Женские половые органы

Женские половые органы разделяют на внутренние и наружные. Вместе с женскими половыми органами изучаются женская промежность и молочная железа.

К внутренним женским половым органам относятся яичники, маточные трубы, матка и влагалище (рис. 89).

Яичник является половой железой. Это парный орган весом 5—8 г. Он имеет вид несколько сплющенного в переднезаднем направлении эллипсовидного тела, расположенного на широкой связке матки в малом тазу и окруженного соединительнотканной белочной оболочкой и тонким слоем кубического эпителия.

Яичник состоит из коркового и мозгового веществ. В нем созревают фолликулы. Всего их закладывается много тысяч, однако в дальнейшем созревает лишь несколько сотен. Каждый фолликул представляет собой пузырек, в котором развивается половая клетка (яйцеклеткег). Во время созревания ее в фолликуле происходит скапливание прозрачной жидкости. Фолликул раздвигает ткань яичника и оказывается у его поверхности. Зрелая яйцеклетка по своим размерам равняется 0,15-0,25 мм. Когда яйцеклетка созревает, фолликул лопается, и она вместе с жидкостью фолликула попадает в полость брюшины, а затем в маточную трубу. После этого фолликул заполняется кровью из разорвавшихся мелких кровеносных сосудов, образуя так называемое желтое тело. Если наступает оплодотворение яйцеклетки, то желтое тело (истинное) сохраняется приблизительно до 5-го месяца беременности, после чего уменьшается и постепенно замещается соединительной тканью. Если же беременность не наступает, то желтое тело (ложное) вскоре замещается рубцовой тканью. Ввиду того что на месте каждого фолликула в конечном итоге получается рубец, наружная поверхность яичника имеет бугристый вид. Обычно в течение 28-30 дней созревает один фолликул.

Помимо выделения половых продуктов яичник несет также и внутрисекреторные функции (вырабатывает половые гормоны).

Маточные трубы начинаются от матки маточным отверстием и заканчиваются около яичника брюшным отверстием (см. рис. 89). Последнее расширено в виде воронки, которая на своем крае имеет отростки, бахромки; отдельные из них могут достигать свободного края яичника.

Маточная труба состоит из трех оболочек: серозной, мышечной, слизистой. Наружная серозная оболочка представляет собой брюшину, покрывающую маточную трубу со всех сторон. Средняя мышечная

Рис. 89. Внутренние женские половые органы

(фронтальный разрез, вид сзади):

/ — маточное отверстие трубы; 2 — перешеек маточной трубы; 3 — ампула маточной трубы; 4 — бахромки маточной трубы; 5 — желтое тело в яичнике; 6 — брыжейка трубы; 7 — собственная связка яичника; 8 — полость матки; 9 — канал шейки матки; 10 — задняя губа; 11 — отверстие шейки матки; 12 — передняя губа; 13 — передняя стенка влагалища; 14 — слизистая оболочка; 15 — влагалищные складки; 16 — влагалищная часть шейки матки; 17 — серозная оболочка; 18 — боковой край матки; 19 — мышечная оболочка матки; 20 — слизистая оболочка матки (по Шпальтегольиу) оболочка состоит из циркулярного (выраженного лучше) и продольного (выраженного хуже) слоев. Слизистая оболочка образует многочисленные продольные складки, которые особенно хорошо развиты в области воронки маточной трубы. Оплодотворение чаще всего происходит в маточной трубе и только в редких случаях в матке.

После оплодотворения яйцеклетка продвигается в матку, имплантируясь (погружаясь) в ее слизистую оболочку. Продвижению оплодотворенной яйцеклетки способствуют перистальтическая деятельность маточной трубы (перистальтические движения направлены отличника к матке) и особенности строения ее слизистой оболочки, покрытой мерцательным эпителием, движения ресничек которого направлены также к матке. В тех случаях, когда оплодотворенная яйцеклетка по каким-либо причинам не достигает полости матки, а прикрепляется к слизистой оболочке маточной трубы, наступает так называемая внематочная беременность.

Матка представляет собой полый мышечно-железистый орган, служащий вместилищем для развивающегося эмбриона и плода (см. рис. 89). По форме матку сравнивают с несколько уплощенной в переднезаднем направлении грушей. Матка состоит из трех отделов: дна, тела и шейки.

Дном матки называют верхнюю ее часть, расположенную выше места впадения маточных труб. Под телом матки подразумевается расширенный верхний отдел матки, который книзу и кзади переходит в ее наиболее узкую часть, именуемую шейкой матки.

Полость матки представляет собой щель приблизительно треугольной формы, основанием направленную вверх, в сторону дна матки, а вершиной — книзу, в сторону ее шейки. Полость матки сообщается в области ее дна с просветом маточных труб, а внизу — через канал шейки и отверстие матки — с полостью влагалища.

Размеры матки взрослой женщины могут быть довольно различны. Длина матки колеблется от 6 до 9 см, ширина в области дна—от 3 до 6 см. Вес матки равняется 25-100 г. Столь большие колебания в размере и весе в значительной мере связаны с тем, что матка после родов остается несколько увеличенной по сравнению с той, какой она была до беременности. Матка наклонена кпереди (антеверзия) и изогнута кпереди (антефлексия) в месте перехода тела матки в шейку.

Матка — подвижный орган. Фиксирующим аппаратом ее служат связки, дно малого таза и соседние органы. Широкая связка матки представляет собой дубликатуру брюшины, идущую от боков матки в латеральную сторону и несколько кпереди к стенке малого таза и переходящую в покрывающий его париетальный листок брюшины. Круглая связка матки отходит от тела матки ниже маточной трубы и направляется к внутреннему отверстию пахового канала. Пройдя через паховый канал, круглая связка матки теряется в подкожной жировой клетчатке лобковой области.

Стенка матки состоит из трех оболочек. Внутренняя - слизистая оболочка (эндометрий) - имеет различную толщину в зависимости от фаз яичниково-маточного цикла. Во время менструаций эта оболочка сперва набухает, а затем отслаивается. При беременности она также набухает. Колебания толщины ее составляют 0,5—0,7 мм. Слизистая оболочка гладкая, покрыта цилиндрическим эпителием. В области тела матки она содержит большое количество желез, которые ветвятся и проникают через всю ее толщу вплоть до мышечного слоя. Эти железы выделяют секрет, который в отличие от секрета желез слизистой оболочки влагалища имеет щелочную реакцию.

Следующим за слизистой оболочкой слоем, к которому она прилегает непосредственно, является мышечная оболочка, миометрий. Он имеет толщину от 1,5 до 2 см и составляет главную массу всей матки, будучи построенным из гладких мышечных волокон, среди которых есть также волокна соединительной ткани, в частности эластические волокна.

Миометрий состоит из трех слоев. Наружный слой является продольным. Так как этот слой прилежит непосредственно к наружной оболочке стенки матки, т.е. к серозной оболочке, он называется также подсерозным слоем. Средний слой миометрия имеет круговое направление, а внутренний слой — продольное. В области тела матки наиболее сильным является круговой слой. По направлению к маточным отверстиям труб он, в свою очередь, делится на две части и дает дополнительные круговые мышечные волокна, расположенные перпендикулярно к оси маточных труб. Продольные мышечные волокна развиты более слабо.

Наружная оболочка матки - серозная (периметрии). Она представляет собой Листок брюшины, который переходит с мочевого пузыря на переднюю поверхность матки, покрывает ее как спереди, так и сзади, после чего переходит на прямую кишку. Шейка матки покрыта брюшиной только на задней стенке, а с боков окружена клетчаткой (параметрием).

Если оплодотворения не происходит, то слизистая оболочка матки отторгается (поскольку становится ненужной) и наступает менструация. Процесс изменения слизистой матки повторяется ежемесячно. При оплодотворении и беременности менструация не наступает.

В овариально-менструальном цикле различают три фазы: менструальную, постменструальную и пременструальную. В каждую из этих фаз слизистая оболочка матки имеет свои особенности, связанные с функцией яичника.

В менструальную фазу, которая длится 3—5 дней, слизистая оболочка в связи с отсутствием оплодотворения яйцеклетки отторгается от базального слоя, где остаются лишь части маточных желез и небольшие островки эпителия. При этом кровеносные сосуды разрываются — происходит кровотечение. С кровью выходит и неоплодот- воренная яйцеклетка. Постменструальная фаза характеризуется восстановлением слизистой оболочки под влиянием гормона яичника. Эта фаза длится 10—12 дней. После 14 дня обычно наступает овуляция: выход яйцеклетки из яичника и образование желтого тела, гормон которого (эстроген) является мощным стимулятором развития слизистой оболочки матки (желез и эпителия). Пременструаль- наяфазаддтся 10— 12 дней. В эту фазу под влиянием гормона прогестерона в клетках эпителия матки скапливаются гранулы гликогена, липидов, витамины. При оплодотворении яйцеклетка внедряется в подготовленную слизистую оболочку.

Влагалище представляет собой трубку длиной 8-10 см, несколько сплющенную в переднезаднем направлении. Стенка влагалища плотная (толщина ее приблизительно 3 мм) и имеет три слоя: внутренний — слизистый, средний — мышечный и наружный — соединительнотканный .

В верхнем отделе влагалище расширяется и охватывает влагалищную часть шейки матки, образуя углубление, обращенное кверху, именуемое сводом влагалища. Принято различать четыре части свода влагалища: переднюю, заднюю и две боковые. Из них задняя часть наиболее глубокая, так как задняя стенка влагалища более длинная, чем передняя (приблизительно на 1,5—2 см).

Спереди влагалище прилежит к мочевому пузырю и мочеиспускательному каналу, а сзади — к прямой кишке. Влагалище проходит через мочеполовую диафрагму и открывается в преддверие влагалища.

Стенка влагалища имеет 3 слоя: внутренний — слизистый, средний — мышечный и наружный - соединительнотканный. Слизистая оболочка на передней и задней стенках влагалища имеет складки, которые особенно хорошо выражены в его нижнем отделе. Складка, покрытая многослойным плоским эпителием, которая отделяет полость влагалища от преддверия влагалища, носит название девственной плевы.

Мышечная оболочка построена из гладких мышечных волокон, причем продольные волокна развиты сильнее, чем круговые, расположенные внутри, т. е. непосредственно под слизистой оболочкой. Мышечный слой стенки в нижнем отделе влагалища развит лучше, чем в верхнем.

К наружным женским половым органам относятся большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища и связанные с ним железы.

Большие половые 1убы представляют собой складки кожи, ограничивающие половую щель. Спереди и сзади большие половые губы соединены при помощи спаек. По направлению кпереди они переходят в возвышение, расположенное в области лобкового симфиза и известное под названием лобок. Большие половые губы, как и лобок, покрыты волосами и содержат скопление подкожного жирового слоя, значительное количество потовых и сальных желез. В области передневерхнего отдела больших половых губ оканчиваются круглые связки матки. Кнутри от больших губ располагаются малые половые губы, представляющие собой, как и большие губы, складки кожи. Однако они не имеют волос и покрыты тонким слоем эпидермиса, среди которого расположены сальные железы. Цвет малых губ розовый.

Пространство между малыми половыми губами носит название преддверие влагалища. Задние концы малых губ сходятся друг с другом, образуя уздечку. Передний конец каждой губы расщепляется на две складки, из которых медиальная прикрепляется к клитору, а латеральная идет спереди и сверху от него, соединяясь с такой же складкой противоположной стороны.

В преддверии влагалища открывается несколько отверстий: вход во влагалище, мочеиспускательный канал, выводные протоки больших желез преддверия, которые расположены у заднего конца малых половых губ и соответствуют бульбоуретальным железам у мужчин. Большие железы преддверия имеют альвеолярно-трубчатое строение. Их секрет служит для увлажнения стенок влагалища.

Спереди от входа во влагалище находится наружное отверстие мочеиспускательного канала.

Клитор состоит из двух пещеристых тел, соответствующих пещеристым телам мужского полового члена, но имеющих сравнительно небольшую величину. При наполнении кровью пещеристых тел клитора его размеры обычно составляют 2—2,5 см. Клитор состоит из ножки, тела и спереди оканчивается головкой. С лобковым симфизом он соединен при помощи связки.

Луковица преддверия расположена в основании складок больших губ и является образованием, которое соответствует губчатому телу полового члена у мужчин. Она одета белочной оболочкой и содержит венозное сплетение.

Наружные половые органы женщины имеют мышцы, схожие с теми, о которых было сказано при описании мужской промежности. К этим мышцам относится парная луковично-губчатая мышца, сжимающая вход во влагалище. Она начинается от сухожильного центра промежности, охватывает большую железу преддверия, луковицу преддверия, вход во влагалище, своими сухожильными пучками соединяясь ниже клитора с такой же мышцей противоположной стороны. Седалищно-пещеристая мышца идет от седалищной кости к клитору. При своем сокращении она способствует набуханию его пещеристых тел.

Женская промежность имеет отличия от мужской промежности в области мочеполовой диафрагмы, в области же диафрагмы таза каких-либо существенных отличий нет. Мочеполовая диафрагма женщин более широкая, мышцы ее менее развиты, чем у мужчин. Сфинктер мочеиспускательного канала охватывает у женщин не только мочеиспускательный канал, но и влагалище и оканчивается в сухожильном центре промежности.

Молочная железа является парным органом, который у мужчин развит очень слабо. У женщин она имеет значительный, хотя сильно варьирующий размер. Она расположена между 3-м и 6-а иногда и 7- м ребрами по вертикали и между окологрудинной и передней подмышечной линиями по горизонтали.

Молочная железа у женщин построена из отдельных долек, число которых равняется 15—20. Они представляют собой видоизмененные железы кожи (сальные и потовые). Каждая отдельная долька имеет выводной млечный проток, который, не доходя до поверхности кожи, образует расширение — млечный синус. Выводные протоки отдельных желез оканчиваются на соске молочной железы, который находится на пигментированном участке кожи. Этот участок — око- лососковый кружок молочной железы - имеет дополнительные железы околососкового кружка в числе 5—15, представляющие собой также видоизмененные кожные железы.

Изменение молочной железы при беременности начинается уже на 2-м месяце, но особенно заметным становится с 4—5-го месяца. К этому времени околососковый кружок и сам сосок делаются темнее, причем железы, расположенные на околососковом кружке, увеличиваются. Наиболее заметным является увеличение самой железы, связанное с разрастанием и разветвлением ее секреторных канальцев. В период кормления отдельные альвеолы, расположенные в периферических участках каждой дольки, расширяются. Кроме того, во время беременности и кормления значительно расширяются кровеносные и лимфатические сосуды железы. После прекращения кормления наблюдается обратное развитие молочных желез, однако полного восстановления их первоначальной формы не происходит.