Методика обследования

Для удобства обработки собранного материала на каждого больного составляется карта, в которой регистрируется информация, интересующая логопеда в свете поставленных перед ним задач.

В карте фиксируются паспортные данные обследуемого, характер выполняемой работы и образование, особенности речевой нагрузки, наличие неблагоприятных факторов, влияющих на речь и голос, а также клинический диагноз, время обнаружения, характер и место расположения опухоли, дата и объем оперативного вмешательства. Для наглядной оценки обширности дефекта и объема сохранных тканей в челюстно-лицевой области на каждого больного в отдельности желательно составить схему, отражающую характер операции.

Знакомство с пациентом начинается до проведения хирургического лечения. Целесообразно в процессе беседы обращать внимание на отношение пациента к обследованию (положительное, безразличное, отрицательное), его активность в процессе общения с исследователем (активен, пассивен, формален), эмоциональное состояние на момент обследования, контактность (легко вступает в контакт, затрудненно или тяжело вступает в контакт, контакту не доступен).

Обследование состояния речевой функции в послеоперационном периоде начинается со сбора анамнестических данных по общепринятой схеме, далее по специально разработанным методикам. В исследованиях используется различный речевой материал: изолированные звуки, слоги различной структуры, слова, предложения, вопросно-ответная форма речи, спонтанное высказывание. Для оценки состояния звукопроизносителыюй стороны речи отмечается характер подвижности мышц артикуляционного аппарата. Учитываются объем движений, их амплитуда, точность, плавность, свобода, дополнительно обращается внимание на возможность переключения на новое движение.

При обследовании следует обратить внимание на:

  • а) состояние органов артикуляции в покое (внешний вид больного, привычная позиция головы, наличие рубцов и деформаций, степень сохранности органов артикуляции после проведенного хирургического лечения). Наличие и характер повреждений исследуется в следующих направлениях:
    • - дефекты зубов и зубного ряда, отсутствие зубов и наличие зубных протезов;
    • - дефекты языка и слизистой оболочки полости рта (объем изъятых тканей и схема оперативного вмешательства);
    • - дефекты челюстей (наличие нижней челюсти в неизмененном виде, либо величина изъятого участка нижней челюсти или альвеолярного отростка нижней челюсти);
    • - дефекты мягкого нёба (форма мягкого нёба, наличие послеоперационных рубцов);
    • - изъяны мягких тканей лица, косметические дефекты, послеоперационные рубцы;
  • б) состояние органов артикуляции во время движения. Больному предлагается ряд проб, при этом учитывается характер искажений в выполнении движения, позиция, сохранность или отсутствие схемы, траектории, приближенной конфигурации положения, общее направление движения:
    • - губы растянуть, вытянуть, сомкнуть, разомкнуть, поочередно прикусить верхнюю и нижнюю;
    • - открыть и закрыть рот, удерживать его открытым, затем закрытым;
    • - выдвинуть язык вперед и удерживать его по средней линии;
    • - оттянуть язык назад, удерживать его по средней линии;
    • - боковые движения языка;
    • - загибание кончика языка на верхнюю губу;
    • - упор кончика языка в нижние резцы;
    • - поднятие кончика языка к верхним альвеолам;
    • - присасывание языка к твердому небу;
    • - положение “чашечки”;
    • - наличие нёбно-глоточного смыкания, активность мышц нёбно-глоточного затвора;
  • в) состояние общей подвижности мышц губной и язычной мускулатуры в спонтанной речи:
    • - амплитуда движения;
    • - сопутствующие движения;
    • - сила смыкания органов артикуляции;
  • г) интонация, ритм, темп, ударение, мелодика;
  • д) качество речевого дыхания (характер физиологического и фонационного дыхания, координированность вдоха и выдоха, их характер, объем и продолжительность);
  • е) голос (высота, сила, тембральная окраска, звучность, модулированность, максимальное время фонации, длина звучащей фразы).

Далее проводится исследование состояния произносительной стороны речи пациентов. Следует обратить внимание на характер произношения, внятность и разборчивость речи, ее эмоциональную окраску.

Правильное восприятие слога предполагает умение правильно услышать все составляющие его звуки, в то время как для правильного восприятия слова достаточно услышать часть звуков, так как смысловая догадка дополняет услышанное. На этом утверждении базируется методика расчета и измерения разборчивости русской речи.

Каждый язык характеризуется определенными правилами сочетаемости кодовых элементов (фонем, слогов, слов) друг с другом и известными ограничениями этих правил. Между тем известно, что осмысленный материал обладает большей избыточностью (информативностью), чем объясняется наибольшее количество ошибок при восприятии и произношении речевых сигналов в случае оперирования речевыми символами, не несущими смысловой нагрузки. С учетом этих двух вышеизложенных постулатов для точного определения качества произношения нами предлагался речевой материал, состоящий из набора слогов. Анализ разборчивости элементов речи предлагается проводить с использованием материала таблиц “бессмысленных” слогов Н.Б.Покровского.

Этот метод наиболее адекватен целям и задачам исследования в данном случае, так как позволяет объективно оценить разборчивость элементов речи, не несущих смысловой нагрузки, исключающих смысловую догадку, которая неизбежно возникает при восприятии слов и фраз. Речевой материал, отобранный для оценки разборчивости речи, был помещен на карточки по принципу преимущественного содержания в нем определенных групп звуков, близких по месту образования и участию языка в артикуляции (слоговые таблицы приведены ниже).

Больной должен прочитать вслух содержание карточек перед группой аудиторов из 4-х человек (два логопеда и два рядовых носителя языка, обладающих сохранным тональным слухом). Включение в группу аудиторов неречевой профессии необходимо в силу того, что целью восстановления речевой функции в нашем случае явилось максимальное приближение ее к норме в части случаев, а самое главное, использование ее в процессе общения, где пациент имеет дело с рядовым носителем языка, не обладающим специально тренированным речевым чутьем. Аудиторы заносят услышанный материал в специальные протоколы, на основе которых производится подсчет правильно произнесенных и услышанных элементов в соотношении с общим числом элементов.

Речевой материал для измерения слоговой разборчивости

БУЩ СВУМ ДЮРЬ РЫЦ

сось

пиц

ЛУТ

РЯИ

ЧТАЛ

ХАЧ

БЕР

ПРЮХ

зощ

плись

ТРИТ

ТРУХ

пысь

сич

ЛЕФЬ

ЛИР

вость

ФСЕН

ТРЕН

ПРЫЛ

ЧАТЬ

выс

КРОМ

СВАР

стял

шись

ХИЛ

ЧТЕЛ

ЗДЕС

ЖОФ

ЛАСЬ

РЕТЬ

ЩЕХ

ЗЕХ

РЯС

УРТ

СКУМ

ЧУТЬ

ДЛАФ

ТЕР

ШЕШ

шох

РОЛ

РЕПЬ

ФСЕС

длин

ХРЯСТЬ

ВСЯФ

ГУМ

ШЕТЬ

МЯТ

МЮФ

тют

ЕК

ВИК

ПЯФ

тыпь

ДЕП

БЯС

МАФ

НЕТ

ЦАТЬ

ФСОФ

ВЯФ

стоц

ПАР

пость

ПИП

ЗУПЬ

ПЕСТЬ

ТУМ

мям

вый

КАСТЬ

ВАФЬ

ГОМ

пыц

ТУЩ

ПЫФ

ЗНУМ

цый

ТРЯПЬ

пящ

плык

ГУМЬ

ПРИТ

ШИФЬ

ЗДАП

ТОМЬ

ЗНУП

зном

ТАНЬ

ПРОЦ

ХЕТ

ДАМБ

ПРЕП

Для проведения качественного анализа произношения можно пользоваться традиционными методиками, позволяющими оценить нормативность звучащей фонемы в исследуемой группе общих по признакам (место и способ образования, участие носового и ротового резонаторов) звуков русской речи. Подбирая материал для обследования, важно использовать лексику, максимально близкую к обиходной речи взрослого носителя языка, так как в практике встречались случаи отказа от обследования, мотивированные нежеланием заниматься “несерьезным”, “детским” делом. При обследовании качества произношения гласных звуков учитывается звучание фонемы изолированно, в слогах открытых, закрытых и со стечением согласных, в начале, середине и конце слов под ударением, во фразе в отраженной и собственной речи.

Известно, что согласные преобладают над гласными в системе русского языка, от четкости их произнесения зависит основной параметр речи разборчивость. При всем разнообразии артикуляций язычные согласные преобладают над губными, а среди язычных больше всего язычно-зубных.

Слоговой материал составленных для изучения качества звучащей речи таблиц построен с учетом того, что наиболее нарушены в данном случае язычные звуки. Максимально снижено количество сочетаний этих звуков с исследуемым. Иначе материал становится малодоступным для анализа.

Придерживаясь традиционной классификации согласных, логопед проводит обследование состояния произношения в группах звуков по степени участия органов артикуляции в процессе произнесения. Таким образом, обследуются следующие группы:

  • - губно-губные: [6J, [6'J, [nJ, [n'J, [mJ, [m'J;
  • - губно-зубные: [в], [в'], [ф], [ф'];
  • - язычно-зубные: [д], [д'], [т], [т'], [з], [з'], [с], [с'] [ц];
  • - язычно-альвеолярные: [р]. [p'J. [л], [л'];
  • - язычно-переднёбные: [ж], [ш], [щ], [ч];
  • - язычно-средненёбные: [г'], [к'], [х];
  • - язычно-задненёбные: [г], [к], [х].

Речевой материал подбирается с учетом положения звука в речевом потоке:

  • - изолированное произнесение;
  • - слоги открытые, закрытые, со стечением;
  • - звук в начале, середине, конце слова и в словах со стечением согласных;
  • - во фразе.

Для выяснения данных о состоянии органов артикуляции, слуха, верхних дыхательных путей, а также с целью определения степени сохранности органов артикуляции и возможности компенсации дефекта, используются сведения, полученные из заключений специалистов, проводивших клиническое обследование пациента: стоматолог, отоларинголог, хирург/хирург-онколог, психиатр, терапевт, невропатолог. При изучении медицинской документации следует обратить особое внимание на данные о нервно-психическом и соматическом состоянии пациента, опираясь на заключения врачей-специалистов.

Исследования проводятся неоднократно, начиная со знакомства с пациентом в дооперационном периоде, далее в послеоперационном периоде, при выписке, при последующих поступлениях в стационар. Это позволяет проследить динамику состояния больного (примерная схема обследования приведена ниже).

Поскольку врачи, психологи и педагоги неоднократно указывали на наличие особенностей психики онкологических больных, душевное состояние которых значительно отягощается диагнозом, а в случае неполной информированности больного о своем заболевании или предложенном ему хирургическом лечении наблюдается ухудшение психического состояния больного, представляют интерес данные, полученные психиатром в результате динамического наблюдения пациентов.

В рамках проведения клинико-психолого-педагогического обследования больного логопед не должен ставить перед собой цель проводить полное психологическое обследование, но должен стремиться определить те особенности личности пациента, которые значимы для установления контакта с ним и проведения эффективного восстановительного обучения. При необходимости следует направить пациента для проведения детального обследования к специалистам в области клинической психологии и психиатрии.

С целью изучения психологических особенностей предлагается ряд психологических тестов, так как психологическая реакция на заболевание, устойчивые характеристики личности могут служить своеобразным прогностическим фактором. Психологические тесты позволяют подтвердить и дополнить результаты наблюдений и в некоторой степени прогнозировать поведение больного в процессе занятий.

ПРОТОКОЛ ЛОГОПЕДИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ ПРИОБРЕТЕННЫХ ДЕФЕКТАХ И ДЕФОРМАЦИЯХ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

1. Ф.И.О., возраст, образование, место работы, профессия, домашний

адрес________________________________________________________________________________

2. Особенности речевой нагрузки, наличие неблагоприятных факторов, влияющих на

речь_____________________________________________________________________________

3. Время поступления в стационар, N онкологической карты и истории

болезни__________________________________________________________________________

  • 4. Диагноз и место расположения опухоли_________________________________________
  • 5. Речь до операции 6.

Операция: дата проведения, объем и схема хирургического

лечен ия_____________________________________________ ____________

  • 7. На какой день после операции приступил к занятиям
  • 8. Характер звукопроизносительной стороны речи в послеоперационном периоде:
    • а) состояние органов артикуляции на момент обследования в покос (деформации и нарушения целостности зубных рядов, состояние слизистой полости рта и языка, изъяны челюстей, мягких тканей лица);
    • б) подвижность мышц артикуляционного аппарата:
      • - губы растянуть, вытянуть, сомкнуть, разомкнуть, поочередно прикусить верхнюю и нижнюю;
      • - открыть и закрыть рот, удерживать его открытым и закрытым;
      • - движения нижней челюсти в стороны, вперед;
      • - выдвинуть язык вперед и удерживать его по средней линии;
      • - оттянуть язык назад, удерживать его по средней линии;
      • - боковые движения языка;
      • - загибание языка на верхнюю губу;
      • - упор кончика языка в нижние резцы;
      • - поднятие языка к верхним альвеолам;
      • - присасывание языка к твердому небу;
      • - положение "чашечки";
      • - наличие небно-глоточного смыкания, активность мышц небно-глоточного затвора;
    • в) состояние общей подвижности мышц артикуляционного аппарата в процессе спонтанного речевого высказывания:
      • - амплитуда артикуляционных движений;
      • - сила смыкания органов артикуляции;
    • г) интонация, ритм,темп,ударение, мелодика;
    • д) голос (сила, звучность, модулированность, назализованность);
    • е) качество речевого дыхания:
      • - характер, объем и продолжительность фонационного выдоха;
      • - тип дыхания;
    • ж) наличие канюли____________________________________________________________
    • з) слоговая разборчивость речи (по Н.Б.Покровскому)
    • и) качество произношения (степень дефектности речевых звуков)
  • 9. Клиническое обследование:

Осмотр стоматолога____________________________________________________________

Осмотр отоларинголога________________________________________________________

Осмотр хирурга-онколога______________________________________________________

Осмотр терапевта____________________________________________________________

Осмотр невропатолога_________________________________________________________

Осмотр психотерапевта________________________________________________________

10. Психологические особенности. Результаты психологического

тестирования_____________________________________________________________________

ЗАКЛЮЧЕНИЕ__

Дата проведения обследования ___________________________________________________

При проведении тестирования специалист должен отдавать себе отчет, что его результаты не дают возможности однозначно определить личностные особенности человека и что характер результатов зависит от многих условий, таких как состояние здоровья испытуемого, его настроение, от степени доверия больного к экспериментатору и контакта с ним. С целью оценки психологического состояния пациента мы рекомендуем проводить следующие психологические исследования. Это позволит логопеду выработать правильную тактику поведения в процессе дальнейшей совместной работы по коррекции речевого дефекта.

Устойчивые характеристики личности. Исследуются с помощью личностного опросника Айзенка (форма В) - методики, диагностирующей базовые качества личности, позволяющей оценить общие особенности человека. Фактор «экстраверсии - интроверсии» определяет установку, направленность либо на внутренний мир (интроверсия), либо на внешний мир (экстраверсия). Интроверсия характеризуется спокойствием, повышенным интересом к внутреннему миру, сдержанностью, планированием действий заранее, любовью к порядку, контролем над чувствами. В противоположность ей основными характеристиками направленности на внешний мир являются беззаботность, общительность, любовь к риску, отсутствие контроля над чувствами, преобладание действий над размышлениями. С помощью полученных данных логопед строит дальнейшее общение с пациентом и прогнозирует поведение больного в процессе обследования и проведения занятий.

Фактор нейротизма определяет степень эмоционально-психологической устойчивости и неустойчивости, стабильности и нестабильности. Нами отмечено, что человек с сильно выраженным нейротизмом имеет значительные трудности в процессе лечения и обучения: он легко расстраивается, незначительные препятствия способны выбить его из привычной жизненной колеи и лишить уверенности в себе. А в критической ситуации в результате болезни, он, прежде всего, нуждается в квалифицированной помощи специалиста-психотерапевта.

Введенная в опросник контрольная шкала позволяет определить тенденцию испытуемого давать желаемые для себя ответы, в соответствии с общепринятыми нормами поведения.

Тест личностной тревожности (опросник Спилберга). Определение степени присутствия тревожности у личности представляется нам важным, так как это обусловливает поведение человека. Тревожностью принято считать устойчивую индивидуальную черту личности, отражающую предрасположенность к тревоге и предполагающую стремление воспринимать большее количество ситуаций, как угрожающее, отвечая на каждую из них защитной реакцией.

Тест эмоциональных состояний человека. С помощью этой методики, разработанной В.А.Доскиным с коллективом соавторов (САН: самочувствие, активность, настроение), можно получить данные о вышеназванных качествах в процессе восстановительного обучения, а также как наиболее характерных для испытуемого состояниях. Тест составлен из 30-ти пар полярных качеств, каждый показатель представлен 10-ю определениями и оценочными шкалами.

Больной оценивает свое психическое состояние на момент обследования с помощью таблицы, где для каждого из 30-ти признаков указаны крайние значения, например: “больной - здоровый”. Между полюсами находится шкала из семи интервалов. Испытуемый должен выбрать интервал ближе к одному из полюсов, оценивая, какое состояние и насколько сильно он испытывает.

Самооценка личности. Данное обследование нацелено на нахождение количественного выражения уровня самооценки. Для этого испытуемым предлагается ряд слов, характеризующих отдельные качества личности. Пациент должен выбрать слова, характеризующие его представление о положительном идеале. Во вторую группу следует отобрать те черты, которыми идеал обладать не должен (антиидеал). Первый и второй ряды слов далее считаются эталонами. На следующем этапе проведения эксперимента пациента просят выбрать из этих множеств те черты, которыми он реально обладает, вне зависимости от выраженности данной черты. Следует констатировать её наличие либо отсутствие.

Далее путем выяснения процентного содержания соотношений между идеалом и личностью определяется коэффициент, который в случае близости к единице в положительном множестве говорит о завышенной самооценке, а ледовательно, о некритичном отношении к себе. Об этом же говорит близкий к нулю коэффициент по отрицательному множеству. И, наоборот, коэффициент по положительному множеству, стремящийся к нулю, и по отрицательному - к единице, позволяет говорить о низкой самооценке и указывает на недооценку себя. Пациент со средней самооценкой, достаточно критичный к себе и реально себя оценивающий, показывает коэффициент, близкий к 0,5.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ   След >