Помощь социальным службам и семьям пожилых людей в определении психологического состояния и уровня необходимой помощи

Чтобы социальные службы и семьи пожилых людей могли определить, каков оптимальный объем социальной помощи, в которой нуждается пожилой человек, необходимо провести оценку состояния его здоровья и функционального статуса, степени его зависимости/неза-висимости в повседневной жизни, и, соответственно, его способно-сти/неспособности к самостоятельному существованию.

В настоящее время разработано большое количество шкал по диагностике активности повседневной жизни. Под «активностью повседневной жизни (ADL) понимают действия и виды деятельности, которые человек совершает ежедневно в течение всей жизни.

Активность повседневной жизни условно разделяется на персональную (PADL) и инструментальную (IADL).

Персональная активность повседневной жизни включает в себя выполнение задач, связанных с самообслуживанием:

  • - мероприятия по личной гигиене (уход за волосами, умывание, использование туалета и др.);
  • - одевание;
  • - прием пищи;
  • - соблюдение правил, необходимых для поддержания и сохранения здоровья;
  • - функциональную коммуникацию и подвижность;
  • - возможность быть мобильным в обществе;
  • - удовлетворение сексуальных потребностей.

Инструментальная активность повседневной жизни связана с независимым функционированием человека дома или в обществе:

  • - выполнение домашних обязанностей (уход за одеждой, уборка квартиры, приготовление еды, поддержание чистоты и безопасное проживание в квартире);
  • - забота о других людях;
  • - возможность обучаться чему-либо новому;
  • - исследовательские виды деятельности (планирование ухода на пенсию, поиск новых видов деятельности, добровольное участие в каких-либо социальных мероприятиях;

- активность в отдыхе и увлечениях (возможность выбора игры, отдыха, увлечений; возможность выполнять необходимые действия во время отдыха и игры).

Группы тестов, измеряющие нарушение жизнедеятельности (disability) делятся на

  • 1 - измеряющие независимость клиента в повседневной жизни, или, согласно дословному переводу с английского, измеряющие «активности повседневной жизни» (Activities of Daily Living, или ADL), под которыми обычно понимают «элементарное телесное» самообслуживание.
  • 2 - измеряющие, помимо телесного самообслуживания, еще и возможность пользования предметами обихода, что необходимо для проживания в обычных условиях (extend ADL, или расширенные активности повседневной жизни).
  • 3 - измеряющие локально функции, расстройство которых приводит к нарушению жизнедеятельности клиента (focal disability) (например, баланс, ходьбу, функцию кисти и др.).
  • 4 - совмещающие измерение повседневной активности и ролевых ограничений.

Шкал ADL существует достаточно много, более 200, однако далеко не все из них исследованы в отношении валидности и надежности. Наиболее изучены и получили наибольшее распространение Индекс активностей повседневной жизнедеятельности Катц (Katz Activities of Daily Living) *, Индекс активностей повседневной жизнедеятельности Бартела (Barthel ADL Index), Ноттингемский десятипунктный индекс активностей повседневной жизнедеятельности (Nottingam Ten-point ADL Index).

Независимость в повседневной жизни (ADL)

В основе методов измерения нарушений жизнедеятельности чаще всего лежит оценка независимости индивидуума от посторонней помощи в повседневной жизни, при этом анализируются не все ежедневные действия, а только наиболее значимые, наиболее общие из рутинных действий человека. Под ADL обычно понимают основные физические функции, которые лежат в основе нормальной жизни. Представления о том, какие функции следует относить к основным, могут несколько расходиться.

S. Katz и соавторы, разработавшие первые варианты шкал ADL [1963, 1976], к числу таких базовых функций отнесли перемещение с кровати и со стула и обратно, посещение туалета, контролирование

1 Katz S, Ford АВ, Moskowitz RW, Jackson BA, Jaffe MW. Studies of illness in the aged. The Index of ADL: A standarized measure of biological and psychological function. JAMA. 1963 Sep 21;185:914-9.

мочеиспускания и дефекации, прием пищи, купание, одевание. В отличие от многих других, эта шкала стала фундаментом для последующих разработок аналогичных тестов. Многие пункты данного индекса включают и в многоаспектные опросники.

Нашедший наиболее широкое распространение индекс Бартела отражает следующие десять функций: прием пищи, посещение туалета, одевание, прием ванны, контролирование функции мочевого пузыря, контролирование функции кишечника, посещение туалета, вставание с постели, передвижение, подъем по лестнице. Пункты, характеризующие ходьбу и подъем по лестнице, включены и во многие другие шкалы ADL.

С точки зрения практической полезности это представляется разумным, хотя, с другой стороны, совмещение в одной шкале ходьбы и телесного самообслуживания может существенно нарушить психометрические характеристики теста (в первую очередь - внутреннюю согласованность).

Существуют и иные варианты шкал. Нередко дополнительно к указанным видам деятельности добавляют пункты, отражающие самообслуживание клиента (причесывание, чистка зубов, бритье, макияж, стрижка ногтей, др.).

Если опросник, помимо основных (базовых) функций, отражает еще и возможность использования клиентом предметов обихода, то его называют расширенной шкалой или опросником нарушения жизнедеятельности (extend disability).

В задании 22 мы остановимся на Индексе активностей повседневной жизни Катц С.

Задание 22. При посещении специального учреждения для проживания пожилых людей, определите уровень необходимой социальной и медицинской помощи, необходимой 5 пожилым людям, с помощью Индекса активностей повседневной жизни (автор: С. Катц).

Индекс активностей повседневной жизни (С. Катц)

Оценка активностей повседневной жизнедеятельности основывается на шести основных видах жизнедеятельности и способности человека самостоятельно выполнять такие функции, как умывание, одевание, посещение туалета, перемещение с кровати и со стула и обратно, контролирование мочеиспускания и дефекации, прием пищи.

Индекс независимости в сфере повседневной жизнедеятельности выражается буквами от А до О (англ.) или от А до Ж (рус.). Классификации этих степеней даны после текста шкалы. Буквенное обозначение степеней функциональной зависимости или независимости лишний раз напоминает о том, что шкала не является интервальной.

Инструкция: для каждой сферы функционирования, указанной ниже, отметьте подходящее описание. Слово «помощь» означает присмотр, руководство или непосредственную помощь. Знак «*» после номера пункта показывает, что данный уровень функций согласно ниже приведенной классификации расценивается как «независимость».

Купание (обтирание губкой, или купание в ванне, или использование душа):

2* - не получает помощи: самостоятельно влезает в ванну и вылезает из нее, если моется в ванне;

I* - получает помощь лишь при мытье одной части тела, например, спины или ноги;

О - получает помощь при мытье более чем одной части тела (или не моется).

Одевание (доставание одежды из шкафов и ящиков, включая нижнее белье и верхнюю одежду, застегивание застежек и подтяжек, если таковые используются):

2* - достает вещи и полностью одевается без помощи;

I* - достает вещи и полностью одевается без помощи, за исключением помощи при завязывании шнурков на ботинках;

О - получает помощь при доставании одежды, или при одевании, или остается частично или полностью неодетым.

Отправление естественных потребностей (посещение уборной с целью опорожнения мочевого пузыря или кишечника, выполнение после этого необходимых гигиенических процедур и приведение в порядок одежды):

  • 2* - посещает уборную, выполняет после этого необходимые гигиенические процедуры и приводит в порядок одежду без помощи, может использовать для поддержки костыль (трость) или инвалидное кресло, ночью может пользоваться ночным горшком или судном, опорожняя их утром;
  • 1 - получает помощь при посещении уборной, при выполнении необходимых гигиенических процедур после этого, или при приведении в порядок одежды, или при использовании ночного горшка либо судна;

О - не посещает уборную для отправления естественных потребностей.

Перемещение:

  • 2* - ложится в постель и встает с постели, садится на стул и встает со стула без помощи. Может использовать для поддержки костыль или палку;
  • 1 - ложится в постель и встает с постели, садится на стул и встает со стула с посторонней помощью;

О - не встает с постели.

Способность контролировать мочеиспускание и дефекацию'.

  • 2* - полностью и самостоятельно контролирует мочеиспускание и дефекацию;
  • 1 - допускает отдельные «инциденты»;

О - присмотр помогает контролировать мочеиспускание и дефекацию, или используется катетер, или наблюдается недержание мочи/кала.

Питание:

2* - принимает пищу самостоятельно;

I* - принимает пищу самостоятельно, за исключением помощи при разрезании мяса или намазывании масла на хлеб;

О - получает помощь при приеме пищи, или питается частично либо полностью путем интубации, или парентеральное питание.

Данная методика позволяет произвести классификацию степеней независимости в сфере повседневной жизнедеятельности в 6 сферах повседневной жизнедеятельности по 8 категориям. Для каждого конкретного клиента категория определяется на основании установления его «независимости» либо «зависимости» в отношении шести указанных выше функций (купание, одевание, посещение туалета, перемещение, контроль мочеиспускания и дефекации, питание), при этом «независимость» для каждой из функций соответствует тем уровням осуществления данной функции, после номера которых стоит знак»*».

Англоязычное/ русскоязычное обозначение индекса

Уровень зависимости/независимости выполнения

6 основных видов жизнедеятельности

А А

Независимость во всех вышеуказанных функциях

В/Б

Независимость во всех вышеуказанных функциях, кроме одной

С/В

Независимость во всех вышеуказанных функциях, кроме функции купание и еще одной

Англоязычное/ русскоязычное обозначение индекса

Уровень зависимости/нсзависимости выполнения

6 основных видов жизнедеятельности

D/T

Независимость во всех вышеуказанных функциях, кроме функции купание, одевание и еще одной

Е/Д

Независимость во всех функциях, кроме функции купание, одевание, посещение туалета и еще одной

F/E

Независимость во всех вышеуказанных функциях, кроме функции купание, одевание, посещение туалета, перемещение и еще одной

G/Ж

Зависим в отношении всех шести функций

0/3

Зависим в отношении по крайней мере двух функций, но не попадает под определения В, Г, Д или Е

Поскольку в российских специальных учреждениях для проживания пожилых людей, как правило, находятся пациенты с хроническими и инвалидизирующими психическими заболеваниями, работающие там психологи осуществляют, в основном, поддерживающую (суппор-тивную) психотерапию. Ее главной задачей является осуществление помощи в решении ситуативных проблем, в том числе помощь в определении количества и качества обслуживания со стороны персонала (медсестер, санитарок и т. д.). Именно с этой целью психолог должен проводить диагностику активностей пожилого человека в повседневной жизни - ее результаты позволят отстоять права пациента на соответствующее его состоянию обслуживание, предотвратить возможные конфликты.

Подводя итоги раздела 5.3, отметим еще раз, что люди пожилого возраста особенно чувствительны к проявлению внимания и заботы. Как следствие - возрастает роль психологической помощи. Она должна быть квалифицированной, своевременной, научно обоснованной, адекватной возрастным изменениям.

В ситуациях эмоциональных стрессов, вызванных понижением социальной активности после выхода на пенсию, в задачу психолога входит помощь по облегчению процесса адаптации к жизненным переменам, так как возможность приспосабливаться к новым условиям с возрастом уменьшается, и многие пожилые люди склонны считать свои личные и социальные проблемы неразрешимыми.

Однако, наряду с процессами старения, в организме человека развиваются приспособительные психологические механизмы, благодаря которым полноценная деятельность может продолжаться вплоть до глубокой старости. Задача психолога в таких случаях - помочь пожилому человеку в поисках новых интересов, поддержать в стремлении проявлять себя в новом качестве. Для оптимального развития компенсаторных механизмов психолог должен способствовать выработке у пожилого человека новых позитивных установок и ориентации на новые цели.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ   След >