ОБЩИЕ ОСНОВЫ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ

ПОНЯТИЕ О ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЕ

Рассматриваемые вопросы:

  • 1. История развития лечебной физической культуры.
  • 2. Лечебная физическая культура как основной метод физической реабилитации. Показания и противопоказания к ЛФК.
  • 3. Клинико-физиологическое обоснование механизмов лечебного действия физических упражнений.
  • 1. История развития лечебной физической культуры

Лечебная физическая культура (ЛФК) - научно-практическая, медико-биологическая дисциплина, изучающая теоретические основы и методы использования средств физической культуры для лечения и реабилитации больных и инвалидов, а также для профилактики различных заболеваний.

История применения физических упражнений с лечебной и профилактической целью насчитывает несколько тысячелетий. Наиболее ранние источники были найдены в Китае. В них указывалось, что в Древнем Китае существовали врачебно-гимнастические школы, в которых обучали лечебной гимнастике и массажу.

С 1800 г. до н.э. физические упражнения стали применять в Индии. В священных книгах Веды показано значение пассивных и активных движений, дыхательных упражнений и массажа при лечении различных заболеваний.

Древнегреческий врач и философ Гиппократ (459-377 гг. до н. э.) в своих произведениях утверждал, что для продления жизни необходимы умеренный образ жизни, разумная гимнастика, свежий воздух, прогулки. Гиппократ описал действие и методику применения физических упражнений при некоторых заболеваниях сердца, легких, эндокринной системы и хирургических заболеваниях. Некоторые считают, что создателем врачебной гимнастики был врач Герадикус (484-425 гг. до н.э.), который для лечения больных применял дозированные прогулки, бег, массаж, гимнастику.

Идеи греческих врачей и мыслителей были полностью восприняты врачами и философами Древнего Рима. И Гален и Цельс неоднократно подчеркивали необходимость выполнения физических упражнений для поддержания и укрепления здоровья.

В Средние века, в период господства в Европе церкви, которая всячески препятствовала развитию биологических наук, резко затормозилось и развитие медицины.

В труде великого таджикского врача и ученого Абу Али Ибн Сины (Авиценны) (980-1037) «Канон врачебной науки» представлены все достижения арабской, иранской и среднеазиатской медицины. Авиценна рекомендовал применять физические упражнения при лечении травм и многих заболеваний, обосновал необходимость выполнения физических упражнений и закаливания, описал множество гимнастических упражнений.

Для Эпохи Возрождения (XII-XVII вв.) характерно развитие биологических наук. Среди работ этого времени можно выделить трактат Меркуриалиса «Искусство гимнастики» (1556), «Трактат по ортопедии» Гофмана и «Врачебная гимнастика, или Упражнения человеческих органов по законам физиологии, гигиены и терапевтики» Ж.Тиссо.

В России физические упражнения с лечебной целью начали применяться еще в XVI-XVII вв. Об этом свидетельствуют сохранившиеся рукописные документы, так называемые лечебники. Однако наука о лечебном применении физических упражнений стала развиваться со второй половины XVIII в.

Ряд российских ученых делят период становления и развития Л ФК на несколько этапов.

Первый этап (1917-1930 гг.) - зарождение ЛФК и ее первоначальное развитие. Большая роль в научном обосновании физического воспитания, гигиены физических упражнений, ЛФК, врачебного контроля принадлежит Валентину Владиславовичу Гориневскому (1857-1937). Вопросы, затронутые в трудах В. В. Гориневского, затем были развиты его многочисленными учениками: И. М. Саркизовым-Серазини, В. Н. Мошковым, С. И. Ивановым, В. К. Добровольским и др.

Характерными особенностями первого этапа следует считать:

  • - первые попытки создать организационные основы ЛФК;
  • - пропаганду ЛФК среди медицинских работников и ее внедрение в практику лечения;
  • - определение основных показаний и противопоказаний к применению ЛФК при лечении различных заболеваний.

Второй этап (1931-1941 гг.) - относительно быстрый переход к научному обоснованию использования физических упражнений.

Характерными особенностями второго этапа следует считать:

  • - значительное расширение научных исследований, особенно в разработке частных методик применения ЛФК при заболеваниях органов кровообращения, в травматологии, акушерстве и гинекологии;
  • - укрепление организационных основ ЛФК;
  • - внедрение ЛФК в практику работы больниц и поликлиник;
  • - усиленная подготовка кадров.

Третий этап (1941-1945 гг.) - широкое использование ЛФК в лечении и реабилитации раненных и больных в годы Великой Отечественной войны. Большую роль в организации и проведении занятий ЛФК в лечебных учреждениях фронта и тыла сыграли врачи: Е. Ф. Древинг, В. К. Добровольский, В. Н. Мошков др.

Четвертый этап (с 1946 - по настоящее время). Основными задачами в послевоенное время были: восстановление раненых, организация и проведение ЛФК для инвалидов, дальнейшее внедрение ЛФК в лечебных учреждениях, сохранение кадров и повышение их квалификации, научная разработка частных методик ЛФК.

В последующие десятилетия развитие ЛФК осуществлялось по следующим научно-практическим направлениям:

  • - углубленное изучение механизмов лечебного действия физических упражнений;
  • - разработка новых методов ЛФК для лечения;
  • - внедрение ЛФК в новых областях медицины;
  • - создание систем реабилитации.

В 1961 г. было создано Всесоюзное научное общество по врачебному контролю и ЛФК под председательством члена-корреспондента АМН СССР, профессора Валентина Николаевича Мошкова, который явился одним из основоположников ЛФК. В последующие годы в руководящих органах Всесоюзного и Российского научных обществ по врачебному контролю и ЛФК успешно трудились такие ученые, как Сергей Васильевич Хрущев, Афанасий Варламович Чоговадзе.

В период 1960-2016 гг. появилось большое количество руководств и монографий, посвященных применению ЛФК при различных заболеваниях и травмах.

В настоящее время ЛФК занимает достойное место в современной медицине, отражая ее профилактическую направленность и отвечая задачам полного восстановления здоровья и трудоспособности.

2. Лечебная физическая культура как основной метод физической реабилитации

Реабилитация - комбинированное и координируемое применение медицинских, физических, социальных, педагогических и профессиональных мероприятий с целью подготовки или переподготовки больного или инвалида на оптимум его трудоспособности (ВОЗ).

Физическая реабилитация - составная часть медицинской, социально-экономической, профессиональной реабилитации, использующая средства и методы физической культуры, массаж и физические факторы.

Таким образом, лечебная физическая культура является основным методом физической реабилитации. Особенностью ЛФК является то, что она использует в качестве основного лечебного средства - физические упражнения.

Особенности ЛФК

  • 1. ЛФК - метод неспецифической терапии, физические упражнения -неспецифические раздражители, которые вовлекают все звенья нервной системы. Физические упражнения (ФУ) способны избирательно влиять на разные функции организма.
  • 2. ЛФК - метод патогенетической терапии; систематическое применение ФУ способно влиять на реактивность организма и патогенез, изменяя как общую реакцию организма, так и местное ее проявление.
  • 3. ЛФК - метод активной функциональной терапии. Регулярная дозированная тренировка стимулирует, тренирует и приспосабливает организм к возрастающим физическим нагрузкам.
  • 4. ЛФК - метод общего воздействия на организм, метод первичной и вторичной профилактики при различных заболеваниях.
  • 5. ЛФК - метод восстановительной терапии. При комплексной физической реабилитации ЛФК успешно сочетается с медикаментозной терапией и с различными физическими методами.
  • 6. ЛФК, как тренировочный процесс, соответствует физиологическим принципам спортивной тренировки.
  • 7. ЛФК - метод естественно-биологического содержания, поскольку в его основе лежит использование биологической функции организма -движения.

Показания и противопоказания к ЛФК

Основные показания к назначению ЛФК:

  • - отсутствие, ослабление или извращение функции, наступившее вследствие заболевания или его осложнения;
  • - положительная динамика в состоянии больного, определенная по совокупности клинико-функциональных данных: улучшению самочувствия больного, уменьшению частоты и интенсивности болевых приступов. улучшению данных функционального и клинико-лабораторного обследования.

Основные противопоказания:

  • - отсутствие контакта с больным вследствие его тяжелого состояния или нарушений психики;
  • - общее тяжелое состояние больного в связи с болезнью и наличием осложнений;
  • - наличие острого воспалительного или гнойного процесса, инфекционного заболевания, высокий лейкоцитоз, температура более 38°, ускоренная скорость оседания эритроцитов (СОЭ);
  • - прогрессирование патологического процесса с резким нарушением функций;
  • - выраженная сердечно-сосудистая, коронарная, дыхательная, почечная недостаточность;
  • - кровотечение и угроза кровотечения (кровотечение в анамнезе у больных с заболеваниями желудка и 12-перстной кишки);
  • - тромбоэмболические осложнения, желчно-каменная и почечнокаменная болезнь, заболевания крови;
  • - выраженный болевой синдром;
  • - эпилепсия;
  • - злокачественные новообразования (при консервативном методе лечения);
  • - тяжелые нарушения ритма сердца и проводимости, высокие цифры артериального давления (АД более 80/100 мм рт.ст.);
  • - наличие отрицательной динамики ЭКГ.
  • 3. Клинико-физиологическое обоснование механизмов лечебного действия физических упражнений

При заболеваниях нарушается нормальная жизнедеятельность организма, приспособляемость к имеющимся условиям внешней среды, снижается мышечная работоспособность.

С целью создания условий для выздоровления, предотвращения осложнений и обострений заболевания больным назначается покой или существенно ограничивается их двигательная активность. Однако длительный покой влечет за собой изменение деятельности систем и организма в целом, усиливая нарушения, вызванные болезнью. Это может привести к возникновению ряда осложнений, отягощающих течение заболевания и даже угрожающих жизни больного.

ЛФК уменьшает отрицательное влияние вынужденного покоя, повышает тонус и активизирует деятельность организма, мобилизует его защитные и компенсаторные реакции, предупреждает осложнения, способствует скорейшему выздоровлению и восстановлению бытовых и трудовых навыков.

Лечебное действие на организм ЛФК осуществляется взаимодействием нервной и гуморальной регуляции, моторно-висцеральными рефлексами.

Различают четыре основных механизма лечебного воздействия физических упражнений на организм больного:

  • -тонизирующее влияние;
  • - трофическое действие;
  • - формирование компенсаций;
  • - нормализация функций.

Регуляция функций в организме осуществляется двумя основными механизмами: нервным и гуморальным. Гуморальный способ регуляции является более древним. Современный механизм регуляции - нервный. Оба механизма регуляции взаимосвязаны. Химические соединения, образующиеся при мышечной деятельности, влияют на нервные клетки, изменяя их состояние. С другой стороны, гуморальная регуляция в известной мере подчинена нервной.

Мышечные движения осуществляются под влиянием импульсов, поступающих к мышцам от центральной нервной системы (ЦИС). В свою очередь, всякое мышечное сокращение приводит к появлению потока импульсов, идущих от мышц к нервным центрам, приносящим к ним информацию об интенсивности сократительного процесса и изменяющих их деятельность, т. е. имеется кольцевое взаимодействие между регуляторами и регулируемыми процессами.

При сокращении мышц происходит изменение работы внутренних органов, которые увеличивают обеспечение работающих мышц кислородом. Связь между моторикой и внутренними органами осуществляется посредством моторно-висцеральных рефлексов.

Учение о моторно-висцеральных рефлексах разработано советским ученым Р. Могендовичем. При большинстве заболеваний изменяется интенсивность протекания биологических процессов в организме. Количество импульсов, поступающих в ЦНС из рецепторов опорнодвигательного аппарата (проприорецепторов), уменьшается. Это приводит к снижению возбудительного тонуса коры головного мозга, что сказывается на регулирующем влиянии ЦНС на вегетативные функции: снижается обмен веществ, функция кровообращения, дыхания и др. систем, понижается сопротивляемость организма. Снижению возбудительного тонуса коры головного мозга способствует и то, что из болезненного очага поступают непрерывные импульсы, вызывающие образование очага застойного возбуждения. Нередко наблюдается понижение артериального давления и повышение венозного, замедляется скорость тока крови, ухудшается приспособляемость сердечно-сосудистой системы к нагрузкам. Ухудшается переваривание и всасывание пищи в желудке и кишечнике, продвижении ее по желудочно-кишечному тракту, уменьшается жизненная емкость легких (ЖЕЛ), сила мышц. По механизму отрицательной индукции происходит торможение других расположенных вокруг очага застойного возбуждения участков. Понижение двигательной активности в связи с болезнью приводит к снижению секреторной функции желез внутренней секреции.

Понятие «общий тонус» определяет интенсивность всех процессов жизнедеятельности. Тонус зависит от уровня протекания нервных процессов на всех «этапах» нервной системы. От тонуса зависит способность организма поддерживать постоянство внутренней среды. Тонус в значительной степени определяет способность к регенерации. Говоря об этих изменениях в организме больного, необходимо отметить, что широко используемый в лечебных целях, неоправданный ходом заболевания или чрезмерный двигательный покой превращается в углубляющее болезнь средство.

Наиболее неблагоприятно резкое ограничение мышечной деятельности. Оно само по себе может вызвать болезненные явления. Лечебное действие физических упражнений обусловлено, прежде всего, тем, что во время мышечной деятельности усиливается импульсация из проприоре-цепторов и других рецепторов (зрительного, слухового, тактильного), участвующих в движении. Одновременно возбуждается и двигательная зона коры головного мозга и все вместе взятое рефлекторно вызывает усиление вегетативных функций. Улучшается деятельность сердечно-сосудистой системы, повышается ударный объем, улучшается кровоснабжение всех органов и тканей, а также функция внешнего дыхания, повышается обмен веществ и интенсивность процессов пищеварения. Усиление функции внутренних органов при выполнении физических упражнений происходит по механизму моторно-висцеральных рефлексов.

Под влиянием мышечной деятельности повышается функция желез внутренней секреции, прежде всего надпочечников. Гормоны мозгового слоя надпочечников - адреналин и норадреналин - повышают артериальное давление, одновременно расширяя венечные артерии и артерии головного мозга, усиливают обмен веществ Гормоны коркового слоя надпочечников повышают сопротивляемость организма и оказывают противовоспалительное действие.

Такое тонизирующее воздействие физических упражнений обусловлено положительными эмоциями при выполнении физических упражнений. Тонизирующее действие оказывают любые физические упражнения, и это находится в прямой зависимости от объема мышечной массы работающих мышц и от интенсивности выполняемой работы.

Когда повышение общего тонуса нежелательно, возможно применение специальных упражнений небольшой интенсивности. Такие упражнения будут в основном оказывать местное действие и минимальное общетонизирующее.

Тонизирующее влияние оказывают не только выполняемые упражнения, но и употребляемые при этом объяснения и команды. По данным В. Юмина, при наличии явлений истощения применение лечебной гимнастики оказывается мощным средством активизации резко замедленных процессов заживления.

Повышение защитных сил организма под влиянием тонизирующего влияния послеоперационной гимнастики прекрасно иллюстрируется резким снижением числа осложнений и сопутствующих заболеваний у занимающихся гимнастикой по сравнению с не занимающимися.

Физические упражнения существенно влияют на трофические процессы. При движении проприоцептивные импульсы, идущие в высшие отделы нервной системы и вегетативные центры, перестраивают их функциональное состояние и улучшают трофику внутренних органов и тканей по механизму моторно-висцеральных рефлексов. Мышечная деятельность стимулирует обменные, окислительно-восстановительные и регенеративные процессы в организме. В работающей мышце происходит расширение и увеличение числа функционирующих капилляров, усиливается приток насыщенной кислородом и отток венозной крови, повышается скорость кровотока, улучшается лимфообращение. За счет этого быстрее рассасываются продукты восстановления, предупреждаются спаечные процессы, ускоряется образование костной мозоли, задерживается развитие атрофий. Под влиянием мышечной деятельности улучшается транспорт пластических белковых фракций и усвоение их. Происходящая при этом регенерация по своей структуре более соответствует функциям органа или ткани. Например, при повреждении костной ткани (перелом бедра) образование костной мозоли происходит и без применения физических упражнений. Однако образовавшаяся костная мозоль рыхлая и по объему значительно больше, чем до повреждения. Расположение костных элементов не соответствует неповрежденным окружающим участкам кости. В дальнейшем, когда больной начинает ходить, происходит рассасывание лишних тканевых элементов, костная мозоль уменьшается в объеме, становится более компактной.

Строение кости более соответствует неповрежденным участкам и как бы вписывается в общий костный рисунок. Образуется так называемая костная мозоль. При комплексном лечении травмы с применением ЛФК формирование компактной костной мозоли происходит значительно быстрее и полноценнее.

После резекции легкого физические упражнения способствуют заполнению дефекта за счет разрастания легочной ткани. Под влиянием мышечной деятельности задерживается развитие атрофий, вызванных гиподинамией.

При развившейся атрофии мышц (при травмах, повреждениях периферических нервов) восстановление структуры и функции мышц возможно только под воздействием физических упражнений. Установлено также, что под влиянием мышечной деятельности задерживается развитие атеросклероза. Под влиянием физических упражнений в крови уменьшается содержание низкомолекулярных белков (полипептидов), что свидетельствует об уменьшении внутриклеточного распада белка.

Трофическое влияние упражнений может проявиться при восстановительных операциях на анкилозированных суставах. В этих суставах под влиянием специальных упражнений формируются суставные хрящи, суставная полость и происходит последующее восстановление функции.

Использование физических упражнений при остаточных явлениях воспалительных процессов способствует более быстрому рассасыванию воспалительного экссудата вследствие улучшения крово- и лимфообращения. Занятия ЛФК помогают предотвратить образование спаек в плевре, в суставах и в других органах.

Воздействуя физическими упражнениями на трофическую функцию, можно стимулировать некоторые физиологические меры защиты организма против болезни. Часто во время болезни наблюдается недостаточность окислительных процессов. Возмещение потребностей организма при этом происходит за счет невыгодных реакций безкислород-ного расщепления углеродов, жиров и даже белков.

Физические упражнения активизируют полноценно происходящие окислительные процессы. Но физические упражнения должны быть строго дозированы лечащим врачом. При нерациональном их применении может нарушиться ход восстановительных процессов.

Лечебное действие физических упражнений проявляется также в формировании компенсаций. При заболевании, в случае нарушения функции какого-либо органа или системы, происходит усиление работы неповрежденной части органа, парного органа или другой системы, компенсирующей нарушенную функцию.

Формирование компенсаций представляет собой биологическую закономерность. Компенсации подразделяются на временные и постоянные. Примером временных компенсаций являются усиление грудного дыхания при операции на брюшной полости и диафрагмального дыхания при операции на грудной клетке. Временные компенсации вырабатываются с целью приспособления во время болезни и иногда в течение какого-то периода после выздоровления. Выработка постоянных компенсаций необходима тогда, когда происходит безвозвратная утеря или резкое извращение какой-то функции.

При формировании компенсаций с помощью специальных физических упражнений можно обеспечить их наибольшую полноценность. Так, при осторожных, медленных движениях нижних конечностей в сочетании с глубоким дыханием у больного с недостаточностью кровообращения можно обеспечить некоторую компенсацию нарушенною снабжения тканей кислородом.

У больного с переломом позвоночника может быть создан «мышечный корсет». Временная компенсация продолжает использоваться до момента развития хорошей костной мозоли.

При необратимой утрате функции с помощью специально подобранных упражнений возможно формирование постоянных компенсаций. Они могут носить различный характер. Так, при некоторых формах нарушений углеводного обмена может быть сформирована компенсация, которая возмещает пониженное образование гликогена в печени увеличением его отложений в мышцах под влиянием физических упражнений. Компенсация иногда заключается в создании нового двигательного навыка, например пользование протезом.

При ряде заболеваний компенсация достигается косвенным путем. Например, при нарушении кровообращения вследствие заболевания сердца компенсация достигается за счет тренировки внесердечных факторов кровообращения: углубления дыхания, мышечной деятельности и работы мелких суставов.

Формирование компенсаций происходит по механизму образования условных рефлексов, при необходимости закрепляемых как стереотип. Физиологические закономерности формирования компенсаций установлены П. К. Анохиным. Схематически они представляются следующим образом. В ЦНС поступают сигналы о нарушении функции. Развивается чрезмерная или недостаточная мобилизация компенсаторных реакций. В дальнейшем формируется компенсация нужной степени и происходит ее закрепление.

Применение физических упражнений способствует ускорению формирования компенсаций и их полноценности.

Под влиянием физических упражнений восстанавливается функция как отдельного поврежденного органа, так и всего организма. Нормализация функций осуществляется путем избавления от ставших ненужными, временных компенсаций. Пользование костылями при повреждении нижних конечностей является временной компенсацией, однако отказ от пользования костылями при анатомическом восстановлении представляет трудности и требует специальной тренировки.

В случае появления в процессе болезни патологических условных рефлексов применением физических упражнений удается избавить больного от них. Например, после болевой контрактуры часто сохраняется ограничение движений, хотя и боли уже не беспокоят, и нет анатомических предпосылок к ограничению движений. Это проявление патологического условного рефлекса. Восстановления движений в этом случае добиваются длительным применением физических упражнений.

Если нарушения функции обусловлены расстройством деятельности коры головного мозга, то воздействовать физическими упражнениями можно, используя механизм отрицательной индукции. При том или ином заболевании создающиеся в отдельных участках коры очаги длительно сохраняющегося достаточного возбуждения извращают деятельность того или иного органа. Если обеспечить поступление сильных раздражений в соседние участки коры головного мозга, то они могут вызвать угнетение ранее сформировавшегося застойного возбуждения. Нарушенная деятельность органа восстанавливается (выше приведен пример с контрактурой). Важно иметь в виду, что клиническое выздоровление неравнозначно восстановлению работоспособности. У человека, перенесшего воспаление легких, может нормализоваться температура, состав крови, исчезнуть хрипы в легких. Но при первой же попытке произвести физическую работу у него будут наблюдаться обильное потоотделение, появится головокружение и одышка. Для восстановления работоспособности потребуется еще длительное время.

Применение ЛФК ускорит восстановление нормального функционирования организма при физической работе. Это положение приобретает еще большее значение при восстановлении работоспособности спортсмена, перенесшего заболевание или травму. Нормализация функций будет заключаться не только в восстановлении спортивной техники, но и в тренировке вегетативных функций, обеспечивающих выступление в данном виде спорта.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ   След >