Детская поликлиника

Наблюдение за болыневесными новорожденными детьми в детской поликлинике и, при необходимости, их реабилитацию проводят с учетом группы здоровья.

Новорожденные с крупной массой тела при рождении могут быть включены в следующие группы здоровья:

II А группа - «угрожаемые» дети с минимальным риском развития патологии в позднем неонатальном периоде, к которой относят болыпевесных младенцев с гармоничным физическим развитием и неосложненным течением раннего неонатального периода.

II Б группа - «угрожаемые» дети с высоким риском возникновения патологических процессов и заболеваний в позднем неонатальном периоде. В нее включают младенцев с негармоничным развитием, а также гармонично развитых новорожденных, перенесших в перинатальном периоде различные патологические состояния и заболевания (риск развития перинатальной эн- цефалопатиии, эндокринных нарушений, расстройств питания, постнатального инфицирования, аллергических реакций).

Повышенный риск развития патологии имеют дети со II и IV фенотипами макросомии.

Ill группа — больные дети с крупной массой тела при рождении с хроническими или врожденными заболеваниями в фазе компенсации (энцефалопатия новорожденного с органическими поражениями головного мозга; родовые травмы головного мозга, спинного мозга и периферических нервных сплетений; врожденные пороки сердца и других органов; эндокринные заболевания и др.).

Для наблюдения за детьми IIА и II Б групп составляется индивидуальный план наблюдения на 1-й месяц жизни, который включает:

  • 1) количество патронажей врача-педиатра на дому (3-4 и более по показаниям);
  • 2) осмотры ребенка на 1-м месяце жизни неврологом, ортопедом и окулистом, другими специалистами (хирургом, кардиологом, ЛОР-врачом и др. по показаниям);
  • 3) лабораторное обследование: общий анализ крови и мочи в 1-й месяц, биохимический анализ крови (общий белок, глюкоза, билирубин, электролиты, сывороточное железо), инструментальные методы обследования (рентгенологическое, УЗИ головного мозга и внутренних органов и др.), бактериологическое, аллергологическое, иммунологическое обследование - по показаниям во II Б группе здоровья;
  • 4) организация рационального вскармливания и режима дня, включающая:

максимальное сохранение грудного вскармливания;

при недостатке грудного молока и/или необходимости перевода на искусственное вскармливание и введение докорма - расчет и коррекция рациона питания с проведением контрольного взвешивания ребенка. Для адекватного формирования биоценоза кишечника у младенцев, особенно рожденных путем операции кесарева сечения, при искусственном вскармливании использование заменителей грудного молока, обогащенных пре- биотиками (смесь «Беллакт Оптимум 1+») и пре- и пробиотиками (смеси «Беллакт Иммунис 1+», «Беллакт Комфорт 1+»);

для докорма детей с высоким риском атопии использовать гипоаллергенные смеси на основе частично (умеренно) гидролизованного белка коровьего молока;

5) контроль физического и нервно-психического развития, прибавок массы тела. При прибавке массы тела за первый месяц более 1 кг:

при искусственном и смешанном вскармливании проводятся расчет и коррекция питания по минимальным физиологическим потребностям в основных нутриентах и калориях;

при естественном вскармливании рекомендуется: контроль объема получаемого молока и длительности сосания ребенком груди, взвешенный подход к сохранению режима свободного вскармливания, ограничение ночных кормлений.

При любых видах вскармливания необходимо строго соблюдать режимные периоды: кормление - бодрствование - сон.

6) лечебно-оздоровительные мероприятия:

выполнение рекомендаций врачей-неонатологов родильного дома и отделений для новорожденных по медицинской реабилитации детей, имевших патологические состояния в раннем неонатальном периоде;

назначение витамина Д для профилактики рахита (новорожденным, получающим естественное вскармливание);

введение первого комплекса массажа и гимнастики и обучение плаванию (при отсутствии противопоказаний) с 3-4-й недели жизни;

закаливающие процедуры и длительные прогулки на свежем воздухе (не менее 2 часов в день).

Дети III группы здоровья находятся на диспансерном учете у участкового педиатра и профильного специалиста. В задачи участкового педиатра входит организация рационального ухода и вскармливания этих детей, оценка их физического и нервно-психического развития, контроль выполнения родителями назначений специалистов по лечению и реабилитации детей.

В 1-й месяц жизни проводятся комплексное клинико-лабораторное обследование детей, оценка состояния их здоровья и решение вопроса о корректировке их группы здоровья.

Для контроля физического развития болыневесных новорожденных в первые годы жизни и профилактики у них избыточной массы тела может быть использован алгоритм, разработанный белорусскими авторами (рис. 18).

Алгоритм ранней диагностики метаболического дисбаланса и избыточной массы тела у доношенных крупновесных новорожденных детей на первом году жизни [Бутыгина В. Л., 2015]

Рис. 18. Алгоритм ранней диагностики метаболического дисбаланса и избыточной массы тела у доношенных крупновесных новорожденных детей на первом году жизни [Бутыгина В. Л., 2015]

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ   След >