком полового созревания девушек является первая менструация — менархе (menarche). В связи с тем что у юношей столь яркого проявления половой зрелости не существует (спермархе — появление зрелых мужских половых клеток, сперматозоидов, в утренней моче — трудно выявляется), многие связи между антропометрическими и физиологическими признаками полового созревания прослежены именно у девочек.

Половое созревание девочек. В проявлениях признаков полового созревания девочек отмечается следующая последовательность:

• 1) увеличение размеров таза;
• 2) округление бедер;
• 3) развитие молочной железы;
• 4) появление растительности на лобке;
• 5) оволосение подмышечных впадин;
• 6) первая менструация.

Первая менструация — наиболее четкая веха на пути полового созревания женского организма. Остальные признаки связаны с ее появлением, при этом развитие молочных желез связано со сроками начала менструаций теснее, чем появление волос на лобке и в подмышечных впадинах.

Активизация роста тела в длину (пубертатный скачок роста) происходит примерно за год до появления менструации, а усиленное накопление подкожной жировой ткани - через год после ее наступления. В период становления менструальной функции к организму предъявляются высокие требования, адаптация к которым сопровождается снижением активности соматического роста и расходом энергии, аккумулированной в жировых депо организма.

Пубертатный скачок роста у девочек наступает раньше, чем у мальчиков. Это свидетельствует о том, что девочки по срокам полового созревания опережают мальчиков. В среднем начало активизации роста тела в длину приходится на 9,6 ±0,1 года у девочек и 11,7+0,09 года у мальчиков при исходной длине тела соответственно 136,5+0,84 см (82,5% средней длины тела в 18-летнем возрасте) и 147,3 ±0,49 см (82%).

Прирост массы тела отстает от изменений его длины перед наступлением полового созревания. Возраст начала пубертатного скачка роста длины и массы тела расходится у мальчиков и девочек не более чем на 0,1 года. Однако если длина тела в этом возрасте составляет у девочек и мальчиков соответственно 82,5 и 82% длины тела в 18 лет, то масса тела достигает лишь 53,3 и 54,1 % массы у 18-летних юношей и девушек.

Следует указать, что с возрастом меняется не только абсолютная величина массы тела, но и соотношение ее слагаемых - жировой массы тела и безжирового компонента. Это зависит от особенностей питания детей и их двигательной активности. С повышением двигательной активности содержание жировой ткани уменьшается, а безжировой компонент увеличивается.

Половое созревание мальчиков. В проявлениях признаков полового созревания мальчиков отмечают следующую последовательность:

• 1) увеличение яичек и полового члена;
• 2) оволосение лобка, начало перелома голоса (мутации);
• 3) кратковременное набухание грудных желез;
• 4) выступание щитовидного хряща и завершение мутации;
• 5) оволосение верхней губы, подмышечных впадин и первые поллюции (непроизвольные извержения семени).

Самый ранний признак—увеличение яичек — наблюдается с 9 лет и достигает максимума в 13—14 лет. Вторичные половые признаки появляются через 1,5—2 года после активизации роста половых органов, волосы на лобке - в 12 лет, на верхней губе и в подмышечных впадинах - в 14 лет, на подбородке - в 15 лет, набухание грудных желез — в 14 лет, первые поллюции - в среднем в 14,8 года.

Субъективность оценки признаков полового созревания затрудняет разработку нормативных значений степени половой зрелости. Можно признать, что отсутствие следов растительности на лобке и в подмышечных впадинах в 15—16 лет требует внимания медиков.

При этом следует учитывать телосложение подростка (при узком, астеноидном, сложении ростовые процессы продлены во времени), а также характер полового созревания (ускоренное, замедленное) родителей ребенка (при замедленном половом созревании родителей можно думать о наследственной обусловленности задержки полового созревания ребенка).

Между стадиями полового созревания и интенсивностью ростовых процессов у мальчиков, как и у девочек, существует определенное соответствие. Мутация голоса обычно предшествует наибольшей активизации роста; усиленное оволосение лобка, появление выступа щитовидного хряща гортани совпадают с максимальным приростом длины тела; появление растительности на лице соответствует снижению темпов роста тела в длину.