Психические заболевания в пожилом возрасте

Самые частые проявления психических заболеваний в пожилом и старческом возрасте - деменция, депрессия, тревожность и ипохондрия.

Деменция (от латинского слова dementia - безумие) или слабоумие является общим термином для описания различных заболеваний и состояний, характеризующихся снижением памяти, негативными изменениями в поведении и неспособностью ясно мыслить.

По оценкам всемирной организации Здравоохранения, в настоящее время в мире более 35 миллионов человек страдают деменцией ’. По прогнозам ВОЗ общее число людей с деменцией будет практически удваиваться каждые 20 лет, так что в 2030 году таких больных будет 65,7 миллионов, а в 2050 году - 115,4 миллионов. Большинство людей, страдающих деменцией, живут в странах с низким и средним уровнем доходов населения.

ВОЗ рассматривает деменцию (слабоумие) в качестве приоритета общественного здравоохранения. В 2012 году ВОЗ опубликовала доклад «Деменция: приоритет общественного здравоохранения»[1] . Его цель - повышение информированности органов здравоохранения разных стран о характере протекания деменции, методах ее диагностики и лечения; укрепление государственных и частных усилий по улучшению ухода за людьми с деменцией и поддержки их опекунов.

Основным проявлением деменции является нарушение памяти и высших психических функций человека. Наиболее частыми формами деменции в старости являются сосудистая деменция и болезнь Альцгеймера.

Нерезкое снижение памяти, как отмечалось выше (см. §§ 3.1, 3.2), наблюдается и при нормальном психическом старении. Качественные изменения памяти у лиц старше 70 лет, носят следующий характер:

-появляется выраженное ослабление механического компонента памяти, что приводит к резкому ослаблению способности воспроизведения всего того, что должно быть воспринято путем непосредственного запечатления, всего того, что не вызывает возбуждения внутренних смысловых связей;

  • - наблюдается сравнительно хорошая сохранность компонентов логически-смысловой памяти;
  • - происходит чрезвычайно резкое ослабление кратковременной (оперативной) памяти; в глубокой старости существенно слабеет и смысловой компонент, что приводит к дальнейшему ухудшению запоминания.

Указанные нарушения памяти не мешают повседневной и общественной жизни людей старческого возраста, поскольку не вызывают изменения личностных особенностей человека.

При деменции наблюдается иная картина. В этом случае нарушения памяти сопровождаются изменением других психических функций и поведения в целом.

Риск развития болезни Альцгеймера - неизлечимого нейродегене-ративного заболевания центральной нервной системы, характеризующегося постепенной потерей умственных способностей (памяти, речи, логического мышления) - повышается после 65 лет. Впервые описанное в начале XX века немецким врачом-психиатром Алоисом Альцгеймером, изучавшим 50-летнюю пациентку, это заболевание в настоящее время диагностируется у все большего числа людей старческого возраста.

По данным Психиатрической Ассоциации США, в 2010 году около миллиона американцев старше 65 лет страдали от болезни Альцгеймера, и еще два миллиона находились в начальной стадии заболевания. Согласно текущим оценкам, один из восьми человек старше 65 лет имеет болезнь Альцгеймера. В общей сложности, это около 5,4 млн пожилых американцев'.

Болезнь Альцгеймера развивается постепенно. Доктор Барри Рай-сберг, руководитель Исследовательского центра деменции в Нью-Йоркском университете, выделил семь клинических стадий этого заболевания.

Стадия 1: Норма. В любом возрасте люди могут не иметь ни объективных, ни субъективных признаков нарушения когнитивных функций или проблем, связанных с состоянием их памяти, их поведения и эмоций.

Стадия 2: Забывчивость, нормальная для данного возраста. Половина или даже более людей старше 65 лет высказывает жалобы на познавательные и/или функциональные трудности. Природа этих субъективных жалоб характерна; это - снижение памяти на текущие события, появление рассеянности, подмена переживаний текущих событий оживлением воспоминаний о прошлом. Пожилые люди с этими признаками полагают, что им труднее, чем лет 5-10 назад, вспоминать некоторые слова, даты, имена или места, в которые положили какие-то вещи. Часто им требуется пауза в разговоре, чтобы сконцентрироваться и найти нужное слово.

Эти симптомы проявляются в разном возрасте и часто не заметны окружающим, которые относят появившиеся особенности в поведении пожилого человека «нормальному состоянию старения». Однако, согласно исследованиям, наличие таких «мягких» симптомов свидетельствует на тенденции к дальнейшему проявлению болезни.

Стадия 3: Умеренное когнитивное расстройство. У людей на этой стадии наблюдается дефицит понимания происходящего вокруг. Он проявляется самыми разными способами: например, человек часто повторяет свои вопросы или оказывается неспособным качественно выполнить работу, с которой еще недавно он прекрасно справлялся. Особенно очевидным становится неспособность освоить какие-то новые навыки (если этого требует профессиональная деятельность), например, освоить новую компьютерную программу, правильно спланировать сложный график необходимых деловых или неофициальных встреч или хорошо организовать такие встречи.

Для большинства людей с признаками стадии 3, прогноз течения болезни дает время в 1-А года до откровенного снижения когнитивных функций и появления ясных симптомов слабоумия.

Для людей, не задействованных в выполнении сложных профессиональных или социальных задач, симптомы болезни на этой стадии зачастую не становятся очевидными для членов их семьи или друзей. Даже когда симптомы становятся действительно заметными, сами пациенты не торопятся обратиться к врачу, отмахиваясь от проблемы в стремлении сохранить свое прежнее место работы, должность и, соответственно, загруженность и социальную востребованность.

Задача врачей и психологов на этой стадии - дать пациенту рекомендации относительно мудрого соотнесения своего желания продолжать деятельность и реальных возможностей удовлетворять всему комплексу требований профессиональной роли. Иногда «стратегический вывод войск» в форме отставки может облегчить накопившееся психологическое напряжение и замедлить развитие симптоматики.

Стадия 4: Мягкая (неострая) болезнь Альцгеймера. На этой стадии диагноз «болезнь Альцгеймера» может быть сделан со значительной точностью. Наиболее распространенный симптом - резкое снижение способности управлять инструментальными (сложными) действиями повседневной жизни. Примеры такого дефицита в нормальном функционировании включают неспособность самостоятельно управлять финансами, готовить еду членам семьи и гостям, осуществлять покупки для себя и семьи.

У людей на этой стадии страдает ориентировка во времени; нарушается представление о временной последовательности событий. Например, такое важное событие, как недавняя встреча Нового года, может быть забыто, а давнее посещение родственника, наоборот, вспоминаться как произошедшее совсем недавно. Точно так же человек совершает откровенные ошибки в определении дня недели, месяца или сезона года. Тем не менее, иногда пациенты на этой стадии оказываются способными правильно вспомнить свой адрес; правильно описать погодные условия на пределами своего дома/квартиры; правильно пересказать новости о текущих событиях, услышанные от родственников или по ТВ.

Продолжительность этой стадии составляет около двух лет. Как правило, близкие люди должны контролировать деятельность пациента.

Доминирующее эмоциональное настроение людей на данном этапе заболевания часто таково, что психиатры называют это «выравниванием аффекта и выводом войск». Другими словами, пациент часто кажется эмоционально менее отзывчивым, чем раньше. Меняется и характер человека, стираются присущие ему ранее личностные особенности. Он становится грубым, эгоистичным, иногда на первый план выступают апатия и бездеятельность.

Стадия 5: Умеренная болезнь Альцгеймера. На этой стадии, по мере прогрессирования болезни, симптомы деменции становятся явными. Человек дезориентирован во времени, пространстве, окружающей обстановке. Эти больные не могут сами выбрать одежду, адекватную погоде или температуре в помещении; или начинают день за днем носить одну и ту же одежду, если родственники или сиделка не напоминают им об этом.

Нарушается ориентировка и в собственной личности. Больные не могут назвать свой возраст, забывают ключевые факты жизни. Нередко наблюдается «сдвиг в прошлое»: они считают себя детьми или молодыми людьми, утверждают, что их давно умершие родители живы. Нарушаются привычные навыки: больные теряют способность пользоваться бытовыми приборами, не могут самостоятельно одеться, умыться. Осознанные действия подменяются стереотипным блужданием и бессмысленным собиранием вещей.

Нарушается способность к счету, письму. Например, образованный человек не может посчитать результат деления 200 на 20.

Меняется речь. Вначале значительно обедняется словарный запас. Текущие события в высказываниях больного подменяются ложными воспоминаниями. Постепенно речь все больше теряет смысл, высказывания больных приобретают характер стереотипных фраз, обрывочных слов и слогов.

Дефицит способности управлять собственным существованием становится таков, что независимое выживание человека оказывается невозможным. Оставаясь в одиночестве, эти больные могут стать жертвами мошенников, финансовых или квартирных. Продолжительность этой стадии составляет примерно 1,5 года.

Стадия 6: Умеренно тяжелая болезнь Альцгеймера. На данном этапе человек теряет способность выполнять основные виды деятельности повседневной жизни. Так, если на стадии 5 пациенты просят помочь им выбрать одежду, то на стадии 6 уже начинают требовать помощи в том, чтобы одеться должным образом: если им не помочь, они могут надеть пальто поверх ночной рубашки или всю одежду надеть «задом-на-перед», левую руку помещать в правый рукав и т.д. Больные уже не могут самостоятельно умываться, чистить зубы, принимать ванну - иными словами, поддерживать чистоту, обеспечивая комплекс гигиенических процедур. Уход за больными на этой стадии усложняет появляющееся недержание мочи и фекальных масс.

Эти пациенты не могут назвать дату, месяц и год, нередко теряются на улице, не всегда понимают, где находятся, не узнают знакомых и близких людей.

Наиболее тревожащими становятся эмоциональные изменения. Поскольку пациенты не в состоянии действовать целенаправленно, они начинают волноваться, непрерывно ходить, шагая из угла в угол, беспорядочно двигать предметы и совершать другие формы бесцельных или неадекватных действий.

Из-за мучающих пациентов страхов быть брошенными, эмоциональной несдержанности как реакции на отсутствие самостоятельности, больные часто демонстрируют словесные вспышки, угрозы и другие виды агрессии. Полная продолжительность этой стадии -приблизительно 2,5 года.

Стадия 7: Тяжелая болезнь Альцгеймера. В этот период речь пациента становится настолько ограниченной, что включает в себя не более полдюжины понятных слов. Со временем она еще больше сокращается, и в словаре пациента остается одно-два понятных слова. Теряется способность самостоятельно ходить с места на место.

Способность осознанно передвигаться ухудшается уже на стадии 6, но, как отмечают исследователи, хороший уход может отодвинуть потерю самостоятельных передвижений на много лет. Однако в среднем продолжительность этой стадии приблизительно 2,5 года.

По мере развития болезни, пациенты теряют способность улыбаться, и вместо улыбки наблюдаются гримасничающие движения лицевых мышц. Отказывают и другие мышцы: пациенты не могут самостоятельно сидеть и падают, если их сажают, не обеспечивая опору для рук; впоследствии теряется способность самостоятельно держать голову.

На заключительных этапах болезни жесткость мышц приводит к появлению физических уродств в форме контрактур локтя, запястий и пальцев, которые делают невозможным движения сустава (скрюченные пальцы, вывернутые кисти) и вызывают сильные боли.

Неврологические изменения приводят к появлению так называемых «инфантильных», «примитивных» рефлексов, которые присутствуют у младенцев, но затем исчезают по мере взросления. Эти рефлексы -хватания, например - из-за намного большей физической силы пожилого пациента по сравнению с младенцем, могут быть очень сильными и оказывать существенное влияние на взаимодействие пациента с сиделкой.

Состояние больного таково, что самой частой причиной смерти становится пневмония, возникающая из-за задержек дыхания. Другая частая причина - пролежневые изъязвления на теле пациента.

Наиболее эффективно лечение, начатое на ранней стадии болезни Альцгеймера. Современные лекарственные средства позволяют замедлить прогрессирование болезни, уменьшить выраженность нарушений памяти, облегчить уход за больным даже более поздних этапах болезни Альцгеймера.

При сосудистой деменции тяжесть психических нарушений обычно не достигает столь глубокой степени, как при болезни Альцгеймера. Для этих пациентов характерны значительные колебания выраженности нарушений памяти, ориентировки, осознания окружающей действительности иногда даже в течение суток. Прогноз в этих случаях лучше, чем при болезни Альцгеймера. Чрезвычайно важно уточнить диагноз уже на ранних стадиях болезни, поскольку терапевтические подходы существенно различаются при разных формах деменции 1.

Болезнь Пика (Pick Disease) - это заболевание мозга, которое вызывает медленное снижение умственных способностей, нарушая когнитивные процессы, такие как память и решение задач, затрагивая способность человека использовать и понимать разговорную и письменную речь, искажая его эмоции и социальное поведение. Болезнь получила название в честь немецкого врача-невропатолога Арнольда Пика, впервые описавшего ее в 1892 году.

Являясь заболеванием, которое возникает у людей, в среднем, несколько раньше, чем болезнь Альцгеймера - в возрасте 50-60 лет, болезнь Пика встречается в четыре раза реже, чем болезнь Альцгеймера, и существенно отличается от нее по локализации атрофических повреждений мозга и вызываемых ими последствий. Болезнь Пика обычно связана с процессами атрофии в лобных, височных и теменных долях мозга, поэтому ее иногда называют «fronto-temporal (лобновисочным) слабоумием».

Природа данного заболевания, как и других болезней из группы атрофических процессов в головном мозге, в наши дни остается неизвестной. Ранее предполагалось, что оно обусловлено генетически, однако последние исследования свидетельствуют об отсутствии каких-либо изменений генотипа лиц, страдающих болезнью Пика.

При этом заболевании родственники больного отмечают нарушения у него процессов мышления, понижение уровня критичности, неадекватность его суждений и умозаключений. В зависимости от локализации атрофического процесса возникают такие симптомы, как:

  • • пассивность, бездеятельность, уплощение эмоциональных реакций, безразличие;
  • • эйфория;
  • • сексуальная раскрепощенность;
  • • стереотипность поступков, устной и письменной речи;
  • • иногда - галлюцинации, бредовые идеи ревности, притеснения или ущерба, параноидные эпизоды, психомоторное возбуждение;
  • • нарушения речи: афазия; грамматическое, словарное, смысловое обеднение речи, «нежелание» говорить, повторение услышанных слов и фраз (эхолалия);

Яхно Н.Н., Штульман Д. Р Болезни нервной системы. В 2 томах. Руководство для врачей. -2-е изд. - М.: Медицина, 2007.

  • • нарушения чтения, письма и счета;
  • • двигательные нарушения (замедленность, обеднение движений либо гиперкинезы (тики).

У больных отсутствует критическое отношение к своему состоянию. Они не понимают смыслового значения тех или иных событий и не замечают явных противоречий в своих суждениях и оценках. Иногда они огорчаются, видя свою несостоятельность, но такая реакция кратковременна. Обычно у больных ровное, благодушное настроение. Средняя продолжительность жизни при болезни Пика составляет 6, иногда - 8 лет.

В отечественной классификации психических расстройств (Научный центр психического здоровья РАМН, А. В. Снежневский, 1983; А. С. Тиганов, 1999), выделяется отдельно сенильная деменция, а также острые психозы и хронические галлюцинозы. Такое выделение оправдано в клиническом и практическом отношении.

Депрессия (от лат. deprimo - «давить», «подавить») - это психическое расстройство, характеризующееся «депрессивной триадой»: а) снижением настроения и утратой способности переживать радость (ангедония), б) нарушениями мышления (негативные суждения, пессимистический взгляд на происходящее и т. д.), в) двигательной заторможенностью.

Жалобы на подавленность и плохое настроение свойственны -в той или иной мере - всем старикам. Однако если грусть, печаль, угрюмость длятся неделями и даже месяцами, это тревожный сигнал о наличии серьезного заболевания, депрессии.

Основной контекст переживаний депрессивного пожилого человека - тоскливо-тревожное настроение, тягостное чувство пустоты, ощущение собственной ненужности, бессмысленности своего существования. В депрессии у больного снижается активность, уходит интерес к привычным занятиям и увлечениям, а действия, необходимые для поддержания распорядка дня и ухода за собой, совершаются «через силу». Нарушается сон, снижается аппетит, общий жизненный тонус падает.

Депрессия в старости излечима. Положительный результат лечения достигается тем эффективнее, чем раньше начато лечение. Однако до сих пор одной из важнейших проблем лечения является диагностика: многие старики не хотят рассказывать окружающим о своих болезненных переживаниях. В их глазах жалобы выглядят чем-то постыдным, вызывают чувство стеснения и неловкости. Свою грусть, бездеятельность, плаксивость, желание подолгу лежать в постели и избегать общения пожилые люди склонны рассматривать как естественное проявление старости. Тогда как все это - симптомы депрессии.

По данным Гериатрического фонда психического здоровья, 15-20 % пожилых людей в США страдают от депрессии. И приблизительно 11 % имеют тревожные расстройства. Даже умеренная депрессия снижает иммунитет и может поставить под угрозу способность человека сопротивляться инфекциям и онкологическим новобразованиям.

Депрессия является основным фактором риска для самоубийства. В 2006 году в США из каждых ста тысяч человек в возрасте 65 лет и старше 14,22 человека погибали в результате самоубийства, что выше количества 11,16 человек на каждые сто тысяч населения в целом *.

И пожилые люди, и их родственники должны знать: если депрессию не лечить, то она может длиться годами, создавая массу проблем как самому больному, так и его близким. Вот почему при первом же подозрении на возникновение депрессии необходимо обратиться к врачу. К настоящему времени создан целый ряд медикаментозных средств и психотерапевтических методик, которые позволяют избавить пожилого человека от депрессии и предупредить ее развитие в будущем. Методика определения степени депрессивности состояния пожилого человека приведена в главе V.

Эффективным помощником пожилому человеку в его борьбе с депрессией может стать домашний питомец[2] . Как показали исследования влияния животных на психику человека, общение с домашним животным делает человека спокойнее и уравновешеннее. «Очеловечивание» питомцев (а 94 % владельцев животных, независимо от возраста, разговаривают со своим питомцем, «как с человеком»; при этом 81 % убеждены, что их питомцы понимают и чувствуют настроение своих хозяев), оказывает положительное влияние на самооценку человека и, в конечном счете, на его здоровье. Так что для людей, погружающихся в негативные мысли и переживания, домашнее животное может стать настоящим «четвероногим лекарством».

Тревожность также свойственна многим людям пожилого возраста. Заурядные житейские ситуации, с которыми в молодости человек справлялся без особого труда, в старости вызывают целый ряд страхов и опасений. Поход в магазин, к врачу, в банк для оплаты комму-

наявних услуг, поездка на дачу, смена кодового сигнала на входной двери и многое другое становятся источником тягостного тревожного (невротического) расстройства.

В таком состоянии пожилые люди становятся навязчивыми, пытаясь рассказать всем окружающим о своих страхах и, тем самым, найти успокоение. Под влиянием постоянного чувства внутреннего напряжения и ощущения какой-то неведомой, но неотвратимо надвигающейся катастрофы, они суетятся и донимают близких бесконечным повторением своих опасений. Эта «заигранная пластинка» делает их жизнь невыносимой. Главная тема тревожности, как правило, - собственное здоровье или здоровье и благополучие близких людей.

Временами тревога достигает степени паники. Тогда больные отказываются остаться в одиночестве и требуют, чтобы кто-нибудь из близких людей постоянно присутствовал в их жизни. Такие люди не могут находиться в покое, они бесконечно звонят родным с вопросами об их самочувствии, хаотично мечутся по квартире в слезах, криках и стонах. При этом часто испытывают неприятные ощущения в теле - сердцебиение, аритмию, спазмы в животе, затрудненность дыхания, приступы диареи. Все это усиливает тревогу и порождает новые страхи.

У тревожных стариков часто нарушается сон; они долго не могут уснуть и часто просыпаются ночью. Нарушения сна в свою очередь становятся новым источником беспокойства.

Неврозы, сопровождающиеся тревогой, требуют лечения. Будет заблуждением думать, что с этим состоянием можно справиться усилием собственной воли. Даже прием успокаивающих препаратов, если они не назначены специалистом, дает лишь временное облегчение. Полное избавление от тревоги и страха наступает при использовании комплекса современных лечебных методик.

Ипохондрия (от древне-греческого vnoxdvdpiov - «подреберье») (ипохондрическое расстройство, ипохондрический синдром) — состояние человека, проявляющееся в постоянном беспокойстве по поводу возможности заболеть одной или несколькими болезнями, жалобах или озабоченности своим физическим здоровьем, восприятии своих обычных ощущений как ненормальных и неприятных, предположениях, что кроме основного заболевания есть какое-то дополнительное. При этом человек может считать, что знает, какое у него «на самом деле» заболевание, но степень его убеждённости обычно раз от раза меняется, и он считает более вероятным то одно заболевание, то другое, хотя ни одно из них не подтверждается объективными медицинскими обследованиями 1.

Конечно, процесс старения, сопровождающийся неизбежными соматическими недомоганиями и множеством болезненных ощущений, дает богатую пищу для формирования ипохондрических переживаний.

Проявляется ипохондрия, как правило, через новые, непривычные и крайне тягостные для человека телесные состояния: ощущения жжения в ногах, стягивания и скручивания мышц, ноющие боли, зуд или «прострелы» через все тело - вот примерный и далеко не полный перечень жалоб больных-ипохондриков.

Даже тщательное обследование у специалистов - терапевта или невролога - не выявляет причину этих ощущений, обезболивающие средства оказываются бессильны. Больной впадает в пессимизм, пониженное настроение, раздражается и брюзжит, фиксируясь на своих болезненных ощущениях. Он изводит родных бесконечными требованиями помощи, настаивает на оплате новых обследований, выискивает экзотичные методы лечения, при этом не веря до конца никому и ничему.

Лечение ипохондрии - процесс сложный, поскольку в основе болезненных телесных ощущений здесь лежат психические нарушения.

Только комплексное назначение медикаментозных средств и психотерапии, настойчивость со стороны врачей и помощь близких людей позволяют пожилому человеку избавиться от тягостных телесных ощущений.

Нельзя не упомянуть и еще оно весьма опасное психическое нарушение в старости - маниакальное состояние (мания). Проявляется мания, главным образом, в неадекватно повышенном настроении. Неуместная веселость, непрестанное желание шутить, «блистать» в роли неотразимого рассказчика «бородатых» анекдотов и плоских шуток, благодушно-эйфорическое настроение, хвастовство и самовозвели-чивание - все это легко и совершенно немотивированно сменяется вспышками гнева и агрессией. Больные с манией очень мало спят; они непрерывно находятся в движении и очень много говорят, не будучи в состоянии сосредоточиться на одной теме, одном предмете. Поэтому они легко перескакивают с одной мысли на другую, ищут новых знакомств и безудержно тратят деньги.

Встречается мания не часто, но приводит к серьезным последствиям: случайные новые знакомые могут оказаться мошенниками, траты могут превысить денежные запасы и сделать старика должником,

Яхно Н.Н., ШтульманД.Р. Болезни нервной системы. В 2-х томах. Руководство для врачей - 2-е изд. М.: Медицина, 2007.

а самое главное - мания, как правило, сменяется тяжелой депрессией. Поскольку в период мании человек не критичен к своему поведению, то он редко попадает к врачу по собственному желанию. Ответственность близких - не упустить состояние и обеспечить активное лечение, чтобы предотвратить неадекватное поведение в период маниакального возбуждения и изматывающую череду сменяющих друг друга маниакальных и депрессивных состояний.

Многим пожилым людям присуща подозрительность. Им не хватает положительных впечатлений и радостных эмоций. Отсюда возникают жалобы на несправедливое отношение к ним родных и близких, притеснение, ущемление прав. Когда жалобы не имеют под собой реальных оснований, можно говорить о развитии бредовых идей - не соответствующих действительности, ложных суждений и умозаключений, обусловленных нарушениями психической деятельности.

Бредовые идеи являются проявлением заболевания, часто встречающегося в старости,- хронического бредового расстройства. Болезнь характеризуется постепенным усилением подозрительности. Пациент трактует любые действия окружающих как враждебные по отношению к нему, направленные на причинение ему финансового, материального, морального или физического ущерба, преследования с целью овладения имуществом или отравления. Больные говорят, что недоброжелатели хотят их «изжить», выселить из квартиры, похищают вещи, продукты, всячески издеваются над ними, тайком проникают в комнату, оставляют мусор, грязь, подсыпают в еду несъедобные предметы, подпускают в квартиру газы, рассыпают ядовитые порошки.

Содержанием бреда являются, как правило, события, которые происходят поблизости - в пределах комнаты, квартиры, подъезда, дома или двора. В качестве врагов, чьи происки несут в себе угрозу, обычно выступают родственники или соседи. Реже в круг преследователей вовлекаются незнакомые люди, представители милиции, коммунальных служб, врачи.

Иногда содержанием бреда является ревность.

Бред часто сопровождается ложными восприятиями (галлюцинациями). Больные «чувствуют» необычные запахи, «слышат» посторонние звуки, голоса, постукивания, шаги и «видят» чужих людей.

Бред всегда сопровождается тревогой, страхом, нередко депрессивными переживаниями. Сами пациенты страдают от своего заболевания не меньше, чем окружающие их люди. Бредовые высказывания стариков часто воспринимаются окружающими людьми как психологически понятные. Нередко родственники, желая оградить больного от неприятных соседей, меняют квартиру. При смене обстановки бред на некоторое время затихает, но затем возобновляется с прежней силой.

Больные бредом не критичны к содержанию своих переживаний, их невозможно переубедить, логическими аргументами не удается доказать им ложность утверждений. Они отказываются от консультации психиатра и лечения.

При отсутствии настойчивости со стороны родных, эти больные могут годами, а иногда и десятилетиями находиться дома без лечения. Вместе с тем, начав лечение и чувствуя облегчение в состоянии (исчезновение тревоги, страха, дезактуализация бредовых переживаний) пациенты в последующем уже самостоятельно начинают прибегать к помощи врача.

Причины возникновения деменции и других психических заболеваний в старости.

Причины острых психических расстройств имеют комплексный характер. Наряду с возрастными изменениями сосудисто-церебрального характера, определенную роль играют соматические и психогенные факторы.

Лекарства. Пожилые люди принимают гораздо больше лекарств, чем люди других возрастных групп. В сочетании с более медленным метаболизмом, медикаменты могут долго оставаться в организме, и их концентрация может быстро достигать токсичного уровня. Кроме того, поскольку многие пожилые люди принимают более одного лекарства и при этом употребляют алкогольные напитки, возникает большой риск взаимодействия этих веществ, приводящего к изменениям настроения и другим симптомам деменции.

Недоедание, или плохое питание. Мозг человека требует стабильного снабжения питательными веществами, и плохое питание или проблемы с пищеварением могут нарушить процесс функционирования мозга. Например, злокачественная анемия (заболевание, обусловленное нарушением кроветворения из-за недостатка в организме витамина В12 - особенно чувствительны к дефициту этого витамина костный мозг и ткани нервной системы) вызывает раздражительность, депрессию и слабоумие. Дефицит сахара в крови также оказывает пагубное влияние на изменение личности человека. Привычный стиль питания может изменяться у старого человека в результате проблем с зубами, когда трудность жевательной активности заставляет пожилых людей исключать из своего рациона некоторые важные продукты.

В пожилом возрасте, когда энергозатраты ограничены, калорийность пищи должна составлять 1900-2000 килокалорий в день для женщин и 2200-3000 килокалорий для мужчин.

Болезни сердца или легких. Для нормальной работы мозга требуется много кислорода. И если у пожилого человека больны легкие, они не могут привлечь достаточное количество кислорода в кровь, а больное сердце не в состоянии перекачивать достаточное количество крови к мозгу, то недостаток кислорода может влиять на работу мозга и, соответственно, на поведение человека.

Заболевания надпочечников, щитовидной жепезы, гипофиза, или других желез. Эти железы помогают регулировать эмоции, восприятие, память и мыслительные процессы. Когда они не работают достаточно хорошо, это негативно влияет на психические процессы.

Психические заболевания в старости, как было отмечено выше, далеко не всегда распознаются вовремя. Нередко и сам человек, и его родственники, а иногда и врачи рассматривают возникшие нарушения, как естественные проявления процесса старения. Зачастую пожилой человек, годами страдая от тягостных проявлений психических нарушений, боится обратиться к психиатру, опасаясь, что его сочтут «сумасшедшими». Этим людям особенно нужна помощь и поддержка родных. Правильно назначенное лечение позволяет пожилому человеку избавиться от болезненных переживаний, омрачающих последний этап его жизни, и обрести спокойную и счастливую старость.

Психологам, работающим с семьями, необходимо уделять особое внимание профилактике эйджизма - негативного отношения к старости и старым людям, поскольку именно семья и семейное воспитание определяют, будет ребенок относиться к пожилым с почтительным уважением или с равнодушным пренебрежением. Возможно, в этой работе психологам поможет замечательное письмо старой американки, которое мы приводим ниже

«На днях одно юное существо спросило меня, каково быть старой. Я несколько растерялась, поскольку не считаю себя старой. Увидев мою реакцию, создание страшно смутилось, но я сказала, что вопрос интересный, что я обдумаю его и сообщу свои выводы.

Старость, решила я, это дар. Сегодня я, пожалуй, впервые в жизни стала тем человеком, которым всегда хотела быть. Нет, речь не о моем теле, конечно! Иногда это тело вызывает у меня отчаяние: - морщины, мешки под глазами, пятна на коже, отвислый зад.

1 Познер В. www.vladimirpozner.ru

Часто меня шокирует старуха, которая обосновалась в моем зеркале, но переживаю я недолго.

Я бы никогда не согласилась обменять моих удивительных друзей, мою замечательную жизнь, мою обожаемую семью на меньшее количество седых волос и на плоский подтянутый живот.

По мере того как я старею, я стала к себе добрее, менее критичной. Я стала себе другом.

Я себя не корю за то, что съела лишнее печеньице, за то, что не убрала постель, за то, что купила эту идиотскую цементную ящерицу, в которой я абсолютно не нуждаюсь, но которая придает такой авангардный оттенок моему саду.

Я имею право переедать, не убирать за собой, быть экстравагантной. Я была свидетелем того, как многие дорогие друзья слишком рано покинули этот мир, еще не поняв, не испытав великую свободу, которую дарует старость.

Кому какое дело, если я читаю до четырех часов утра и сплю до полудня?

Я сама с собой танцую, слушая замечательные мелодии, и, если мне иногда хочется поплакать над ушедшей любовью, что ж, поплачу. Я пройдусь по пляжу в купальнике, который еле удерживает располневшее тело, если захочу, я кинусь в океанскую волну, несмотря на полные жалости взгляды со стороны юных существ, одетых (раздетых?) в бикини. Они тоже состарятся.

Иногда я бываю забывчивой, это правда. Впрочем, не все в жизни достойно запоминания, а о важном я вспомню.

Конечно, за эти годы мое сердце было разбито не раз. Как может не разбиться сердце, если ты потерял любимого, или когда страдает ребенок, или даже когда любимую собаку сбивает машина? Но разбитые сердца и есть источник нашей силы, нашего понимания, нашего сострадания. Сердце, которое никогда не было разбито, стерильно и чисто, оно никогда не познает радости несовершенства.

Судьба благословила меня, дав мне дожить до седых волос, до времени, когда мой юный смех навсегда отпечатался глубокими бороздами на моем лице. Ведь сколько же людей никогда не смеялось, сколько умерло раньше, чем смогли покрыться инеем их волосы?

Я могу сказать «нет» абсолютно искренне. Я могу сказать «да» абсолютно искренне. По мере того как ты стареешь, все легче быть искренним. Ты меньше заботишься о том, что другие думают о тебе. Я больше не сомневаюсь в себе. Я даже заработала право ошибаться.

Итак, в ответ на твой вопрос, могу сказать: мне нравится быть старой. Старость освободила меня. Мне нравится тот человек, которым я стала. Я не буду жить вечно, но пока я здесь, я не стану терять времени на переживания по поводу того, что могло случиться, но не случилось, я не стану переживать по поводу того, что может еще случиться.

И я буду есть сладкое на третье каждый божий день».

Осознав и приняв идею смерти, идею конечности своей жизни, человек становится сильнее. Сама жизнь в бесконечности ее проявлений становится его настоящей ценностью, переживание момента «здесь и сейчас» наполняются особенной глубиной. Идея смерти помогает человеку взять на себя всю полноту ответственности за свою жизнь. Из всех населяющих землю живых существ эта великая возможность есть только у человека.

Теоретические вопросы и практические задания для самоконтроля к главе III

  • 1. Опишите нарушения соматического состояния людей в пожилом возрасте.
  • 2. Каковы тенденции и нарушения в психологическом состоянии пожилых людей?
  • 3. Какие этапы кризиса перехода в новую фазу жизни вынужден пройти человек, вступая в период старости?
  • 4. Опишите типичный «психологический портрет» старого человека.
  • 5. Какова динамика психологического состояния человека, вышедшего на пенсию?
  • 6. Дайте характеристику социально-психологического типа старости в классификации И. С. Кона. Выделите его основные характеристики.
  • 7. Какие личностные новообразования в поздние годы жизни человека выделил Карл Роджерс, представитель гуманистической психологии?
  • 8. Какие психические расстройства являются наиболее распространенными среди людей пожилого возраста?
  • 9. Опишите причины, вызывающие психические заболевания пожилых людей. Обсудите в группе.
  • 10. Проведите сравнительный анализ запрограммированных и незапрограммированных теорий старения.
  • 11. Что такое компенсаторный механизм развития. Дайте его определение и покажите, как он действует на примере пожилого возраста.
  • 12. Выделите основные тенденции изменения когнитивной сферы личности пожилого возраста. Обсудите информацию в группе.

ГЛАВА IV

  • [1] World Health Organization (2012) Strengthening active and healthy ageing, Geneva.: World Health Organization. 2 World Health Organisation: Dementia: a public health priority. - 2012. 3 Слободчиков В. И., Исаев Е. И. Основы психологической антропологии. Психология развития человека: Развитие субъективной реальности, - Издательство: Школьная пресса, 2000.
  • [2] American Psychiatric Association, 2006. 2 Рукерт Дж. Четвероногие целители: Пер. с англ./Дж. Рукерт,- СПб.: Питер Паблишинг, 1997.
 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ   След >