Вопросы для самопроверки

1. Что такое «информированное согласие (ИС)»?
2. Всегда ли информированное согласие является добровольным?
3. Как и почему возникла идея информированного согласия в медицине?
4. Какие этапы существуют при оформлении информированного согласия?
5. О чем врач обязательно должен информировать пациента?
6. Какой объем информации врач должен сообщить пациенту?
7. Какие стандарты информированного согласия существуют?
8. Кто может принимать решение за пациента, если тот недееспособен?
9. Что означает «компетентный пациент» и кого нельзя признать таковым?
10. В чем заключаются пять правил «большого пальца» для выяснения воли

пациента?

Задание для закрепления материала

1. Прокомментируйте с позиций соответствия требованиям биоэтики следующую форму ИС.

Информированное согласие на выполнение операции, инвазивного исследования, манипуляции

Настоящее добровольное соглашение составлено в соответствии со ст. 30, 31, 32, 33 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487-1.

1. Мне (ФИО пациента или его законного представителя)_разъяснены состояние моего здоровья и характер необходимых диагностических и лечебных мероприятий.
2. Настоящим я доверяю врачу_(в дальнейшем врач) и его коллегам выполнить следующие операции, инвазивные исследования, манипуляции:
3. Содержание указанных выше медицинских действий, связанный с ними риск, возможные осложнения и последствия, включая нетрудоспособность и смерть, мне известны. Я хорошо понял (а) все разъяснения врача.
4. Я понимаю, что в ходе выполнения указанных выше медицинских действий может возникнуть необходимость выполнения другого вмешательства, исследования или операций, не указанных в п. 2.
5. Я доверяю врачу и его ассистентам принять соответствующее решение в соответствии с их профессиональным суждением и выполнить любые медицинские действия, которые врач сочтет необходимыми для улучшения моего состояния.
6. Я согласен (согласна) на переливание донорской крови и ее компонентов в ходе операции или в послеоперационном периоде, если возникнет такая необходимость.
7. Содержание настоящего документа мною прочитано, разъяснено мне врачом. Оно полностью мне понятно, что я и удостоверяю своей подписью.

Подпись пациента_

Если пациент не может подписать документ вследствие тяжести своего физического состояния или является несовершеннолетним.

подпись законного представителя (ближайшего родственника или доверенного лица)_

Подпись врача_

От проведения указанных в п. 2:_отказываюсь, что и удостоверяю своей подписью. Мне разъяснены возможные последствия отказа от _, а именно: невозможность своевременной и правильной диагностики заболевания, нетрудоспособность, смерть. Подпись пациента (или его законного представителя). Подпись врача_

2. Оцените с точки зрения требований биоэтики следующий документ.

на операцию — хирургический аборт

Я_(Фамилия, Имя, Отчество) 19_года рождения, нахожусь в_отделении_больницы.

Я информирована врачом о сроке моей беременности.

Мне планируется операция — хирургический аборт.

Мне было разъяснено, что аборт-это хирургическая операция выскабливания полости матки с расчленением и удалением человеческого эмбриона.

Мне лично врачом были разъяснены цель и характер операции.

Я предупреждена о возможных негативных последствиях и осложнениях этой операции, включая: механическую травму матки и шейки матки; разрыв матки; кровотечение; нарушение свертываемости крови; остатки плодного яйца; наличие гематометра; воспалительные заболевания; эмболия; последствия наркоза; риск инфицирования гепатитами, ВИЧ-инфекцией и др.

Я предупреждена о побочных действиях, включая: повышение температуры и озноб, тошноту и рвоту, головную боль, диарею, боли внизуживота. Я предупреждена об отдаленных осложнениях хирургического аборта, включая: 1) хронические воспалительные процессы внутренних половых органов; 2) дисфункцию яичников с нарушением менструального цикла; 3) внематочную беременность; 4) бесплодие; 5) истмико- цервикальную недостаточность (несостоятельность шейки матки), при последующих беременностях приводящую к самопроизвольному выкидышу; 6) аномалию родовой деятельности при последующих родах; 7) кровотечение при последующих родах; 8) постабортный синдром — стресс, депрессию, непроходящее чувство вины.

Я поставлена в известность и даю свое согласие, что оперирующим хирургом будет Ф.И.О._

Я информирована лечащим врачом и оперирующим хирургом о степени риска, связанного с объемом оперативного вмешательства, вплоть до смертельного исхода, а также информирована о статистике женской смертности - за период с 2005 по 201 0 г. в результате проведенного аборта погибло 1 657 женщин.

Я предупреждена о режиме послеоперационного поведения и возможных последствиях при его нарушении, а также о возможных болевых ощущениях и методах обезболивания.

Мне было предоставлено достаточно времени для ознакомления, обдумывания и принятия решения.

Я прочитала и поняла все вышеизложенное и удовлетворена ответами на все мои вопросы и даю добровольное согласие на операцию.

Подпись пациента_/_/

Подпись лечащего врача_/_/

Подпись оперирующего хирурга_/_/

Подпись зав. отделением_/_/

«_»_200_г.

Я прочитала и поняла все вышеизложенное, удовлетворена ответами на все мои вопросы и отказываюсь от планируемой операции хирургического аборта для сохранения беременности и рождения ребенка.

Дата_Ф.И.О._Подпись_

3. Рассмотрите следующий случай:

В детскую инфекционную больницу был доставлен ребенок пяти лет с признаками кишечной инфекции. Ребенок был госпитализирован, ему оказана помощь согласно стандартам, к вечеру его самочувствие улучшилось. Но тут появилась мать ребенка, которая, вернувшись с работы, узнала о госпитализации сына. Она потребовала немедленной выписки маленького пациента на основе того, что он неплохо себя чувствует, а госпитализирован был незаконно, так как она — мать — является первым законным представителем ребенка, а ее согласия на госпитализацию врачи не получали.

Права ли мать ребенка? Кто является полномочным его представителем в данном случае? Как бы вы поступили в такой ситуации, будучи на месте врача?