Классификация болыисвесных новорожденных

Отличия в физическом развитии крупновесных новорожденных заметны даже на первый взгляд, так как большая масса тела может быть обусловлена или ожирением, или гиперплазией без ожирения.

Классификация болыневесных новорожденных основана на определении у них массо-ростовых соотношений. В. И. Грищенко и соавторы предложили использовать с этой целью отношение массы тела к длине в третьей степени [т(кг) / 1³(м)], поскольку объем тела пропорционален росту индивидуума в третьей степени (вариант пондералового индекса). С помощью этого показателя можно выделить гармонично развитых новорожденных, а также новорожденных чрезмерного и пониженного питания. В связи с этим для классификации крупных плодов был предложен термин «коэффициент гармоничности» (КГ). Гармонично развитыми следует считать новорожденных, которые имеют показатели массы и длины тела, дающие при расчете КГ значения в пределах 22,5-25,5 кг/м³. При уменьшении или увеличении КГ физическое развитие оценивается как негармоничное. Показатели длины в третьей степени для расчета КГ представлены в табл. 1.

Т а б л и ц а 1. Производные показатели длины тела новорожденных для расчета коэффициента гармоничности

Рис. 6. Фенотипические варианты макросомии у большевесных новорожденных детей

Большинство доношенных детей (80 %) со средней массой тела при рождении имеют гармоничное физическое развитие.

Среди крупновесных новорожденных, пользуясь КГ, можно выделить следующие типы макросомов (рис. 6):

высокие, гармоничного развития;

высокие, относительно пониженного питания;

высокие, чрезмерного питания;

среднего роста, чрезмерного питания.

Приводим клинические примеры.

Клинический пример 3. Мальчик от 1-й беременности, 1-х родов в сроке 39 недель. Беременность и роды у матери протекали нормально.

Матери 21 год. Спортсменка. Рост 174 см, прегравидарная масса тела 69 кг, ПрИМТ = 22,8 кг/м². Прибавка массы тела во время беременности 12,5 кг. Отцу 27 лет. Предприниматель. Рост 182 см, масса тела 80 кг, ИМТ = 24,1 кг/м². Рацион питания семьи сбалансированный по основным нутриентам, высококалорийный.

Масса ребенка при рождении 4550 г, длина тела - 55 см, ИМТ = 15,04 кг/м², КГ = 24,4 кг/м³.

Заключение: Болыиевесный новорожденный. Гармоничное физическое развитие (I фенотип) (см. вкл., рис. 1).

Клинический пример 4. Мальчик от 3-й беременности, 2-х родов в сроке 40 недель. Первая беременность и роды нормальные, масса тела ребенка 3950 г. Вторая беременность - медаборт. Данная беременность осложнилась гестационным диабетом, внутриматочной гипоксией плода.

Матери 28 лет. Домохозяйка. Рост 162 см, прегравидарная масса тела 75 кг, ПрИМТ= 28,6 кг/м² (избыточная масса тела). Прибавка массы во время беременности 13 кг. Отцу 35 лет. Директор фирмы. Рост 170 см, масса тела 87 кг, ИМТ = 30,1 кг/м² (ожирение 1-й степени). Рацион питания семьи с преобладанием углеводов (картофель, выпечка, сладости) и жирных сортов мяса и рыбы.

Масса ребенка при рождении 5200 г, длина тела - 55 см, ИМТ = 17,19 кг/м², КГ = 31,3 кг/м³.

Заключение: Новорожденный с чрезмерно крупной массой тела. Негармоничное физическое развитие (II фенотип) (см. вкл., рис. 2).

Клинический пример 5. Девочка от 3-й беременности, 2-х родов в сроке 40 недель. Первая беременность и роды нормальные, масса тела ребенка 4000 г. Данная беременность осложнилась гестозом, угрозой преждевременных родов.

Матери 30 лет. Учитель. Рост 165 см, прегравидарная масса тела 70 кг, ПрИМТ = 25,7 кг/м². Прибавка массы тела во время беременности 18,5 кг. Отцу 36 лет. Милиционер. Рост 178 см, масса тела 81 кг, ИМТ = 25,6 кг/м². Рацион питания семьи высококалорийный, с преобладанием мясных продуктов.

Масса ребенка при рождении 4750 г, длина тела - 56 см, ИМТ = 15,15 кг/м², КГ = 26,3 кг/м³.

Заключение: Болыневесная новорожденная. Негармоничное физическое развитие (III фенотип) (см. вкл., рис. 3).

Клинический пример 6. Девочка от 1-й беременности, 1-х родов в сроке 42 недели. Матери 27 лет. Швея-мотористка. Страдает хроническим тонзиллитом, нейроциркуляторной дистонией по гипотоническому типу. В течение беременности регистрировалась истмикоцервикальная недостаточность. Внутри- маточная гипоксия плода. Во второй половине беременности отмечался гестоз (отечный синдром). Беременность пролонгированная (переношенность). Роды индуцированные (оксито- цин, простин).

Рост 175 см, прегравидарная масса тела 61 кг, ПрИМТ = 20,3 кг/м². Прибавка массы тела во время беременности 17 кг. Отцу 32 года. Водитель-дальнобойщик. Страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки. Рост 190 см, масса тела 72 кг, ИМТ = 19,8 кг/м².

Рацион питания в семье несбалансированный, с преобладанием бутербродов и полуфабрикатов (пельмени, сосиски).

Масса ребенка при рождении 4100 г, длина тела - 57 см, ИМТ = 12,62 кг/м², КГ = 22,1 кг/м³.

Заключение: Болыневесный новорожденный. Негармоничное физическое развитие (IV фенотип) (см. вкл., рис. 4).

По данным литературы и нашим наблюдениям гармонично развитые макросомы составляют от 15 до 60 %, негармоничные - 45-75 %. Среди негармонично развитых новорожденных преобладают младенцы с чрезмерным питанием (46-70 %). Высокие макросомы с относительно пониженным питанием встречаются редко (9-14 %).

Отмечена четкая зависимость гармоничности развития от величины массы тела: чем крупнее плод, тем реже встречается гармоничное развитие. При массе тела от 4000 до 4500 г гармонично развитые макросомы составляют 44-65 %, а с массой более 4500 г-5-25%.

Американским колледжем акушеров и гинекологов была предложена классификация степени макросомии в зависимости от массы тела при рождении:

• 1- я степень - от 4000 до 4499 г,
• 2- я степень - 4500 до 4999 г,
• 3- я степень - более 5000 г.

По результатам исследований 2008 г. в США среди доношенных новорожденных частота регистрации макросомии 1-й степени составляла 6,6 %, 2-й степени - 0,9 % и 3-й степени - 0,1 %.