Толстая кишка

Толстая кишка является продолжением тонкой кишки и подразделяется на слепую кишку с червеобразным отростком, ободочную кишку и прямую. В свою очередь, ободочная кишка делится на восходящую ободочную кишку, поперечную ободочную, нисходящую ободочную и сигмовидную ободочную. Эти отделы толстой кишки располагаются в брюшной полости справа, слева и отчасти снизу от тонкой кишки, как бы окаймляя ее (см. рис. 76).

Длина всей толстой кишки достигает 2 м, но может быть и меньше (1,5м). Диаметр толстой кишки значительно больше, чем тонкой, и колеблется в пределах от 4 до 7 см. Наиболее широкой частью толстой кишки является слепая.

Толстая кишка отличается от тонкой как по своему виду, так и по внутреннему строению. Первой особенностью является то, что от червеобразного отростка до прямой кишки тянутся три ленты: свободная, брыжеечная и сальниковая. Они представляют собой тяжи продольной гладкой мускулатуры, которая, как уже говорилось, у толстой кишки распределена неравномерно.

Второй особенностью толстой кишки являются выпячивания ее стенок - гаустры, которые хорошо видны как со стороны слизистой, так и с наружной поверхности кишки. Они образовались в связи с тем, что продольные ленты короче, чем сама кишка.

Третьей особенностью толстой кишки является наличие сальниковых отростков — выпячиваний серозного слоя стенки кишки, содержащих жир. Они предохраняют стенку от ущемления между участками кишки с плотным содержимым.

Слизистая оболочка толстой кишки лишена ворсинок; она гладкая, имеет полулунные складки, кишечные крипты, железы и одиночные лимфатические фолликулы (групповых фолликулов нет).

Мышечная оболочка состоит из двух слоев: продольного, идущего в виде трех мышечных лент, и кругового.

Серозная оболочка в некоторых местах стенки толстой кишки отсутствует. Две нижние трети прямой кишки лишены этого покрова, восходящая и нисходящая ободочные кишки покрыты брюшиной с трех сторон. Остальные части толстой кишки покрыты со всех сторон серозной оболочкой, имеют брыжейку (кроме слепой), что обусловливает их значительную смещаемость.

Слепая кишка представляет собой начальный отдел толстой кишки. Она располагается в правой части брюшной полости, ниже места впадения подвздошной кишки в толстую кишку; верхняя граница ее находится примерно на уровне середины расстояния между пупком и верхней передней подвздошной остью (см. рис. 76). В области этого впадения имеется илеоцекальный клапан, который пропускает содержимое только в одном направлении — из тонкой кишки в толстую. Длина слепой кишки приблизительно 6 см, ширина около 7 см.

От заднемедиальной поверхности слепой кишки отходит червеобразный отросток (аппендикс), длина которого равняется в среднем 8 см. Он покрыт серозной оболочкой и имеет брыжейку. В слизистой оболочке червеобразного отростка находятся скопления лимфоидной ткани. Положение его сильно варьирует и зависит от «положения слепой кишки. Он может перегибаться через подвздошные сосуды и спускаться в полость малого таза, загибаться кверху и располагаться сзади слепой кишки.

Восходящая ободочная кишка служит продолжением слепой кишки. Она располагается в правом отделе брюшной полости, прилегая непосредственно к брюшной стенке. Поднимаясь вверх, она достигает печени, под которой делает правый изгиб, и переходит в поперечную ободочную кишку (см. рис. 76).

Поперечная ободочная кишка является наиболее длинной частью толстой кишки, достигая 25—50 см. Она соприкасается с печенью, желчным пузырем, желудком, поджелудочной железой, а своим левым концом доходит до селезенки. Здесь она образует левый изгиб и переходит в нисходящую ободочную кишку (см. рис. 76).

Нисходящая ободочная кишка располагается в левой части брюшной полости. По сравнению с вышележащим отделом толстой кишки она имеет меньший диаметр.

Сигмовидная ободочная кишка проецируется на уровне от подвздошного гребня до 3-го крестцового позвонка. Она обычно несколько короче поперечной ободочной кишки, но в отдельных случаях может иметь большую длину (мегасигма), что является одной из причин длительных и привычных запоров.

Прямая кишка — конечный отдел пищеварительной трубки — идет от 3-го крестцового позвонка до заднепроходного отверстия. Она образует крестцовый и промежностный изгибы. Крестцовый изгиб соответствует кривизне передней поверхности крестца, промежностный обращен вперед и соответствует положению копчика. Прямая кишка в своем верхнем отделе сравнительно узка. Книзу она образует расширение — ампулу с поперечником 7,5 см. Оканчивается прямая кишка задним проходом {анусом). Общая ее длина 14—18 см.

Мышечный слой стенки прямой кишки имеет продольно и цир- кулярно идущие волокна. Продольные волокна расположены равномерно и лент не образуют. Спереди и сзади их слой более толстый, чем по бокам. Круговые мышечные волокна идут на всем протяжении прямой кишки. Они образуют два утолщения — внутренний и наружный сфинктеры заднего прохода. Первый построен из гладкомышечной ткани (непроизвольный); второй — из поперечнополосатой мышечной ткани (произвольный).

У мужчин прямая кишка в нижнем своем отделе спереди прилегает к семенным пузырькам и семявыносящим протокам, к небольшому участку дна мочевого пузыря и к задней поверхности предстательной железы. Между всеми этими образованиями и прямой кишкой располагается хорошо выраженный листок фасции. У женщин прямая кишка спереди прилегает к влагалищу, сзади - к крестцу и к копчику.