Медицинские средства индивидуальной защиты

Под медицинскими средствами защиты следует понимать лекарственные средства и медицинское имущество, предназначенные для выполнения мероприятий по защите населения и спасателей от воздействия неблагоприятных факторов ЧС.

Медицинские средства индивидуальной защиты (МСИЗ) предназначены для профилактики и оказания медицинской помощи населению и спасателям, пострадавшим (оказавшимся в зоне) от поражающих факторов ЧС радиационного, химического или биологического (бактериологического) характера (рис. 33).

Универсальных МСИЗ не существует. В каждом конкретном случае необходимо изыскивать наиболее эффективные средства, способные предупредить или ослабить воздействие поражающего фактора. Поиск таких средств и их внедрение в практику сопряжены с все сторонним изучением фармакологических свойств. При этом особое внимание уделяют отсутствию нежелательных побочных действий, эффективности защитных свойств, возможности применения при массовых потерях.

Рис. 33. Медицинские средства защиты

Основные требования к МСИЗ населения и спасателей в ЧС таковы:

• • возможность их заблаговременного применения до начала воздействия поражающих факторов;
• • простые методики применения и возможность хранения населением и спасателями;
• • эффективность защитного действия;
• • исключение неблагоприятных последствий применения населением и спасателями (в том числе и необоснованного);
• • благоприятная экономическая характеристика (невысокая стоимость производства, достаточно продолжительные сроки хранения, возможность последующего использования в практике здравоохранения при обновлении созданных запасов, возможность производства для полного обеспечения ими населения и спасателей).

По предназначению МСИЗ подразделяются на следующие категории:

• • на используемые при радиационных авариях;
• • используемые при химических авариях и бытовых отравлениях различными токсичными веществами;
• • применяемые для профилактики инфекционных заболеваний и ослабления поражающего воздействия на организм токсинов;
• • обеспечивающие наиболее эффективное проведение частичной специальной обработки с целью удаления радиоактивных, химических веществ, бактериальных средств с кожных покровов человека.

Медицинские средства противорадиационной защиты подразделяют на три группы.

• 1. Средства профилактики радиационных поражений при внешнем облучении. Для ослабления реакции организма на воздействие ионизирующего излучения используют медикаментозные средства, которые принято называть ра-диозащитными препаратами, или радиопротекторами. Это препараты, вызывающие гипоксию в радиочувствительных тканях и тем самым снижающие их радиочувствительность (цистамин, индралин и др.), а также гормональные средства (диэтилстилбэстрол и др.). Радиопротекторы действуют только при введении до облучения.
• 2. Средства предупреждения или ослабления первичной общей реакции организма на облучение (тошноты, рвоты, общей слабости). К ним относятся: диметкарб (включает 0,04 г противорвотного средства диметпрамида и 0,002 г психостимулятора сиднокарба), этаперазин, диметпрамид, тиэтилперазин, метоклопрамид, реглан, церукал, диксафен (диметпрамид, кофеин и эфедрин). В настоящее время производят эффективное противорвотное средство — ондансетрон (латран 0,004 г).
• 3. Средства профилактики радиационных поражений при инкорпорации радионуклидов (поступлении РВ через рот или ингаляционно). Для ускорения выведения их из желудочно-кишечного тракта и предотвращения всасывания в кровь применяют адсорбенты. К сожалению, адсорбенты не обладают поливалентным действием, поэтому для выведения изотопов стронция и бария используют адсорбар, полисурьмин, биоакциллин, кальция алгинат (альгисорб); при инкорпорации плутония — ингаляцию кальция тринатрия пентетата (пентацина); при попадании радиоактивного йода — препараты стабильного йода; для предотвращения всасывания изотопов цезия наиболее эффективен ферроцин.

Адсорбенты следует применять немедленно после установления факта внутреннего заражения, поскольку легкорастворимые радиоизотопы быстро всасываются в кровь. Так, при попадании в организм стронция-90 через 1-3 ч до 35-50 % его успевает всосаться в кишечник и отложиться в костях. После применения адсорбентов необходимо принять меры по освобождению желудочно-кишечного тракта от содержимого. Для этого назначают рвотные средства (апоморфин и др.), но если они противопоказаны, желудок обильно промывают водой.

Лекарственные средства для профилактики и лечения при радиационных поражениях используют по назначению врача. Только средства, содержащиеся в индивидуальной аптечке, могут быть применены населением самостоятельно.

Антидоты (противоядия) — медицинские средства противохимической защиты, способные обезвреживать яд в организме путём физического или химического взаимодействия с ним или обеспечивающие антагонизм с ядом при действии на ферменты и рецепторы.

Важнейшее условие получения максимального лечебного эффекта от антидотов — их наиболее раннее применение. Универсальных антидотов не существует.

В ЧС химической природы антидоты следует применять сразу же после воздействия ОВ. Профилактические антидоты для ФОВ (П-10М) и оксида углерода — цинка бисвинилимидазола диацетат (ацизол) — необходимо применять за 30-40 минут перед входом в очаг аварии. Наиболее эффективными антидоты могут быть при их внутримышечном, подкожном, внутривенном введении. Очевидно, что при массовом поражении населения (тем более в весьма ограниченные сроки) это сделать крайне сложно.

По избирательности действия антидоты подразделяются на специфические и неспецифические. Специфические антидоты (причем их специфичность может быть индивидуальной или групповой) действуют избирательно по отношению к определенным ядам:

• • ОВ нервно-паралитического действия (ФОБ, ФОС): афин, тарен, бу-даксим, атропина сульфат, изонитрозин, дипироксим;
• • синильной кислоте и ее производным (цианидам): 40 % раствор глюкозы, хромосмон (1 % раствор метиленового синего и 25 % раствор глюкозы), тиосульфат натрия, антициан, представители группы метгемоглобинобразова-телей (амилнитрит, пропилнитрит, нитрит натрия);
• • люизиту и другим мышьякосодержащим веществам (унитиол, БАЛГ);
• • психогенным веществам (физостигмина салицилат, эзерин);
• • раздражающим средствам (фициллин).

Неспецифические антидоты способны в той или иной степени замедлять поступление ядов из желудочно-кишечного тракта в кровь путем их адсорбирования (например, активированный уголь и другие вещества).

Противоядий, обезвреживающих всосавшийся яд, сравнительно немного. К ним прежде всего относятся вещества, содержащие тиоловые группы и серу, а также комплексообразующие соединения: унитиол, тиосульфат натрия и пр.

К удушающим веществам специфических антидотов не существует; имеется лишь неспецифический (профилактический) кислород.

Антидоты для самостоятельного использования населением производят в таблетках и применяют в соответствии с прилагаемой инструкцией.

Противобактериальные средства подразделяются на средства экстренной неспецифической и специфической профилактики.

К средствам неспецифической профилактики относят антибиотики и сульфаниламиды широкого спектра действия, а также интерфероны.

К средствам специфической профилактики относят сыворотки, вакцины, анатоксины, бактериофаги.

Неспецифическая экстренная профилактика (табл. 9) проводится с момента заражения территории бактериальными средствами до момента индикации вида возбудителя, после чего проводится специфическая экстренная профилактика.

Таблица 9

Схема неспецифической профилактики (при неизвестном возбудителе)

К табельным МСИЗ относятся:

• • аптечка индивидуальная (АИ-1, АИ-2, АИМ-3);
• • индивидуальный противохимический пакет (ИПП-8, ИНН-10, ИПП-11);
• • пакет перевязочный индивидуальный (ППИ);
• • антидоты само- и взаимопомощи для ФОБ в шприц-тюбиках (будаксим).

Рис. 34. Аптечка индивидуальная АИ-2:

• 1 — противоболевое средство; 2 — средство при отравлении ФОВ;
• 3 — противобактериальное средство; 4 — радиационно-защитное средство;
• 5 — противобактериальное средство; 6 — радиационно-защитное средство;
• 7 — противорвотное средство

Состав аптечек может меняться в зависимости от наличия антидотов и предназначения (военнослужащим при локальной или крупномасштабной войне; спасателям при авариях в мирное или военное время и т. п.).

Аптечка индивидуальная АИ-2 (рис. 34) предназначена для предупреждения или снижения действия различных поражающих факторов, а также для профилактики развития шока при травматических повреждениях.

В гнезде № 1 аптечки находится шприц-тюбик с 2 % раствором тримеперидина (промедола) — сильного болеутоляющего средства. Применяют для профилактики шока при сильных болях, вызванных переломами, обширными ранами, размозжением тканей и ожогами. При пользовании шприц-тюбиком необходимо выполнить следующие действия (рис. 35):

• • извлечь шприц-тюбик из аптечки;
• • одной рукой взяться за ребристый ободок канюли, другой — за корпус и повернуть его по часовой стрелке до прокола мембраны;
• • держа шприц-тюбик за канюлю, сиять колпачок, защищающий иглу;
• • удерживая шприц-тюбик за ребристый ободок канюли и не сжимая пальцами корпуса, ввести иглу в мягкие ткани бедра, ягодицы или плеча (можно через одежду) до канюли;
• • выдавить содержимое тюбика, сжимая его корпус;
• • не разжимая пальцев, извлечь иглу.

Рис. 35. Правила пользования шприц-тюбиком

Шприц-тюбик после введения его содержимого пострадавшему (больному) необходимо прикрепить к повязке или одежде пострадавшего на видном месте.

В гнезде № 2 размещён круглый пенал красного цвета с профилактическим антидотом для ФОВ. В настоящее время применяемый ранее та-рен заменяют новым препаратом. По команде принимают 1 таблетку. При появлении признаков отравления показан самостоятельный приём ещё 1 таблетки. Повторно препарат можно принять не ранее чем через 5-6 ч.

В гнезде № 3 находится длинный круглый пенал без окраски с противо-бактериальным средством № 2. В пенале находится 15 таблеток сульфадиме-токсина (сульфаниламидный препарат длительного действия). Принимают при возникновении желудочно-кишечных расстройств после облучения, при ранениях и ожогах с целью предупреждения инфицирования. В первый день принимают 7 таблеток, в последующие 2 дня — по 4 таблетки в день.

В гнезде № 4 размещено два восьмигранных пенала розового цвета, содержащих радиозащитное средство № 1 — цистамин (по 6 таблеток в каждом). За 30-60 мин до входа на загрязнённую РВ территорию следует принять 6 таблеток. При необходимости повторный приём допустим через 4-5 ч.

В гнезде № 5 расположено два четырёхгранных пенала без окраски с про-тивобактериальным средством № 1 (по 5 таблеток в каждом). В качестве средства экстренной неспецифической профилактики инфекционных заболеваний используют доксициклин. Препарат принимают при угрозе бактериального заражения, а также при обширных ранах и ожогах с целью профилактики гнойных осложнений. Первый приём — 5 таблеток, повторно (через 6 ч) ещё 5 таблеток. Могут быть использованы котримоксазол (бисептол), а также любые современные антибиотики (ампициллин, цефоперазон), ципрофлоксацин (циф-ран) и т. п.

В гнезде № 6 находится четырёхгранный пенал белого цвета, содержащий радиозащитное средство № 2 — калия йодид (10 таблеток по 0,25 г). Взрослые и дети от 2 лет и старше принимают препарат по 0,125 г, то есть по 1/2 таблетки 1 раз в день в течение 7 дней с момента выпадения радиоактивных осадков.

В гнезде № 7 расположен круглый пенал голубого цвета, в котором находится противорвотное средство — ондансетрон (этаперазин). Препарат принимают по 1 таблетке сразу после облучения, а также при появлении тошноты, рвоты как после облучения, так и после контузии, при сотрясении мозга. При продолжающейся тошноте этаперазин следует принимать повторно по 1 таблетке через 3-4 ч.

Индивидуальный противохимический пакет (ИПП-8, ИПП-10, ИПП-11) предназначен для частичной специальной обработки с целью обезвреживания фосфорорганических АОХВ и ОВ, а также ядов кожно-нарывного действия на открытых участках кожи, одежде и СИЗ.

Пакет перевязочный индивидуальный (ППИ) предназначен для наложения первичной асептической повязки на рану, ожоговую поверхность (рис. 36). Он содержит стерильный перевязочный материал, который заключён в две оболочки: наружную из прорезиненной ткани (с напечатанным на ней описанием способа вскрытия и употребления) и бумажную внутреннюю. В складке внутренней оболочки находится безопасная булавка.

Рис. 36. Пакет перевязочный индивидуальный

Оболочки обеспечивают стерильность перевязочного материала, предохраняют его от механических повреждений, сырости и загрязнения. Материал, находящийся в пакете, состоит из марлевого бинта шириной 10 см и длиной 7 м и двух одинаковых по величине ватно-марлевых подушечек размером 17 х 32 см. Одна из подушечек пришита к бинту, другая связана с ним подвижно и может свободно передвигаться по длине бинта.

Перспективно изыскание лекарственных средств, повышающих устойчивость человека к сочетанному воздействию разных по природе неблагоприятных факторов, характерных для ЧС.

Предполагается:

• • в аптечках индивидуальных 1, 2 (АИ-1, АИ-2) — шприц-тюбик с анальгетиком и антидотом ФОБ заменить на автоматический инъектор однократного пользования, обезболивающее средство — на более мощный ненаркотический анальгетик;
• • в пакете перевязочном индивидуальном заменить вату и марлю на нетканые материалы, обладающие повышенным гигроскопическим свойством и пропитанные гемостатическими, а также антибактериальными препаратами; в предлагаемом пакете перевязочном индивидуальном модернизированном подушечки состоят из трех слоев: атравматического, сорбционного и защитного;

• вместо ИПП-8 предлагается ИПП-10 (аэрозольный баллон) или ИПП-11 (средство пленочного типа), в котором имеется тампон, пропитанный защитно-дегазирующей смесью.

Кроме того, проводится работа по созданию современных укладок для оказания первой медицинской помощи, комплектов для оказания доврачебной и неотложной первой врачебной помощи, а также по созданию средств розыска, сбора и эвакуации пострадавших и специальных средств медицинской эвакуации (рис. 37).

Рис. 37. Табельные укладки для оказания помощи

ГЛАВА 7. ОРГАНИЗАЦИЯ