Алгоритм и правила оказания доврачебной помощи при СТЕНОКАРДИИ

Острые формы ишемической болезни сердца в настоящее время хорошо изучены и описаны как различные виды стенокардии и инфаркта миокарда. В острейшем периоде заболевания столь детальное разграничение не всегда возможно. Можно условно говорить об острой коронарной недостаточности, внося уточнения в ходе лечения.

• 1. Симптомы, позволяющие медсестре поставить предварительный диагноз — приступ стенокардии:
  • ? боль сжимающая, давящая, иногда жгучая (как бы жжение);
  • ? начинается боль внутри грудной клетки за грудиной, иррадиирует в левую половину нижней челюсти;
  • ? продолжительность боли при приступе стенокардии от 2 до 30 мин.;
  • ? появление тошноты, головокружение, повышение потоотделения.
• 2. Тактика медицинской сестры

• 3. Оценка достигнутого:
  • ? полное прекращение болевых ощущений;
  • ? состояние не улучшилось — дальнейшее выполнение мероприятий по назначению врача.

Стандарт проведения непрямого (закрытого) массажа сердца при КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ

В период клинической смерти возможна и необходима борьба за жизнь. Клетки различных органов по-разному реагируют на отсутствие кислорода. Раньше всего необратимые изменения развиваются в коре большого мозга. Поэтому 5—7 мин (продолжительность клинической смерти) — это время, которое может пережить кора большого мозга при отсутствии дыхания и кровообращения. Это очень важный момент, так как восстановить деятельность сердца можно и в гораздо более поздние сроки, однако при этом функция клеток коры полушарий большого мозга будет полностью необратимо утрачена.

Показания: остановка кровообращения.

1. Тактика медицинской сестры

Действия

Вызвать врача через «посредника» и начать закрытый массаж сердца и ИВЛ

Положение пациента на спине, на твердой поверхности.

Встать слева от пациента, положить ладонь правой кисти на нижнюю треть грудины, перпендикулярно оси, основание кисти должно быть на 1,5-2 см выше мечевидного отростка. Положить ладонь левой кисти на тыльную поверхность правой под углом 90°. Обе кисти и пальцы привести в положение максимального разгибания.

Толчок обеими кистями должен быть резким (с использованием массы тела), обеспечивающим продавливание грудины

Обоснования

Пациент нуждается в срочной врачебной помощи Суть метода состоит в ритмичных компрессиях сердца между грудиной и позвоночником, приводящих к изгнанию небольших объемов крови из левого желудочка в организм, а из правого — в легкие, где происходит оксигенация при условиях одновременной ИВЛ

Действия

Обоснования

на 3-4 см, при широкой грудной клетке (особенно бочкообразной) — на 5-6 см. После толчка грудная клетка должна распрямиться, руки не снимаются, но не препятствуют расправлению грудной клетки. Частота компрессий у взрослого от 80 до 100 в минуту.

Сила давления должна быть такой, чтобы на сонной или бедренной артерии один из участников бригады мог отчетливо определить искусственную пульсовую волну

• 2. Реанимация одним медицинским работником:
  • ? обеспечить проходимость дыхательных путей, подготовить пациента к искусственной вентиляции легких;
  • ? сделать 3—4 глубоких искусственных вдоха.

В дальнейшем проводить цикл: 15 надавливаний на грудину при частоте 60—80 в 1 мин — 2 вдоха.

Реанимация двумя медицинскими работниками:

? расположение слева от пациента. Сделать 3—4 глубоких вдоха пациенту.

В дальнейшем проводить цикл: на 4—5 массажных движений 1 вдох (соотношение 5:1).

• 3. Показатели эффективности:
  • ? пульс на сонной артерии контролируется во время массажного толчка (при 2 медработниках — тем, кто проводит ИВЛ);
  • ? сужение зрачков;
  • ? уменьшение или исчезновение цианоза;
  • ? повышение тонуса вен, сужение глазной щели.

ЗАПОМНИТЕ!

• 1. Обычно потеря сознания наступает через 15 с после остановки кровообращения.
• 2. После остановки сердца клетки коры большого мозга способны перенести гипоксию при нормальной температуре тела в течение 3-5 мин.
• 4. Осложнения: при нарушении правильной техники массажа возможны переломы ребер и грудины с повреждением легких, плевры, перикарда, кровоизлияния в подкожную и перикардиальную клетчатку, разрыв внутренних органов (печени, селезенки или желудка, переполненного воздухом или жидким содержимым). Проведение массажа пациенту, который лежит на мягкой, пружинящей поверхности, является грубейшей ошибкой, так как в этом случае массаж неэффективен. Недопустимо проведение массажа без одновременной И ВЛ, так как в этом случае кровь не оксигенируется.