Причины и факторы риска развития крупного плода. Основные факторы, влияющие на гармоничность физического развития при макросомии

Физическое развитие является одним из основных критериев состояния здоровья новорожденного ребенка. Под физическим развитием понимают совокупность морфологических и функциональных признаков организма, обусловленных генетическими факторами и влиянием факторов внешней среды (социальных, биологических, экологических, особенностей питания, заболеваний и др.). Генетические факторы оказывают влияние на фетальный рост менее чем в половине случаев. При этом основное значение имеет материнский генотип (около 20-30 %). Более 60 % вариабельности массы тела относят к воздействию факторов внешней среды.

В периоде внутриутробного развития отмечаются самые высокие темпы роста. Максимальная скорость роста плода характерна для 3-6 месяцев внутриутробного развития, достигая своего пика к 5-му месяцу гестации. Максимальное увеличение массы тела плода приходится на последние недели беременности, начиная с 32-й недели гестации. За последние 8 недель беременности масса тела удваивается. К концу внутриутробного периода скорости роста и прибавок массы тела существенно снижаются. Причины и факторы риска, способствующие развитию крупного плода, имеют мультифакториальный характер и могут быть условно разделены на 2 группы: социально-биологические и социально-экономические.

К социально-биологическим относят:

конституционально-наследственный фактор (крупновесные дети в семьях пробандов и родственников 2-го и 1-го поколений, высокие показатели физического развития у родителей, преобладание макросомии у мальчиков);

возраст беременной более 30 лет; повторные беременности и роды;

осложнения беременности (гестозы, многоводие, перенаши- вание и др.);

избыточная прибавка массы тела за время беременности (больше 15-16 кг);

метаболический синдром и сочетающиеся с ним заболевания у матери и/или отца - ожирение, гипертоническая болезнь и др.; эндокринные материнские, плацентарные и фетальные факторы; инфекционного-воспалительные заболевания (острые и хронические) у матери;

аллергические заболевания и отягощенный аллергологический анамнез;

применение лекарственных препаратов во время беременности (курантил, трентал в 3-м триместре беременности, гестаге- ны в 1-м триместре беременности, витамин Е во 2-м триместре беременности).

Причины социально-экономического характера включают: особенности материально-бытовых условий, уровень образования, социальное положение женщин;

характер питания во время беременности, несбалансированный рацион, высококалорийное питание, преобладание в рационе жиров и углеводов, избыток продуктов с выраженным сенсибилизирующим потенциалом;

экологические и производственные вредные факторы, курение; недостаточная физическая нагрузка, особенно во 2-й половине беременности.

По нашим данным, к наиболее значимым этиологическим факторам, которые могли повлиять на развитие крупного плода у женщин г. Минска, можно отнести следующие:

осложнения беременности (гестозы, угроза прерывания, пе- ренашивание беременности, хроническая внутриматочная гипоксия плода, фетоплацентарная недостаточность и др.) - 81 %;

эндокринная патология (ожирение, нарушение функции щитовидной железы, АГС и др.) и аллергическая настроенность организма матери - 47 %;

экологические, производственные вредные факторы и курение - 45 %;

конституционально-наследственная предрасположенность - 40 %;

погрешности в питании в период беременности (преобладание углеводов, молочных продуктов, куриных яиц и мяса, картофеля, облигатных трофаллергенов) - 33 %;

хронические и повторные острые инфекционно-воспалительные заболевания у матерей - 29 %.

Основными факторами, обусловливающими вероятность развития крупных плодов с гармоничным физическим развитием, являются конституционально-наследственная предрасположенность, инфекционно-воспалительная патология у матерей. Дети рождались преимущественно у молодых первородящих женщин, со средним образованием, причем значительная часть из них были домохозяйками (табл. 2). Негармонично развитые новорожденные с чрезмерным питанием чаще рождались у женщин с эндокринно-обменной патологией и аллергической реактивностью организма, при повторной беременности, осложненной гестозами.

Т аблица2. Факторы риска формирования макросомии у детей обследованных групп, абс. ч (%)

[Г. Ф. Елиневская, А. К. Ткаченко, Б. Л. Елиневский, 2002]

Конституционально-наследственный фактор имел значение лишь у 1/3 этих матерей. В социальном аспекте более 1/4 женщин были служащими с высшим образованием (табл. 2).