Работа 6. Первая медицинская помощь при травмах. Транспортировка пострадавших

ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТРАВМАХ. ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ.

ТРАНСПОРТИРОВКА ПОСТРАДАВШИХ

Задачи занятия

  • 1. Изучить травмы, их классификацию, причины возникновения, принципы диагностики и оказания первой медицинской помощи.
  • 2. Отработать навыки доврачебной помощи при переломах.
  • 3. Научиться оценивать состояние пострадавшего с травматическими повреждениями конечностей, позвоночника, головы, грудной клетки, костей таза и обеспечивать транспортировку.

Материалы и оборудование

  • 1. Шины Крамера, дощечки.
  • 2. Валики в кисть и подмышку.
  • 3. Бинты, косынки, ножницы, булавки.
  • 4. Видеофильм «Первая помощь при переломах».

Рекомендуемая литература

  • 1. Айзман, Р.И. Основы медицинских знаний и здорового образа жизни [Электронный ресурс]: учеб, пособ. / Р.И. Айзман, В.Б. Рубанович, М.А. Суботялов. - Электрон, текстовые данные. - Новосибирск: Сибирское университетское издательство, 2010. - 214 с. - Режим доступа: http:// www.iprbookshop.ru/4144. - ЭБС «IPRbooks».
  • 2. Артюнина, Г.П. Основы медицинских знаний: здоровье, болезнь и образ жизни: учеб, пособ. для высшей школы / Г.П. Артюнина. - М.: Академический Проект, 2009.
  • 3. Богоявленский, И.Ф. Оказание первой медицинской помощи, первой реанимационной помощи на месте происшествия и в очагах чрезвычайных ситуаций / И.Ф. Богоявленский. - СПб.: ОАО «Медиус», 2005.
  • 4. Волокитина, Т.В. Основы медицинских знаний: учеб, пособ. для вузов / Т.В. Волокитина, Г.Г. Бральнина, Н.И. Никитинская. - 2-е изд., стер. - М.: Академия, 2010.
  • 5. Дядя, Г.И. Основы медицинских знаний: учеб, пособ. / Г.И. Дядя, С.В. Чернецова. - М.: РИОР, 2004.
  • 6. Жилов, Ю.Д. Основы медико-биологических знаний: учебник / Ю.Д. Жилов, Г.И. Куценко, Е.Н. Назарова / под ред. Ю.Д. Жилова. - М.: Высшая школа, 2001. - 256 с.
  • 7. Калюжный, Е.А. Основы медицинских знаний и здорового образа жизни [Электронный ресурс]: учеб, пособ. / Е.А. Калюжный, В.Ю. Маслова, С.В. Михайлова, С.Г. Напре-ев, Н.И. Ниретин, М.В. Пищаева. - Арзамас: АГПИ, 2009. -Режим доступа: http://life-safety.ru/u4ebnik_OMZ_ZOZ.pdf.
  • 8. Трушкин, А.Г. Основы первой медицинской помощи: учеб, пособ. / А.Г. Трушкин, Н.Н. Гарликов, В.М. Дву-реченская, Д.А. Токарев. - М.: ИКЦ «МарТ»; Ростов н/Д: Издательский центр «МарТ», 2005.

Теоретические вопросы к теме

  • 1. Что такое травма? Как классифицируются травмы? В чем разница между открытой и закрытой травмой?
  • 2. Дайте определение понятию «детский травматизм». Назовите его виды, причины и особенности возникновения и течения, специфические осложнения и исходы, принципы диагностики и оказания первой медицинской помощи.
  • 3. Расскажите о переломах, их классификации, принципах диагностики и оказания первой медицинской помощи.
  • 4. Что такое шок? Охарактеризуйте его стадии и правила оказания первой медицинской помощи.
  • 5. Что такое транспортная иммобилизация?
  • 6. Перечислите правила наложения стандартных транспортных шин при открытых и закрытых повреждениях.

Основные теоретические положения

Травма - это анатомическое и функциональное нарушение органа или ткани в результате действия факторов внешней среды. Воздействия могут быть: а) механическими - удар, сдавление, растяжение; б) физическими -тепло, холод, электричество, радиоактивное излучение; в) химическими - действие кислот, щелочей, ядов; г) психическими - испуг, страх.

Повреждения, возникающие в результате разового внезапного и сильного воздействия, называются острыми травмами. Хронической травмой называются травмы, обусловленные многократными постоянными воздействиями малой силы (плоскостопие у лиц, занятых тяжелым физическим трудом; тендовагиниты у операторов ПК; экземы и язвы на руках у рентгенологов и т.д.).

Ушибы - это внутренние повреждения тканей организма. Они возникают в результате удара тупым предметом. Последствия ушиба - нарушение целостности сосудов без повреждения кожи, внутреннее кровоизлияние. Первые признаки: боль, припухлость и покраснения на месте ушиба. Ушибы внутренних органов - мозг, печень, легкие, 109

почки - могут привести к тяжелым повреждениям во всем организме и даже к смерти.

При ушибах внутренних органов (сердца, почек, печени и др.) единственным признаком может быть боль. При подозрении на ушибы внутренних органов немедленно обратиться к врачу.

Первая помощь при ушибах мягких тканей

  • - обеспечить покой поврежденному органу;
  • - наложить давящую повязку на область ушиба;
  • - придать этой области возвышенное положение;
  • - приложить холод - пузырь со льдом, холодный компресс (на 15 минут в течение 2-х часов);
  • - дать обезболивающее средство.

Чем скорее вы охладите место ушиба, вызвав спазм (сжатие) пораженных сосудов, тем легче будет последствие травмы.

Синдром длительного сдавления (сдавливание, травматический токсикоз, краш-синдром). Это очень тяжелая травма, обусловленная длительным раздавливанием мягких тканей (4-8 часов). Причина - давление больших тяжестей - упавшая стена, балка, земля. При этом происходит размозжение мышц, подкожной жировой клетчатки, сосудов и нервов; сдавления сопровождаются шоком, впоследствии (после освобождения) отравлением организма продуктами распада разрушенных мягких тканей.

Первая помощь при сдавлении

  • - немедленно освободить пострадавшего от обрушившейся на него тяжести;
  • - перед освобождением наложить на поврежденную конечность жгут как можно ближе к препятствию, чтобы предотвратить поступление в организм ядовитых продуктов распада из размозженных тканей;
  • - обложить конечность пузырями со льдом или тканью, смоченной холодной водой;
  • - поврежденную конечность иммобилизуют при помощи шин;
  • - для профилактики шока больного необходимо тепло укрыть, дать обезболивающее и сердечное средства, горячего кофе или чая.

Растяжение и разрыв связок - нарушение эластичности связочного аппарата. Причина растяжения - прыжок, падение, поднятие тяжестей, некоординированное движение. Первые признаки: боль, быстрое развитие отека в области травмы, значительное нарушение функций суставов.

Первая помощь:

  • - наложить тугую повязку, фиксирующую сустав;
  • - в случае разрыва сухожилий обеспечить полный покой больному;
  • - пораженное место перевести в возвышенное по отношению к туловищу положение;
  • - приложить холод;
  • - дать обезболивающее средство.

При любом растяжении необходимо обратиться к врачу, так как подобная симптоматика может быть и при трещинах кости.

Вывихи - смещение соприкасающихся в полости сустава суставных концов кости с выходом одной из них через разрыв суставной капсулы в окружающие ткани. Вывих может быть полным - суставные поверхности костей не соприкасаются друг с другом и неполным - между суставными поверхностями имеется частичное соприкосновение.

Первые признаки:

  • - боль в конечности;
  • - резкая деформация (западание) области сустава;
  • - отсутствие движений в суставе.

При вывихе межпозвонковых суставов может быть сдавление спинного мозга и, как следствие, нарушение функций тазовых органов и нижних конечностей. При вывихе нижнечелюстного сустава нарушается мимика лица.

Первая помощь:

  • - наложить холод на область поврежденного сустава;
  • - дать обезболивающее средство;
  • - иммобилизация конечности в том положении, которое она приняла после травмы.

Травматический шок - это опасное для жизни состояние, характеризующееся расстройством деятельности центральной нервной системы, кровообращения, обмена веществ. Первая короткая фаза шока длится 10-15 мин и отличается повышенным возбуждением пострадавшего, вторая характеризуется резкой заторможенностью при сохранении сознания. Пульс ослабляется, дыхание становится реже. Больного необходимо согреть, можно дать теплое питье. Обращаться с больным нужно очень бережно, не делать лишних движений, снизить уровень шума.

Не пытаться вправлять вывих, - это обязанность врача!

Больных с вывихом нижних конечностей транспортировать в положении лежа.

Резкая сильная боль, сопровождающая вывих, очень пугает ребенка. Боль и страх могут стать причиной травматического шока.

Переломы - это нарушение целостности кости. Переломы бывают открытыми с наружным кровотечением и повреждением мягких тканей и закрытыми. Закрытые переломы могут быть как со смещением обломков, так и без него.

Признаки перелома:

  • - острая боль;
  • - отек (припухлость);
  • - массивный кровоподтек, при открытом переломе -кровотечение из раны;
  • - бледность или синюшность кожи;
  • - деформация пострадавшей части тела, нарушение оси конечности;
  • - нарушение функции.

При повреждении ребер возникает боль и затруднение дыхания. При переломе костей таза нарушаются функции тазовых органов, движения в нижних конечностях. Переломы могут сопровождаться травматическим шоком.

Нельзя:

  • • оставлять пострадавшего одного;
  • • без крайней необходимости перемещать пострадавшего, предварительно не зафиксировав сломанные части тела;
  • • двигать сломанные части тела;
  • • пытаться вернуть кости в правильное положение.

Первая помощь при переломах

  • - при необходимости снять со сломанной конечности пострадавшего одежду и украшения;
  • - зафиксировать обломки кости, наложив шину, тем самым обеспечить абсолютный покой сломанной конечности;
  • - вызвать «скорую помощь» или доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

Травмы головы - это сотрясение и ушиб головного мозга, перелом костей черепа. Они сопровождаются потерей сознания, тошнотой, рвотой, сильными головными болями, головокружением. Часто, придя в сознание, больной не помнит, что с ним произошло.

Первая помощь до обязательного медицинского обследования - полный покой и холод на голову.

Очень важно, чтобы даже незначительные травмы черепа не проходили незамеченными. Помните, что ушибы опасны внутренними кровотечениями. Особенно опасны травмы височной и затылочной областей черепа, так как в этих местах мозг защищен несколько хуже, чем в теменной и лобной частях. При прямом ударе в лицевую часть черепа помимо переломов носа и скуловой кости, что проявляется сразу, может быть скрытый перелом основания черепа.

Признаки перелома основания черепа - через некоторое время после получения травмы вокруг глаз появляются

темные круги - «симптом очков». Этот симптом тем более важен, что больной особых жалоб не предъявляет.

Первая помощь - немедленно обратиться к врачу.

Задания, предназначенные для выполнения

Задание 1. Оказание доврачебной помощи при механических травмах.

Изучите основные теоретические положения, а также предложенные материалы. Заполните таблицу 17 «Механические травмы».

Механические травмы

Таблица 17

№ гУп

Вид травмы

Основные признаки

Первая помощь

Запрещенные действия

1

Ушиб мягких тканей

Боль, припухлость, покраснение, позже гематома

Приложить холод дія уменьшения степени кровоизлияния.

Дать обезболивающее средство

Нельзя греть место ушиба

2

Ушиб головного мозга

3

Вывих

4

Растяжение и разрыв связок

5

Перелом позвоночника

6

Перелом основания черепа

7

Перелом костей таза

8

Травма грудной клетки

9

Травма таза

Задание 2. Техника наложения шины при переломе костей предплечья.

  • 1. Подготовить импровизированную шину (подручный материал в виде дощечки) к проведению иммобилизации: обернуть ватой, особенно те места, которые подвергаются наибольшему давлению со стороны костных выступов; зафиксировать вату на шинах марлевым бинтом или сетчато-трубчатым бинтом.
  • 2. Руке придать следующее положение: слегка отвести в плечевом суставе, согнуть в локтевом суставе под 90°; кисть слегка согнуть в тылу, пальцы полусогнуты, в них вложить головку бинта или другой валик. Кисть должна быть обращена к животу.
Иммобилизация при переломе кости предплечья (Источник

Рис. 39 Иммобилизация при переломе кости предплечья (Источник: Режим доступа:

http://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/23871/%D0%9F%D0

%BE%D0%B2%Dl%8F%D0%B7%D0%BA%D0%B8, вход 18.03.2017)

Положение пострадавшего при транспортировке при различных видах травм

Рис. 40. Положение пострадавшего при транспортировке при различных видах травм: перелом костей таза, закрытая черепно-мозговая травма, открытый пневмоторакс, тупая травма живота, закрытый пневмоторакс, перелом позвоночника (Сазонов А.Л., 2005)

3. В подмышечную впадину вложить валик и укрепить его бинтом через надплечье здоровой руки (желательно накладывать слой ваты вокруг груди и по задней поверхности шеи).

4. Марлевым бинтом прочно укрепить шину так, чтобы они составляли единое целое с поврежденной рукой. При этом фиксировать не менее двух суставов. Подвесить конечность на косынку (рис 39).

Задание 3. Транспортировка пострадавшего.

Рассмотрите рисунок 40, определите вид полученной травмы по положению пострадавшего во время транспортировки.

Задания для самостоятельной работы

Задание 1. Ответьте на вопросы теста.

1. Установите соответствие между описанием вывиха и его видом.

A. Вывих, сопровождающийся ущемлением мягких тканей между головкой и суставной впадиной.

Б. Постоянно повторяющийся вывих, возникающий без больших усилий при обычных движениях.

B. Вывих, не вправленный в течение 5 недель.

  • 1) невправимый;
  • 2) застарелый;
  • 3) привычный;
  • 4) несвежий.
  • 2. Установите соответствие между положением пострадавшего при транспортировке па носилках и имеющимся у него повреждением.

А. В положении полусидя или с приподнятым головным концом носилок.

Б. Строго горизонтально на спине на жестких носилках или щите, а при их отсутствии - в положении на животе.

В. С поднятым ножным концом носилок так, чтобы голова была ниже конечностей и туловища.

  • 1) перелом костей таза;
  • 2) перелом позвоночника;
  • 3) проникающее ранение грудной клетки;
  • 4) резко сниженное артериальное давление.
  • 3. Установите соответствие между картиной механического повреждения и видом политравмы.

A. Повреждения двух или более внутренних органов в одной полости, повреждения двух или более анатомофункциональных образований опорно-двигательного аппарата (например, повреждения печени и кишечника или перелом бедра и предплечья).

Б. Одновременно полученные травмы внутренних органов в двух или более полостях или повреждения внутренних органов и опорно-двигательного аппарата (например, повреждение селезенки и мочевого пузыря, повреждение органов грудной полости и переломы костей конечностей).

B. Травма, полученная от различных травмирующих факторов: механического, термического, химического, радиационного и др. (например, перелом бедра и ожог любой области тела).

  • 1) множественная;
  • 2) сочетанная;
  • 3) комбинированная;
  • 4) изолированная.

4. Установите соответствие между классификацией переломов и видами переломов, выделяемых в данной классификации.

A. По прохождению линии перелома;

Б. По отношению отломков кости друг к другу;

B. По количеству отломков.

  • 1) простой, оскольчатый и сегментарный;
  • 2) с продольным, поперечным и продольно-поперечным смещением;
  • 3) поперечный, косой и спиральный;
  • 4) вколоченный, компрессионный и поднадкостничный.
  • 5. Под иммобилизацией при переломах костей понимают:
  • 1) наложение салфетки с антисептиком на область перелома;
  • 2) перемещение пострадавшего в лечебное учреждение;
  • 3) обеспечение покоя и теїшого питья;
  • 4) создание неподвижности поврежденной части тела.
  • 6. Выделение крови или бесцветной жидкости из утей и из носа, потеря сознания являются признаками перелома:
  • 1) позвоночника;
  • 2) лицевой части черепа;
  • 3) свода черепа;
  • 4) грудной клетки.
  • 7. При обвалах, землетрясениях, дорожно-транспортных происшествиях вследствие сдавления конечности, длящегося более 6 часов, развивается:
  • 1) разрыв связок;
  • 2) перелом со смещением;
  • 3) гематома;
  • 4) краш-синдром.
  • 8. При оказании первой медицинской помощи при сдавлении, длящемся более 12 часов, перед освобождением конечности нужно:
  • 1) наложить жгут выше места сдавления, забинтовать конечность от основания пальцев до места расположения жгута и только после этого снять жгут;
  • 2) наложить асептическую повязку, зафиксировать конечность в физиологическом положении;
  • 3) зафиксировать конечность в вынужденном положении, наложить холод на место повреждения;
  • 4) наложить на место травмы тугую повязку и ограничить движения, наложить холод поверх повязки.
  • 9. Болезненная подвижность в области травмы, нарушение функции поврежденной части тела, боль при осевой нагрузке, укорочение поврежденной конечности и неестественное ее положение характерны для:
  • 1) вывиха;
  • 2) растяжения;
  • 3) ушиба;
  • 4) перелома.
  • 10. Боль в спине даже при полной неподвижности, непроизвольное вытягивание рук вверх, выше головы, потеря контроля над телом, в тяжелых случаях - нарушения дыхания и параличи верхних и нижних конечностей - это симптомы возможного перелома:
  • 1) тазовых костей;
  • 2) бедренной кости;
  • 3) костей черепной коробки;
  • 4) позвоночника.
  • 11. Потеря чувствительности и паралич конечностей ниже уровня травмы, нарушение мочеиспускания и дефекации при переломе позвоночника свидетельствуют о повреждении:
  • 1) органов малого таза;
  • 2) нижних конечностей;
  • 3) головного мозга;
  • 4) спинного мозга.
  • 12. Первая доврачебная помощь при ушибах и растяжениях связочного аппарата суставов включает:
  • 1) массаж поврежденной области;
  • 2) наложение шины на поврежденную область;
  • 3) тугое бинтование области сустава;
  • 4) наложение грелки на область поврежденного сустава.
  • 13. Смещение соприкасающихся в норме суставных поверхностей называется:
  • 1) растяжением;
  • 2) переломом;
  • 3) вывихом;
  • 4) кровоподтеком.
  • 14. Установите соответствие между симптомами и разновидностью опасных для жизни переломов.

A. Бессознательное состояние, кровотечение из носа и ушей;

Б. Нарушение дыхания, обездвиживание конечностей;

B. Нарушение дыхания, повреждение органов дыхания и кровообращения.

  • 1) перелом свода черепа;
  • 2) множественные переломы ребер;
  • 3) перелом шейных позвонков с повреждением спинного мозга;
  • 4) множественные переломы таза.
  • 15. Установите соответствие между описанием клинической картины и видом закрытой травмы.

A. Травма в анамнезе, сильная боль, деформация области сустава, отсутствие активных и резкое ограничение пассивных движений в суставе, изменение длины поврежденной конечности.

Б. Резкая боль, нарушение функции мышцы, деформация рельефа тканей в области мышцы в результате ее резкого сокращения и смещения.

B. Травма в анамнезе, сильная боль, деформация контуров мягких тканей, нарушение функции поврежденной части тела, боль при осевой нагрузке, укорочение поврежденной конечности и неестественное ее положение.

  • 1) вывих;
  • 2) растяжение мышцы;
  • 3) разрыв сухожилия;
  • 4) закрытый перелом.
  • 16. Установите соответствие между описанием осложнения и его видом.

А. Влажная холодная кожа с матово-синим оттенком, снижение мочеотделения, беспокойство, бледность, холодный пот, выраженная тахикардия, снижение систолического артериального давления.

Б. Вялость, апатия, безразличие к окружающему, почти нет жалоб на боль, бледность кожных покровов, холодный пот, поверхностное частое или замедленное дыхание, низкое кровяное давление.

В. Общее недомогание, снижение интереса к происходящему, озноб, охлаждение конечностей, повышение температуры тела, снижение аппетита, тахикардия.

  • 1) травматический шок;
  • 2) открытый пневмоторакс;
  • 3) вторичное инфицирование;
  • 4) острая кровопотеря.
  • 17. Шок характеризуется такими симптомами, как:
  • 1) низкое периферическое кровяное давление;
  • 2) сухие и красные кожные покровы;
  • 3) бледная кожа с холодным потом.
  • 18. Выделяют такие стадии травматического шока, как:
  • 1) агония, клиническая смерть, биологическая смерть;
  • 2) клиническая и биологическая смерть;
  • 3) предагония, агония, клиническая смерть;
  • 4) эректильная и торпидная.
  • 19. Главными защитными механизмами во время первой (эректильной) стадии шока являются:
  • 1) выделение большого количества ацетилхолина;
  • 2) выделение большого количества адреналина;
  • 3) централизация кровообращения;
  • 4) повышение периферического кровяного давления.
  • 20. В первые минуты шока происходит централизация кровообращения в результате:
  • 1) повышения периферического сопротивления;
  • 2) снижения периферического сопротивления;
  • 3) резкого спазма прекапилляров кожи, почек, печени и конечностей;
  • 4) резкого спазма прекапилляров сердца и головного мозга.
  • 21. Травматический шок начинается с фазы возбуждения, которая длится:
  • 1) 1-2 часа;
  • 2) 30-40 минут;
  • 3) 24 часа;
  • 4) 5-10 минут.
  • 22. Шоковый индекс Альговера - это отношение:
  • 1) систолического артериального давления к диастолическому;
  • 2) диастолического давления к частоте пульса;
  • 3) частоты пульса к величине систолического артериального давления;
  • 4) частоты пульса к величине диастолического давления.
  • 23. Индекс Альговера, равный 1,3 соответствует степени шока.
  • 1) ІП;
  • 2) I;
  • 3) II;
  • 4) IV.
  • 24. Главным защитным механизмом во время первой (эректильной) стадии шока является:
  • 1) централизация кровообращения;
  • 2) уменьшение периферического сопротивления;
  • 3) уменьшение объема циркулирующей крови;
  • 4) резкий выброс в кровь ацетилхолина.

Работа 7

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ   След >