Комплексная клинико-психолого-педагогическая диагностика лиц с нарушениями речи при приобретенных анатомических дефектах и деформациях челюстно-лицевой области

КОМПЛЕКСНАЯ КЛИНИКО-ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ЛИЦ С НАРУШЕНИЯМИ РЕЧИ, ОБУСЛОВЛЕННЫМИ ПРИОБРЕТЕННЫМИ АНАТОМИЧЕСКИМИ ДЕФЕКТАМИ И ДЕФОРМАЦИЯМИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Принципы и методы обследования

Общеизвестна разносторонность речевых нарушений: дефектными могут быть произношение, словарь, лексическая сторона речи, грамматический строй или системы, осуществляющие обеспечение речевого процесса (дыхание, голосообразование). Поэтому, имея своей целью выбрать наиболее рациональные пути преодоления речевого дефекта, необходимо максимально глубоко и комплексно проанализировать характер и степень речевого дефекта, возможные вторичные наслоения, общие черты и индивидуальные проявления в каждом конкретном случае.

Преследуя цель наиболее полно обследовать изучаемое нарушение, необходимо использовать для сопоставления результаты исследования, полученные после применения комплекса приемов и методов, направленных на выявление различных сторон речевой деятельности и личности обследуемого в целом.

Комплексность обследования предусматривает необходимость изучения пациента широким кругом специалистов различного профиля: врачи, педагоги, психологи.

Большинство обследуемых пациентов перенесли хирургические вмешательства на органах головы и шеи, чаще всего по поводу злокачественных новообразований, либо анатомические дефекты и деформации возникли в результате различного рода травм. С целью выяснения степени повреждения речевого аппарата и прогноза развития заболевания важным представляется заключение хирурга, поскольку нарушение структуры и целостности аппарата речи влияет на его функцию.

Пациенты после операции имеют деформированную зубочелюстную систему. Заключение врача-стоматолога дает представление о сохранности зубного ряда, нарушениях целостности челюстей, наличии протезов, форме и размерах языка (культи его), а также о возможности применения в дальнейшем различного рода протезирования.

Тяжесть основного заболевания, обширная операция, а в некоторых случаях еще и серия пластических операций, осознание собственной “дефектности” и разного рода функциональные нарушения в послеоперационном периоде оказывают отрицательное воздействие на психику пациента, поэтому в комплексном обследовании необходимо участие психотерапевта, клинического психолога или психиатра.

Сталкиваются с проблемами подобного рода преимущественно люди среднего и старшего возраста, у большинства из них выявлены сопутствующие заболевания различных органов и систем. Кроме того, часто в плане комбинированного лечения больного значится этап лучевой либо химиотерапии, значительно ослабляющий организм больного. Очевидно, что в комплексе мероприятий по обследованию и лечению таких пациентов должен принимать участие терапевт.

Необходимость консультации невропатолога возникает в случае травматизации/перерезки или сдавления послеоперационным рубцом тех нервов, которые принимают участие в иннервации речевой мускулатуры.

Кроме того, произношение и дыхание больных после оперативных вмешательств подобного рода резко нарушены. В обследовании пациента возникает необходимость выяснения степени дефектности органов артикуляционного аппарата, нарушений речевой функции и психосоматического состояния больного, что позволяет спланировать в дальнейшем восстановительные мероприятия.

Таким образом, участием в обследовании специалистов разного профиля обеспечивается комплексность изучения пациента, что позволяет организовать наиболее эффективное лечение и восстановление утраченных функций, в частности нормализацию речи.

В процессе обследования следует учитывать, что нарушения речевой функции у данного контингента больных должны изучаться всесторонне, в разных аспектах: с точки зрения состояния дефектного речевого аппарата, нарушений его функций, психической деятельности в целом. Каждый аспект по-своему важен, но в то же время все они взаимосвязаны и взаимозависимы.

Дефекты речевого аппарата приводят к нарушению речевой функции, а также процессов жевания, глотания. Кроме того, немалое влияние на психику оказывает осознание собственной “неполноценности”. Важным фактором, положительно влияющим на восстановительные мероприятия, является адекватная самооценка, высокий уровень притязаний личности, помогающие компенсировать приобретенный дефект наиболее полно в короткое время.

Многоаспектное изучение пациента позволяет установить подобного рода связи и прогнозировать восстановление речевой функции. При обследовании данной группы больных обращают внимание на степень дефектности артикуляционного аппарата (его строение, подвижность), тип дыхания, разборчивость речи, качество произношения, психологические особенности обследуемого, отношение к своему дефекту, желание работать над собой, чтобы улучшить нарушенные функции. Такой подход к изучению данной патологии позволяет отобрать наиболее эффективные методы логопедического воздействия для достижения максимального положительного эффекта. Важным для дальнейшей восстановительной работы представляется анализ первичности дефекта и вторичных наслоений - такая направленность обследования позволяет проследить причинно-следственные связи (появление вторичных наслоений и их связь с основным, первичным дефектом).

Принцип индивидуального подхода при обследовании предполагает учет всех личностных особенностей пациента, так как речевое нарушение тесно связано с личностью обследуемого. Важно знать, какую роль играет речевое нарушение в судьбе данного больного, как это отражается на взаимоотношениях с окружающими, на отношениях в семье, работает ли пациент и планирует ли продолжать трудовую деятельность. Особое внимание необходимо уделять тем людям, чья деятельность предполагает общение в широком кругу людей. Необходимо правильно выбрать тактику общения с обследуемым в каждом конкретном случае, чтобы не выработать негативное отношение к процессу обследования, дальнейшим логопедическим занятиям и личности логопеда.

Проводя обследование, следует стремиться дозировать нагрузку с учетом физического состояния и индивидуальных возможностей обследуемого. Время проведения обследования, объём и содержание используемого материала варьируется в соответствии с индивидуальными особенностями каждого.

Растянутое по времени или сложное обследование приводит к утомлению, что искажает результат эксперимента и сказывается на отношении к логопеду и процессу логопедической коррекции.

Обследование проводится с опорой на принцип заинтересованности пациента, позволяющий обеспечить контакт исследователя с испытуемым. Поэтому пациентам предлагается максимально доступный для понимания материал с учетом интересов больного. Построенное на перечисленных выше принципах обследование обеспечивает специалиста наиболее полной информацией о пациенте, на основе которой выявляется структура речевого дефекта и намечаются пути восстановительного обучения.

Для изучения больных данной категории в процессе обследования необходимо:

  • - изучение анамнестических данных (истории болезни, беседы с больными);
  • - изучение заключений врачей-специалистов разных профилей;
  • - наблюдение за больным в процессе обследования;
  • - обследование звукопроизносительной стороны речи по адаптированным методикам;

обследование разборчивости речи (метод определения слоговой разборчивости речи по Н.Б.Покровскому);

  • - обследование голосовой функции и дыхания;
  • - психологические методы количественной оценки качеств личности.
 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ   След >