Десмургия

Десмургия (от греч. desmos — повязка, ergon — дело) — учение о повязках представляет самостоятельный раздел оперативной хирургии. Содержанием ее является учение о наложении повязок с целью правильного лечения повреждений и ряда заболеваний.

Повязка в более широком смысле означает комплекс средств, используемых в целях защиты ран или патологических очагов от воздействия внешней среды на более или менее длительный срок.

В узком смысле повязка означает материал (бинт, пластыри и т.п.), накладываемый на рану для фиксации перевязочного материала с лекарственными средствами.

Перевязка обозначает процесс наложения или смены лечебной повязки с последующей ее фиксацией.

Применение мягких бинтовых повязок остается до настоящего времени одним из самых распространенных способов укрепления перевязочного материала, несмотря на повсеместное использование лейкопластыря, клеола, полимеризующихся пластмасс, синтетики и т. п. Следует помнить, что правильно наложенные повязки способствуют скорейшему выздоровлению пострадавшего животного. Плохо наложенная повязка причиняет двойное страдание, вызванное, с одной стороны, травмой или иным патологическим процессом, а с другой — неудачно выполненным пособием.

Повязки применяют в следующих случаях: 1) с целью остановки кровотечения (давящая повязка); 2) защиты ран и частей тела от внешних воздействий (защитная повязка); 3) отсасывания крови, лимфы и раневых выделений (всасывающая повязка); 4) укрепления области тела при вывихах и переломах (иммобилизующие повязки: шинные и гипсовые); 5) для местного применения лекарственных веществ и компрессов (лекарственная повязка, повязки-компрессы).

Как правило, большинство повязок включают три части: 1) перевязочный материал, накладываемый на рану или кожу животного в области повреждения; 2) гигроскопический (всасывающий) или утепляющий материал; 3) ткань, удерживающая в определенном положении перевязочный материал, например бинт и др.

Виды повязок

Соответственно характеру и назначению различают следующие виды повязок:

  • 1) простые мягкие, защитные или лечебные;
  • 2) давящие (гемостатические);
  • 3) обездвиживающие (иммобилизующие), транспортные и лечебные;
  • 4) экстензионные (повязки с вытяжением);
  • 5) корригирующие для разгрузки костей и суставов, исправления порочных положений.

В зависимости от используемого для фиксации материала различают:

  • 1) мягкие повязки (бинтовые, контурные, косыночные, провизорные И др.);
  • 2) твердые повязки (транспортные и лечебные шины, экстензионные устройства, ортопедические аппараты, протезы, туторы и корсеты);
  • 3) отвердевающие повязки (гипсовые, цинк-желатиновые, крахмальные, повязки из полимерных материалов).

Мягкие повязки подразделяют на:

  • 1. Бинтовые:
  • 1) марлевые бинты;
  • 2) трикотажные трубчатые (сетчатые) бинты;
  • 3) эластичные тканевые бинты.
  • 2. Клеевые:
  • 1) синтетические клеи (клеол, коллодий, БФ и т.д.);
  • 2) лейкопластырь.
  • 3. Косыночные.
  • 4. Пращевидные.
  • 5. Контурные:
  • 1) стандартные контурные (суспензорий, бинт рэтэласт, банда и т.д.);
  • 2) индивидуальные контурные (изготавливаются по необходимости).

Бинтовые повязки

Бинт — длинная полоса марли или другой материи — предназначен для укрепления перевязочного материала или обеспечения иммобилизации опорно-двигательного аппарата (при пропитывании его затвердевающими веществами — гипс, крахмал). Марлевые бинты до сих пор являются основным материалом, которые пользуются при перевязках. Их готовят разной ширины (5-20 см) и длины (5-7 м). Узкие бинты используют для наложения повязок на пальцы и кисть, широкие — для бинтования живота, таза, груди, бедра и т. п.

Бинты после асептических процедур можно использовать повторно, их замачивают в 3%-ном растворе перекиси водорода с 0,5% моющих средств, стирают и автоклавируют. Стирают бинты в мыльной пене при температуре 35-37 °С, после чего их тщательно прополаскивают, отжимают и сушат при комнатной температуре.

Бинты медицинские трикотажные трубчатые (сетчатые) предназначены для фиксации перевязочного материала на любом участке тела. Бинты трубчатые выпускаются в виде рулона (№ 59). В отличие от обычных бинтов, их не наматывают, а надевают на поврежденный участок тела. В результате они обеспечивают точную фиксацию перевязочного материала, не препятствуя при этом движению в суставах.

Требования к современному перевязочному материалу. Перевязочные средства в ветеринарии играют очень большую роль — правильно наложенная повязка, ее материал и состав, может помочь быстро зажить послеоперационной ране, травмируемому или обожженному участку тела, а некачественные материалы могут спровоцировать нагноение, кровотечение и повторное оперативное вмешательство.

Самыми распространенными и повсеместно используемыми перевязочными материалами являются бинт и марля, также сегодня появляется множество средств с фармакологической пропиткой, которые применяются в определенных случаях и крайне благотворно влияют на заживление ран. Также повязки могут иметь несколько слоев, состоящих из различных материалов и тканей, правильный подбор которых также ускорит выздоровление.

Современные перевязочные средства могут не только фиксировать рану и наложенное лекарство, останавливать кровотечение, защищать поврежденный участок, но и:

  • • подавлять патогенную микрофлору;
  • • обладать противовоспалительным эффектом;
  • • обезболивать;
  • • понижать или предотвращать появление отеков;

• обеспечивать отток экссудата и микроорганизмов с поврежденного участка.

Перевязочные средства можно поделить на простые и сложные; стерильные и нестерильные. Но основной принцип деления — по цели применения:

  • • средства для закрытия раневых поверхностей (бинты, салфетки, повязки, раневые покрытия и бактерицидный пластырь);
  • • для фиксации перевязочного материала;
  • • для фиксации суставов или компрессии конечностей;
  • • компрессионные повязки.

Обязательным требованием ко всем средствам для закрытия раневых поверхностей является их стерильность.

Развитие ветеринарной и медицинской науки не стоит на месте. И даже в таком, казалось бы, традиционном и давно устоявшемся сегменте, как перевязочные материалы, появляются современные решения и технологии.

Значительным шагом вперед в производстве перевязочных материалов стало использование новых технологий и получение современных материалов — эластичных, перфорированных, нетканых полотен на полимерных основах и металлизированных покрытиях.

В связи с этим кафедра общей, частной и оперативной хирургии УО ВГАВМ совместно с сотрудниками кафедры машин и технологий высокоэффективных процессов обработки ВГТУ создали современный, экологически чистый безвредный, перевязочный материал с нанесением наночастиц различных бактерицидных ионов металлов (меди, серебра, цинка, железа и др.).

Техника наложения и снятия бинтовых повязок. При наложении бинтовых повязок необходимо запомнить и соблюдать следующие правила. Головку бинта берут в правую руку, а свободный конец его зажимают пальцами левой руки. Вначале накладывают первый тур бинта на поврежденную поверхность. Спинка бинта должна быть обращена к поверхности тела, а головка располагаться кнаружи от бинтуемой области. После первого тура бинта начальную его часть заворачивают на первый тур и закрепляют в таком положении вторым туром бинта. Бинтование проводят слева направо. Затем на противоположной стороне бинтуемой области головку бинта перекладывают из правой руки в левую и бинт потом раскатывают в противоположном направлении, т. е. справа налево. Заканчивают наложение повязки разрезанием ножницами конца бинта вдоль и завязыванием узла. Начало и конец повязки располагают на стороне, противоположной месту повреждения.

Обычную бинтовую повязку накладывают плотно, но не туго; тугую повязку часто накладывают на копыто (копытце). Она не должна препятствовать крово- и лимфообращению и мешать движениям животного.

Чаще всего применяют следующие повязки: циркулярную, спиральную, спиральную с перегибом, ползучую, восьмиобразную, повязки на рога, хвост и копыта (копытца) (рис. 90-93).

Бинтовые повязки

Рис. 90. Бинтовые повязки: 1 — на рога; 2 — на хвост

Косыночные повязки

Рис. 91. Косыночные повязки:

1 — на голову; 2 — венчик; 3 — путовый сустав; 4 — область подгрудка

Циркулярная повязка. Обороты бинта кладут один на другой так, чтобы каждый новый тур бинта полностью покрывал предыдущий. Ширина повязки не должна превышать ширины бинта. Циркулярные повязки применяют на конечностях, иногда на хвосте. Циркулярными турами бинта начинают и заканчивают все другие виды повязок.

Спиральная повязка. Вначале делают 2-3 циркулярных тура бинта в периферической части органа, а затем накладывают снизу вверх спиральные туры бинта, причем так, чтобы каждый новый тур покрывал предыдущий на Уі или 2/з его ширины. Последний тур спиральной повязки делают циркулярным и заканчивают узлом.

Бинтовые повязки

Рис. 92. Бинтовые повязки:

  • 1 циркулярная; 2 — спиральная; 3 — спиральная с перегибами; 4 — ползучая;
  • 5 — восьмиобразная
Специальные повязки на различные участки тела лошади, коровы и собаки

Рис. 93. Специальные повязки на различные участки тела лошади, коровы и собаки

Эту повязку часто применяют на нижних отделах конечностей, имеющих цилиндрическую или близкую к ней форму. Они удобны в области пута, пясти и плюсны.

Спиральная повязка с перегибами. От предыдущей она отличается тем, что в местах неплотного прилегания бинта делают перегибы, причем их повторяют на каждом туре и по возможности на одной вертикальной линии. Такие повязки накладывают на участки тела, имеющие конусообразную форму (предплечье, голень, хвост).

Ползучая повязка. Вначале накладывают 2-3 циркулярных тура бинта, а потом последующие туры винтообразно снизу вверх, не прикрывая ими предыдущие туры. Между отдельными турами бинта необходимо оставлять свободные промежутки. Подкладочный материал фиксируют с помощью иммобилизирующих повязок.

Восьмиобразная повязка. Накладывают ее на суставы конечностей. Ниже от суставов делают несколько циркулярных туров. Затем бинт ведут слева направо косо вверх; выше сустава делают циркулярный тур, а в последующем бинт косо направляют вниз справа налево, причем так, чтобы над суставом он пересекал предыдущий тур. Накладывают туры бинта крест-накрест в форме восьмерки. Затем такие приемы повторяют до полного закрытия сустава, при этом каждым новым туром бинта покрывают на % предыдущий. Восьмиобразные повязки удобны и хорошо удерживаются на путовом, запястном и заплюсневом суставах (рис. 94).

Повязка на тарсальный сустав

Рис. 94. Повязка на тарсальный сустав:

а — подкладочная салфетка для перевязки; б — резиновое кольцо с марлевыми тесемками; в — повязка, укрепленная резиновым кольцом с тесемками

Повязка на рога. Эта повязка включает элементы циркулярной, спиральной, восьмиобразной повязок. У основания здорового рога делают 2-3 циркулярных тура бинта, а затем от него бинт ведут к больному рогу, предварительно покрытому защитной марлевой салфеткой; у основания его также накладывают несколько циркулярных туров. Затем бинтуют больной рог от его основания к вершине и наоборот, по типу описанной выше спиральной повязки с перегибами. Заканчивают наложение такой повязки несколькими циркулярными турами на здоровом роге.

Для тампонирования и в виде повязки на культю рогового отростка используют тампоны из коллагеновой губки, пропитанной раствором фурацилина (1:5000). Они хорошо останавливают кровотечение, способствуют регенеративно-восстановительным процессам и не требуют извлечения их из лобной пазухи. Повязку с использованием коллагеновых тампонов можно менять на 5-7-е сутки.

Для закрытия культи после ампутации рога применяют полимерный клей гихловуд, который перед применением расплавляют на водяной бане при 100-120 °С, пропитывают им марлевую салфетку, сложенную в четыре слоя, и покрывают раневую поверхность лобной кости. Затем герметично накладывают защитную повязку на 30 суток и более.

Повязка на хвост часто используется у лошадей. Для этого у корня хвоста делают 2-3 циркулярных тура, затем, накладывая спиральную повязку, бинтуют репицу хвоста. С целью предупреждения смещения повязки между турами бинта помещают прядь волос хвоста, сложенную петлей, и делают перегибы бинта. Волосы на конце хвоста надо складывать вдвое петлей и закреплять концом бинта. К петле прикрепляют бинт или мягкую веревку и хвост фиксируют к шее лошади. Применяют такую повязку при ранении и для предупреждения загрязнения кастрационных и других ран в области промежности или на поверхности крупа и бедер.

Повязка на копыто (копытце). Накладывать ее начинают циркулярным туром вокруг венчика. В пяточной области венчика начальный конец бинта длиной 20-25 см оставляют свободным для фиксации всех последующих туров. Затем от венчика бинт ведут через роговую стенку на подошву, а потом к свободному концу бинта, удерживаемого помощником в натянутом положении. После этого бинт обводят вокруг оставленного свободным конца бинта, направляют в противоположную сторону через подошву и роговую стенку к венчику, прикрывая наполовину предыдущий тур. Последующее бинтование продолжают в такой же последовательности до полного закрытия копыта несколькими слоями бинта (рис. 97). Заканчивают повязку связыванием концов бинта. Для того чтобы перевязочный материал не впитывал влагу, повязку на подошве копыта смазывают дегтем пополам с рыбьим жиром.

Поверх бинтовой повязки обязательно накладывают защитную повязку из брезента, клеенки, мешковины, закрепляя ее тонкой веревкой, или надевают башмак из брезента или кожи заводского или кустарного производства. Как правило, на копыта (копытца) накладывают тугие повязки (рис. 98).

Парафиновая ванна на область сустава

Рис. 95. Парафиновая ванна на область сустава:

1 — заливание парафина; 2 — укрепление парафина теплоизолирующей повязкой

Гипсовые повязки

Рис. 96. Гипсовые повязки:

1 — створчатые; 2 — мостовидная; 3 — окончатая; 4 — глухая

Правила наложения повязки на копыто (копытце)

Рис. 97. Правила наложения повязки на копыто (копытце): а — крупного рогатого скота; б — лошади; в — животных всех видов (повязки из мешковины)

Фиксация повязки на копыте

Рис. 98. Фиксация повязки на копыте:

1 — первые туры бинтовой повязки; 2 — законченная бинтовая повязка; 3 — холщовая повязка (вид с подошвенной стороны и сбоку)

Клеевые повязки

Различают следующие виды клеевых повязок: пращевидная (двух-и трехстворчатая), глухая и ватно-коллодийная.

Пращевидная клеевая повязка. Для приготовления клеевой повязки сначала выкраивают из марли или полотна две салфетки необходимой формы и величины. Затем один конец салфеток разрезают ножницами до половины длины на несколько полосок (5-7 и т.д.). Неразрезанные концы пращи после этого приклеивают с каждой стороны раны параллельно ее краям. После того как салфетки приклеятся, на рану накладывают перевязочный материал и завязывают тесемки. В случае смены перевязочного материала развязывают тесемки пращи, после обработки раны и наложения нового перевязочного материала их вновь завязывают. Двухстворчатую повязку применяют при лечении операционных и инфицированных ран. При наличии обширных кожных или кожно-мышечных дефектов используют трехстворчатую клеевую повязку.

Глухая, или покрывающая, клеевая повязка. Вначале готовят прямоугольный, овальный или округлый кусок марли. Затем к волосяному покрову или выбритой коже, отступив 4-5 см от краев раны, приклеивают по всей ее окружности. Предварительно рану покрывают ватномарлевой подушечкой.

Ватно-коллодийная повязка. Успешно применяют такую повязку на послеоперационные и другие раны, закрытые швами, а также на место пункции какой-либо полости (брюшной, грудной, суставной и др.). Для этого рану покрывают тонким слоем гигроскопической ваты, на которую наносят слой коллодия. Находящийся в коллодии эфир после испарения образует ватно-коллодийную пленку, удерживающуюся на ране в течение 5-7 дней.

Различные виды повязок и элементы их выполнения показаны на рис. 95-98.

Контрольные вопросы

  • 1. Что такое десмургия? Краткая история десмургии.
  • 2. Что такое повязка и перевязка?
  • 3. Для чего и когда применяются повязки?
  • 4. Виды повязок.
  • 5. Техника наложения и снятия бинтовых повязок.
  • 6. Методика наложения повязок на рога и хвост.
  • 7. Методика наложения повязок (циркулярной, спиральной, ползучей, восьмиобразной).
  • 8. Что такое клеевая повязка?
  • 9. Какие гипсовые повязки вы знаете? Охарактеризуйте их.
  • 10. Методика наложения повязок на копыто и копытце.
  • 11. Какие современные перевязочные материалы вы знаете?

Глава IX

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ   След >