Исследование чувствительности

Самым распространенным симптомом нарушения чувствительности является боль. Необходимо изучить ее характер, интенсивность, локализацию. Важно отметить наличие парестезии — кажущихся ощущений, возникающих без внешних раздражений; дизестезии — извращенного восприятия раздражений. Для выявления и уточнения болевой симптоматики проводится пальпация болевых точек Валле — невралгических точек, расположенных по ходу нервных стволов. Определяются симптомы натяжения. Симптом Ласега — боль по ходу седалищного нерва, возникающая при сгибании в тазобедренном суставе вы прямленной ноги. Симптом Вассермана — боль по ходу бедренного нерва при разгибании ноги в тазобедренном суставе у испытуемого, лежащего на животе. Симптом Нери — иррадиирующая боль при сгибании головы к груди. Симптом Дежерина — иррадиирующая боль при напряжении (кашле). Симптом ликворного толчка — иррадиирующая боль при сдавлении яремных вен. Эти симптомы по своему происхождению корешковые. В зависимости от конкретного уровня поражения корешка (опухоль, грыжа диска и др.), определенного нейро-тома и от некоторых других условий боль может иррадиировать в различные метамеры тела: участок кожи (дерматом), мышцу (миотом), надкостницу, кости (склеротом), внутренние органы (спланхнотом), иннервируемые конкретным сегментом ствола или спинного мозга и соответствующего корешка.

Для количественной оценки болевого синдрома наиболее простыми тестами являются: Визуальная аналоговая шкала, шкала боли — Behavioral Pain Scale (BPS) для неконтактных пациентов (таблица 12) и Рейтинговая шкала оценки боли по изображению лица Вонга-Бейкера для детей старше 3 лет (таблица 13).

Визуальная аналоговая шкала представляет собой отрезок прямой линии длиной 10 см, начальная точка которой соответствует отсутствию боли, а конечная — невыносимым болевым ощущениям. Больному предлагают изобразить силу боли, которую он испытывает на период обследования.

Таблица 12

Поведенческая шкала боли — Behavioral Pain Scale (BPS) для неконтактных пациентов

Показатели

0

1

2

Оценка

Лицо

Мышцы лица расслаблены

Мимические мышцы напряжены, хмурый взгляд

Сжатые челюсти, гримаса боли

0-2

Беспокойство

Пациент расслаблен, движения нормальные

Нечастые беспокойные движения, смена положения тела

Частые беспокойные движения, включая голову, постоянные смены положения тела

0-2

Мышечный тонус

Нормальный мышечный тонус

Повышенный тонус, сгибание пальцев рук и ног

Мышечная ригидность

0-2

Показатели

0

1

2

Оценка

Речь

Никаких посторонних звуков

Редкие стоны, крики, хныканье и ворчание

Частые или постоянные стоны, крики, хныканье и ворчание

0-2

Контактность, управляемость

Спокоен, охотно сотрудничает

Возможно успокоить словом, выполняет предписания персонала

Трудно успокоить словом, негативное отношение к персоналу, не выполняет предписания

0-2

Общая оценка: (0-10)

0-10

Таблица 13

Рейтинговая шкала оценки боли по изображению лица Вонга-Бейкера для детей старше 3 лет

Wong-Baker Faces Pain Scale for Children 3 Years or Older (Wong D. L., Baker С. M., 1988)

Лицо

Описание

Баллы

Улыбчивое

Счастлив, нет боли

0

Легкая улыбка

Незначительная болезненность

1

Нейтральное

Легкая боль

2

Брови слегка нахмурены

Средняя боль

3

Брови сильно нахмурены

Сильная боль

4

Плачет, чувствует себя абсолютно несчастным

Чрезмерная боль, которую только можно представить

5

Помимо боли выявляют наличие анестезии — полной утраты чувствительности, гиперестезии — усиления чувствительного восприятия, гиперпатии — неприятного, труднопереносимого ощущения.

На основании анализа всех полученных в результате исследования данных возможно выделение симптомов очагового поражения нервной системы, т. е. нарушений, связанных с выпадением функции определенного участка нервной системы (очага поражения). При сохранении компенсаторных возможностей пораженного участка вместо симптомов выпадения функции нервной системы определяются симптомы ее раздражения, т. е. усиления функции. Видимо, симптомы раздражения и выпадения являются лишь различными стадиями одного процесса. Стадия раздражения характеризует более легкое течение заболевания, чем стадия выпадения.

В качестве обобщения представленного материала предлагаем разделение симптомов основных нарушений функционирования нервной системы в зависимости от степени ее поражения (таблица 14).

Таблица 14

Симптомы нарушения функций нервной системы в зависимости от степени поражения

Виды нарушений состояния нервной системы

Симптомы раздражения

Симптомы

выпадения

двигательные

гиперкинезы, гиперрефлексия, гипертонус

парез, паралич, гипорефлексия, гипотонус

чувствительные

боль, гиперестезия

гипестезия, анестезия

трофические

гипертрофия

гипотрофия, атрофия

Вопросы для самоконтроля

  • 1. У больного «А» имеется поражение половины поперечника спинного мозга слева на уровне С2-СЗ. Опишите основные клинические проявления.
  • 2. У больного «А» имеется поражение половины поперечника спинного мозга слева на уровне С6-С7. Опишите основные клинические проявления.
  • 3. У больного «А» имеется поражение половины поперечника спинного мозга слева на уровне D10. Опишите основные клинические проявления.
  • 4. У больного «А» имеется поражение половины поперечника спинного мозга слева на уровне L1-S1. Опишите основные клинические проявления.
  • 5. У больного «Б» имеется поражение передних корешков спинного мозга на уровне С1-С4. Опишите основные клинические проявления.
  • 6. У больного «Б» имеется поражение передних корешков спинного мозга на уровне C5-D1. Опишите основные клинические проявления.
  • 7. У больного «Б» имеется поражение передних корешков спинного мозга на уровне L1-L4. Опишите основные клинические проявления.
  • 8. У больного «С» в анамнезе имеются сведения о наличии синдрома Меньера (приступы системного головокружения). Указать, что вероятнее всего поражено у этого больного.
  • 9. У больного «С» при компьютерной томографии головного мозга выявлен очаг поражения в лобной доле слева (больной правша). Опишите основные симптомы.
  • 10. У больного «А» имеется поражение половины поперечника спинного мозга слева на уровне L3-L4. Опишите основные клинические проявления.
 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ   След >