Физическая реабилитация при онкологических заболеваниях женских половых органов

Злокачественные новообразовании являются важнейшей медикосоциальной проблемой современного здравоохранения. Злокачественные заболевания различных органов и систем широко распространены во всем мире, а своевременность их диагностики и качество лечения остаются актуальными (Е. М. Аксель, М. И. Давыдов, 2002 г.; 3. С. Баркаган, А. Н. Мамаев, Л. П. Цывкина, 2005 г.; Ю. В. Михайлова, 2005 г.). Рак является причиной 12 % всех смертей в мире (Л. М. Берштейн, 2001; М. И. Давыдов, Е. М. Аксель, 2002 г.; Л. А. Ашра-фян, Н. В. Харченко, В. Л. Огрызкова, 2003 г.; Y. Р. Loh, Т. Kim, Y. М. Rodriguez и др., 2004 г.). Прогнозируемые оценки специалистов ВОЗ свидетельствуют о том, что в ближайшие 20 лет ситуация с раком не улучшится, более того, от онкологических заболеваний ежегодно будет умирать до 10 млн человек (Ю. В. Михайлова, 2005 г.; Р. Menasche, 2004 г.). При этом отмечается, что рост онкогииекологической патологии среди женского населения, в том числе стандартизированных (на

100 000 женского населения — 47,8 случаев) показателей и увеличение уровня смертности от злокачественных заболеваний репродуктивной системы в различные возрастные периоды жизни женщин (В. И. Новик, 2002 г.; Н. М. Рима-шевская , 2004 г.; О. Г. Фролова, Е. Н. Николаева, 2007 г.).

Комплексное воздействие медико-социальных, медико-биологических факторов риска, возникающих у женщин в молодом возрасте, обуславливают формирование осложненного инволюционного периода с последующим развитием онкогииекологической патологии (В. М. Дильман, 1975 г., 1999 г.); В. М. Стругацкий с соавт., 1998 г.; А. А. Кожин с соавт., 1999 г.; Н. Г. Куликова, 2002 г.; А. Ф. Лазарев, 2004 г.; В. И. Новик, 2002 г.).

Рак яичников (РЯ) наряду со злокачественными опухолями шейки и тела матки является одним из наиболее распространенных заболеваний онкологической природы и в мировой статистике занимает третье место. По данным литературы, карцинома яичников составляет 6-8 % из числа всех онкологических заболеваний и 20-25 % среди злокачественных опухолей женских половых органов, причем рак яичников составляет около 80 % всех опухолей придатков.

По данным международного агентства по изучению рака (МАИР) для большинства стран характерен рост заболеваемости злокачественными опухолями яичников. Между тем, показатели смертности не имеют тенденции к снижению.

Из числа всей онкогииекологической патологии смертность от РЯ по показателю летальности находится на первом месте, и почти в половине случаев (47 %) смертность от рака гениталий обусловлена раком яичников. Более того, 2/3 злокачественных опухолей яичников выявляются на поздних стадиях, при переходе патологического процесса за пределы пораженного органа, хотя у 60 % больных время от появления первых симптомов до постановки правильного диагноза составляет около 6 мес., у 80 % из них уже обнаруживаются метастазы в различные органы. Поздняя диагностика обусловлена отсутствием специфических клинических проявлений на ранних стадиях развития опухолевого процесса, склонностью опухоли яичника к раннему метастазированию, трудностью выявления опухоли при физикальном, рентгенологическом и ультразвуковом исследовании в силу анатомо-топографических особенностей яичников, отсутствием строго детерминированных групп риска, требующих регулярного углубленного обследования. Общая 5-летняя выживаемость этой категории больных в ведущих онкологических центрах не превышает 20-35 %.

Выбор способа лечения онкогинекологических больных зависит от возраста, общего состояния, размеров и локализации опухоли, степени инвазии в миометрий, особенностей микроскопической структуры и наличия или отсутствия стероидных рецепторов. Используют следующие виды лечебного воздействия: хирургический, лучевой, гормональный, комбинированный и комплексный. Ведущим является хирургический компонент лечения злокачественных опухолей женских половых органов. По данным литературы, после расширенной экстирпации матки с придатками в 50-80 % случаев развивается постка-страционный синдром.

Посткастрационный синдром включает в себя вегетативно-сосудистые, нервно-психические и обменно-эндокринные нарушения. Тяжелое течение посткастрационного синдрома встречается в 25 % случаев. Как показали исследования, проведенные в РОНЦ РАМН, выраженность посткастрационного синдрома играет главную роль в снижении трудоспособности больных, перенесших расширенную экстирпацию матки с придатками. При посткастрационном синдроме у 52,8 % больных выявляются различные нарушения центральной нервной системы, что, по мнению автора, является основным показанием к восстановительному лечению больных раком тела и шейки матки.

Среди женщин с онкогинекологической патологией основными медикосоциальными характеристиками являются: преобладание группы лиц с низким образовательным уровнем (64,2 %); бессистемно обращающихся за медицинской помощью (72,6 %), не имеющих семьи (57,4 %), имеющих неблагоприятный абортный анамнез (17,5 %), генетическую предрасположенность к онкозаболеваниям по матери (51,7 %), повышенную массу тела (22,5 %).

Результаты исследования показали, что максимальные показатели онкогинекологической патологии регистрируются в возрастной когорте женщин 50-59 лет, а минимальные — 40-49лет с доминированием в структуре патологии рака тела матки (50,1 %) и рака яичников (30,6 %).

Женщины 40-60 лет с онкогинекологической патологией характеризуются высоким уровнем инвалидизации, смертности и сопутствующей экстрагени-тальной патологии.

Развитие новых методов комбинированного лечения диктует необходимость оценивать результаты лечения не только по показателям выживаемости, но и по показателям качества жизни. Оценка качества жизни (КЖ) — современный метод исследования, позволяющий выявлять даже незначительные изменения в любых сферах жизнедеятельности человека с целью всестороннего определения эффективности лечения. Больные гинекологическим раком репродуктивного возраста после радикального лечения в большинстве своем стремятся сохранить прежний образ жизни, социальный статус, а также трудовую активность.

Анализ материалов отечественной и зарубежной литературы свидетельствует о том, что вопросы качества жизни у онкогинекологических больных после радикального лечения, в частности со злокачественными опухолями шейки и тела матки, остаются малоизученными. Факторами, влияющими на КЖ у данной категории больных, являются как сам онкологический процесс, так и осложнения проводимого лечения. Среди факторов, определяющих уровень КЖ у молодых больных гинекологическим раком, большое место принадлежит развитию постовариэктомического синдрома (ПОЭС), который возникает у подобных пациенток после хирургического, комбинированного или лучевого лечения практически во всех случаях.

У больных раком тела и шейки матки Ib-IIb стадий репродуктивного возраста, которым в сроки от 3 до 6 мес. после завершения противоопухолевого лечения проведится комплекс реабилитационных мероприятий, включающий преформированные физические факторы, рефлексотерапию, бальнеотерапию, психотерапию, фитотерапию, лечебную физкультуру. Проведение реабилитационных мероприятий у пациенток приводит к снижению уровня нейровегета-тивных расстройств, уровня тревоги, а также повышение уровня эмоционального и социального функционирования, что отражается в повышении коэффициента «трудовой реабилитации», без ухудшения показателей общей и безрецидивной двухлетней выживаемости. Восстановительное лечение должно проводиться в условиях местного реабилитационного центра и включать ванны

4-камерные, КВЧ-терапию, электросон, лечебное плавание в бассейне, терренкур, психологическую разгрузку. Указанные мероприятия снижают уровень нейровегетативных расстройств на 22,5 %, уровень тревоги — на 30,2 %, а также отмечается тенденция к снижению уровня депрессии — на 13,6 % в сроки от 3 до 6 мес. после их завершения. Проведение реабилиатцинных мероприятий ведет к повышению коэффициента «трудовой реабилитации» с 69,8 до 83,7.

В РОНЦ РАМН для снижения лекарственной нагрузки на организм больной с целью нормализации функционального состояния высших отделов головного мозга используется электросон. Процедуры электросна осуществляются в спокойной обстановке, в положении больной лежа, по глазнично-затылочной методике. Для достижения седативного эффекта применяется ток с частотой импульсов 5-20 Гц и силой тока до ощущения «ползания мурашек» (до 15 мА). Продолжительность процедуры постепенно увеличивается от 20 до 60 мин. Всего назначается 12-25 процедур на курс лечения. У всех 75 % больных под влиянием электросна достигается седативный эффект, уменьшаются астено-невротические явления, нормализуется сон.

Другими осложнениями радикального лечения, наблюдаемыми у онкоги-некологических больных, являются нарушение самостоятельного мочеиспускания, отеки нижних конечностей, лучевой фиброз тканей передней брюшной стенки, паховой области и промежности. Для восстановления произвольного мочеиспускания использутся электростимуляция мочевого пузыря по следующей методике: 1 -й электрод 200 см2 устанавливается на пояснично-крестцовую область, 2-й электрод 50 см2 — над лобком. Силу тока доводят до ощущения вибрации и сокращений. Общая продолжительность процедуры — 15 мин, ежедневно. В большинстве случаев (80 %) достаточно 5-7 процедур, в крайнем ссучае 10 дней.

С целью замедления процесса склерозирования, усиления притока крови и снабжения тканей кислородом применяются магнитные поля. Низкочастотную магнитотерапию проводят по следующей методике: цилиндрические или прямоугольные индукторы устанавливают без зазора и давления на паховую область. Применяют синусоидальный ток, 50 Гц, в непрерывном режиме, индукцию 25-35 мТ, экспозицию 15-20 мин. Процедуры проводят ежедневно. На курс лечения назначают 10-15 процедур.

Для ускорения лимфо- и кровотока больным с отеками конечностей I-IV степени назначалась пневматическая компрессия отечной конечности (конечностей). Методика проведения пневматической компрессии следующая. Больная принимает горизонтальное положение, на отечную конечность (конечности) надевают манжетный сапог (сапоги), диаметр которого регулируется индивидуально, без давления на конечность со стороны сапога. Режим многосекционной пневмокомпрессии подбирается индивидуально (наиболее эффективен режим «нарастающая волна»). Давление воздуха составляет 40-70 мм рт. ст., время проведения — 1ч. Процедуры проводят ежедневно. На курс лечения назначают 15 процедур. В результате пневматической компрессии и магнитотерапии уменьшается избыточный объем отечной конечности (конечностей), явления лучевого фиброза тканей передней брюшной стенки, паховой области и промежности.

При наличии лимфовенозного отека конечности (конечностей) проводится компьютерная ультразвуковая флебография для исключения возможного флеботромбоза. Если этот диагноз подтвержден, то пневмокомпрессия, массаж конечности (конечностей) и электростимуляция категорически противопоказаны. Возможно проведение магнитотерапии или магнитофореза на место определения тромба на фоне лекарственной терапии. Рожистое воспаление является относительным противопоказанием для проведения пневмокомпрессии и массажа нижних конечностей, так как требуется не менее 3 месяцев активной ан-тибиотикотерапии после последней вспышки заболевания.

Комплексный подход к реабилитации онкогинекологических больных включает массаж отечных конечностей, ношение эластических изделий, ЛФК. Показаниями для назначения электросна, пневматической компрессии, магнитотерапии, электростимуляции, массажа и лечебной физкультуры при восстановительном лечении больных раком тела и шейки матки I—II стадий являются посткастрационный синдром I—III степени выраженности, отек нижних конечностей I—IV степени, отсутствие или нарушение самостоятельного мочеиспускания, лучевой фиброз тканей передней брюшной стенки, паховой области и промежности.

Противопоказания для применения электросна помимо очаговой симптоматики на электроэнцефалограмме и опухолевой патологии глаз общие для данного метода: воспалительные заболевания век и глаз, высокая степень миопии, истерия, психозы с бредом воздействия, травматический арахноидит с нарушением циркуляции цереброспинальной жидкости.

Противопоказаниями для пневматической компрессии, массажа являются выраженная сердечно-сосудистая патология, лимфовенозный отек конечностей как следствие флеботромбоза, наличие в анамнезе иелеченного рожистого воспаления.

Противопоказаниями для назначения электростимуляции мочевого пузыря являются подозрение на кровотечение, перитонит, состояние после ранения или резекции мочевого пузыря, почечно-печеночная недостаточность, непереносимость тока.

Противопоказанием для магнитотерапии является повышенная кровоточивость тканей, гематурия.

У женщин, которые регулярно занимаются физкультурой, риск развития рака эндометрия снижается в среднем на 30 %. Новое исследование, изучающее взаимосвязь физической активности и риска развития рака эндометрия, провели специалисты из Национального института рака США (United States' National Cancer Institute). Группа под руководством профессора Стивена Мура (Steven Moore) исследовала также связь между сидячим образом жизни и риском развития рака матки.

Исследователями было установлено, что у женщин, которые по тем или иным причинам были вынуждены проводить сидя 9 часов в день и более, риск развития рака эндометрия удваивался по сравнению с теми, кто проводил в сидячем положении не более 3-х часов.

Вопросы для самоконтроля

  • 1. Формы, средства и методика ЛФК при хронических воспалительных заболеваниях женских половых органов.
  • 2. Классификация неправильных положений женских половых органов. Средства и методы физической реабилитации при неправильных положениях женских половых органов. Особенности методики ЛФК в зависимости от вида неправильного положения.
  • 3. Задачи и методика ЛФК при недержании мочи у женщин.
  • 4. Виды аномалий развития женских половых органов. Задачи и методика ЛФК при оперативном и консервативном методах лечения.
  • 5. Перечислите симптомы и виды дисменореи. Особенности физической реабилитации при вторичной аменорее, обусловленной нарушением функции гипоталамо-гипофизарных структур. Этапы реабилитации.
  • 6. Особенности физической реабилитации при дисфункциональных маточных кровотечениях. Этапы реабилитации.
  • 7. Современные физические методы лечения бесплодия. ЛФК при бесплодии.
  • 8. Какие изменения происходят в организме женщины после операции на половых органах? Методы физической реабилитации после гинекологических операциях.
  • 9. Особенности методики ЛФК (задачи, средства, методы) при гинекологических операциях. Периоды ЛФК.
  • 10. Особенности организации и проведения занятий лечебной гимнастикой для женщин при климактерическом синдроме (гипотонический синдромо-комплекс).
  • 11. Особенности организации и проведения занятий лечебной гимнастикой для женщин при климактерическом неврозе (II группа).
  • 12. Особенности организации и проведения занятий лечебной гимнастикой для женщин при климактерическом неврозе (III группа).
  • 13. Методы физической реабилитации женщин при онкологической патологии.
 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ   След >