Методы восстановления приобретенных нарушений произносительной стороны речи и голоса

Специальных работ, за исключением нескольких медицинских исследований, посвященных взаимосвязи между анатомическими особенностями органов полости рта и речи (Лудилина З.В., Бармашов С.Н., Шишкин А.А.), в настоящее время недостаточно, и литературные данные по этой проблеме крайне бедны и противоречивы. Однако большинство авторов единодушны во мнении, что качество произношения зависит от строения и функциональной полноценности органов, участвующих в речевой продукции.

Результаты проведенных З.В.Лудилиной исследований, посвященных изучению влияния ортопедических мероприятий на характер звукопроизносительной стороны речи, показали, что наиболее распространенным видом дислалии при аномалиях и деформациях зубочелюстной системы является свистящий сигматизм, выявленный ею в 100% случаев (язычно-зубные [С], [3], [Ц] и язычно-передненебные [Ч], [Ш]).

С.П.Бармашов, изучая состояние речевой функции в зависимости от особенностей зубочелюстной системы и конструкции протезов, указывал на то, что наиболее выражены расстройства речи у больных при обширных дефектах с нарушением герметизации ротовой полости за счет сообщения ее с полостью носа или при сочетанных дефектах челюстей и мягких тканей приротовой полости, дна полости рта и языка.

Особенности нарушений речи у больных с приобретенными дефектами и деформациями челюстно-лицевой области, по данным этого автора, находятся в прямой зависимости от топографии дефекта, его протяженности, двигательной активности сохранившегося нервно-мышечного аппарата. Страдает произношение тех звуков, в зоне артикуляции которых имеются дефекты органов и тканей, или резкие нарушения условий их деятельности. Для восстановления процесса речеобразования важную роль играет целенаправленная тренировка сохранившегося нервно-мышечного аппарата челюстно-лицевой области.

В работе А.А.Шишкина также указано, что у больных раком слизистой оболочки полости рта и ротоглотки после выполнения традиционных операций развиваются стойкие нарушения дыхательной, глотательной и речевой функции. Глубина вышеперечисленных расстройств также определяется объёмом удаляемых тканей, зависящим от степени распространения злокачественного процесса.

При ведении оперативного вмешательства по поводу рака языка и слизистой оболочки дна полости рта с целью предотвращения грубых нарушений актов глотания и речи автор считал необходимым формирование культи из оставшихся тканей корня и подвижной части языка, которая должна быть не менее 1,5-2 см.

Сравнивая в послеоперационном периоде группы больных, перенесших традиционные хирургические вмешательства и органосохраняющие операции, А.А.Шишкин отмечал, что при проведении оперативного вмешательства с сохранением органов, участвующих в артикуляции звука, нарушались взрывные звуки (по причине отсутствия достаточной силы давления в результате неполного перекрытия полости), соноры, язычно-зубные, язычно-передненебные и гласные переднего ряда из-за ограничения подвижности языка. А при дефектах корня языка - заднеязычные и гласные заднего ряда. Голос назализован. Отмечалось, что эффективность логовосстановительной терапии достигала в этих случаях 80%. В то время как при традиционных операциях с более обширным изъятием тканей и органов полости рта речь была неразборчива и в результате логопедических занятий не улучшалась.

Мы согласны с автором в том, что обширность оперативного вмешательства значительно ухудшает прогноз восстановления речевой функции, но вместе с тем не склонны смотреть так пессимистично на работу по восстановлению речи у больных после обширных операций.

Одним из важных моментов в работе по восстановлению голоса и произношения является определение сроков начала обучения. Е.В.Лаврова утверждает, что ранние занятия по коррекции голоса предупреждают атрофию пораженной голосовой складки, фиксацию патологического голосоведения и развитие дыхательной недостаточности. Т.К.Дудицкая, А.В.Чижова, В.Г.Кондратьев также высказываются за как можно более раннее начало логопедических занятий по восстановлению речевой функции в послеоперационном периоде. Мы также склонны придерживаться этого мнения.

Методы исправления недостатков произношения и голоса у лиц, перенесших хирургическое лечение опухолей артикуляционного и голосового аппарата, описаны в литературе очень скудно. Опыт работы с этой категорией больных, имеющих сложные органические поражения речедвигательного анализатора, накоплен в ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.А.Блохина» Минздрава России логопедами А.В.Чижовой, Т.С.Ханиной, Т.Д.Таращевой и логопедом клиники «Центр стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» МГМСУ им. А.И.Евдокимова Н.П.Захаровой.

Н.П.Захарова начинала занятия после ликвидации трахеостомы и опиралась на фантомное ощущение утраченного органа. Используя компенсаторные возможности организма, она предлагала к постановке звуки в следующей последовательности: [А], [О], [У], [Ы], [Э], [Я], [Е], [Ё], [Ю], далее отрабатывались согласные звуки, сначала губные, губно-зубные, т.е. произносящиеся без участия языка, отработку язычных звуков рекомендовалось начинать с заднеязычных, далее [Т], [Д] и сонорные. Традиционно предлагалось вести автоматизацию полученных звуков изолированно, в слогах, словах и предложениях.

А.В.Чижова уделяет большое внимание комплексному медикопедагогическому воздействию и считает необходимым применение приемов рациональной психотерапии на каждом занятии. Логопедические занятия после операции на полости рта рекомендуется начинать на 5-7 сутки. Курс восстановительной терапии начинается с подготовительного этапа, который проводится за несколько дней до начала операции и состоит из комплекса дыхательных упражнений, далее в послеоперационном периоде больному предлагается комплекс артикуляционной гимнастики.

Поскольку нарушение анатомии языка произошло в период сформировавшейся речи, то этот комплекс призван разработать активные движения сохранившихся мышц с опорой на правильные координационные установки. Параллельно с проведением гимнастики для мышц языка предлагаются упражнения для губ, мягкого нёба. При подборе звукового материала учитывается различная степень поднятия мягкого нёба при произнесении звуков русского алфавита.

Подводя итоги, следует ещё раз остановиться на утверждении о том, что сложность структурно-функциональной организации механизма речи приводит к тому, что дефектность любого из ее звеньев является причиной нарушения речевой функции в целом. Таким образом, при анатомических дефектах и деформациях челюстно-лицевой области нарушаются в едином блоке произношение, голос, функции дыхания, жевания, глотания.

В образовании голоса и членораздельной речи принимают участие органы полости рта. На качество и четкость звука оказывают влияние не только резонаторные полости, но и ограничивающие их поверхности - губы, зубы, твердое и мягкое небо, язык, надгортанник, стенки глотки. Трудно ставить под сомнение значение взаимодействия всех органов артикуляционного аппарата, участвующих в образовании звука. Роль языка хотя и очень важна, но не столь велика, как считалось ранее. Используя компенсаторные возможности организма, можно добиться активизации и слаженной работы всех органов артикуляции, которые возьмут на себя функции утраченного или поврежденного органа артикуляционного аппарата.

Причиной расстройств произношения и голоса является нарушение единства и взаимодействия артикуляционной, дыхательной и голосовой функций организма. Состояние голоса, его сила и чистота оказывают существенное влияние на разборчивость и внятность речи и наоборот.

Мы вынуждены констатировать, что большинство работ посвящено исправлению нарушений в детском возрасте (дошкольный, школьный). Поскольку взрослые больные имеют сформированную фонетическую сферу речи и приобрели нарушения произношения и голоса в результате травмы или оперативного вмешательства, повлекшего за собой нарушения в строении артикуляционного аппарата, мы имеем основание считать методы формирования нарушенной функции во многом неприемлемыми для восстановления уже сформированной и нарушенной функции.

Специалисты высказываются за комплексный подход в восстановлении утраченных функций, совместную работу отоларинголога, фониатра, стоматолога, физиотерапевта, инструктора ЛФК и логопеда.

Важным представляется и вопрос об определении сроков начала обучения. Наш опыт позволяет придерживаться мнения о как можно более раннем начале исправления недостатков звукопроизношения и голоса в послеоперационном периоде. Большинство авторов считают, что психотерапевтическое воздействие является неотъемлемой частью реабилитации этого тяжелого контингента больных, подавленных психически и ослабленных соматически. Необходимо применение приемов рациональной психотерапии уже на первом занятии и на протяжении всего курса лечения.

Недостаточная разработанность проблемы исправления сочетанных нарушений голоса и произношения у взрослых, перенесших этап хирургического вмешательства или травму органов артикуляционного аппарата, и необходимость ее дальнейшей разработки с опорой на компенсаторные способности организма при условии комплексного подхода к процессу восстановления утраченных функций побудила нас к углубленному изучению контингента лиц с анатомическими дефектами и деформациями органов полости рта с целью повышения эффективности логопедической работы в структуре реабилитационных мероприятий.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ   След >