Классификация болыисвесных новорожденных

Отличия в физическом развитии крупновесных новорожденных заметны даже на первый взгляд, так как большая масса тела может быть обусловлена или ожирением, или гиперплазией без ожирения.

Классификация болыневесных новорожденных основана на определении у них массо-ростовых соотношений. В. И. Грищенко и соавторы предложили использовать с этой целью отношение массы тела к длине в третьей степени [т(кг) / 13(м)], поскольку объем тела пропорционален росту индивидуума в третьей степени (вариант пондералового индекса). С помощью этого показателя можно выделить гармонично развитых новорожденных, а также новорожденных чрезмерного и пониженного питания. В связи с этим для классификации крупных плодов был предложен термин «коэффициент гармоничности» (КГ). Гармонично развитыми следует считать новорожденных, которые имеют показатели массы и длины тела, дающие при расчете КГ значения в пределах 22,5-25,5 кг/м3. При уменьшении или увеличении КГ физическое развитие оценивается как негармоничное. Показатели длины в третьей степени для расчета КГ представлены в табл. 1.

Т а б л и ц а 1. Производные показатели длины тела новорожденных для расчета коэффициента гармоничности

Длина тела, см

Показатель 1, м3

51

0,132651

52

0,140608

53

0,148877

54

0,157464

55

0,166375

56

0,175616

57

0,185193

58

0,195112

59

0,205379

60

0,216

Фенотипические варианты макросомии у большевесных новорожденных детей

Рис. 6. Фенотипические варианты макросомии у большевесных новорожденных детей

Большинство доношенных детей (80 %) со средней массой тела при рождении имеют гармоничное физическое развитие.

Среди крупновесных новорожденных, пользуясь КГ, можно выделить следующие типы макросомов (рис. 6):

высокие, гармоничного развития;

высокие, относительно пониженного питания;

высокие, чрезмерного питания;

среднего роста, чрезмерного питания.

Приводим клинические примеры.

Клинический пример 3. Мальчик от 1-й беременности, 1-х родов в сроке 39 недель. Беременность и роды у матери протекали нормально.

Матери 21 год. Спортсменка. Рост 174 см, прегравидарная масса тела 69 кг, ПрИМТ = 22,8 кг/м2. Прибавка массы тела во время беременности 12,5 кг. Отцу 27 лет. Предприниматель. Рост 182 см, масса тела 80 кг, ИМТ = 24,1 кг/м2. Рацион питания семьи сбалансированный по основным нутриентам, высококалорийный.

Масса ребенка при рождении 4550 г, длина тела - 55 см, ИМТ = 15,04 кг/м2, КГ = 24,4 кг/м3.

Заключение: Болыиевесный новорожденный. Гармоничное физическое развитие (I фенотип) (см. вкл., рис. 1).

Клинический пример 4. Мальчик от 3-й беременности, 2-х родов в сроке 40 недель. Первая беременность и роды нормальные, масса тела ребенка 3950 г. Вторая беременность - медаборт. Данная беременность осложнилась гестационным диабетом, внутриматочной гипоксией плода.

Матери 28 лет. Домохозяйка. Рост 162 см, прегравидарная масса тела 75 кг, ПрИМТ= 28,6 кг/м2 (избыточная масса тела). Прибавка массы во время беременности 13 кг. Отцу 35 лет. Директор фирмы. Рост 170 см, масса тела 87 кг, ИМТ = 30,1 кг/м2 (ожирение 1-й степени). Рацион питания семьи с преобладанием углеводов (картофель, выпечка, сладости) и жирных сортов мяса и рыбы.

Масса ребенка при рождении 5200 г, длина тела - 55 см, ИМТ = 17,19 кг/м2, КГ = 31,3 кг/м3.

Заключение: Новорожденный с чрезмерно крупной массой тела. Негармоничное физическое развитие (II фенотип) (см. вкл., рис. 2).

Клинический пример 5. Девочка от 3-й беременности, 2-х родов в сроке 40 недель. Первая беременность и роды нормальные, масса тела ребенка 4000 г. Данная беременность осложнилась гестозом, угрозой преждевременных родов.

Матери 30 лет. Учитель. Рост 165 см, прегравидарная масса тела 70 кг, ПрИМТ = 25,7 кг/м2. Прибавка массы тела во время беременности 18,5 кг. Отцу 36 лет. Милиционер. Рост 178 см, масса тела 81 кг, ИМТ = 25,6 кг/м2. Рацион питания семьи высококалорийный, с преобладанием мясных продуктов.

Масса ребенка при рождении 4750 г, длина тела - 56 см, ИМТ = 15,15 кг/м2, КГ = 26,3 кг/м3.

Заключение: Болыневесная новорожденная. Негармоничное физическое развитие (III фенотип) (см. вкл., рис. 3).

Клинический пример 6. Девочка от 1-й беременности, 1-х родов в сроке 42 недели. Матери 27 лет. Швея-мотористка. Страдает хроническим тонзиллитом, нейроциркуляторной дистонией по гипотоническому типу. В течение беременности регистрировалась истмикоцервикальная недостаточность. Внутри- маточная гипоксия плода. Во второй половине беременности отмечался гестоз (отечный синдром). Беременность пролонгированная (переношенность). Роды индуцированные (оксито- цин, простин).

Рост 175 см, прегравидарная масса тела 61 кг, ПрИМТ = 20,3 кг/м2. Прибавка массы тела во время беременности 17 кг. Отцу 32 года. Водитель-дальнобойщик. Страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки. Рост 190 см, масса тела 72 кг, ИМТ = 19,8 кг/м2.

Рацион питания в семье несбалансированный, с преобладанием бутербродов и полуфабрикатов (пельмени, сосиски).

Масса ребенка при рождении 4100 г, длина тела - 57 см, ИМТ = 12,62 кг/м2, КГ = 22,1 кг/м3.

Заключение: Болыневесный новорожденный. Негармоничное физическое развитие (IV фенотип) (см. вкл., рис. 4).

По данным литературы и нашим наблюдениям гармонично развитые макросомы составляют от 15 до 60 %, негармоничные - 45-75 %. Среди негармонично развитых новорожденных преобладают младенцы с чрезмерным питанием (46-70 %). Высокие макросомы с относительно пониженным питанием встречаются редко (9-14 %).

Отмечена четкая зависимость гармоничности развития от величины массы тела: чем крупнее плод, тем реже встречается гармоничное развитие. При массе тела от 4000 до 4500 г гармонично развитые макросомы составляют 44-65 %, а с массой более 4500 г-5-25%.

Американским колледжем акушеров и гинекологов была предложена классификация степени макросомии в зависимости от массы тела при рождении:

  • 1- я степень - от 4000 до 4499 г,
  • 2- я степень - 4500 до 4999 г,
  • 3- я степень - более 5000 г.

По результатам исследований 2008 г. в США среди доношенных новорожденных частота регистрации макросомии 1-й степени составляла 6,6 %, 2-й степени - 0,9 % и 3-й степени - 0,1 %.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ   След >