Лимфатические капилляры.

Диаметр лимфатических капилляров больше, чем кровеносных, и отличается большим разнообразием (10— 200 мкм). Будучи дополнительными (к кровеносным) путями очищения тканей, лимфатические капилляры представлены не везде. Их не имеют мозг, паренхима селезенки, эпителий кожи и слизистых оболочек, хрящи, склера и хрусталик глаза, плацента, дольки печени, эндокринная часть поджелудочной железы, почечные тельца.

В отличие от кровеносных лимфатические капилляры лишены базальной мембраны и сопутствующих клеток-перицитов; в них сохранен лишь слой эндотелиальных клеток. Последние образуют отростки — микроворсинки, которые направлены не только в полость капилляра, но и наружу — в основное промежуточное вещество соединительной ткани. Эндотелиальные клетки отличаются разнообразием формы, слабой выраженностью эндоплазматической сети, обилием микропиноцитозных пузырьков, служащих для транспортировки сквозь цитоплазму в полость сосуда поглощаемых в окружающих тканях продуктов. Щели между эндотелиоцитами, достигающие 12 мм в ширину, наряду с процессом пиноцитоза обеспечивают поглощение частиц лимфатическими капиллярами из окружающих тканей. Спадению лимфатических капилляров препятствуют тесно связанные с ними и выполняющие функцию растяжек (подобно стропам у парашюта) соединительнотканные волокна.

Лимфатические сосуды.

В отличие от лимфатических капилляров в них имеются выросты эндотелия — клапаны, регулирующие лим- фоток; для них характерна продольная волнистость контуров, а крупные сосуды при растяжении приобретают форму четок.

Лимфатические сосуды подразделяются на поверхностные и глубокие. По строению стенки они делятся на мышцесодержащие (их большинство) и лишенные гладкомышечных элементов. Последние представляют собой эндотелиальные трубочки с соединительнотканным покрытием. В лимфатических сосудах мышечного типа гладкомышечных волокон содержится приблизительно столько же, сколько в артериях подобного диаметра, и значительно больше, чем в венах. Развитие мышечного слоя определяется положением сосуда и особенностями лимфотока в нем. В поверхностных сосудах плеча и предплечья он выражен слабее, чем в соответствующих сосудах бедра и голени.

Продвижению лимфы способствуют анастомозы между лимфатическими сосудами и приспособления для депонирования жидкости в виде легко увеличивающих свою емкость сосудистых сплетений. К числу факторов, обеспечивающих ток лимфы, можно также отнести энергию лимфообразования, обусловленную непрерывностью поступления жидкости из тканей тела в лимфатические капилляры, активное сокращение гладкомышечных элементов стенки лимфатических сосудов, сокращение скелетных мышц, смещение внутренних органов, движения сердца, присасывающее действие грудной клетки.

Лимфатические стволы и протоки. По диаметру и толщине стенки они превосходят лимфатические сосуды. Лимфатических протоков два: грудной и правый лимфатический.

Грудной проток (рис. 101) образуется слиянием двух поясничных стволов (левого и правого) на уровне 12-го грудного — 1 -го поясничного позвонков. Часто началом его служит расширение — цистерна. Располагаясь сзади и справа от аорты, грудной проток проникает через аортальное отверстие в грудную полость, в область заднего средостения. Затем он поднимается вверх, находясь справа от аорты, и на уровне 4-го и 5-го грудных позвонков направляется влево. Достигнув уровня 7-го шейного позвонка, он дугообразно изгибается и впадает в левый венозный угол — место слияния левой подключичной и левой внутренней яремной вен. Перед этим в грудной проток впадают три лимфатических ствола: левые бронхосредостенный, подключичный и яремный. Реже они самостоятельно открываются в вены шеи. Через грудной проток лимфа оттекает от 1 /4 тела: нижней его половины, левой половины головы, шеи, грудной клетки и расположенных в этой половине внутренних органов, а также левой верхней конечности.

Правый лимфатический проток образуется слиянием правых бронхосредостенного, подключичного и яремного стволов и впадает в правый венозный угол, образованный правой подключичной и правой внутренней яремной венами. Значительно чаще, чем слева, эти стволы вливаются в вены шеи самостоятельно. В правый лимфатический проток поступает лимфа от 1/4 тела человека: от правой половины головы, шеи, грудной клетки, расположенных в этой половине органов и правой верхней конечности.

В грудном протоке внутренняя оболочка содержит продольноориентированные пучки мышечных волокон, в средней оболочке мышечный слой особенно хорошо развит и состоит из спирально и продольно расположенных волокон. Мышечный компонент стенки уменьшается снизу вверх (поэтому от места прохождения грудного протока через диафрагму до устья стенка его становится вдвое тоньше). О собственных моторных возможностях лимфатических стволов и протоков свидетельствует богатство иннервационного аппарата их стенки. Эффекторная иннервация грудного протока осуществляется постганглионарными волокнами (см. строение вегетативной нервной системы, стр. 328) клеток симпатического ствола, расположенными в наружной оболочке протока. В стенке лимфатических сосудов, стволов и протоков располагаются и сосуды сосудов. Высказывается предположение о том, что благодаря их деятельности на пу-

Рис. 101. Лимфатическая система:

I — глубокие лимфатические околоушные узлы; 2 — поверхностные лимфатические околоушные узлы; 3 — поднижнечелюстные узлы; 4 — шейные узлы; 5 — грудной проток: 6 — глубокие подмышечные узлы; 7 — глубокие локтевые узлы; 8—глубокие паховые узлы; 9 — поверхностные паховые узлы; 10 — поверхностные локтевые узлы;

II — поверхностные подмышечные узлы; !2 — подключичные узлы; 13 — затылочные узлы; 14 — брыжеечные узлы; 15 — цистерна грудного протока; 16 — подвздошные узлы; 17 — поверхностные лимфатические сосуды голени (по Б.Н. У скову)

тях продвижения лимфы ее концентрация может повышаться вследствие всасывания воды кровеносными капиллярами.

Рис. 102. Пути оттока лимфы от областей тела:

1 — локтевые узлы; 2 — подмышечные узлы; 3 — паховые узлы; 4 - подколенные узлы; 5, 6 — ток лимфы от верхней конечности; 7 - грудной проток; 8 — кишечный ствол; 9 — поясничный ствол; 10, 11 - отток лимфы от нижней конечности

Лимфатические узлы. Они образуют более 50 групп и подразделяются на узлы тела (соматические), внутренностные (висцеральные) и смешанные (получающие лимфу как от внутренностей, так и от органов движения). Лимфатические узлы располагаются по ходу кровеносных сосудов. На верхней конечности это подмышечные, плечевые, локтевые узлы, на нижней — паховые, подколенные, передний и задний большеберцовые, малоберцовые узлы. Висцеральные узлы именуются по тем органам, рядом с которыми располагаются и лимфу от которых получают. Так, в брюшной полости выделяют панкреатические, селезеночные, печеночные и другие узлы, а в полости таза — околомочепузырные, околоматочные, околовлагалищ- ные, околопрямокишечные и т.п. Через указанные группы узлов лимфа оттекает от определенных областей тела, поэтому их называют регионарными или областными.

Знание хода лимфатических сосудов к регионарным узлам имеет существенное значение для массажа, все приемы которого необходимо проводить с учетом направления тока венозной крови и лимфы (рис. 102).

Голова и шея. В области головы располагается несколько групп узлов: затылочные, околоушные (в ложе околоушной железы), подбородочные (между передними брюшками двубрюшных мышц), подчелюстные (в подчелюстном треугольнике вместе со слюнной поднижнечелюстной железой).

В области шеи различают латеральные и передние шейные узлы. Среди латеральных выделяют узлы, лежащие на грудино-клю- чично-сосцевидной мышце, и глубокие, образующие три цепи вдоль внутренней яремной вены, вдоль добавочного нерва и вдоль поперечной артерии шеи. Эти узлы принимают лимфу от кожи, мышц и костей головы и шеи. Лимфатические сосуды от верхней и нижней губ идут в подбородочные и подчелюстные лимфатические узлы, из которых лимфа направляется к глубоким шейным узлам яремной цепи. От зубов верхней и нижней челюстей лимфа направляется к подчелюстным и верхним глубоким шейным лимфатическим узлам цепи внутренней яремной вены, а также к заглоточному узлу. Лимфатические сосуды языка идут к различным регионарным узлам: от кончика языка они могут проходить через подбородочные узлы или через глубокие шейные узлы; из тела языка одни сосуды направляются к подбородочным узлам, другие — к глубокому шейному узлу яремной цепи; от корня языка — к глубоким шейным узлам. Глубокие лимфатические сосуды языка проходят через подчелюстные лимфатические узлы, глубокие шейные узлы яремной цепи и через заглоточный узел.