Консультативная помощь пожилым людям в преодолении депрессии и невротических состояний

Депрессия, невротические состояния - наиболее распространенные и опасные заболевания пожилых людей. К настоящему времени на вооружении геронтопсихологов есть целый ряд валидных методик, позволяющих своевременно диагностировать депрессию и невротические состояния. Это, например, «Шкала депрессии Бека (Beck Depression Inventory, BDI)» «Шкала астенического состояния (ШАС)» Л. Д. Майкова, адаптация Т. Г. Чертовой ^[1] ; Методика эк-спресс-диагностики невроза К. Хека и X. Хесса .

В заданиях 19-21 мы приводим методики, сочетание которых в процессе диагностики дает наиболее детальную картину состояния пожилого человека с точки зрения наличия у него депрессии или неврозов.

Задание 19. С помощью методики дифференциальной диагностики депрессивный состояний (автор: В. Зунг, адаптация Т. И. Балашовой) определите уровень депрессии пожилого человека.

Методика дифференциальной диагностики депрессивных состояний (В. Зунг, адаптация Т И. Балашовой) - Шкала сниженного настроения - субдепрессии (ШСНС)

Шкала В. Зунга. для самооценки депрессии была впервые опубликована в Великобритании в 1965 г. и в последующем получила международное признание (переведена на 30 языков). Она разработана на основе диагностических критериев депрессии и результатов опроса пациентов с этим расстройством. Оценка тяжести депрессии по ней проводится на основе самооценки пациента.

Чувствительность шкалы подтверждена сравнением результатов тестирования пациентов с депрессивным и недепрессивным состоянием до и после терапии, а также групп пациентов, различающихся по полу, возрасту, расовой принадлежности, уровню образования, социальному и материальному положению.

При анализе результатов оценка проводится по семи факторам, содержащим группы симптомов, отражающих чувство душевной опустошенности, расстройство настроения, общие соматические и специфические

соматические симптомы, симптомы психомоторных нарушений, суицидальные мысли и раздражительность/нерешительность.

Полное тестирование с обработкой занимает 20-30 мин. Испытуемый отмечает ответы на бланке.

Инструкция: Прочитайте внимательно каждое из приведенных ниже предложений и зачеркните соответствующую цифру справа в зависимости от того, как вы себя чувствуете в последнее время.

Над вопросами долго не задумывайтесь, поскольку правильных или неправильных ответов нет.

Варианты ответа

• 1 - никогда или изредка
• 2 - иногда
• 3 - часто
• 4 - почти всегда или постоянно»

Текст опросника:

ФИО Дата рождения

Дата тестирования

Примечание_____________________________

Обработка результатов и их интерпретация:

Уровень депрессии (УД) рассчитывается по формуле:

УД= [(2пр+?обр)/80]*100, где

Хпр. - сумма зачеркнутых цифр к «прямым» высказываниям номер 1,3, 4, 7, 8, 9, 10, 13, 15, 19;

Хобр - сумма цифр «обратных», зачеркнутым, к высказываниям номер 2, 5, 6, 11, 12, 14, 16, 17, 18, 20.

Например:

у высказывания, номер 2 зачеркнута цифра 1, мы ставим в сумму 4 балла; у высказывания номер 5 зачеркнут ответ 2, мы ставим в сумму 3 балла; у высказывания номер 6 зачеркнут ответ 3 - ставим в сумму 2 балла;

у высказывания номер 11 зачеркнут ответ 4 - ставим в сумму 1 балл ит.д.

В результате получаем УД, который колеблется от 20 до 80 баллов. Нормативные данные, полученные на 200 здоровых испытуемых, указывают, что средняя величина индекса снижения настроения равна 40,25 ± 5,99 балла.

• - Если УД не более 50 баллов, то диагностируется состояние без депрессии; лица, не имеющие в момент опыта сниженного настроения.
• - Если УД более 50 баллов и менее 59, то делается вывод о легкой депрессии ситуативного или невротического генеза; незначительное, но отчетливо выраженное снижение настроения.
• - При показателе УД от 60 до 69 баллов диагностируется как субдепрессивное состояния или маскированная депрессия; значительное снижение настроения.
• - При УД более чем 70 баллов диагностируется как истинное депрессивное состояние; глубокое снижение настроения.

Осуществляющему диагностику с помощью Шкалы Зунга необходимо учесть, что при самостоятельной оценке пожилым человеком депрессии не всегда можно получить точные результаты. Все дело в том, что психика человека устроена таким образом, что он всегда хочет казаться лучше, чем это есть на самом деле. Тем более, что при разработке алгоритма опроса, создателями шкалы Зунга не были учтены различные психотипы людей. То, что для сангвиника может быть депрессией, для меланхолика является всего лишь вариантом нормального поведения.

Невозможность объективной оценки своего состояния характерно для всех, кто страдает депрессией. Поэтому Шкала Зунга для самооценки уровня депрессии может эффективно использоваться только в присутствии другого человека (психолога). Его функциональная задача - оценивать адекватность ответов испытуемого и затем помочь ему выработать собственный путь выхода из депрессии.

Задание 20. Установите с помощью методики дифференциальной диагностики депрессивных состояний уровень депрессивного состояния пожилого человека.

Методика дифференциальной диагностики депрессивных состояний (В. А. Жмуров) ¹

Тест разработан с целью выявления депрессивного состояния (главным образом, тоскливой или меланхолической депрессии). Он дает возможность установить тяжесть (уровень) депрессивного состояния на момент исследования и его компоненты (апатия, дисфория, гипоти-мия, растерянность, тревожность, страхи).

Обработка результатов и их интерпретация: определяется сумма отмеченных номеров ответов (они одновременно являются баллами). По количеству полученных баллов определяют уровень депрессии испытуемого.

Апатия. Состояние безучастности, равнодушия, полной индифферентности к происходящему, окружающим, своему положению, прошлой жизни, перспективам на будущее. Это стойкое или преходящее тотальное выпадение как высших и социальных чувств, так и врожденных эмоциональных программ.

Гипотимия (сниженное настроение). Аффективная (подавленность в виде опечаленное™, тоскливости с переживанием потери, безысходности, разочарования, обреченности, ослабления привязанности к жизни. Положительные эмоции при этом поверхностны, истощаемы, могут полностью отсутствовать.

Методика определения уровня депрессии (В. А. Жмуров)/Диагностика эмоционально-нравственного развития. Ред. и сост. И. Б. Дерманова,- СПб., 2002. С. 135-139.

Дисфория («плохо переношу», «несу плохое, дурное»). Мрачность, озлобленность, враждебность, угрюмое настроение с ворчливостью, брюзжанием, недовольством, неприязненным отношением к окружающим, вспышками раздражения, гнева, ярости с агрессией и разрушительными действиями.

Растерянность. Острое чувство неумения, беспомощности, непонимания самых простых ситуаций и изменений своего психического состояния. Типичны сверхизменчивость, неустойчивость внимания, вопрошающее выражение лица, позы и жесты озадаченного и крайне неуверенного человека.

Тревога. Неясное, непонятное самому человеку чувство растущей опасности, предчувствия катастрофы, напряженное ожидание трагического исхода. Эмоциональная энергия действует столь мощно, что возникают своеобразные физические ощущения: «внутри все сжалось в комок, напряглось, натянулось как струна, вот-вот порвется, лопнет...». Тревога сопровождается двигательным возбуждением, тревожными возгласами, оттенками интонаций, утрированными выразительными актами.

Страх. Разлитое состояние, переносимое на все обстоятельства и проецирующееся на все в окружающем. Страх также может быть связан с определенными ситуациями, объектами, лицами и выражается переживанием опасности, непосредственной угрозы жизни, здоровью, благополучию, престижу. Может сопровождаться своеобразными физическими ощуще-ниями, свидетельствующими о внутренней концентрации энергий: «внутри похолодело, оборвалось», «шевелятся волосы», «сковало грудь» и т. п.

Инструкция: читайте каждую группу показаний и выбирайте подходящий вариант ответа - 0, 1,2 или 3.

Текст опросника:

1

О Мое настроение сейчас не более подавлено (печально), чем обычно.

• 1 Пожалуй, оно более подавлено (печально), чем обычно.
• 2 Да, оно более подавлено (печально), чем обычно.
• 3 Мое настроение намного более подавлено (печально), чем обычно.
• 2

О Я чувствую, что у меня нет тоскливого (траурного) настроения.

1 У меня иногда бывает такое настроение.

• 2 У меня часто бывает такое настроение.
• 3 Такое настроение бывает у меня постоянно.
• 3

О Я не чувствую себя так, будто я остался (лась) без чего-то очень важного для меня.

• 1 У меня иногда бывает такое чувство.
• 2 У меня часто бывает такое чувство.
• 3 Я постоянно чувствую себя так, будто я остался (лась) без чего-то очень важного для меня.
• 4

О У меня не бывает чувства, будто моя жизнь зашла в тупик.

• 1 У меня иногда бывает такое чувство.
• 2 У меня часто бывает такое чувство.
• 3 Я постоянно чувствую себя так, будто моя жизнь зашла в тупик.
• 5

О У меня не бывает чувства, будто я состарился (лась).

• 1 У меня иногда бывает такое чувство.
• 2 У меня часто бывает такое чувство.
• 3 Я постоянно чувствую, будто я состарился (лась).
• 6

О У меня не бывает состояний, когда на душе очень тяжело.

• 1 У меня иногда бывает такое состояние.
• 2 У меня часто бывает такое состояние.
• 3 Я постоянно нахожусь в таком состоянии.
• 7

О Я чувствую себя спокойно за свое будущее, как обычно.

• 1 Пожалуй, будущее беспокоит меня несколько больше, чем обычно.
• 2 Будущее беспокоит меня значительно больше, чем обычно.
• 3 Будущее беспокоит меня намного больше, чем обычно.
• 8

О В своем прошлом я вижу плохого не больше, чем обычно.

• 1 В своем прошлом я вижу плохого несколько больше, чем обычно.
• 2 В своем прошлом я вижу плохого значительно больше, чем обычно.
• 3 В своем прошлом я вижу намного больше плохого, чем обычно.

9

О Надежд на лучшее у меня не меньше, чем обычно.

• 1 Таких надежд у меня несколько меньше, чем обычно.
• 2 Таких надежд у меня значительно меньше, чем обычно.
• 3 Надежд на лучшее у меня намного меньше, чем обычно.
• 10
• 0 Я боязлив (а) не более обычного.
• 1 Я боязлив (а) несколько более обычного.
• 2 Я боязлив (а) значительно более обычного.
• 3 Я боязлив (а) намного более обычного.
• 11
• 0 Хорошее меня радует, как и прежде.
• 1 Я чувствую, что оно радует меня несколько меньше прежнего.
• 2 Оно радует меня значительно меньше прежнего.
• 3 Я чувствую, что оно радует меня намного меньше прежнего.
• 12
• 0 У меня нет чувства, что моя жизнь бессмысленна.
• 1 У меня иногда бывает такое чувство.
• 2 У меня часто бывает такое чувство.
• 3 Я постоянно чувствую себя так, будто моя жизнь бессмысленна.
• 13
• 0 Я обидчив (а) не больше, чем обычно.
• 1 Пожалуй, я несколько более обидчив (а), чем обычно.
• 2 Я обидчив (а) значительно больше, чем обычно.
• 3 Я обидчив (а) намного больше, чем обычно.
• 14
• 0 Я получаю удовольствие от приятного, как и раньше.
• 1 Я получаю такого удовольствия несколько меньше, чем раньше.
• 2 Я получаю такого удовольствия значительно меньше, чем раньше.
• 3 Я не получаю теперь удовольствие от приятного.
• 15
• 0 Обычно я не чувствую вины, если нет на это причины.
• 1 Иногда я чувствую себя так, будто в чем-то я виноват (а).

• 2 Я часто чувствую себя так, будто в чем-то я виноват (а).
• 3 Я постоянно чувствую себя так, будто в чем-то я виноват (а).
• 16

О Если что-то у меня не так, я виню себя не больше обычного.

• 1 Я виню себя за это несколько больше обычного.
• 2 Я виню себя за это значительно больше обычного.
• 3 Если что-то у меня не так, я виню себя намного больше обычного.
• 17

О Обычно у меня не бывает ненависти к себе.

• 1 Иногда бывает, что я ненавижу себя.
• 2 Часто бывает так, что я себя ненавижу.
• 3 Я постоянно чувствую, что ненавижу себя.
• 18

О У меня не бывает чувства, будто я погряз (ла) в грехах.

• 1 У меня иногда теперь бывает это чувство.
• 2 У меня часто бывает теперь это чувство.
• 3 Это чувство у меня теперь не проходит.
• 19

О Я виню себя за проступки других не больше обычного.

• 1 Я виню себя за них несколько больше обычного.
• 2 Я виню себя за них значительно больше обычного.
• 3 За проступки других я виню себя намного больше обычного.
• 20
• 0 Состояние, когда все кажется бессмысленным, у меня обычно не бывает.
• 1 Иногда у меня бывает такое состояние.
• 2 У меня часто бывает теперь такое состояние.
• 3 Это состояние у меня теперь не проходит.
• 21
• 0 Чувства, что я заслужил (а) кару, у меня не бывает.
• 1 Теперь иногда бывает.
• 2 Оно часто бывает у меня.
• 3 Это чувство у меня теперь практически не проходит.

22

О Я вижу В себе не меньше хорошего, чем прежде.

• 1 Я вижу в себе несколько меньше хорошего, чем прежде.
• 2 Я вижу в себе значительно меньше хорошего, чем прежде.
• 3 Я вижу в себе намного меньше хорошего, чем прежде.
• 23

О Обычно я думаю, что во мне плохого не больше, чем у других.

• 1 Иногда я думаю, что во мне плохого больше, чем у других.
• 2 Я часто так думаю.
• 3 Я постоянно думаю, что плохого во мне больше, чем у других.
• 24

О Желания умереть у меня не бывает.

• 1 Это желание у меня иногда бывает.
• 2 Это желание у меня бывает теперь часто.
• 3 Это теперь постоянное мое желание.
• 25

О Я не плачу.

• 1 Я иногда плачу.
• 2 Я плачу часто.
• 3 Я хочу плакать, но слез у меня уже нет.
• 26

О Я не чувствую, что я раздражителен (на).

• 1 Я раздражителен (на) несколько больше обычного.
• 2 Я раздражителен (на) значительно больше обычного.
• 3 Я раздражителен (на) намного больше обычного.
• 27

О У меня не бывает состояний, когда я не чувствую своих эмоций.

• 1 Иногда у меня бывает такое состояние.
• 2 У меня часто бывает такое состояние.
• 3 Это состояние у меня теперь не проходит.
• 28

О Моя умственная активность никак не изменилась.

1 Я чувствую теперь какую-то «неясность» в своих мыслях.

• 2 Я чувствую теперь, что я сильно «отупел (а)», («в голове мало мыслей»).
• 3 Я совсем ни о чем теперь не думаю («голова пустая»).
• 29

О Я не потерял (а) интерес к другим людям.

• 1 Я чувствую, что прежний интерес к людям несколько уменьшился.
• 2 Я чувствую, что мой интерес к людям намного уменьшился.
• 3 У меня совсем пропал интерес к людям («я никого не хочу видеть»).
• 30
• 0 Я принимаю решения, как и обычно.
• 1 Мне труднее принимать решения, чем обычно.
• 2 Мне намного труднее принимать решения, чем обычно.
• 3 Я уже не могу сам (а) принять никаких решений.
• 31
• 0 Я не менее привлекателен (а), чем обычно.
• 1 Пожалуй, я несколько менее привлекателен (на), чем обычно.
• 2 Я значительно менее привлекателен (на), чем обычно.
• 3 Я чувствую, что я выгляжу теперь просто безобразно.
• 32
• 0 Я могу работать, как обычно.
• 1 Мне несколько труднее работать, чем обычно.
• 2 Мне значительно труднее работать, чем обычно.
• 3 Я совсем не могу теперь работать («все валится из рук»).
• 33
• 0 Я сплю не хуже, чем обычно.
• 1 Я сплю несколько хуже, чем обычно.
• 2 Я сплю значительно хуже, чем обычно.
• 3 Теперь я почти совсем не сплю.
• 34
• 0 Я устаю не больше, чем обычно.
• 1 Я устаю несколько больше, чем обычно.

• 2 Я устаю значительно больше, чем обычно.
• 3 У меня уже нет никаких сил что-то делать.
• 35

О Мой аппетит не хуже обычного.

• 1 Мой аппетит несколько хуже обычного.
• 2 Мой аппетит значительно хуже обычного.
• 3 Аппетита у меня теперь совсем нет.
• 36

О Мой вес остается неизменным.

• 1 Я немного похудел (а) в последнее время.
• 2 Я заметно похудел (а) в последнее время.
• 3 В последнее время я очень похудел (а).
• 37

О Я дорожу своим здоровьем, как и обычно.

• 1 Я дорожу своим здоровьем меньше, чем обычно.
• 2 Я дорожу своим здоровьем значительно меньше, чем обычно.
• 3 Я совсем не дорожу теперь своим здоровьем.
• 38

О Я интересуюсь сексом, как и прежде.

• 1 Я несколько меньше интересуюсь сексом, чем прежде.
• 2 Я интересуюсь сексом значительно меньше, чем прежде.
• 3 Я полностью потерял (а) интерес к сексу.
• 39

О Я не чувствую, что мое «Я» как-то изменилось.

• 1 Теперь я чувствую, что мое «Я» несколько изменилось.
• 2 Теперь я чувствую, что мое «Я» значительно изменилось.
• 3 Мое «Я» так изменилось, что теперь я не узнаю себя сам (а).
• 40
• 0 Я чувствую боль, как и обычно.
• 1 Я чувствую боль сильнее, чем обычно.
• 2 Я чувствую боль слабее, чем обычно.
• 3 Я почти не чувствую теперь боли.

41

О Некоторые расстройства (сухость во рту, сердцебиение, запоры, удушье) у меня бывают не чаще, чем обычно.

• 1 Эти расстройства бывают у меня несколько чаще обычного.
• 2 Некоторые из этих расстройств бывают у меня значительно чаще обычного.
• 3 Эти расстройства бывают у меня намного чаще обычного.
• 42

О Утром мое настроение обычно не хуже, чем к ночи.

• 1 Утром оно у меня несколько хуже, чем к ночи.
• 2 Утром оно у меня значительно хуже, чем к ночи.
• 3 Утром мое настроение намного хуже, чем к ночи.
• 43

О У меня не бывает спадов настроения весной (осенью).

• 1 Такое однажды со мной было.
• 2 Со мной такое было два или три раза.
• 3 Со мной было такое много раз.
• 44

О Плохое настроение у меня бывает, но это длится недолго.

• 1 Подавленное настроение у меня может длиться по неделе, до месяца.
• 2 Подавленное настроение у меня может длиться месяцами.
• 3 Подавленное настроение у меня может длиться до года и больше.

Установив тяжесть (уровень) депрессивного состояния пожилого человека на момент исследования, а также определив «удельный вес» его компонент (апатии, дисфории, гипотимии, растерянности, тревожности, страхов), психолог получает возможность определить меры для их преодоления.

Важно отметить, что психолог обязан уметь устанавливать границы применимости немедикаментозных психотерапевтических методов лечения, чтобы в случае надобности вовремя привлекать к совместной работе клинических специалистов, врачей-неврологов и психиатров. Клинический опросник, приводимый в задании 21, помогает решить эту задачу.

Задание 21. Выявите и оцените невротические состояния пожилого человека с помощью клинического опросника К. К. Яхина, Д. М. Мен-делевич.

Клинический опросник для выявления и оценки невротических состояний (К. К. Яхин, Д. М. Менделевич) ^[2]

Тест предназначен для качественного анализа невротических проявлений и позволяет выявить основные синдромы невротических состояний по следующим шести шкалам: тревога, невротическая депрессия, астения, истерический тип реагирования, обсессивно-фобические нарушения (навязчивости), вегетативные нарушения. Опросник содержит 68 вопросов.

Инструкция:

Испытуемому предлагается оценить свое текущее состояние по пятибалльной системе:

• 5 баллов - никогда не было,
• 4 балла - редко,
• 3 балла - иногда,
• 2 балла - часто,
• 1 балл - постоянно или всегда.

Текст опросника

• 1. Ваш сон поверхностный и неспокойный?
• 2. Замечаете ли Вы, что стали более медлительны и вялы, нет прежней энергичности?
• 3. После сна Вы чувствуете себя усталым и «разбитым» (неотдохнувшим)?
• 4. У Вас плохой аппетит?
• 5. У Вас бывают ощущения сдавливания в груди и чувство нехватки воздуха при волнениях или расстройствах?
• 6. Вам трудно бывает заснуть, если Вас что-либо тревожит?
• 7. Чувствуете ли Вы себя подавленным и угнетенным?
• 8. Чувствуете ли Вы у себя повышенную утомляемость, уста лость?
• 9. Замечаете ли Вы. Что прежняя работа дается Вам труднее и требует больших усилий?
• 10. Замечаете ли Вы, что стали более рассеянным и невнимательным забываете куда положили какую-нибудь вещь или не можете вспомнить, что только собирались делать?
• 11. Вас беспокоят навязчивые воспоминания?
• 12. Бывает ли у Вас ощущение какого-то беспокойства (как будто что-то должно случиться), хотя особых причин и нет?

• 13. У Вас возникает страх заболеть тяжелым заболеванием (рак, инфаркт, психическое заболевание и т. д.)?
• 14. Вы не можете сдерживать слезы и плачете?
• 15. Замечаете ли Вы, что потребность в интимной жизни для Вас стала меньше или даже стала Вас тяготить?
• 16. Вы стали более раздражительны и вспыльчивы?
• 17. Приходит ли Вам мысль, что в Вашей жизни мало радости и счастья?
• 18. Замечаете ли Вы, что стали каким-то безразличным, нет прежних интересов и увлечений?
• 19. Проверяете ли Вы многократно выполненные действия: выключен ли газ, вода, электричество, заперта ли дверь и т. д.?
• 20. Беспокоят ли Вас боли или неприятные ощущения в области сердца?
• 21. Когда Вы расстраиваетесь, у Вас бывает так плохо с сердцем, что Вам приходится принимать лекарства или даже вызывать «скорую помощь»?
• 22. Бывает ли у Вас звон в ушах или рябь в глазах?
• 23. Бывают ли у Вас приступы учащенного сердцебиения?
• 24. Вы так чувствительны, что громкие звуки, яркий свет и резкие краски раздражают Вас?
• 25. Испытываете ли Вы в пальцах рук и ног, или в теле покалывание, ползание мурашек, онемение или другие неприятные ощущения?
• 26. У Вас бывают периоды такого беспокойства. Что Вы даже не можете усидеть на месте?
• 27. Вы к концу работы так сильно устаете, что Вам необходимо отдохнуть, прежде чем приняться за что-либо?
• 28. Ожидание Вас тревожит и нервирует?
• 29. У Вас кружится голова и темнеет в глазах, если Вы резко встанете или наклонитесь?
• 30. При резком изменении погоды у Вас ухудшается самочувствие?
• 31. Вы замечали как у Вас непроизвольно подергиваются голова и плечи, или веки, скулы, особенно, когда Вы волнуетесь?
• 32. У Вас бывают кошмарные сновидения?
• 33. Вы испытываете тревогу и беспокойство за кого-нибудь или за что-нибудь?
• 34. Ощущаете ли Вы комок в горле при волнении?
• 35. Бывает ли у Вас чувство, что к Вам относятся безразлично, никто не стремится Вас понять и посочувствовать, и Вы ощущаете себя одиноким?

• 36. Испытываете ли Вы затруднения при глотании пищи, особенно Вы волнуетесь?
• 37. Вы обращали внимание на то Что руки или ноги у Вас находятся в беспокойном движении?
• 38. беспокоит ли Вас, что вы не можете освободиться от постоянно возвращающихся навязчивых мыслей (мелодия, стихотворение, сомнения)?
• 39. Вы легко потеете при волнениях?
• 40. Бывает ли у Вас страх оставаться в одиночестве в пустой квартире?
• 41. Чувствуете ли Вы у себя нетерпеливость, непоседливость или суетливость?
• 42. У Вас бывают головокружения или тошнота к концу рабочего дня?
• 43. Вы плохо переносите транспорт (Вас «укачивает» и Вам становится дурно)?
• 44. Даже в теплую погоду ноги и руки у вас холодные (зябнут)?
• 45. Легко ли Вы обижаетесь?
• 46. У Вас бывают навязчивые сомнения в правильности Ваших поступков или решений:
• 47. Не считаете ли Вы, что Ваш труд на работе или дома недостаточно оценивается окружающими?
• 48. Вам часто хочется побыть одному?
• 49. Вы замечаете, что Ваши близкие относятся к Вам равнодушно или даже неприязненно?
• 50. Вы чувствуете себя скованно или неуверенно в обществе?
• 51. Бывают ли у Вас головные боли?
• 52. Замечаете ли Вы, как стучит или пульсирует кровь в сосудах, особенно если вы волнуетесь?
• 53. Совершаете ли Вы машинально ненужные действия (потира ете руки, поправляете одежду, приглаживаете волосы и т. д.)?
• 54. Вы легко краснеете или бледнеете?
• 55. Покрывается ли Ваше лицо, шея или грудь красными пят нами при волнениях?
• 56 Приходят ли Вам на работе мысли, что с Вами может неожиданно что-то случиться и Вам не успеют оказать помощь?
• 57. Возникают ли у вас боли или неприятные ощущения в области желудка, когда Вы расстраиваетесь?
• 58. Приходят ли Вам мысли, что Ваши подруги (друзья) или близкие более счастливы, чем Вы?

• 59. Бывают ли у Вас запоры или поносы?
• 60. Когда Вы расстраиваетесь у Вас бывает отрыжка или тошно та?
• 61. Прежде чем принять решение Вы долго колеблетесь?
• 62. Легко ли меняется Ваше настроение?
• 63. При расстройствах у Вас появляется зуд кожи или сыпь?
• 64. После сильного расстройства Вы теряли голос или у Вас отнимались руки или ноги?
• 65. У Вас повышенное слюноотделение?
• 66. Бывает ли, что Вы не можете один перейти улицу, открытую площадь?
• 67. бывает ли, что Вы испытываете сильное чувство голода, а едва начав есть, быстро насыщаетесь?
• 68. У Вас возникает чувство, что во многих неприятностях виноваты Вы сами?

Обработка результатов и их интерпретация:

Используются таблицы значений диагностических коэффициентов по шести шкалам:

Шкала тревоги

Шкала невротической депрессии

Шкала астении

Шкала истерического типа реагирования

Шкала обсессивно-фобических нарушений

Шкала вегетативных нарушений

Суммируют диагностические коэффициенты по шести шкалам и выстраивают график. Показатель больше +1,28 указывает на уровень здоровья, меньше - 1,28 - болезненный характер выявляемых расстройств.

Главной трудностью при проведении опросников из заданий 19-21 является нежелание пожилых людей, страдающих от той или иной степени депрессии, принимать участие в опросе. Наиболее типичные формы отказа: «Я совсем не знаю, что ответить», «А разве это (ответы на вопросы) мне поможет?» Задача психолога - сохранять такт и терпение, будучи достаточно настойчивым и последовательным. Ни в коем случае нельзя «опускать руки» и отступать от намеченной цели осуществить диагностику. Ведь именно нежелание признавать у себя наличие заболевания и поэтому предпринимать меры по его лечению являются причиной все более полного погружения в состояние обессиливания, потери способности самостоятельно обслуживать себя, причиной появления суицидальных мыслей и даже действий. Тогда как своевременно начатое лечение дарит человеку многие годы полноценной жизни.

Пожилым людям с полной или частичной утратой способности к самообслуживанию и самостоятельному проживанию или нуждающимся в восстановительном лечении после перенесенных заболеваний (инсульта, травм, операций), а также страдающим болезнью Альцгеймера, деменцией, слабоумием необходим специализированный уход, который в домашних условиях по ряду причин организовать невозможно.

Молодые родственники (дети, внуки), как правило, люди работающие и для обеспечения полноценного ухода не располагают ни временем, ни достаточным объемом знаний и навыков. В настоящее время качественное медицинское обслуживание и социальная реабилитация предоставляются во многих специализированных учреждениях - домах-интернатах для престарелых людей, государственных и частных.

Психологи, работающие в этих учреждениях, активно сотрудничают с врачами, физиотерапевтами, специалистами по лечебной физкультуре с целью решения задач по реабилитации и улучшению психоэмоционального состояния пациентов. Важной составляющей их деятельности является диагностика активности повседневной жизни, методикам которой посвящен следующий раздел.

• [1] Малкина-Пых И. Г. Экстремальные ситуации, - М.: Изд-во Эксмо, 2005. 2 Милютина Е.Л. Психотерапевтические рецепты на каждый день. - М.: Независимая фирма “Класс”, 2001.-384 с, - (Библиотека психологии и психотерапии, вып. 92). 3 Практическая психодиагностика. Методики и тесты. Учебное пособие. Ред. и сост. Райгородский Д. Я, - Самара, 2001, - С. 169-171. 4 Райгородский Д. Я. «Практическая психодиагностика. Методики и тесты». Самара: Издательский дом “Бахрах-М”, 2008.
• [2] Яхин К. К., Менделевич Д. М. Клинический опросник для выявления и оценки невротических сослгоямим/Клиническая и медицинская психология: Учебное пособие. Ред. В.Д. Менделевич. -М., 2005. С. 432.