Предисловие

В настоящее время специалисты отмечают ярко выраженную тенденцию не только к численному увеличению различного рода речевых дефектов, но и к усложнению их структуры. Пристального внимания заслуживают нередкие варианты сочетания двух или более самостоятельных речевых нарушений, диагностированных у одного пациента. Например, ни для кого из логопедов не секрет, что на практике распространены случаи, когда дети с врожденными дефектами челюстно-лицевой области страдают еще и дизартрией. В качестве примера можно также обратить внимание на сочетание дизартрических проявлений и различных форм афазии после перенесенных острых нарушений мозгового кровообращения. Довольно частым сочетанием являются нарушения произношения и голоса, причем наблюдаются они не в структуре одного речевого нарушения (дизартрии или ринолалии), а проявляются каждое самостоятельно, образуя довольно специфические сочетания двух речевых дефектов.

Подобная тенденция вынуждает логопеда пересматривать уже имеющиеся в его арсенале приемы и методы работы и искать другие пути коррекции этих сложных сочетаний самостоятельных речевых расстройств.

Следует особо отметить, что в связи с расширением хирургической деятельности онкологических учреждений, совершенствованием хирургической техники и анестезиологического пособия, а также успехами в области пластической хирургии, появилась особая категория пациентов с сочетанными дефектами, нуждающихся в логопедической помощи. Речевые расстройства этой категории больных специфичны и выражены в сочетании двух или более дефектов в органах речедвигательного анализатора, влекущих за собой различные нарушения голосооформления и произношения одновременно.

Встает вопрос о разработке технологии коррекции сочетанных речевых дефектов, в то время как работ, затрагивающих эти проблемы, мало и методических рекомендаций по данной тематике недостаточно. В логопедии достаточно изучены проблемы нарушений произношения, голоса и их коррекции, но большинство работ посвящено изучению функциональных дефектов или врожденных аномалий. Разрозненные методики исправления дефектов произношения и голоса не в состоянии обеспечить коррекцию приобретенных сочетанных дефектов полностью.

В результате проведения обширных травмирующих операций возникла группа пациентов со специфическими нарушениями речевой функции - дефектами произношения и голоса после хирургических вмешательств на органах полости рта. Пациент частично или полностью утрачивает возможность общения звучной речью. Сочетанный речевой дефект, возникающий у взрослых, когда речь уже была сформирована, и человек имел длительный опыт нормального речевого общения, определяет круг проблем, не свойственных детям с речевыми нарушениями.

Успехи в лечении злокачественных новообразований, в том числе и опухолевых заболеваний полости рта, увеличивают число пациентов, имеющих значительные изъяны артикуляционного аппарата, влекущие за собой нарушения речи и других функций полости рта - жевания, глотания. Физическое уродство и потеря коммуникативных способностей резко отягощают состояние пациента. Поэтому важнейшей задачей реабилитации онкологического больного является, возможно, более полное возвращение его к привычной жизни. Полноценное восстановление функций таких больных невозможно без участия логопеда.

В настоящее время проблема борьбы со злокачественными новообразованиями является не только одной из наиболее актуальных в медицине, но и затрагивает многие аспекты социальной жизни общества. Значительная часть лиц с опухолевыми заболеваниями после лечения становится инвалидами, отходит от активной жизни и трудовой деятельности.

Возможности реабилитации нарушений речевой функции, обусловленных механическим повреждением речевого аппарата, посредством коррекционнопедагогических мероприятий, бесспорно, недостаточно освещены в специальной литературе, и логопеды практических учреждений не имеют достаточно четких рекомендаций по коррекции подобных дефектов. Пациенты, оказавшиеся в социальной изоляции, остро нуждаются в особой помощи и поиске путей реабилитации речи, позволяющих вернуть их к полноценной жизни и, возможно, к труду.

В данном пособии излагается методика психолого-педагогической диагностики и коррекции нарушений речи у лиц, страдающих тяжелыми расстройствами артикуляции и фонации после хирургического лечения новообразований в различных отделах полости рта: на языке, нижней челюсти и слизистой оболочке дна полости рта - повлекших за собой послеоперационные изъяны артикуляционного аппарата.

Логопедическая работа по коррекции сочетанного нарушения речевой функции эффективна в случае построения ее с учетом изменившихся условий функционирования речевого аппарата. В связи с особенностями возникшего анатомического дефекта целесообразно применение специальных педагогических приемов с учетом индивидуальных особенностей личности обучающегося. Логопедические занятия, проводимые в условиях стационара в комплексе других мероприятий, позволяют ускорить реабилитацию больного.

Использование этой системы коррекционного воздействия способствует возвращению к полноценной жизни и труду лиц с анатомическими дефектами органов полости рта. Приемы комплексной психолого-педагогической диагностики и коррекции послеоперационных дефектов звукопроизносителыюй стороны речи могут быть использованы логопедами онкологических стационаров, поликлиник и диспансеров.

В данном пособии систематизирован и обобщен опыт диагностики и коррекции речевых нарушений, возникающих при послеоперационных дефектах полости рта, накопленный в отделении опухолей головы и шеи (онкологическом №2) Центральной клинической больницы №2 имени Н.А.Семашко ОАО «Российские железные дороги». Располагая значительным числом наблюдений, считаем своим долгом представить наш опыт практикующим логопедам.

Пособие может применяться специалистами не только в области реабилитации онкологических пациентов, но и для восстановления речи при посттравматических дефектах полости рта, а также и у лиц с врожденными аномалиями челюстно-лицевой области. Приведенные в работе сведения будут полезны при обучении студентов дефектологических факультетов и факультетов специальной педагогики, обучающихся по специальности «логопедия».

Автор выражает особую благодарность за участие в создании настоящего пособия профессору кафедры логопедии дефектологического факультета МПГУ к.п.н. Е.В.Лавровой, а также сотрудникам онкологического отделения № 2 (опухолей головы и шеи) ЦКБ №2 им. Н.А.Семашко ОАО «РЖД» за совместное обсуждение технологии, приемов и методов коррекции и сбор материала.

ГЛАВА 1.