Методики арт-терапии с пожилыми людьми
Американский арт-терапевт Карен Дрюкер рекомендует использовать как на индивидуальных, так и на групповых занятиях с пожилыми клиентами определенные упражнения для их подготовки к работе. Цель этих упражнений - мобилизовать внимание, а при работе с группой - сблизить ее членов совместными действиями.
Лучше всего с этой целью справляются такие техники, как «передача листа» и «завершение каракулей». Упражнение «передача листа» ценно тем, что рисунок не имеет одного автора, а потому не может стать предметом для критики. Психотерапевт просит участников группы что-нибудь нарисовать (это может быть композиция или знакомый всем образ.) Через десять минут каждый должен передать свой рисунок соседу справа. Тот что-нибудь добавляет к изображению и передает его дальше по кругу до тех пор, пока оно не возвратится к своему первому автору.
Техника «завершения каракулей» удобна тем, что позволяет людям начать работу не «с белого листа». На отдельных листах психотерапевт рисует разные извилистые линии, среди которых нет повторяющихся, а затем передает изображения участникам группы и просит их
1
превратить линию в образ. Затем клиенты показывают друг другу свои рисунки и обсуждают их.
Приступать к работе лучше с простого задания, например, «напиши свое имя» - пациентам предлагается изобразить свои имена в произвольно выбранных стиле и форме. Большинство людей не испытывает при этом никакого напряжения и может проявить себя творчески уже в самом начале занятия.
Обычно сюжеты для групповой работы возникают на основе тем предыдущей недели: «свадьба», «дети», «семейное дерево» и т. д. Для стимуляции общения весьма ценна техника коллажа из цветной бумаги и ткани.
Двенадцать стратегических направлений при профилактике и лечении депрессии
Депрессия имеет мощное негативное влияние на способность человека нормально функционировать и часто ускоряет выход на инвалидность. Согласно прогнозу Всемирной организации здравоохранении, к 2020 году депрессия станет одной из ведущих причин инвалидности, уступая первенство только сердечно-сосудистым заболеваниям.
В возрастной категории 65 лет и старше примерно четверть людей страдают от депрессии. Одним из ее наиболее тяжких последствий являются суициды: по данным американских авторов, 20 % самоубийств в США совершаются страдающими от депрессии мужчинами в возрасте старше 80 лет. Поэтому лечение депрессии рассматривается геронтологами как важный фактор в профилактике самоубийств пожилых людей.
Среди причин, вызывающих депрессию у пожилых людей, выделяют пять:
- - потеря трудоспособности (инвалидность);
- - резкое снижение уровня жизни;
- - недомогание и боли, вызванные хроническим заболеванием;
- - беспомощность в уходе за собой (необходимость обращаться к сторонней помощи);
- - деменция (слабоумие).
Многочисленные исследования и усилия врачей, психологов, психотерапевтов позволили выделить основные направления борьбы с депрессией. Чтобы быть успешной, эта борьба должна включать в себя ряд профилактических мер и вестись с учетом 12 стратегических направлений ’:
Первое: необходимо отделять депрессию от соматических заболеваний.
Диагностика депрессии у пожилых людей сложнее, чем у более молодых. Во-первых, потому, что типичные симптомы депрессии - такие, как усталость, отсутствие аппетита и потеря интереса к ранее любимым видам деятельности, часто воспринимаются, как естественные последствия процесса старения. Во-вторых, симптомы депрессии иногда смешиваются с симптомами других болезней или последствиями принимаемых лекарств. Например, болезнь Паркинсона напрямую влияет на химию мозга и может усугубить симптомы депрессии. Оценки специалистов показывают, что среди онкологических пациентов депрессией страдают 25 % больных, а среди пациентов, перенесших инсульт, депрессия диагностируется у 50 %.
Лечение депрессии нельзя считать менее значимым, чем лечение соматического заболевания, и сосредотачивать внимание на лечении физической болезни, пренебрегая психологическим состоянием пожилого человека. Психотерапевт и лечащий врач должны действовать в тесном сотрудничестве и постоянно коммуницировать, чтобы менять тактику лечения, если оно не дает качественных результатов и для соматического заболевания, и для депрессии.
Второе: уделить внимание количеству употребляемого пожилым человеком алкоголя и психоактивных веществ.
Злоупотребление алкоголем и седативными препаратами распространено среди людей старше 65 лет, поскольку зачастую они рассматривается как средства для самолечения, как способ справиться со своим одиночеством или с хронической болью.
Тогда как алкоголь, напротив, усугубляет депрессию, а в сочетании с психолептиками, транквилизаторами и лекарствами, принимаемыми для лечения диабета, болезней сердца и других распространенных среди пожилых людей заболеваний, может наносить существенный ущерб организму.
Как сказал наш великий соотечественник, лауреат Нобелевской премии Иван Петрович Павлов, «алкоголь гораздо больше причиняет горя, чем радости, всему человечеству, хотя его и употребляют ради радости».
Третье: внедрить в повседневную жизнь пожилых людей систему гимнастики, позволяющей координировать движения и развивать ловкость.
Одной из основных причин инвалидности пожилых людей становятся переломы, полученные при падении. Как показывает статистика, примерно 33 % людей в возрасте 65 лет и старше, по крайней мере, один раз в год переживают падения. С учетом распространенности остеопороза, артрита и слабости сердечнососудистых систем пожилых людей, лечение переломов - не простая задача.
К настоящему времени доказана эффективность тренировок с силовыми упражнениями (гантелями и эспандерами), а также использования системы упражнений йоги и гимнастики тай-цзиц-юань (тай-чи) для предотвращения падений. Все эти занятия придают движениям человека уверенность, помогают выстраивать баланс между скоростью движений и реакцией организма.
Четвертое: в случае появления бессонницы, уделить ее лечению особое внимание.
Дэвид Нойбауэр, автор популярного труда «Понимание бессонницы: перспективы инсомнии» утверждает, что 80 % людей, которые находятся в депрессии, страдают от бессонницы. И наоборот - люди, имеющие проблемы со сном, с большой вероятностью подвержены опасности депрессии 1.
Отсюда следует, что нельзя отмахиваться от появления любых симптомов бессонницы, следует незамедлительно принимать меры по их устранению. Необходимо строгое соблюдение пожилым человеком гигиены сна: ложиться спать и вставать ежедневно в одно и то же время; сокращать или вовсе устранять употребление напитков с кофеином.
Пятое: различать депрессию и переживание горя.
С возрастом многие супруги теряют свои «вторые половинки». У 10-15 % женщин вдовство приводит к хронической депрессии. Психотерапевт для выбора наиболее адекватных методов работы с клиентом, должен различать переживание горя и депрессию. Авторы работы из Великобритании[1] так описывают различия: «Переживание горя обычно идет волнами разной степени интенсивности; сопровождается приступами плача и интенсивными чувствами печали, вины, гнева, раздражительности или одиночества. Тем не менее, человек, испытывающий горе, может осуществлять некоторые виды деятельности. Переживание горе, как правило, ограничено во времени; человек может
справится с ним самостоятельно. Депрессия же является более стойким состоянием, сопровождаемым потерей способности к деятельности и непрестанной печалью». Шестое: окружить пожилого человека фотографиями близких людей. Недавнее исследование психологов из Калифорнийского Университета показало, что простое напоминание о близких людях через просматривание фотографий способно уменьшать боль, как физическую, так и душевную [2]. Седьмое: помогать пожилому человеку в установлении новых контактов. Как мы отмечали выше, многочисленные исследования показали, что люди с развитыми социальными сетями являются более устойчивыми к депрессии и тревоге, особенно в пожилом возрасте. После потери друзей и семьи для пожилых людей особенно важно сделать усилия, чтобы ввести в свое общение новых людей. Психотерапевт, анализируя социальную сеть пожилого человека, его интересы и привязанности, может стать активным помощником в выборе способов наладить новые контакты и развить новые связи. Восьмое: обеспечить пожилым людям доступ к современным средствам связи и коммуникации. Поддержание отношений с друзьями и семьей у пожилых людей затрудняется их низкой мобильностью. Поездки к родственникам и знакомым становятся сложной задачей. Расширение доступа в Интернет и освоение навыков его использования позволяет пожилым людям соединиться с источниками социальной поддержки, когда взаимодействие лицом к лицу становится сложнее. Девятое: уделять внимание освоению пожилыми людьми норм здорового образа жизни. В молодом возрасте, когда здоровье воспринимается как нечто самой собой разумеющееся, многие люди пренебрегают правилами здорового образа жизни - не заботятся о соблюдении диеты (или хотя бы об устранении из своего рациона заведомо вредных блюд), не занимаются спортом. Но, как сказал Плутарх, «кто рассчитывает обеспечить себе здоровье, прибывая в лени, тот поступает также глупо, как и человек, думающий молчанием усовершенствовать свой голос». Исследования
показали, что даже если человек начинает уделять внимание своему образу жизни в преклонном возрасте, это продлевает жизнь в здоровье и душевном равновесии. Десятое: предоставить пожилым людям свободу выбора. Одной из причин депрессии является потеря независимости и самостоятельности в принятии решений. Лишенные права и возможности совершать выбор, люди становятся беспомощными и теряют волю к жизни. Даже человеку, лишенному возможности самостоятельно выходить из дома или передвигаться по квартире, необходимо дать возможность провести инвентаризацию того, что он может выбрать сам: например, какую марку зубной пасты он выберет, чтобы чистить зубы (или протезы), какие веб-сайты он будет посещать, какие романы будет читать, какие сериалы смотреть, какие кроссворды разгадывать и т. д. Даже в разгар ограниченности физических возможностей человеку необходимо чувствовать свободу, неподконтрольность, самостоятельность. Одиннадцатое: помочь пожилым людям поставить новые цели, адекватные их физическим, психическим и социальным возможностям. Цели - это клей, который держит все компоненты жизни вместе. Именно целеустремленность определяет качество жизни человека в любом возрасте, но в пожилом возрасте она становится особенно важной. Однако изменение физического состояния, психологических возможностей и социального статуса зачастую воспринимается пожилыми людьми как непреодолимое препятствие для постановки новых целей. Задача психотерапевта - помочь осознать значимость «малых» целей, таких, например, как помощь в уходе за состоянием своего подъезда, в освоении внуками учебной программы в школе и т.д. Цели не должны требовать много времени, энергии, денег или умственных усилий. Все, что требуется от психотерапевта, - это создание мотивации к их достижению. Двенадцатое: помочь пожилому человеку принять свое новое состояние, даже если в нем есть боль. Наличие хронических заболеваний, сопровождаемых регулярными болями,- одна из самых частых причин возникновения депрессии. Здесь в распоряжении психотерапевта - методы, рассмотренные нами ранее (когнитивно-поведенческая психотерапия и другие).
