СКЕЛЕТ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Кости верхней конечности

Скелет верхней конечности разделяется на две части: скелет пояса верхней конечности и скелет свободной верхней конечности. Пояс верхней конечности соединяет свободную верхнюю конечность с туловищем, служит местом начала и прикрепления мышц и увеличивает амплитуду движений верхней конечности. К скелету пояса верхней конечности относятся; лопатка, ключица, грудино-ключичный и акромиально-ключичный суставы.

Свободная верхняя конечность состоит из трех отделов: плеча, предплечья и кисти. К ней относятся плечевая, локтевая, лучевая кости; плечевой, локтевой, лучелоктевые (проксимальный, дистальный) и лучезапястный суставы; кости и соединения кисти.

Лопатка (рис. 27) представляет собой плоскую треугольной формы кость, расположенную на задней поверхности туловища. Она имеет три края: верхний, медиальный и латеральный; три угла: латеральный, нижний и верхний: две поверхности - реберную и дорсальную. Верхний край имеет вырезку. Медиальный край обращен к позвоночному столбу, а латеральный — к подмышечной ямке.

Латеральный угол утолщен и имеет суставную впадину, которая служит для соединения с головкой плечевой кости. Над и под суставной впадиной расположены два бугорка — надсуставной, от которого начинается сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, и подсуставной — место начала сухожилия длинной головки трехглавой мышцы плеча. Нижний угол лопатки располагается на уровне 7— 8-го ребра и легко прощупывается под кожей, верхний находится между верхним и медиальным краями лопатки.

Реберная поверхность лопатки обращена к грудной клетке, вогнута и образует подлопаточную ямку. Дорсальная поверхность выпукла и имеет ость, идущую от медиального края лопатки к латеральному углу. Выше ости находится надостная ямка, ниже — подостная ямка, в которых располагаются одноименные мышцы. Ость лопатки легко прощупывается под кожей. Л атерально она переходит в акромион, наиболее выступающая кнаружи точка которого называется плечевой или акромиальной точкой: и используется при измерении ширины плеч. Ниже акромиона расположен клювовидный отросток, который служит для прикрепления мышц и связок.

Ключица (см. рис. 27) представляет собой S-образно изогнутую по длинной оси кость. Она располагается горизонтально спереди и сверху грудной клетки на границе с шеей и легко прощупывается на всем своем протяжении. Ключица имеет два конца - грудинный и акромиальный. Первый утолщен, имеет суставную поверхность для соединения с грудиной, второй—уплощен и соединяется с акромионом. Верхняя поверхность ключицы гладкая, ровная, нижняя - шероховатая, так как с помощью связок и мышц прикрепляется к грудной клетке и лопатке.

Функция ключицы заключается в том, что она способствует укреплению положения лопатки, удерживая плечевой сустав в некотором отдалении от грудной клетки.

Плечевая кость (см. рис. 27) является типичной длинной трубчатой костью, имеет тело, проксимальный и дистальный концы (эпифизы). На проксимальном ее конце различают головку. Она обращена к лопатке и имеет суставную поверхность, отделенную от остальной части кости анатомической шейкой, по краю которой прикреп-

Рис. 27. Кости верхней конечности. Вид спереди при трех положениях руки (Л — плечо в среднем положении, предплечье полупронировано; Б — плечо пронировано; В — плечо в среднем положении, предплечье супинировано):

1 — ключица; 2 — верхний угол лопатки; 3 — медиальный кран лопатки; 4 — нижний угол лопатки; 5 — плечевая кисть; 6 — медиальный надмыщелок плечевой кости; 7 — блок плечевой кости; 8 — венечный отросток локтевой кости; 9 — лучевая кость; 10 — шиловидный отросток лучевой кости; 11 — трапециевидная кость; 12 — проксимальная фаланга большого пальца; 13 — проксимальная, средняя и дистальная фаланги пальцев; 14 — пястные кости; 15— головка локтевой кости; 16 — тело локтевой кости; 17 — бугристость лучевой кости; 18 — шейка лучевой кости; 19 — головка лучевой кости; 20 — головка мыщелка плечевой кости; 21 — латеральный надмыщелок плечевой почти: 22 — хирургическая шейка; 23 и 30 — анатомическая шейка; 24 — головка плечевой кости; 25 — большой бугорок; 26 — акромион; 27 — кости запястья; 28 — шиловидный отросток локтевой кости; 29 — клювовидный отросток лопатки; 31 — малый бугорок плечевой кости; 32 — венечная ямка; 33 — локтевой отросток локтевой кости ляется сумка плечевого сустава. Ниже анатомической шейки с латеральной стороны находятся два бугорка, служащие для прикрепления мышц: большой, обращенный латерально, и мсшый, обращенный вперед. От каждого из бугорков книзу идет гребень. Между бугорками и гребнями имеется борозда, в которой проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. Наиболее суженное место плечевой кости ниже бугорков называется хирургической шейкой, так как здесь часто происходят переломы. На латеральной поверхности тела кости имеется дельтовидная бугристость для прикрепления одноименной мышцы, по задней поверхности спирально сверху вниз и наружу идет борозда лучевого нерва.

При развитии дельтовидной мышцы в результате спортивной тренировки наблюдается не только увеличение дельтовидной бугристости, но также увеличение толщины компактного слоя плечевой кости.

Дистальный конец плечевой кости образует мыщелок, суставная поверхность которого служит для соединения с костями предплечья. Медиальная часть его суставной поверхности, соединяющаяся с локтевой костью, называется блоком плечевой кости, а латеральная, соединяющаяся с лучевой костью, — головкой мыщелка плечевой кости. Над блоком спереди располагается венечная ямка, а сзади — ямка локтевого отростка; в них при сгибании и разгибании предплечья входят отростки локтевой кости. На обеих сторонах дистального конца плечевой кости расположены медиальный и латеральный надмыщелки, легко прощупываемые под кожей, особенно медиальный, на задней стороне которого находится борозда локтевого нерва.

Локтевая кость (см. рис. 27). Это типичная трубчатая кость, трехгранной формы. Передняя поверхность кости отделена от задней острым межкостным краем. Проксимальный ее конец утолщен и имеет блоковидную вырезку для соединения с плечевой костью. Блоко- видная вырезка сзади ограничена локтевым отростком, а спереди — венечным. Локтевой отросток хорошо прощупывается, особенно если рука согнута в локтевом суставе. У основания венечного отростка располагается бугристость локтевой кости, к которой прикрепляется плечевая мышца, а с латеральной стороны - лучевая вырезка для соединения с головкой лучевой кости. Дистальный конец локтевой кости имеет утолщение - головку локтевой кости. С латеральной стороны головка образ суставную поверхность для сочленения с лучевой костью, а снизу с треугольным хрящом. От головки отходит шиловидный отросток локтевой кости. Локтевая кость прощупывается под кожей сзади на всем протяжении.

Лучевая кость (см. рис. 27), как и локтевая, является длинной трубчатой костью. В отличие от локтевой кости у лучевой утолщен дистальный конец. Проксимальный конец имеет головку, на верхней поверхности которой находится ямка для соединения с головкой мыщелка плечевой кости, а по краю располагается суставная поверхность для соединения с локтевой костью. Ниже головки расположены шейка и бугристость лучевой кости. Последняя служит для прикрепления сухожилия двуглавой мышцы плеча.

На дистальном конце лучевой кости имеется суставная поверхность для соединения с запястьем. С латеральной стороны на этом конце расположен прощупываемый под кожей шиловидный отросток, а с медиальной - локтевая вырезка для соединения с головкой локтевой кости.

Острый край лучевой кости, обращенный к локтевой, называется межкостным. Здесь прикрепляется межкостная перепонка предплечья.

Большая часть лучевой кости располагается среди мышц, однако ниже и сзади латерального края мыщелка плечевой кости (в «ямке красоты») можно прощупать ее головку, а внизу — весь дистальный конец кости, включая шиловидный отросток.

Кисть имеет три отдела: запястье, пясть и пальцы, которые, в свою очередь, состоят из отдельных фаланг.

Кости запястья (см. рис. 27). Восемь мелких костей запястья имеют неправильную форму и расположены в два ряда (рис. 30). Они относятся к коротким губчатым костям.

Проксимальный ряд составляют (при перечислении со стороны большого пальца) ладьевидная, полулунная, трехгранная и гороховидная кости.

Дистальный ряд составляют также четыре кости: кость-трапеция, трапециевидная, головчатая и крючковидная, которая своим крючком обращена к ладонной стороне кисти.

Проксимальный ряд костей запястья образует выпуклую в сторону лучевой кости суставную поверхность, а дистальный - поверхность неправильной формы для соединения с проксимальным рядом.

Кости запястья не лежат в одной плоскости, а образуют желоб на ладонной и выпуклость на дорсальной поверхности. Желоб служит местом прохождения сухожилий мышц-сгибателей пальцев. Его медиальный край ограничен гороховидной костью и крючком крючковидной кости, которые легко прощупываются, а латеральный край составлен двумя костями—ладьевидной и костью-трапецией.