Психологическая помощь пожилым людям

Теоретические подходы к психологической работе с пожилыми людьми

• 4.2. Практические аспекты и методы психологической помощи пожилым людям
• 4.2.1. Построение генограммы
• 4.2.2. Метод визуализации социальных сетей
• 4.2.3. Методики арт-терапии с пожилыми людьми
• 4.2.4. Двенадцать стратегических направлений при профилактике и лечении депрессии
• 4.3. Требования к специалистам, работающим с пожилыми людьми Теоретические вопросы и практические задания для самоконтроля

В результате освоения главы IV обучающийся должен:

• • Знать: особенности использования в работе с пожилыми людьми методов когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), межличностной терапии, когнитивной аналитической терапии (КАТ), психодинамического и системного подходов; знать правила психологической работы с пожилыми людьми и требования к специалистам, осуществляющим психологическую работу с пожилыми; знать механизмы оздоравливающего действия межличностного взаимодействия в группе пожилых людей; понимать особенности использования психотерапевтических методов в индивидуальной и групповой психотерапевтической работе с пожилыми людьми и их близкими.
• • Уметь: использовать полученные знания в области теории и практики психологической консультативной помощи пожилым людям при организации индивидуальной и групповой работы; дифференцированно подходить к выбору методик, техник, приемов практической консультативной работы с пожилыми людьми; использовать полученные знания для обучения пожилых людей приемам саморегуляции с целью профилактики и устранения депрессивных состояний; выстраивать эффективное взаимодействие «консультант -клиент» в консультативной ситуации работы с пожилыми людьми.

• • Владеть: навыками практического применения методик, техник и приемов психотерапевтической работы с пожилыми людьми -техники воспоминания: рассказ историй, личная биография, «обозрение жизни»; прием «ассоциаций»; навыками тренинговой работы с пожилыми людьми в группах с использованием техники генограммы и методов арт-терапии.
• 4.1. Теоретические подходы к психологической работе с пожилыми людьми

Развитие демографической ситуации во многих странах указывает на перспективу несомненного возрастания спроса на специалистов в области геронтопсихологии: люди в возрасте 65 лет и старше являются наиболее быстро растущим сегментом населения во многих странах, включая Российскую Федерацию.

Для современного человека реальность прожить в среднем еще 15-20 лет после выхода на пенсию стала вполне очевидна.

Возрастом начала старости современными социологами, психологами, медиками выбран возраст 65 лет, в основном по причине наступления пенсионного возраста, поскольку выход на пенсию существенным образом изменяет социальную активность людей. Хотя мнение разных слоев населения о том, когда заканчивается молодость и начинается старость, весьма разнятся между собой.

В 2014 году результаты опроса, проведенного социологами в 31 европейской стране с привлечением к участию в опросе 40 тысяч человек ’, показали, что в среднем по Европе окончание молодости люди связывают с 35 годами, а начало старости - с 58 годами. Причем границы этих возрастных категорий люди определяют по-разному, в зависимости от своего возраста: представители возрастной группы 15-24 лет окончание молодости относят к 28 годам, начало старости - к 54 годам (здесь невольно вспоминаются рассуждения юного героя повести А. И. Куприна «Юнкера», решившего в свои 13 лет, что в 35 он непременно пустит себе пулю в лоб: «Иначе - зачем коптить небо дряхлой развалиной»). А мужчины и женщины старше 80 лет считают, что окончание молодости - это достижение возраста 42 лет, а старость начинается после 68.

¹ www.kp.ru/18.08.2014.

По мере старения населения, в обществе растет понимание необходимости разработки и практического осуществления мер, которые обеспечивали бы пожилым людям высокое качество жизни, поскольку именно качество жизни является основным правом человека в цивилизованном мире. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в своих документах отмечает, что наблюдаемый в настоящее время прирост в длительности жизни не является достаточным поводом для радости, если он не сопровождается обеспечением людям преклонного возраста как можно более полного улучшения качества жизни.

«Для человека страшны четыре вещи: смерть, старость, безумие и апоплексия» - писал Александр Дюма-отец в XIX веке. Сегодня, вооружившись знаниями и опытом, человечество способно поставить заслон бедам, названным автором «Трех мушкетеров». Разумеется, кроме спасения от смерти - естественного для живых существ ухода в небытие. Удлинить путь до финала, более того - сделать эту дорогу менее тяжкой, украшенной живым интересом ко всему окружающему, насыщенной активным участием в жизни, - вот задача общества и каждого отдельного человека.

Психологи призваны сыграть значительную роль в удовлетворении потребностей пожилых людей в области охраны психического здоровья. Именно они должны поддержать сильные стороны растущего к количественном отношении пожилого населения и помочь престарелым гражданам справиться с их наиболее слабыми, уязвимыми, ранимыми характеристиками, чтобы они могли жить эмоционально комфортной, осмысленной жизнью.

Такие проблемы жизни в пожилом возрасте, как изменение физиологических возможностей (появление физической слабости, ухудшение памяти, замедление когнитивных процессов), депрессия, страх потерять здоровье и нормальную дееспособность, необходимость осуществлять длительный уход за престарелым супругом с деменцией или инвалидностью, скорбь о смерти близких, тоска по утрате социальной активности, беспомощность в урегулировании конфликтов с членами семьи, вызывают эмоциональные страдания и побуждают пожилого человека искать помощи извне.

Перед психотерапевтами стоит задача учесть в своей работе весь сложный комплекс изменений - физиологических, психологических и социальных - которые обуславливает в человеке процесс старения: изменение его состояния, трансформацию его взглядов и убеждений, финансового положения, социального статуса, отношений с семьей и социумом. Эти изменения отражают три взаимосвязанных и взаимо-перекрывающихся процесса ¹:

• - биологическое старение (возрастные биологические изменения организма, инволюция - ухудшение памяти, снижение интеллектуальных способностей, сужение эмоциональной сферы, нарушения зрения, слуха, двигательной активности);
• - психологическое старение (отношение человека к своему возрасту и связанному с ним изменениям; отношение человека к изменениям, происходящим в его «возрастной когорте», в сравнении с собственным положением и изменениями в своей жизнедеятельности);
• -социальное старение (отношение человека к изменению своих социальных ролей, к принятым в обществе стереотипам относительно старости и пожилых людей, изменение индивидуумом своих паттернов социального поведения).

Психологическая наука и практика в области психологии старения развиваются стремительно. В разных областях исследований, таких, как изучение процессов старения мозга, механизмов адаптации к стрессам позднего периода жизни, формирования факторов риска для развития психических расстройств, сделаны впечатляющие шаги к выявлению уникальных аспектов знаний, которые облегчают точную психологическую оценку и эффективное психологическое сопровождение пожилых людей. Достаточно упомянуть работы таких энтузиастов геронтопсихологии, как Л. Мартин^[1] и Г. Хильденбрандт. Хотя некоторые эксперты, в том числе один из самых авторитетных - Джейсон Хеппл из Великобритании, считают, что психологические методы лечения пожилых людей до сих пор занимают слишком скромное место в геронтопсихиатрии и психотерапии вообще.

Оказание психологической помощи пожилым людям затрудняется рядом обстоятельств, которые можно разделить на две группы.

Во-первых, это обстоятельства, «внешние» по отношению к объекту психотерапевтического воздействия. К ним относятся:

-отсутствие теоретической базы для развития специфических, ориентированных исключительно на пожилых людей, техник и методов психотерапевтической работы;

• - отсутствие отлаженной системы обучения психологов, психологов-консультантов и психотерапевтов для работы с пожилыми людьми, в результате чего многие психологи и психотерапевты, начиная такую работу, ощущают дефицит нужных навыков и не остаются в этой сфере деятельности надолго;
• - имеющие до сих пор значительное влияние суждения о низком уровне полезности психотерапевтической работы с людьми преклонного возраста, бытующие в сознании специалистов, несмотря на наличие многочисленных данных, свидетельствующих об обратном *.

Например, австралийские авторы^[2] показали, что использование психологов для работы проблемами поведения пожилых людей, находящихся в специализированных интернатах, позволило в десять раз сократить случаи госпитализации; втрое уменьшить проявление побочных эффектов от принятия пожилыми людьми фармакологических препаратов; вдвое уменьшить число обращений к врачам общей практики.

И в то же время исследование, проведенное в Великобритании для выяснения общественного мнения о ценности психотерапии для пожилых людей, привело исследователей в уныние. Из 414 опрошенных в возрасте от 17 до 82 лет подавляющее большинство выразили негативное отношение к психотерапии для пожилых людей, считая, что полезность психотерапии сильно уменьшается с увеличением возраста.

Иначе говоря, до сих пор сохраняет свое влияние убеждение, высказанное еще в 1905 году 49-летним тогда Зигмундом Фрейдом о том, что «пожилые люди (к которым он отнес всех, кому за 50) плохо обучаемы». Этот терапевтический нигилизм оказывал и продолжает оказывать мощное влияние на развитие теории и практики оказания психотерапевтической помощи пожилым людям.

Вторая группа обстоятельств, тормозящих развитие психотерапевтической помощи пожилым людям,- это обстоятельства, «внутренние» по отношению к объектам психотерапевтического воздействия.

К ним относятся, прежде всего, до сих пор широко распространенные в российском обществе негативные стереотипы относительно пси

хотерапии как эффективного способа для индивида любого возраста повлиять на свою жизнь и изменить ее к лучшему. Достаточно сказать, что по данным опроса Левада-центра проведенного в 2010 году, к помощи психолога для решения проблем в разных сферах своей жизни обращаются не более 10 % мужчин и женщин. Даже просто «сменить истерическое страдание на банальное несчастье», как призывал своих клиентов Зигмунд Фрейд, среднестатистический россиянин до сих пытается не с помощью квалифицированных специалистов-психологов, а с помощью «кухонных» или «гаражных» сессий с друзьями, приятелями, родителями или другими родственниками.

Культура потребления психотерапевтических услуг в нашем обществе не сформировалась до настоящего времени в силу насильственного прерывания развития практической психологии, произошедшего в конце 20-х - 30-х гг. XX века (в 1936 году, например, после принятия постановления ЦК ВКП (б) «О педологических извращениях в Наркомпросе» такие области прикладных исследований, как педология и психотехника были практически закрыты и запрещены). Поэтому в течение десятилетий, когда в странах Западной Европы и США психотерапия на практике доказывала свою эффективность и становилась своеобразным показателем уровня цивилизованности индивидуума в уходе за собой, в заботе о гармоничности своего психоэмоционального состояния, россияне в борьбе с возникающими психологическими проблемами оказались предоставленными самим себе. В результате социометрический статус психотерапевтов и психологов-консультантов, независимо от их теоретической ориентированности и комплекса применяемых ими методик, остается в нашей стране крайне низким. Это порождает в потенциальных клиентах такие негативные чувства, как сомнение в полезности взаимодействия с психотерапевтами, недоверие к их профессиональной компетентности, страх оказаться жертвой манипуляций и лишиться самостоятельности в принятии решений.

Другим важным «внутренним» барьером на пути обращения к психотерапевту у пожилых людей часто выступает страх заглянуть в себя «слишком глубоко» и обнаружить в себе нечто неприглядное, тогда как «исправлять себя уже поздно».

Если обращение к психологу инициируют родственники пожилого человека, возможно возникновение такого барьера, как страх оказаться «униженным» («они хотят, чтобы я расписался в собственной

¹ www.levada.ru слабости») или «брошенным» («они хотят от меня избавиться, потому что им самим со мной общаться не хочется»; известно ведь, что «со временем мы все становимся бременем»).

Преодолеть эти барьеры, дать человеку понимание истинных целей и задач психотерапии - важная часть психотерапевтического процесса. Психотерапевтическое взаимодействие будет эффективным, если пожилой человек принимает психотерапевта как надежного помощника в том, чтобы он смог залечить душевные раны, расстаться с болезненными воспоминаниями, научиться новым способам общения с близкими, осознать задачи своего нового возраста. И таким образом освободить свои внутренние силы, расходуемые на борьбу со страхами, обидами, агрессией и другими негативными переживаниями, для осуществления дальнейшей психологически полноценной комфортной жизни. Чтобы старость перестала быть «временем доживання», а процесс старения воспринимался не как процесс увядания, а как способ бытия и становления - когда позитивное, поступательное развитие личности, безусловно, возможно, если грамотно осознаны и выявлены психологические и социальные условия для этого.

При создании теоретического базиса психотерапии пожилых людей ученые сталкиваются не только с трудностями, присущими теоретическим исследованиям в области психотерапии вообще, но и с трудностями, обусловленными уникальностью феномена старения, которая состоит в том, каждый конкретный человек имеет свой неповторимый опыт переживания старения и старости.

«Какое это счастье - быть старым человеком!» - писал американский семейный психотерапевт Карл Витакер (1912-1995 гг.), когда ему исполнилось 70 лет^[3]. Ты уже никому ничего не должен,- разъяснял он свою точку зрения,- и можешь просто быть самим собой. Ожидания от жизни скромнее, а для радости нужно не так много.

«Стареть скучно, но нет другого способа прожить долго» - иронически замечал английский драматург Бернард Шоу (1856-1950 гг.), написавший свою последнюю пьесу в возрасте 94 лет.

«Старости не существует, и ничего не заканчивается, пока вы сами этого не захотите» - считала Наталья Бехтерева (1924-2008 гг.), выдающийся советский, российский нейрофизиолог.

А актриса Фаина Раневская (1896-1984 гг.) писала: «Старость -это просто свинство! ...Страшно, когда тебе внутри восемнадцать,

когда восхищаешься прекрасной музыкой, стихами, живописью, а тебе уже пора, ты ничего не успела. А только начинаешь жить!» ¹

Исследования Йельской школы общественного здравоохранения (США) показали, что «старые люди с положительными представлениями о старении живут в среднем на 7,5 лет дольше, чем люди с негативными представлениями о старении и старости»^[4] .

Эмоциональная окраска переживания процесса старения и старости определяется многими факторами, в том числе:

• • состоянием физического и психического здоровья;
• • уровнем сохранности высших психических функций;
• • качеством семейных отношений — с супругом, детьми, более далекими родственниками;
• • качеством отношений с социальным окружением - соседями по дому или даче, коллегами (по имеющейся или бывшей работе), друзьями детства, юности, зрелых лет;
• • оценкой успешности и плодотворности прожитых лет;
• • паттернами переживания старости в предыдущих поколениях родительской семьи;
• • включенностью в творческий процесс (связанный с предыдущей профессиональной деятельностью или появившийся с выходом на пенсию);
• • уровнем финансовой независимости и материального благополучия.

Каждый из этих факторов может определить вектор направления психотерапевтической работы с пожилым клиентом, поскольку их субъективная оценка является для него либо источником позитивных стимулов и эмоциональным стабилизатором, либо основанием для тягостных состояний фрустрации, беспомощности, тоски.

Важным аспектом психотерапевтической работы с пожилыми людьми является длительность выбранного психотерапевтом метода. По этому критерию согласно данным Психотерапевтической Профессиональной Лиги - крупнейшего в мире русскоязычного профессионального сообщества с более чем пятью тысячами участников - психотерапевтов, практических психологов и консультантов из 28 стран, имеющиеся на вооружении российских психотерапевтов приблизительно 50 методов психотерапии, можно разделить на три группы: краткосрочные, среднесрочные и долгосрочные.

Таблица 2

Психотерапевтические методы различной длительности, представленные в России

Исследования эффективности краткосрочных и среднесрочных методов психотерапии в зависимости от ее продолжительности, проведенные в Чикагском Институте изучения терапевтических изменений (Institute for Study of Therapeutic Change, ISTC), показали, что около половины (50 %) клиентов решают свою проблему за первые четыре сеанса, 74 % - за 7 и 95 % - за 8 сеансов ’.

В этих исследованиях была установлена исключительная важность результатов, достигаемых клиентом на первом сеансе, и показано, что, во-первых, терапия в целом успешна только тогда, первые изменения в клиенте - положительные. И что, во-вторых, наиболее плодотворный процесс терапии имеет определенную динамику (приведена на рис. 1).

Количество сеансов

Рис. 3. Зависимость степени решенное™ проблемы (по субъективной оценке клиента) от длительности терапии

Разумеется, мечта Эрика Берна, основателя транзактного анализа, «вылечивать клиента за один сеанс», остается всего лишь мечтой. Тем не менее, именно краткосрочные методы терапии получают в настоящее время наиболее мощное развитие и являются наиболее востребованными у клиентов всех возрастов.

¹ Miller S. Book of Abstracts of XIV World Family Therapy Congress. Istambul, June 14-17, 2000.

В работе с пожилыми людьми особенно важно не ускорять искусственно процесс терапии, давая клиенту достаточно времени, чтобы он самостоятельно осознал природу своих проблем.

Психолог, работающий с пожилыми людьми, должен владеть широким репертуаром психотерапевтических методик. Здесь, безусловно, остается справедливой формула эффективности психотерапии, предложенная еще в 1924 году Эрнестом Джонсом ¹ и развитая впоследствии В.В. Сталиным^[5] , согласно которой эффективность различных психотерапевтических техник объясняется особым сочетанием трех факторов: эффективность = идеальный консультант + универсально-оптимальный терапевтический контакт (применяемый подход, метод, техника) + идеальный (особо податливый) клиент, каждый из которых важен, но их простого суммирования недостаточно, если применяемая техника не направлена, помимо других целей, на усиление самосознания клиента.

Идеальным клиентом, по мнению Э. Джонса, человек становится тогда и если он:

• • осознал и признал существование проблемы;
• • принял тот факт, что самостоятельно справиться с проблемой не может;
• • принял решение преодолевать кризис именно с помощью психолога',
• • доверяет этому конкретному психологу.

Идеальный консультант

• • умеет установить высокий уровень доверия с клиентом (раппорт);
• • умеет мотивировать клиента на работу по решению проблемы;
• • умеет выбрать метод работы с клиентом, который наиболее быстро поможет решить обозначенную проблему именно данным клиентом;
• • обладает набором психологических личностных качеств, обеспечивающих качественный психотерапевтический контакт.

Выбор наиболее соответствующей процедуры и способа ее осуществления должен производиться в зависимости от целей и задач консультирования, непосредственной ситуации, характеристик и предпочтений конкретного клиента. Однако, прежде чем выбирать и применять какие-либо конкретные терапевтические модели и методы, необходимо создать конструктивный диалог с клиентом.

В настоящее время практика психотерапевтической помощи пожилым людям в решении большого диапазона психиатрических проблем, в том числе аффективных расстройств, расстройств личности и слабоумия, накопила достаточно свидетельств эффективности применения таких видов терапии, как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), межличностная терапия (МЛТ), когнитивная аналитическая терапия (КАТ), психодинамические и системные подходы (ССТ).

Наиболее часто при работе с пожилыми людьми используется когнитивно-поведенческая терапия¹. Она применяется при индивидуальной и групповой работе по лечению депрессии, тревожности и поведенческих нарушений, обусловленных деменцией.

Когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ) объясняет возникновение у человека психологических проблем наличием иррациональных представлений, ведущих к ошибочным умозаключениям, которые, в свою очередь, мешают человеку эффективно управлять своим поведением. Осознание неадекватных мыслей и убеждений и вызванных ими поведенческих реакций, позволяет индивидууму заменить эти реакции на адекватные, обеспечивающие спокойствие, уверенность в себе и - в целом - здоровье.

КПТ сфокусирована на поиске искажений в мышлении и на последующем обучении альтернативному, реалистичному способу восприятия своей жизни, а также новым, обусловленным этим восприятием, поведенческим паттернам. Задача психотерапевта - помочь клиенту переосмыслить свое восприятие жизни, чтобы свободнее, активнее двигаться по жизни дальше.

Когнитивная аналитическая терапия (КАТ), предложенная английским психотерапевтом Энтони Райлом^[6] - это интегративная модель краткосрочной терапии, опирающаяся, в основном, на когнитивную психологию, когнитивную терапию и психоанализ.

Основная задача когнитивно-аналитической терапии - создание модели психологической проблемы, невроза или другого заболевания, которая была бы понятна клиенту и с которой он мог бы работать самостоятельно. Такая модель строится психотерапевтом на основе метода репертуарных решеток Келли и представляет собой набор согласованных и логически взаимосвязанных временных гипотез, так

называемый модуль процедурной последовательности, в котором взаимодействуют восприятие, эмоции, действия, мысли.

Создатель КАТ описывает ее как «терапию трех «П». Первое «П» -переформулирование или придание новой формы истории клиента и его настоящего. Цель переформулирования - сделать акцент (там, где сам клиент этого не сделал) на смыслах и чувствах, связанных с определенными событиями в жизни клиента, и прояснить, за что клиент был ответственен, а за что - нет. Переформулирование позволяет выделить следующее «П» - те паттерны (повторяющиеся способы, или стереотипы, поведения в жизни), которые не эффективны, но которые, по различным причинам, клиент не может пересмотреть. В переформулировании эти паттерны поведения описываются через психические процессы: как клиент воспринимает, оценивает, осмысливает мир; как он выбирает способы действовать в нем; каковы поведенческие процессы, а также их последствия, особенно реакции других людей.

КАТ сосредоточена на том, чтобы помочь клиенту научиться осознавать повторение этих неизменных паттернов так, чтобы они могли подвергнуться пересмотру (третье «П»). Этот процесс осуществляется клиентом в повседневной жизни с помощью домашних заданий и само-мониторинга, но главным образом, в диалоге с терапевтом.

Когнитивные техники, такие как домашнее задание, составляют центральную часть КАТ. Цель КАТ заключается в том, чтобы помочь человеку не продолжать делать то, что приносит ему вред, научить его справляться с неэффективными паттернами и провести остаток жизни свободным от этих самовоспроизводящихся стереотипов.

Э. Райл обнаружил, что КАТ предоставляет клиенту очень безопасное первое вмешательство и что для 70 % пациентов первых четырех консультаций достаточно для существенного продвижения в решении проблем. Эта краткосрочная терапия, утверждает Э. Райл, дает для большинства не очень нарушенных пациентов тот же эффект, что и длительная динамическая терапия.

Межличностная (интерперсоналъная) терапия (МЛТ) введена в психотерапевтическую практику в 70-х годах XX века группой ученых Йельского университета (США) под руководством Джеральда Клермана и Мирны Вайсман¹ как способ лечения депрессии.

МЛТ фокусируется на выявлении нарушений в актуальных межличностных отношениях клиента, которые приводят к росту социальной изоляции и снижению самооценки. Этот тип терапии доказал свою эффективность в работе с клиентами, чья депрессия связана с одним из четырех видов межличностных проблем: с переживанием горя по поводу утраты близкого человека; наличием конфликтов и проблем в отношениях со значимыми людьми; возникновением трудностей, связанных с изменением социальной роли (потеря работы, выход на пенсию, утрата трудоспособности в результате болезни или травмы); с изменением семейной роли (синдром «опустевшего гнезда»).

Цель МЛТ - помочь клиентам определить неудовлетворенные личные потребности, найти пути решения межличностных проблем и дать социальные навыки и возможности, необходимые для создания и поддержания отношений в каждой из указанных проблемных областей.

МЛТ относится к числу краткосрочных терапий; курс МЛТ, как правило, состоит из примерно 16 сеансов. Свидетельства эффективности МЛТ в лечении депрессии у пожилых людей, как в острой фазе, так и в предотвращении рецидивов приводят многие исследователи ’.

Системная семейная терапия (ССТ): несмотря на то, что солидной доказательной базы эффективности использования ССТ в работе с пожилыми людьми, пока не существует, тем не менее, этот подход, рассматривающий каждого человека в контексте семейной системы, представляется весьма перспективным^[7] . Системный подход может быть особенно полезен в решении проблем внутрисемейного общения пожилых людей с деменцией, а также в поиске семейных ресурсов для поддержания членов семей с хроническими заболеваниями, характерными для старости.

Основой системного подхода является идея о том, что наличие симптомов у одного члена семьи (клиента) свидетельствует о неблагополучной динамике в сложной матрице внутрисемейных отношений,

в которые он вовлечен. С помощью таких технологических приемов, как циркулярные вопросы (психотерапевт спрашивает одного из членов семьи, как относятся друг к другу двое других; например: «Как вы полагаете, что на это скажет ваша жена?» или «Если бы здесь был ваш тесть, что он сказал бы о проблемах в вашей семье?»), положительная коннотация (позитивное переопределение симптома, с которым семья пришла в консультацию; например: «Вы такие близкие родственники, что иногда вам кажется, что вас слишком много?»), парадоксальное вмешательство (например: «Складывается впечатление, что вы уже решили все свои трудности и не нуждаетесь в моей помощи больше»), рефрейминг (например: «Кажется, как будто ваш сын страдает от имени всей семьи») и совместное построение гено-граммы, терапия способствует возникновению в семейной системе позитивных перемен.

Применение психодинамической терапии - обширного спектра методов, вытекающих, в основном, из работ 3. Фрейда, М. Кляйн и К. Г. Юнга - для работы с пожилыми людьми обсуждается многими экспертами, которые приводят эмпирические доказательства, дающие основания сделать вывод о ее эффективности '.

При этом установлено, что возраст клиента может быть важным фактором в таких аспектах терапии, как перенос и контрперенос. Терапевты могут неохотно признавать инфантильные потребности пожилого клиента из-за своего подсознательного страха зависимости и беспомощности, которую они сами могли бы испытывать в пожилом возрасте. Эротический перенос может быть проигнорирован или высмеян в контрпереносе, и ситуация клиента может вызвать у терапевта фантазии об идеализированном уходе, возникающие в результате бессознательных страхов терапевта и его обеспокоенности относительно пожилых членов своей собственной семьи.

Поддерживающая психотерапия (суппортивная психотерапия) применяется для помощи людям с хроническими и инвалидизирую-щими психическими заболеваниями, для которых фундаментальное изменение личности - недостижимая цель. Главный компонент этого метода лечения - поддержка со стороны психотерапевта в следующих аспектах: помощь в решении ситуативных проблем; помощь в адаптации к новым условиям (выход на пенсию, изменение места жительства, конфликты в социальных и семейных отношениях); развитие

¹ Garner, J Psychodynamic work and older adults. Advances in Psychiatric Treatment, 2002, 8, p. 128-135.

определенных навыков (принятия решений, эмоциональной саморегуляции, разрешения конфликтов).

Поддерживающая терапия обычно используется для продолжения психотерапевтической работы с больными нервно-психическими и соматическими заболеваниями после завершения основного курса амбулаторного или стационарного лечения. Задачей поддерживающей психотерапии является продолжение начатой ранее психотерапии с целью стабилизации и поддержания удовлетворительного состояния и возможно более полной реабилитации пациентов, а также предотвращения рецидива заболевания.

Поддерживающая терапия предполагает регулярные редкие встречи с психотерапевтом, например, 1 раз в 2 месяца, в течение длительного периода времени (в течение несколько лет).

Английские консультанты по геронтопсихиатрии приводят убедительные доказательства того, что поддерживающая терапия позволяет улучшить качество жизни пожилых людей с деменцией и тех, кто обеспечивает уход за ними

Цели поддерживающей терапии пожилых людей - продвижение в процессе психологической и социальной адаптации, восстановление и укрепление сил для того, чтобы человек мог справляться с превратностями пожилого возраста и преодолевать возникающие проблемы; укрепление у пожилых клиентов чувства собственного достоинства и уверенности в себе; информирование клиента о реальностях его жизненной ситуации и тех ограничениях, которые накладывают имеющиеся заболевания, а также о перспективах лечения; предупреждение рецидивов клинического состояния клиента и предотвращение ухудшения состояния или повторной госпитализации; предотвращение чрезмерной зависимости пожилого человека от окружающих, осуществляющих помощь, - родственников или друзей.

Арт-терапевтическая работа с пожилыми людьми направлена на преодоление социальной изоляции, повышение самооценки, создание условий для актуализации их жизненного опыта, признание их ценностей, реализацию ими своего творческого потенциала. Занятия носят, как правило, групповой характер и проводятся в социальных центрах, центрах психического здоровья или стационарах дневного пребывания, больницах, интернатах и других медицинских и социальных учреждениях.

Ola Junaid and Soumya Hegde. Supportive psychotherapy in dementia. Advances in Psychiatric Treatment.-2007, v. 13, p. 17-23.

Арт-терапия эффективна в работе с пациентами, не имеющими очевидного снижения памяти и интеллекта, поскольку они оказываются в состоянии включиться в групповой процесс, наладить коммуникацию с членами группы и арт-терапевтом, проявить довольно высокий уровень творческой инициативы *. Однако в литературе описаны даже попытки арт-терапевтиченской работы с пациентами со значительным снижением интеллектуально-мнестических и коммуникативных возможностей, для которых практически нецелесообразно участвовать в большинстве известных видов индивидуальной и групповой арт-терапии^[8] .

В арт-терапии пожилых людей основной акцент делается на воспоминаниях, обзоре жизненного пути, положительных и отрицательных моментах их существования в настоящее время.

Наблюдаемый быстрый рост доказательств высокой результативности психологических вмешательств в лечение психологических и поведенческих расстройств у пожилых людей дает основания для оптимизма всем специалистам, погруженным в эту сферу деятельности.

Наличие нефармакологических методов лечения психического здоровья особенно важно для пожилых людей, поскольку, страдая от целого комплекса соматических заболеваний, они вынуждены принимать много фармакологических препаратов. Это подвергает их риску возникновения неблагоприятных побочных эффектов медикаментозного лечения, которые они переносят гораздо хуже, чем люди молодого возраста.

4.2. Практические аспекты и методики в психотерапевтической

• [1] Краснова О. В., Лидере А. Г. Психология старости и старения. Учебное пособие для студентов психологических факультетов. - ИЦ Академия, 2003. 2 Martin, L.J. A Handbook for Old Age Counsellors. San Francisco, CA: Geertz.- 1944. 3 Hildebrand, H. P Towards a psychodynamic understanding of later life. In Clinical and Scientific Psychogeriatrics (eds M. Bergener & S. I. Finkel). New York: Springer.- 1990. 4 HeppleJ. Psychotherapies with older people: an overview. Advances in Psychiatric Treatment. -2004, v. 10, p.371-377.
• [2] Helmes, Е., Gee, S. Attitudes of Australian therapists toward older clients: Educational and training imperatives. Educational Gerontology. - 2003, v. 29, p. 657-670. 2 Snowdon, J., Ames, D., Chiu, E., & Wattis, J. A survey of psychiatric services for elderly people in Australia. Australian and New Zealand Journal of Psychiatry. - 1995, v. 29, p. 207-214. 3 Junaid O., Hegde S. Supportive psychotherapy in dementia. Advances in Psychiatric Treatment. -2007, v. 13, p. 17-23.
• [3] Витакер К. Полночные размышления семейного психотерапевта, - М.: Класс, 2006.
• [4] Раневская Ф. «Судьба - шлюха» / Авт.-сост. Д. А. Щеглов. - М.: Астрель, 2004. 2 Associated Press. (2004). Ageism in America becomes hot topic. Retrieved March 5, 2008 from http://www.msnbc.msn.eom/id/5868712/print/l/displaymode/1098
• [5] Джонс Э. Терапия неврозов. М., 1924. 2 Столин В. В. Самосознание личности. - М.: Издательство Московского университета, 1983.
• [6] Hepple J. Psychotherapies with older people: an overview. Advances in Psychiatric Treatment-2004, v. 10, p. 371-377. 2 Райл Э., Фонаги П. Психоанализ, когнитивно-аналитическая терапия, психика и самость. Журнал практической психологии и психоанализа, - 2002, № 2.
• [7] Reynolds, С. F, Frank, Е. & Perel, J. М. (1999) Nortriptyline and interpersonal psychotherapy on maintenance therapies for recurrent major depression: a randomised controlled trial in patients older than 59 years. JAMA, 281, 39-44. 2 Pearce, J. (2002) Systemic therapy. In Psychological Therapies with Older People. Developing Treatments for Effective Practice (eds J.N. Hepple, J. Pearce & P. W. Wilkinson). Hove: Brunner-Routledge. 3 Quails, S. H. (2000) Therapy with ageing families: rationale, opportunities and challenges. Ageing and Mental Health, 4, 191-199.
• [8] Drucker К. L. Swimming Upstream: Art Therapy with the Psychogeriatric Population in One Health District. Art Therapy in Practice/Liebmann M. (ed.). London: Jessica Kingsley Publishers, 1990. P. 89-103. 2 Bvers A. Beyond Marks: On Working with Elderly People with Severe Memory Loss // Inscape. Vol. 1.1995. P. 13-18.