Профилактика

Основные неспецифические меры профилактики бруцеллеза (Постановление № 39 от 26.04.2010 «Об утверждении СП 3.1.7.2613-10 «Профилактика бруцеллеза», зарегистрировано в Минюсте России 02.06.2010, регистрационный номер 17435) могут быть сгруппированы следующим образом:

  • 1. Гигиеническое воспитание населения (представление населению подробной информации о бруцеллезе, мерах специфической и неспецифической профилактики, основных симптомах заболевания, важности своевременного выявления заболевших животных, необходимости их изоляции и проведения санитарных, специальных ветеринарных, дезинфекционных и других мероприятий).
  • 2. Проверка соблюдения режима пастеризации молока, условий хранения и обработки молочной посуды, фильтрующего материала, порядка реализации молока и молочных продуктов, режима приготовления сыров из козьего и овечьего молока.
  • 3. Организация периодических медицинских осмотров профессиональных контингентов.

4. Профилактическая иммунизация людей против бруцеллеза (профилактические прививки против бруцеллеза входят в Национальный календарь прививок по эпидемическим показаниям и проводятся в соответствии с действующими нормативными актами в области иммунопрофилактики; вакцинация проводится в очагах козье-овечьего типа лицам, достигшим 18 лет и выполняющим определенные работы).

Бактериальные заболевания, передающиеся половым путем (классические венерические заболевания)

Сифилис

Сифилис (устар.: люэс) - хроническое системное венерическое инфекционное заболевание с поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костей, нервной системы с последовательной сменой стадий болезни, вызываемое бактериями вида Treponema pallidum (бледная трепонема).

Пути передачи. Возбудитель сифилиса - бледная трепонема (спирохета), проникает в организм человека через поврежденные эпителиальные слизистые оболочки при половом контакте с больным человеком. Сифилис передается в основном половым путем, в связи с чем относится к группе венерических заболеваний, или ИППП (инфекций, передаваемых половым путем). Однако возможна передача сифилиса и через кровь, например при переливании крови зараженного сифилисом донора, или у инъекционных наркоманов при пользовании общими шприцами и/или общими емкостями для растворов наркотиков, или в быту при пользовании общим «кровавым» инструментом типа зубных щеток или бритв. Бытовой «бескровный» путь заражения сифилисом также не исключен, но весьма редок и требует тесного контакта с больным третичным сифилисом, имеющим открытые сифилитические язвы или распадающиеся сифилитические гуммы, из которых возбудитель может попасть, например, на посуду, из которой пил больной. Также можно перечислить полотенца, ложки, зубные щетки, белье и прочие соприкасающиеся со слизистыми оболочками предметы. Способность мочи и пота больного передавать инфекцию не доказана, в слюне бледные трепонемы обнаруживаются только при наличии высыпаний в полости рта. Возможно заражение ребенка молоком матери даже при отсутствии видимых изменений в области молочной железы; также заразной является сперма, даже при отсутствии видимых патологических очагов на половом члене больного. Медицинский персонал может заразиться заболеванием при осуществлении лечебно-диагностических мероприятий, а также при вскрытии трупов больных сифилисом, особенно опасны трупы детей с первично врожденной формой заболевания.

Клиническая картина. Для сифилиса характерно волнообразное течение со сменой периодов подъемов заболеваемости и ее спадов.

Скрытый период - это период от момента заражения до появления первых симптомов заболевания. В среднем он длится месяц, но может быть более продолжительным (если больной принимает антибиотики при лечении других инфекций или у менее ослабленных людей).

Первичный период сифилиса начинается с появления на месте внедрения возбудителя эрозии или язвы (твердый шанкр). Второй симптом - это увеличение близлежащих лимфатических узлов (паховый лимфаденит). Продолжительность первого периода 1-1,5 месяца.

Вторичный период начинается с появления на коже и слизистых оболочках безболезненной красной сыпи на закрытых одеждой участках тела. Сыпь указывает на начало вторичного периода сифилиса. К этому времени нередко увеличиваются регионарные и другие подкожные лимфоузлы.

Сыпь обычно бывает трех типов: пятнистая, узелковая и гнойничковая. Последняя встречается очень редко. Пятнистая сыпь (сифилитическая розеола) - это небольшие круглые бледно-розовые пятна, которые при надавливании исчезают. Узелковая сыпь (сифилитическая папула) состоит из медно-красных или буроватых узелков, которые немного выступают над поверхностью кожи. Папулы могут достигать размеров большой монеты. Вследствие хронического раздражения они превращаются в массивные бляшки, так называемые широкие кондиломы. Во влажных складках промежности, около анального отверстия и на половых органах они начинают мокнуть, их поверхность разрушается и отделяемое с большим количеством бледных трепонем выходит на поверхность. Эти папулы чрезвычайно заразны. Иногда папулы локализуются на миндалинах и мягком небе, образуя картину сифилитической ангины. В отличие от обычной ангины, она не сопровождается болью при глотании. На голосовых связках папулы становятся причиной охриплости голоса. Нередко у больных выпадают волосы на голове, бровях и даже ресницы. При сифилитическом облысении волосы чаще выпадают небольшими участками.

Сыпь сравнительно быстро изчезает без какой-либо терапии, сифилис приобретает скрытое течение, которое может длиться несколько месяцев, иногда - годы. В этот период выявить заболевание можно при помощи серологических реакций, которые весь этот период становятся резко положительными у всех больных.

Третичный период характеризуется появлением в глубоких слоях кожи и подкожной клетчатки небольших твердых бугорков или больших, размером с куриное яйцо, узлов так называемых гумм, которые в дальнейшем распадаются и превращаются в язвы. Они долго не заживают и оставляют после себя грубые, обезображивающие рубцы. В третичном периоде поражаются внутренние органы, в частности сердечно-сосудистая система, печень, почки, легкие, желудочно-кишечный тракт. Особенно тяжело протекает поражение аорты. Ее стенка под действием больших динамических нагрузок растягивается, на этом месте образуется аневризма, которая под своим давлением иногда разрушает грудную клетку и выступает над поверхностью тела в виде большой пульсирующей опухоли. Сифилитическая аневризма аорты - тяжелое осложнение. Вследствие внезапного разрыва стенки аневризмы возникает массивное кровотечение, которое является смертельным.

Третичный период также характеризуется не менее тяжелым поражением нервной системы, которое зависит от локализации очага. Характерным является поражение спинного (спинная сухотка) и головного мозга (прогрессирующий паралич). При спинной сухотке нарушается координация движений, развивается атрофия зрительного нерва и слепота, нарушается половая функция вплоть до импотенции, появляются выраженные боли, так называемые табетические кризы. В случае прогрессирующего паралича в головном мозге возникают очаги размягчения и некроза, которые приводят к тяжелым психическим заболеваниям: больной теряет ко всему интерес, снижается критичность к ситуации. В конце концов болезнь заканчивается слабоумием.

Наряду с описанными стадиями сифилиса иногда наблюдается длительное бессимптомное течение. Иммунитет после перенесения сифилиса не вырабатывается.

Диагностика. Непрямые методы лабораторной диагностики выявляют наличие антител в крови пациента.

Реакция Вассермана (RW) - заменена в настоящее время на реакцию микропреципитации, но по привычке иногда называется реакцией RW. Реакция микропреципитации (РМ) с кардиолипиновым антигеном имеет высокую специфичность (98%), при первичном сифилисе положительная реакция наблюдается в 91% случаев (также реакция микропреципитации выполняется с трепонемным антигеном). Высокочувствительные непрямые методы со специфичностью около 100% - РИФ (реакция иммунофлуоресценции), ИФА (иммуноферментный анализ), РИБТ (реакция иммобилизации бледных трепонем). Прямые методы выявляют самого возбудителя или его генетический материал (ПЦР).

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ   След >