Течение периода адаптации у новорожденных с крупной массой тела. Особенности ранней адаптации макросомов с гармоничным и негармоничным развитием

На характер постнеонатальной адаптации новорожденного большое влияние оказывают как антенатальное развитие плода, так и особенности течения интранатального периода. Роды крупным плодом всегда чреваты возникновением осложнений, усилением гипоксии плода, его травматизацией и повышением перинатальной смертности. При макросомии плода осложненные роды наблюдались в 2-3 раза чаще, чем при средней массе, в 8 раз увеличивалась частота запоздалых родов. При родах крупным плодом часто регистрировалась первичная и вторичная слабость родовых сил (18-25 %), дискоординация родовой деятельности, в 3,5 раза чаще наблюдалось преждевременное излитие околоплодных вод. В 2 раза чаще отмечалась внутри- маточная гипоксия плода и в 3 раза - асфиксия новорожденного и аспирационный синдром. В раннем периоде адаптации у детей, перенесших асфиксию, часто наблюдались транзиторное тахип- ноэ, сердечно-сосудистые нарушения и полицитемия. Родовой травматизм у крупных плодов в 3 раза выше, чем у плодов со средней массой тела, чаще бывают переломы ключиц, кефало- гематомы, повреждения шейного отдела позвоночника и спинного мозга, внутричерепная родовая травма. Травматизация плода, гипоксия плода и новорожденного и перинатальная смертность находятся в прямой зависимости от величины его массы. При массе плода более 4500 г перинатальная смертность увеличивается в 4 раза, а при массе более 5000 г - до 15 раз. До 20-40 % родов при крупном плоде проводят путем операции кесарева сечения. У 8,6-11,2 % болыпевесных новорожденных регистрировались врожденные пороки развития: ВПС, диафрагмальная и спинномозговая грыжи, расщелина неба, врожденная косолапость, гипоспадия, мышечная кривошея и др.

Нами проанализированы абсолютные и относительные показатели заболеваемости крупновесных новорожденных детей в г. Минске за период 2004-2013 гг. Материалами для исследования послужили данные, представленные в формах государственной статистической отчетности «Отчет о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам» (форма № 32, период 2004-2010 гг., форма 1 - помощь беременным (Минздрав), период 2011-2013 гг.). Проанализированы сведения таблиц «Заболевания новорожденных» с составлением динамических рядов и определением показателей темпа роста, темпа прироста и показателя наглядности. Структуру заболеваемости составили следующие нозологические формы заболеваний и классов по МКБ-10 [4]: острые респираторные инфекции (J00-J06; Л0-Л1; J20-J22), пневмония (Л2-Л8), инфекция кожи и подкожной клетчатки (L00-L08), врожденные аномалии (Q00-Q99), отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (Р00-Р96), замедление роста и недостаточность питания (Р05), недоношенность без дополнительных уточнений (БДУ) (Р07.3), внутричерепная родовая травма (Р10; Р11.0-Р11.2, Р11.9-часть), внутрижелудочковое и субарахноидальное кровоизлияния травматического генеза (Р10.2, Р10.3), другая родовая травма (Р11.3-Р11.5, Р11.9-часть; Р13; Р15), внутриматочная гипоксия и асфиксия в родах (Р20, Р21), синдром респираторного расстройства и другие респираторные состояния (Р22.0, Р22.8, Р22.9; Р24-Р28), врожденная пневмония (Р23), инфекции, специфичные для перинатального периода (Р35, Р37,Р39.2, Р39.8, Р39.9), сепсис новорожденных (Р36), кровотечение у плода и новорожденного (Р50-Р52, Р54), из общего числа кровотечений у плода и новорожденного внутричерепное нетравматическое кровоизлияние (Р52), гемолитическая болезнь, обусловленная изоиммунизацией (Р55-Р57), другие виды неонатальных желтух (Р58-Р59), эндокринные нарушения и нарушения обмена веществ (Р70-Р74), перинатальные гематологические нарушения (Р53, Р60-Р61), прочие нарушения церебрального статуса у новорожденного (Р90, Р91.3-Р91.9), прочие состояния, возникающие в перинатальном периоде (Р00-Р04; Р07-Р08; Р29; Р75-Р78; Р80-Р83; Р90-Р96), прочие болезни.

В среднем каждый пятый новорожденный родился больным или заболел в неонатальном периоде. На рис. 10 показана динамика удельного веса заболевших младенцев за анализируемый десятилетний интервал. Наименьший показатель отмечался в 2012 и 2013 гг. и составил 18,52 %, наибольший - в 2006 г. (25,62 %).

Показатель общей заболеваемости крупновесных новорожденных в г. Минске составил в 2004 г. 222,75 %о, в 2013 г. - 185,17 %о. Наибольший уровень заболеваемости младенцев с массой при рождении 4000 г и более зарегистрирован в 2006 г. (256,23 %о), что отражено на рис. 11.

При анализе структуры заболеваемости новорожденных первое ранговое место занимали отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде. В динамике анализируемого десятилетнего интервала выявлен рост удельного веса данной группы заболеваний (рис. 12). При выравнивании динамического ряда уровень удельного веса отдельных состояний, возни ка-

Удельный вес заболевших новорожденных среди младенцев с массой тела при рождении 4000 и более грамм в г. Минске за 2004-2013 гг., %

Рис. 10. Удельный вес заболевших новорожденных среди младенцев с массой тела при рождении 4000 и более грамм в г. Минске за 2004-2013 гг., %

Динамика показателя общей заболеваемости новорожденных с массой тела при рождении 4000 и более грамм в г. Минске за 2004-

Рис. 11. Динамика показателя общей заболеваемости новорожденных с массой тела при рождении 4000 и более грамм в г. Минске за 2004-

2013 гг., %о

Удельный вес отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде, в структуре заболеваний новорожденных с массой тела при рождении 4000 и более грамм в г

Рис. 12. Удельный вес отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде, в структуре заболеваний новорожденных с массой тела при рождении 4000 и более грамм в г. Минске за 2004-2013 гг., % ющих в неонатальном периоде, увеличился с 84,04 % в 2004 г. до 89,94 % в 2013 г.

Второе место в структуре заболеваемости крупновесных новорожденных занимали врожденные аномалии, которые оставались относительно стабильными за анализируемые годы. На рис. 13 представлена динамика удельного веса врожденных аномалий в структуре заболеваний новорожденных с массой тела при рождении 4000 г и более в г. Минске. Наименьший удельный вес заболеваний класса XVII (Q00-Q99) зарегистрирован в 2010 г. (6,76 %), наибольший - в 2005 г. (13,61 %). При выравнивании динамического ряда показатель удельного веса врожденных аномалий, деформаций и хромосомных нарушений в г. Минске за анализируемый период в исследуемой группе младенцев имел тенденцию к снижению.

При ретроспективном анализе структуры заболеваемости крупновесных новорожденных установлено, что удельный вес острых респираторных инфекций снизился с 6,81 % в 2004 г. до 1,10 % - в 2013 г. и 0,62 % - в 2012 г. (рис. 14).

Удельный вес врожденных аномалий в структуре заболеваний новорожденных с массой тела при рождении 4000 и более грамм в г. Минске за 2004-2013 гг., %

Рис. 13. Удельный вес врожденных аномалий в структуре заболеваний новорожденных с массой тела при рождении 4000 и более грамм в г. Минске за 2004-2013 гг., %

Удельный вес острых респираторных инфекций в структуре заболеваний новорожденных с массой тела при рождении 4000 и более грамм в г. Минске за 2004-2013 гг., %

Рис. 14. Удельный вес острых респираторных инфекций в структуре заболеваний новорожденных с массой тела при рождении 4000 и более грамм в г. Минске за 2004-2013 гг., %

В течение анализируемого периода в Минске сохраняется низкий уровень заболеваемости пневмониями и инфекциями кожи и подкожной клетчатки у макросомов. Так, в периоды 2004-2007 и 2009-2012 гг. случаев пневмонии не было зарегистрировано. Инфекции кожи и подкожной клетчатки также не превышали 1-2 случаев в год.

При ретроспективном анализе структуры заболеваемости по причине отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде, установлено, что на протяжении анализируемого периода лидирующие места занимали внутриматочная гипоксия и асфиксия в родах, другая родовая травма, другие виды неонатальных желтух, эндокринные заболевания и нарушения обмена веществ. Выявлено, что первое место в 2013 г. занимала другая родовая травма (46,29 %о), а в 2004 г. данный показатель составлял 63,98 (рис. 15). Второе место в 2013 г. занимали другие виды неонатальных желтух (33,50 %о), в 2004 г. их уровень был ниже в 2,8 раза (11,85 %о) (рис. 16). На третьем месте в 2013 г. были внутриматочная гипоксия и асфиксия в родах (31,61 %о), которые в 2004 г. регистрировались в 2,2 раза чаще (68,72 %о). Далее в порядке убывания отмечались преходящие эндокринные нарушения и нарушения обмена веществ, специфичные для плода и новорожденного (Р70-Р74), заболеваемость данной патологией составляла в 2004 г. - 33,77 %о, в 2013 г. - 21,08 %о (рис. 15). Прочие нарушения церебрального статуса регистрировались на уровне 23,70 %о, в 2013 г. данный показатель оставался относительно стабильным (22,21 %о).

По темпам роста распространенности патологии новорожденных в течение анализируемых лет (с 2004 по 2013 г.) на первом месте - врожденная пневмония (в 4,9 раза), на втором - инфекции специфичные для перинатального периода (в 2,2 раза), что в определенной степени можно объяснить улучшением выявляемое™ инфекций. При выравнивании динамического ряда уровень заболеваемости врожденной пневмонией увеличился с 4,15 %о в 2004 г. до 20,32 %о в 2013 г. (рис. 17). Инфекции специфичные для перинатального периода зарегистрированы среди новорож-

Динамика показателей заболеваемости внутриматочной гипоксией и асфиксией в родах

Рис. 15. Динамика показателей заболеваемости внутриматочной гипоксией и асфиксией в родах, другой родовой травмой и эндокринными нарушениями и нарушениями обмена веществ среди новорожденных с массой тела при рождении 4000 и более грамм в г. Минске за 2004-2013 гг.,

Динамика показателя заболеваемости другими видами неонатальных желтух среди новорожденных с массой тела при рождении 4000 и более грамм в г. Минске за 2004-2013 гг., %о

Рис. 16. Динамика показателя заболеваемости другими видами неонатальных желтух среди новорожденных с массой тела при рождении 4000 и более грамм в г. Минске за 2004-2013 гг., %о

денных с массой тела при рождении 4000 г и более в 2004 г. на уровне 11,26 %>, а в 2013 г. - 24,84 %о.

Таким образом, за анализируемый период уровень заболеваемости новорожденных детей с массой тела при рождении 4000 г и более снизился (в 2004 г. 222,75 %о, в 2013 г. - 185,17 %о). При анализе структуры заболеваемости новорожденных ведущее место занимали отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде. Первое место среди отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде, за анализируемый период занимала другая родовая травма (на протяжении шести лет из десяти) на фоне существенного снижения удельного веса внут- риматочной гипоксии и асфиксии в родах.

Ранний неонатальный период у большинства крупновесных новорожденных характеризовался синдромом дезадаптации. У 61,5 % младенцев отмечались нарушения функции ЦНС (изменения мышечного тонуса, тремор, снижение или отсутствие физиологических рефлексов, гипертензионный и судорожный синдромы). У 7-19 % детей эти нарушения сохранялись до 7-го дня жизни. Убыль массы тела у большевесных

Динамика показателя заболеваемости врожденной пневмонией среди новорожденных с массой тела при рождении 4000 и более грамм в г. Минске

Рис. 17. Динамика показателя заболеваемости врожденной пневмонией среди новорожденных с массой тела при рождении 4000 и более грамм в г. Минске

за 2004-2013 гг., %о

новорожденных составляла 8-13 % и восстанавливалась к выписке лишь у 9-20 % детей. У 1/4 младенцев наблюдались признаки морфофункциональной незрелости, пастозность тканей и отечный синдром. Геморрагический синдром отмечался у 16,5 % детей. Физиологическая и патологическая гипербилирубине- мия выявлялась у 60 % болыневесных новорожденных. У них в 2 раза чаще, чем у младенцев со средней массой тела, регистрировались гормональный криз и выраженные проявления токсической эритемы, транзиторная гипертермия. При лабораторном исследовании часто выявлялась гипогликемия, гипокаль- цемия, гипернатриемия. Инфекционно-воспалительные заболевания (омфалит, пиодермия, пневмония, ОРИ) в период адаптации у крупных новорожденных возникали в 2 раза чаще, чем у младенцев со средней массой тела.

У болыпевесных новорожденных с негармоничным физическим развитием ранний период адаптации протекал более напряженно, чем у гармонично развитых детей. У них в 2,4 раза чаще регистрировались внутриматочная гипоксия плода и асфиксия при рождении. В 3 раза чаще выявлялись врожденные пороки развития (ВПС, гипоспадия, диафрагмальная грыжа, гидронефроз). У негармонично развитых макро- сомов отмечалась большая потеря массы тела, в 2 раза чаще встречались нарушения функции ЦНС, гипербилирубинемия, гипо- и гипергликемия, морфофункциональная незрелость, отечный синдром.

Наиболее тяжело ранний период адаптации протекал у негармонично развитых макросомов со II фенотипом (высокие, чрезмерного питания), и с IV фенотипом (высокие, относительно пониженного питания). У них чаще регистрировались неврологические нарушения и кардиореспираторный синдром.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ   След >