Верхняя конечность.

Регионарными лимфатическими узлами руки являются локтевые и подмышечные. Глубокие локтевые узлы расположены в глубине локтевой ямки, один или два поверхностных узла лежат под кожей на фасции, примерно на 2 см выше медиального надмыщелка плеча. Основными узлами являются подмышечные, расположенные в количестве 15—18 (иногда 8-50) в одноименной ямке. Эти узлы разделяются на латеральные, прилежащие к подмышечной артерии и вене, подлопаточные, расположенные у начала одноименных сосудов (артерии и вены), центральные, находящиеся посередине входа в подмышечную ямку, грудные, лежащие на передней зубчатой мышце, подключичные или верхушечно-подмышечные.

Поверхностные лимфатические сосуды верхней конечности начинаются от сетей лимфатических капилляров и сплетений мелких сосудов в коже и фасции с каждой стороны пальца. Постепенно мелкие лимфатические сосуды сливаются в коллекторные. Главные коллекторные поверхностные сосуды составляют три группы: медиальную (локтевую), латеральную (лучевую) и группу средних, или ладонных, сосудов.

Медиальные сосуды начинаются из кожи V, IV и III пальцев кисти, идут по задней поверхности предплечья, переходят на переднюю поверхность и вливаются в поверхностные локтевые узлы, откуда лимфа переходит в центральные подмышечные узлы.

Лимфатические сосуды ладонной группы начинаются от кожи ладони и передней поверхности предплечья, затем, присоединяясь к сосудам медиальной группы, идут вместе с ними к центральным подмышечным узлам.

Сосуды латеральной группы возникают в коже I, II пальцев и латеральной стороны III пальца, проходят по латеральной стороне предплечья, переходят на переднюю поверхность плеча, направляясь к центральным подмышечным узлам. Один-два сосуда присоединяются к латеральной подкожной вене и вместе с ней располагаются в латеральной борозде двуглавой мышцы плеча, а затем в дельтовидногрудной борозде доходят до верхних подмышечных узлов.

Глубокие лимфатические сосуды верхней конечности сопровождают артерии и вены, прерываются в глубоком локтевом узле и вливаются в подмышечные узлы латеральной группы. В подмышечные узлы вливается лимфа и от молочной железы. Значительная часть ее лимфатических сосудов впадает в грудные лимфатические узлы, лежащие на передней зубчатой мышце, отдельные из них идут к латеральным подмышечным, подлопаточным и даже к центральным подмышечным узлам.

Есть трансмуральные лимфатические сосуды молочной железы, которые, прободая большую и малую грудные мышцы, направляются к верхушечным подмышечным узлам или в грудную полость, в узлы, лежащие цепочкой по бокам внутренней грудной артерии.

Нижняя конечность. Регионарными узлами на нижней конечности являются подколенные узлы, расположенные в подколенной ямке, и паховые узлы, которые лежат под паховой связкой и разделяются на поверхностные и глубокие. Лимфатические сосуды, идущие к этим узлам, также делятся на поверхностные и глубокие.

Поверхностные лимфатические сосуды разделяют на медиальные и заднелатеральные. Медиальные сосуды идут вместе с ветвями большой подкожной вены ноги и собирают лимфу от медиальной поверхности тыльной стороны стопы, голени, бедра, отчасти от наружных половых органов и впадают в поверхностные паховые узлы. В них же вливаются лимфатические сосуды кожи задней поверхности бедра, ягодичной области и нижней части стенки живота. Заднелатеральные лимфатические сосуды сопровождают ветви малой подкожной вены. В них оттекает лимфа от кожи латерального края стопы, пяточной области, подошвенной стороны стопы и задней поверхности голени. Эти лимфатические сосуды впадают в подколенные узлы. Глубокие лимфатические сосуды нижней конечности идут вместе с артериями стопы, голени и бедра в глубокие лимфатические паховые узлы. От паховых узлов выносящие сосуды идут по ходу наружной подвздошной артерии.

Анастомозы имеются не только между поверхностными и глубокими лимфатическими сосудами по их ходу, но и между поверхностными и глубокими лимфатическими узлами.

Область таза и туловища. Лимфатические сосуды от стенок и органов таза проходят через узлы, расположенные по ходу наружной подвздошной, внутренней подвздошной и общей подвздошной артерий. Из этих узлов лимфа попадает в поясничные лимфатические стволы. От кожи нижней части туловища (ниже пупка) лимфа оттекает по поверхностным лимфатическим сосудам в поверхностные паховые узлы. Глубокие лимфатические сосуды брюшной полости, собирающие лимфу от стенок и органов, проходят через узлы, расположенные около аорты и нижней полой вены. Число этих узлов колеблется от 30 до 50. Выходящие из них сосуды вливаются в поясничные стволы или грудной проток. Глубокие лимфатические сосуды, собирающие лимфу от стенок и органов грудной полости, проходят через межреберные узлы (передние и задние) и средостенные узлы. Лимфатические сосуды органов грудной полости образуют два крупных ствола: правый и левый бронхосредостенные. Первый впадает в правый лимфатический проток, второй — в грудной проток.

Лимфатические узлы разных органов и частей тела имеют локальные различия, но общий план строения (рис. 103). Узел покрыт со-

Рис. 103. Лимфатический узел:

1 — капсула; 2 — ворота; 3 — трабекулы капсулярные; 4 — трабекулы воротные; 5 — синус краевой; 6 — синусы промежуточные; 7 — синус воротный; 8 - корковое вещество; 9 — лимфатический фолликул; 10 - мозговое вещество; 11 — артерии; 12 — вены; 13 — выносящие лимфатические сосуды; 14 - приносящие лимфатические сосуды (по М. Р. Сапину)

единительнотканной капсулой, отдающей внутрь его перегородки — трабекулы. Паренхима узла образует корковое вещество, содержащее лимфатические фолликулы, и мозговое вещество в виде мякотных тяжей. Капсула и трабекулы отделены от паренхимы узла щелями, так называемыми синусами. Выделяют краевой (под капсулой), промежуточные (вдоль трабекул) и воротный (у вдавления на поверхности узла, получившего название “ворот») синусы.

В краевой синус открываются приносящие, а из воротного синуса начинаются выносящие лимфатические сосуды. Корковое вещество в висцеральных лимфатических узлах занимает большую площадь, чем в соматических. Узлы различных групп отличаются по своему клеточному составу: материнских клеток (гемоцитобластов), определяющих интенсивность лимфопоэза, в молодом возрасте относительно больше в соматических узлах, в пожилом и старческом — в висцеральных.

Протекая через лимфатические узлы, лимфа очищается от инородных частиц, а также от микробов в случае их попадания в организм и обогащается клеточными элементами. Лимфатические узлы являются активным биологическим фильтром, в котором задерживается и фагоцитируется около 90% всех инородных частиц, в том числе и бактерий, приносимых лимфой. В лимфатических узлах вырабатываются иммунные тела. Они также могут депонировать протекающую лимфу.

Лимфа - прозрачная жидкость, содержащая лимфоциты и небольшое количество эозинофилов и моноцитов (см. стр. 26). Ее белковый и клеточный состав значительно изменяется на пути продвижения по лимфатической системе. Так, в периферических лимфатических сосудах содержится 0,49—0,69% белка, преимущественно альбумина, в грудном протоке — от 2 до 4,5%. По клеточному составу Д. А. Жданов разделял лимфу на периферическую, бедную клетками, которая еще не прошла через первый лимфатический узел, промежуточную и центральную, которая уже прошла через все узлы и обогатилась клеточными элементами из их лимфоидной ткани, Последняя - это лимфа грудного и правого лимфатического протоков; в 1 мм³ ее содержится от 2000 до 20 000 лимфоцитов и 500-12 250 лейкоцитов.