Авторская методика курса восстановительной терапии в спорте

Arte et humanitate, lahore et scientia (лат.).

(Искусством и человеколюбием, трудом и знанием (девиз врачебной работы).)

В данной главе представлен материал на тему: «Массаж как авторская, индивидуальная система». Суть заключается в определении места пассивных по отношению к пациенту движений в массаже и методике их применения. Также представлено авторское сочетание в процедуре массажа областей воздействия, определенных массажных приемов и способов их выполнения. В дополнение предоставлен материал о стретчинге как необходимом сочетании комплекса упражнений на развитие гибкости с проведением курса восстановительного спортивного массажа. Предложено сочетание массажа и пассивных движений с занятиями в зале ЛФК (стретчинг, гимнастические предметы, пулитерапия) как курса реабилитации после травм, заболеваний ОДА или восстановительного цикла в тренировочном процессе.

Исходя из нозологии, сформировался характер моей работы с пациентами. Во-первых, это не больные, а в крайнем случае выздоравливающие или практически здоровые люди. Намного реже массаж приходится применять как лечебный при определенной патологии, чаще классический профилактический массаж, а также спортивный восстановительный массаж. По области воздействия применяю из региональных как общий, так и частный; а из зональных — точечный, соединительнотканный, сегментарный, миофасциальный, периостальный виды массажа. Требования к сбору анамнеза, осмотру пациента, требования к действиям пациента и врача стандартные.

Наиболее точное и, может быть, единственное определение такого вида лечебных физических факторов, как массаж дано в справочном пособии М. А. Еремушкина «Классическая техника массажа при травмах и опорно-двигательного аппарата» (изд-во «Наука и техника», 2014, с. 7: «Массаж — это физиотерапевтический метод, представляющий собой совокупность приемов упорядоченного дозированного механического воздействия (включающего механическую деформацию и вибрацию в инфразвуковом диапазоне) на различные участки человеческого тела без проникновения через кожные покровы и без мобилизации относительно друг друга сегментов костно-суставных структур опорнодвигательного аппарата». Согласно таблице 3 «Классификация систем массажа» (с. 9) и таблице 4 «Классификация видов массажа» (с. 10-11) данного пособия, ниже будет рассматриваться следующие рабочее определение: «Профилактический спортивный восстановительный регионарный массаж в сочетании с пассивными по отношению к пациенту движениями, выполняемый массажистом посредством мануального воздействия». Под регионарным подразумевается массаж спины, верхних и нижних конечностей в положении пациента лежа на животе.

Для раскрытия темы позволю себе небольшое отступление. Система массажа является частью кинезитерапии, т. е. науки о лечении движением. Через термин «кинезитерапия» сделана попытка охватить все виды и формы движения в качестве лечебного фактора. Активная кинезитерапия характеризуется активным и сознательным участием пациента, который выполняет волевые движения (активные физические упражнения, трудовая деятельность, комплексные двигательные системы, пулитера-пия). Пассивная кинезитерапия охватывает формы и средства, при которых пациент участвует пассивно, не производя волевых движений: это массаж, пассивные физические упражнения, мануальная терапия. Основная задача кинезитерапии — восстановить или способствовать компенсированию расстроенной двигательной функции, а также способствовать тренировке ограничивающих физическую работоспособность функций организма.

Воздействие факторами кинезитерапии вызывает реакцию организма на мышечную деятельность. Реакция организма на мышечную деятельность — это реакция функциональных систем на внешние раздражающие факторы и ответная компенсаторная реакция на них.

Суть компенсаторых приспособлений состоит в том, что каждая попытка человека исправить имеющийся дефект должна быть оценена немедленно по ее результату. Любой следующий этап может наступить только тогда, когда произошла оценка предыдущего этапа. Только такая цепь «положительных результатов» компенсации обеспечивает полное восстановление утраченной функции. Именно такая, осуществляющая качественно очерченный приспособительный эффект, система, все части которой вступают в динамическое экстренно складывающееся функциональное объединение на основе непрерывной обратной информации о приспособительном результате, называется функциональной системой. Как целостное образование любая функциональная система имеет спе цифические для нее свойства, придающие ей пластичность, подвижность, определенную независимость в пределах ЦНС и организма в целом. Функциональная система — это морфофизиологический аппарат, обеспечивающий эффект как гомеостазиса, так и саморегуляции (постоянство внутренней среды). Это происходит во взаимодействии двух механизмов:

  • 1) механизмов крайне и относительно консервативных (рецепторы результата и сам конечный эффект);
  • 2) механизмов как средств достижения приспособительного результата, обладающих широкой пластичностью и способностью к взаимозаменяемости.

Основная закономерность функциональной системы — принцип «сужения афферентации», сохранения «ведущей афферентации» для создания цельной ответной компенсации, которая связывает между собой условные раздражители и ответную реакцию иа них.

Гомеостаз целого организма определяется содружественной и согласованной саморегулирующейся деятельностью различных функциональных систем. В организме отсутствует абсолютное постоянство внутренней среды, и все его константы динамичны и взаимосвязаны, т. е. это уже не гомеостаз, а гомеокинез.

Гомеокинез — динамическое взаимодействие различных жизненно важных показателей внутренней среды, каждый из которых определяется деятельностью специальной функциональной системы.

Мышечная деятельность (МД) — ведущий фактор становления гомеостаза — динамического постоянства взаимоотношений внутренней среды организма и его физиологических функций (констант). Перечислим механизмы лечебного действия физических упражнений.

  • 1. Патогенетическое действие мышечной деятельности. Она способствует координации всех соматических и вегетативных функций; расширяет диапазон уравновешивания организма со средой, совершенствуется жизнедеятельность целостного организма; стимулируются процессы саногенеза (самоизлечения, самовосстановления).
  • 2. Тонизирующее действие (МД) выражается в стимуляции моторно-висцеральных рефлексов.
  • 3. Трофическое действие (МД) — это активация трофической функции нервной системы, улучшение процессов ферментативного окисления, иммунная стимуляция, мобилизация пластических процессов и регенерация тканей, нормализация обмена веществ.
  • 4. Компенсаторное действие (МД) — это формирование устойчивой компенсации пораженных систем. А при любой компенсации перестраивается вся деятельность целостного организма. А также это и симптоматическое воздействие на отдельные нарушенные функции.

Четыре основных механизма лечебного действия физических упражнений взаимосвязаны. Для полноценной деятельности необходим оптимальный уровень физиологических процессов: достаточная сила возбудительных процессов в коре головного мозга и их уравновешенность с тормозными процессами. Проприоцептивные импульсы, повышая возбудительный тонус, уменьшают возможность развития запредельного торможения, возможность возникновения состояния предболезни, болезни.

Роль массажа и пассивных движений в том, что с их помощью восстанавливается или улучшается мышечно-суставная чувствительность, которая является «ведущей и основной в преобладающем большинстве случаев управления движениями (так называемая сенсорная коррекция движения). Вся совокупность органов этого вида чувствительности называется проприоцептивной системой. Это чувствительные окончания (рецепторы) в составе мышечных пучков, в сухожилиях, суставных сумках. Эти рецепторы сигнализируют мозгу о положении звеньев тела, о суставных углах, о напряжениях в тех или других мышцах. Коррекция этого процесса происходит по типу замкнутого рефлекторного кольца». (Бернштейн Н. А. О ловкости и ее развитии. М.: ФиС, 1991. С. 56). Лечебное же воздействие заключается во влиянии на такое мышечное свойство, как «упругая податливость мышечной ткани», как в монотонном чисто количественном постепенном «проторении» (в отличие от тренировочного процесса, где построение двигательного навыка есть активный процесс, имеющий смысловое цепное действие).

Движения занимают промежуточное положение между классическим медицинским массажем и мануальной медициной, и как пассивные, и как движения с сопротивлением они входят в богатый арсенал врача-массажиста и мануального терапевта, являясь приемами воздействия на мышцы, суставы, связки и сухожилия. Техниками пассивных движений и движений с сопротивлением врач-массажист должен заканчивать каждую процедуру профилактического и спортивного массажа, нередко и процедуру лечебного массажа. Движения активные — приоритет ЛФК, активной кинезитерапии (один из примеров — лечебное воздействие стретчиига).

Пассивные движения (ПД) — это движения, производимые массажистом с пациентом без волевого участия и напряжения последнего. Производятся в виде растягивания, движений после сопротивления пациента или суставных движений, но при этом без мобилизации относительно друг друга сегментов костно-суставных структур опорнодвигательного аппарата. По сути, это работа с мышечными (угловыми) блоками. Под воздействием ПД:

- уравновешивается состояние мышечно-сухожильной системы (в местах прикрепления и мышечно-сухожильных переходах);

  • - предупреждается укорочение и увеличивается эластичность мышц, уменьшается тугоподвижность суставов;
  • - быстрее рассасываются экссудаты в периартикулярных тканях, внутрисуставные выпоты;
  • - предупреждается укорочение связочного аппарата;
  • - ПД влияют на силу и уравновешенность процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга;
  • - влияют на ход восстановительных процессов в тканях.

По силе воздействия ПД оказывают (3-балльная система): рефлекторное (+), лимфодренажное (++), релаксирующее (+), тонизирующее (+), анальгезирующее (++) действия. Причем, при сочетании с приемом вибрации, везде добавляется по баллу.

Например, «крепатура» (мышечная забитость) характеризуется:

  • - раздражением рецепторов накопившимися недоокисленными продуктами обмена (в частности, молочной кислоты);
  • - частичным повреждением мышечных, сухожильных, связочных структур (при запредельных нагрузках).

Снимается воздействием такой же по характеру нагрузки, только в меньшем объеме и с меньшей интенсивностью (активные движения), либо массажем в сочетании с пассивными движениями.

Исходя из вышеизложенного, можно сделать вывод, что с применением пассивных движений происходит нормализация двигательного акта в мышце и в переходе мышцы в сухожилие. Пассивные движения — это «настройка» опорно-двигательного аппарата после процедуры массажа.

Далее правила проведения процедуры пассивных движений один к одному схожи с приемами мобилизации в мануальной медицине и принципиальным подходом к ним.

  • 1. Пассивное движение (ПД) является продолжением активного, но больше него по амплитуде. Продолжением ПД является так называемая фаза преднапряжения, которая обладает терапевтическим эффектом, при преодолении ее возможны разрыв сухожилий, связок, переломы костей.
  • 2. Проводить ПД после проведения процедуры массажа и обработки триггеров, т. е. после достижения хорошей равномерной мышечной релаксации.
  • 3. Выводить конечность или позвоночно-двигательный сегмент (ПДС) в нейтральное положение по отношению ко всем пяти видам мышц (сгибатели, разгибатели, фиксаторы, стабилизаторы, нейтрализаторы) по ходу работы сустава в так называемое состояние комфорта (оно может не совпадать с нормальным физиологическим положением конечности или ПДС).
  • 4. Работать над одним суставом или ПДС (для мануального терапевта). Работать над одной группой мышц (агонисты, антагонисты и т. д.) одной конечности в лечебных целях (для врача-массажиста).
  • 5. Зафиксировать проблемную зону одной рукой крепко, но мягко — «удержание» (рука — фиксатор), другая рука, дистальнее фиксации, осуществляет: а) плавную тракцию по одной из осей движения; б) продолжает движение в безболевую сторону — «мобилизация» (рука — модулятор). Амплитуда движения максимальная, чаще это спиралевидное движение (сочетание углового с линейным).
  • 6. ПД производится в соответствии с глазодвигательным и дыхательным синергизмом (синкинезия).
  • 7. Длительность одного ПД — от 10 до 30 секунд, с повторением не менее 3 раз с интервалами до 10 с, причем каждое последующее повторение будет по амплитуде больше предыдущего. В этом заключается лечебный эффект.
  • 8. Произвести «ретест» — возврат конечности в исходное (комфортное) положение, причем оно изменится и будет более соответствовать физиологической норме. В этот момент может произойти так называемый аускультативный феномен или «щелчок возврата», когда сустав или ПДС возвращается «на место» — в безболевое положение. Если же на пике фазы преднапряжения произвести легкий толчок, а лучше три дополняющих друг друга, то это уже будет называться манипуляционным действием.
  • 9. ПД может дозироваться амплитудой, скоростью, количеством выполняемых упражнений, длительностью пауз преднапряжения.
  • 10. Место применения ПД — это место прикрепления сухожилий, мышечно-сухожильный переход (в системе массажа); суставы и ПДС (в мануальной терапии).

Вот так мы подошли к тому, что с помощью правильно проведенного пассивного движения квалифицированный массажист может самостоятельно разрешить функциональный мышечный блок.

Функциональный блок — ограничение движения ПДС или сустава на одном из этапов перехода одного спиралевидного движения в другое. Мышечный вариант функционального блока — ограничение углового движения, а суставной вариант — ограничение линейного движения. По сути, речь шла о принципе мобилизационного расслабления мышц: после серии плавных ритмических движений, направленных на растяжение определенных мышц, в них наступает фаза абсолютного молчания, длящаяся 6-8 секунд, когда мышцу можно дополнительно растянуть.

Мобилизация — методика ручного воздействия, обеспечивающая частичное или полное безболезненное восстановление объема движения при помощи повторных ритмических пассивных перемещений частей тела или прилежащих позвонков относительно друг друга в линейном или угловом направлении.

Манипуляция — одномоментное устранение ограничения в суставе посредством линейного толчка в одном из выбранных направлений.

Линейное движение (смещение) — движение тела, при котором все его точки перемещаются равномерно вдоль оси.

Угловое движение (вращение) — движение тела, при котором все его точки вращаются вокруг оси.

Спиралевидное движение — форма движения тела, при котором все его точки одновременно перемещаются вдоль и вокруг оси движения.

Пассивное движение с сопротивлением.

  • 1. Использование принципа антигравитационного расслабления мышц. После придания мышце такого положения, в котором она под воздействием силы тяжести в течение 20 секунд естественным образом растянется, в ней наступает фаза абсолютно молчащего периода (6-8 с), за время которой можно дополнительно растянуть мышцу.
  • 2. После максимального напряжения мышцы против сопротивления в течение 9-11 секунд, когда сокращаются все мышечные волокна, наступает фаза абсолютно молчащего периода (длящаяся 6-9 секунд), когда мышца не способна сократиться вообще, возникает возможность растянуть эту мышцу. Это постизометрическая релаксация — расслабление укороченной мышцы после предварительной ее активации (изометрическое сокращение с сочетанием включения дыхательных и глазодвигательных синергий).
  • 3. При создании нейтрального соотношения мышц-агонистов и мышц-антагонистов сокращение первых (небольшое по силе изометрическое мышечное напряжение) ведет к рефлекторному растяжению и расслаблению вторых при соблюдении вышеизложенных временных интервалов. С каждым последующим сокращением агониста уже в более законченной его концентрической фазе мышца-антагонист будет больше растягиваться и расслабляться. Это так называемая миофасциальная техника растяжения. По сути, миофасциальный релизинг — это «освобождение мышц от патологического напряжения» путем мягкого растягивания мышечных фасций и мобилизации соединительной ткани.

Сохраняя методику проведения пациенту процедуры классического профилактического, лечебного и спортивного восстановительного массажа, при подготовке пациента к пассивным движениям использую предварительно соединительнотканный массаж как плоскостное раздражение натяжением и смещением соединительной ткани от краев костей, мышц или фасции кончиками третьего и четвертого пальцев, большой палец отведен. Работаю одной или двумя руками, или одна рука усиливает действие другой. Движения выполняются перпендикулярно к краю. При правильном выполнении движений у пациента возникают режущие ощущения по ходу массажа.

Следующий прием, используемый мною очень широко, — это спиралевидное растирание симметрично по ходу мышечно-сухожильного меридиана «цзу-тай-ян» снизу вверх, а затем использую прием вибрации поколачиванием кончиками первого и второго пальцев обеих рук симметрично сверху вниз по ходу меридиана мочевого пузыря.

После чего приступаю к работе с миофасциальными триггерными точками (ТТ), это место в области локального мышечного напряжения, в котором чувствительность при прикосновении достигает своего максимума. Пациент отмечает в этих точках, при надавливании на них, сильную боль вплоть до жжения и онемения, а доктор отмечает там максимальное сопротивление при пальпации, которое в течение 10-30 с заменяется ощущением «провала» или «пустоты» — точка перестает «сопротивляться». У пациента в этот момент ощущение боли, жжения, тяжести в точке реализуются в ощущение тепла, расслабления и комфорта во всей триггерной зоне. Часто (почти всегда) этот момент сопровождается вздохом облегчения пациента, а кожа может покрыться легкой испариной. Пусковой момент в образовании точки — длительная физическая нагрузка или перенапряжение. Активные ТТ отличаются тем, что продуцируют болевые ощущения. Латентные ТТ могут проявляться лишь при пальпации напряженной мышцы. Воздействие на ТТ может быть в виде ишемической компрессии, в виде локального мануального ее растяжения, в виде захвата ее большим и указательным пальцами, в виде растяжения фасции (пальцем, сгибом пальцев кулака, локтем), в виде мануального растяжения ладонями межмышечных промежутков, а также растяжения мышцы с использованием холодных аппликаций. Лечение ТТ и триггерных зон завершается наложением влажных согревающих компрессов. Интересно, что топография ТТ при патологии опорно-двигательного аппарата (вернее, проблемах с ним) совпадает с топографией биологически активных точек (БАТ) меридиана мочевого пузыря, мышечно-сухожильного меридиана «цзу-тай-ян», а также с топографией лечебных точек в шиа-цу или топографией точек Эрбе. Завершаю процедуру массажа мягким пальцевым воздействием (подушечками больших пальцев рук) на стандартные точки меридиана мочевого пузыря: сочувственную, стабилизирующую, противоболевую, пособник, седативную и тонизирующую.

Заключительный этап подготовки к пассивным движениям — это миофасциальный релизинг (МФР) — освобождение мышц от патологического напряжения. Человеческое тело формируется и поддерживается соединительной тканью. Фасции происходят из соединительной ткани, формируют единую тканевую систему, непрерывную от головы до пят и снаружи внутрь, оборачивают каждую структуру, мышцу, орган, нерв, сосуд, являются частью мягкого скелета, выполняют опорную и трофическую функции. Фасции разделяют по происхождению:

  • - на мышечные, образующие влагалища для мышц и сухожилий, они являются продолжением сухожилий;
  • - на целомические, связанные с образованием полости тела;
  • - на парангиальные, располагающиеся вокруг сосудисто-нервных пучков.

Фасции также разделяются на фасции головы, шеи, хребта, рук и ног. Их делят:

  • - на поверхностные, непосредственно под кожей;
  • - на глубокие, окружающие и опоясывающие мышцы, кости, сосуды, нервы, органы тела вплоть до клеточного уровня;
  • - на самые глубокие в пределах черепномозговой системы.

Четыре главные горизонтальные фасциальные плоскости:

  • 1) тазовая диафрагма;
  • 2) дыхательная диафрагма;
  • 3) торакальный вход;
  • 4) основание черепа.

Фасция обусловливает длину и функциональность мышцы. Кровоснабжение осуществляется за счет ближайших мышечных или кожных артерий. Венозный отток происходит в одноименные вены. Лимфоотток— в рядом расположенные лимфоузлы. Иннервация производится поверхностными и глубокими нервами данной области. ЦНС окружена фасциальной тканью от внутренней части черепа до второго крестцового сегмента (dura mater). Дисфункция в этих тканях может иметь широко распространенные неврологические последствия. Фасция принимает «автономные решения» еще до вмешательства нервной системы, и ее можно рассматривать как «периферический мозг». Функциональное равновесие организма обеспечивается на уровне фасции. Фасция является первым иммунным барьером защиты организма. Изменение фасций может проявиться в виде туннельных синдромов; недоразвитие фасциального аппарата сопровождается грыжами, смещением внутренних органов. Фасции организуются в «фасциальные цепи», для того чтобы справляться с нагрузками. При хронических перегрузках происходит замена фасций на фиброзную ткань. Образуется «цепь повреждения», формируется хронический болевой синдром. Миофасциальные боли — наиболее частая причина костно-мышечных болей в медицинской практике.

Показания к МФР:

  • - острые и хронические миофасциальные болевые синдромы и дисфункции;
  • - реабилитация после перенесенных травм и операций, которые сопровождались надрывом волокон;
  • - образование микрорубцов и возникновение чрезмерной напряженности тканей, которое приводит к нарушению ее подвижности.

Миофасциальный релизинг (растяжение) — это методика, при которой пациент контролирует обратную связь своего тела, а массажист правильно отвечает на нее. Используя обратную связь, полученную от тела пациента, массажист может эффективно растянуть укороченные структуры приемами более комфортными, чем те, что применяются в традиционных методах мануальной терапии.

Техника МФР («три Т»):

  • 1) «тензион» — надавливание на измененные ткани до состояния барьера;
  • 2) «тракцион» — растяжение тканей в противоположных направлениях до барьера;
  • 3) «твистинг» — скручивание тканей в разноименные стороны также до барьера.

Прямой МФР — глубокая по проникновению работа с напряженной фасцией посредством растягивания ее и мобилизации соединительной ткани. Массажист использует свои суставы пальцев, ладони, локти, предплечья для плавного надавливания, а затем растягивания.

Непрямой МФР — мягкое растяжение, применяемое к сжатой фасции, дает тепло и усиление кровотока в этой зоне. Руки массажиста нежно растягивают фасцию и далее просто удерживают это положение, позволяя мышце самой восстанавливать свое положение.

Правила МФР:

  • 1) не следует использовать смазывающие средства;
  • 2) используйте разминание, вибрационные техники и сжимание, для того чтобы достигнуть области напряженной фасции;
  • 3) ваша рука двигается на определенной части тела пациента в различных направлениях для определенных напряженных областей, но не скользит по коже, другая рука фиксирует фасцию;
  • 4) растягивание производится медленно; оно может занимать от 30 до 90 с, а иногда от 2 до 5 мин;
  • 5) любое растягивание можно выполнить в технике МФР;
  • 6) прежде чем начать МФР, позвольте вашим рукам «проникнуть» в тело пациента, как бы «расплавить» его; сумейте ощутить первый барьер (напряженную зону) через мягкое давление на поверхностные ткани;
  • 7) при выполнении МФР ваши руки должны находиться под углом к прорабатываему участку и совершать небольшое усилие (растягивание с небольшим нажатием);
  • 8) закончить МФР проведением пассивных движений;
  • 9) бережно отпустите фасцию после того как она расслабилась; ваш критерий: нет сопротивления (мягкий провал), ощущение тепла под рукой; критерий у пациента: ощущение пульсации или тепла в этом участке, спокойствие тела;
  • 10) техника МФР — это одна из форм воздействия на триггеры.

Итак, проведением серии пассивных движений процедура массажа заканчивается. Обычно процедуры, первые три, назначаются через день, что позволяет массажисту корригировать состояние пациента и свои действия. Затем можно перейти на двухразовое проведение процедур в неделю, что позволит организму пациента отреагировать на воздействия доктора и включить собственные системы саморегуляции и саиоге-неза. Завершающую процедуру чаще назначаем через неделю после предыдущей, причем оставляем за пациентом право подойти еще раз не позднее 10 дней, если сохраняется неуверенность в своих силах или сохраняются остаточные явления, которые мешают пациенту в совершении каких-либо двигательных актов.

Критерий завершения курса массажа для пациента:

  • - стойкая уверенность в улучшении своего состояния;
  • - ощущение легкости в походке и осанке, легкость в движениях;
  • - отсутствие к концу рабочего дня чувства разбитости;
  • - хорошая работоспособность в течение всего дня;
  • - хорошее восстановление к утру;
  • - если и сохранился болевой синдром, то «это лишь его остатки», он незаметно проходит самостоятельно в течение нескольких дней.

Критерий завершения курса массажа для врача:

  • - врач должен уложиться за курс из 5-7 процедур, реже за 10-12; затем наступает привыкание к процедурам или запредельное торможение у пациента;
  • - пациент становится стабильно легкий в обращении, как «хорошо промешанное тесто или глина»;
  • - стабильно ровный дермографизм, стабильно ровная ответная реакция на мануальные воздействия в виде теплой и податливой эластичной кожи (эластический тургор), отдельного безболезненного послойного прощупывания тканевых элементов;
  • - увеличение безболезненной амплитуды пассивных движений;
  • - отсутствие у пациента ответной реакции на действия доктора в виде непроизвольного напряжения;
  • - отсутствие жалоб со стороны пациента;
  • - если и был «аускультативный феномен» при проведении пассивных движений, то он или прекратился, или приобрел более мягкий звуковой оттенок;
  • - пожелание пациента уже самостоятельно обходиться без посторонней помощи и посетить кабинет «как-нибудь для профилактики через полгодика».

Наиболее эффективным путем к длительному сохранению оздоровительного, восстановительного эффекта от предложенной методики прохождения курса массажа является сочетание массажа со стретчингом как тренировочной системой развития и сохранения гибкости. Выше уже отмечалось, что стретчинг как форма активной кинезитерапии является одним из методов в работе специалистов по лечебной физкультуре. Более правильным и законченным будет следующее представление: без определения сферы деятельности врача ЛФК трудно представить его роль в реабилитации пациента, по восстановлению спортсмена и возвращению их к полноценной трудовой или спортивной деятельности.

Цели и задачи деятельности врача ЛФК. Концепция в осуществлении задач

Цель:

  • - осуществление доступности форм восстановления и оздоровления пациентов;
  • - поддержание адаптационных способностей организма у пациентов на уровне состояния практически здорового человека;
  • - широкое использование средств восстановления;
  • - корректная оценка здоровья пациентов;
  • - оценка эффективности реабилитационно-восстановительных программ;
  • - пропаганда и воспитание здорового образа жизни.

Задачи:

  • - сократить сроки нетрудоспособности пациентов с помощью средств и методов лечебной физкультуры;
  • - совершенствовать выбранные методы и средства восстановления применительно к реальным условиям;
  • - воспитывать сознательное отношение у пациентов к использованию физических упражнений и массажа, предусматривая их активное участие в регулировании двигательного режима, т.к. главная биологическая функция организма — мышечное движение.

Концепция: ЛФК как метод восстановительной медицины и как составная часть системы физического воспитания является основным про филактическим звеном в решении проблем, связанных с повышением адаптивных возможностей человека, повышением его профессиональной надежности и долголетия на основе преимущественного применения природных и искусственных физических факторов, физических упражнений, элементов мануальной терапии и различных видов массажа, а также других видов кинезитерапии.

Привожу пример организации своей работы на рабочем месте.

Занятия в зале ЛФК построены таким образом: два раза в неделю — вторник, четверг; два или три микроцикла по шесть занятий каждый; длительность одного занятия — от 60 до 75 минут; объем работы средний (один «прогон» стретчинга за занятие или по одному подходу к каждой «станции» тоже за одно занятие); интенсивность ниже среднего; плотность занятия 75-80 %.

Занятие во вторник:

  • а) произвольная динамическая разминка, тест на гибкость: наклон вперед, стоя спиной к стене, прижавшись к ней ягодицами, отступив от стены на расстояние стопы;
  • б) дыхательные упражнения: очищающее, расслабляющее, тонизирующее в исходных положениях «поза полулотоса», лежа на спине;
  • в) стретчинг в течение 45-60 минут по типу комплекса ушу (плавный переход от одного упражнения к другому) с паузой при выполнении каждого упражнения длительностью до 10 секунд;
  • г) стретчинг усложняется от занятия к занятию с применением утяжеленного обруча, гантелей, большого гимнастического мяча и их сочетанием, а также упражнениями на ловкость с теннисными мячами;
  • д) дыхательное упражнение, очищающее в исходном положении стоя («ХА»-выдох);
  • е) тестовое упражнение на гибкость у стены.

Занятие в четверг отличается тем, что стретчингу уделяется четвертая часть занятия, остальное время отведено тренажерам:

  • - кардиотренажерам: беговая дорожка, велотренажер, степпер; нагрузка относительно возраста занимающегося; контроль по пульсу;
  • - силовой тренажер универсальный (система блоков), контроль по количеству выполненных упражнений и по пульсу.

Работа на тренажерах происходит по круговому методу. Каждый занимающийся проходит все четыре станции по одному разу. В промежутках между станциями необходим отдых в виде расслабления на большом мяче лежа на спине или на животе. На силовом тренажере работа происходит в статодинамическом режиме по методу динамического эксцентрического мышечного сокращения. Вес утяжеления, предлагаемый занимающимся, не более 10-15 % от их собственного веса тела. Ко личество повторений каждого упражнения от 3 до 5-7 раз, количество упражнений — от 10 до 15. На счет «раз» производится движение, на счет «два» — удержание веса, на счет «три, четыре, пять» — возвращение в исходное положение. Дыхание при нагрузке задерживается на вдохе, в исходном положении — выдох. Однако в неожиданных ситуациях, например при резком торможении автомобиля, дыхание задерживается в той фазе, в какой оно было в данный момент, поэтому при нагрузках слабой мощности дыхание может быть произвольным или задерживаться на полу-вдохе, выдох произвольный.

Определение оптимальной нагрузки, обеспечивающей тренировочный эффект в рамках оздоровительных программ, основано на выборе оптимальной ЧСС исходя из возраста занимающегося. Максимальная ЧСС в минуту для данного возраста равна 220 в минуту минус возраст.

Однако тренировки проводят с меньшей ЧСС в зависимости от подготовленности занимающихся.

Для молодых людей оптимальный диапазон ЧСС составляет 60-70 % максимальной ЧСС. Для лиц пожилого возраста или неподготовленных занимающихся оптимальный диапазон будет составлять 50-60 % максимальной ЧСС.

Более точной считается формула Карвонена для подсчета оптимального тренировочного пульса, учитывающая ЧСС в покое как отражение уровня тренированности:

ЧСС верхи, граничная - ((220 - возраст) - ЧСС покоя) х 0,7 + ЧСС покоя;

ЧСС нижн. граничная = ((220 - возраст) - ЧСС покоя) х 0,6 + ЧСС покоя.

Подобный выбор характера нагрузок и методики ее выполнения сделан исходя из следующего:

  • - тренирующий эффект динамического концентрического мышечного сокращения, развития активной (традиционной, «баллистической») гибкости равен 100 %;
  • - тренирующий эффект развития гибкости при статическом мышечном сокращении равен 113,5 %;
  • - тренирующий эффект развития гибкости при динамических эксцентрических мышечных сокращениях равен 139,7 %.

Так как стретчинг — относительно новое направление в восстановительной медицине (кинезитерапии), считаю необходимым осветить эту тему белее подробно.

Стретчинг — упражнения на растягивание, т. е. с помощью тренировок на стретчинг достигается и сохраняется определенный уровень гибкости, что считается важным фактором в достижении оптимального здоровья и потенциала физической формы. Стретчинг (англ, stretching — растяжка) не имеет создателя или даты основания, издавна берет свои корни в медицине как взаимосвязь мышечной ткани, фасций, сухожилий, связок, нервномышечных и нервносухожильных рецепторов.

Преимущества стретчинга:

  • - коррекция осанки, создание индивидуального оптимального двигательного стереотипа;
  • - увеличение амплитуды движений в суставах, что приводит к большей легкости движений и к безопасному и более эффективному выполнению упражнений;
  • - развитие функциональной или «оптимальной» гибкости как элемента сохранения устойчивости равновесия в повседневной физической активности;
  • - предупреждение травматизма вследствие более легкого растягивания мышц и увеличения их эластичности; кроме того гибкость — это элемент ловкости;
  • - повышение интенсивности кровообращения, доставка тканям питательных веществ, снижение вязкости синовиальной жидкости в полости суставов, уменьшение вероятности дистрофических изменений суставов;
  • - ослабление мышечной боли способствует более интенсивному восстановлению после тренировки;
  • - релаксация и снижение стресса;
  • - улучшение проприоцептивной чувствительности (ощущение тела в пространстве).

Факторы, влияющие на гибкость:

  • 1) генетическая наследственность;
  • 2) эластические свойства соединительной ткани, а это — суставной хрящ, связки, мышечные фасции и сухожилия;
  • 3) нервно-мышечные воздействия (чувствительные мышечные веретенообразные структуры и чувствительные нервные окончания в сухожилиях) способствуют увеличению результата стретчинга.

Мышечная фасция. Три слоя фасции окружают мышцу. Эндомизий покрывает волокна и клетки мышц. Перимизий покрывает группы и пучки мышечных волокон. Эпимизий покрывает мышцу в целом. Все эти фасциальные слои сходятся в сухожилиях мышц. Мышечная фасция на 50 % отвечает за амплитуду движения в каждом суставе и обеспечивает мышце возможность изменять длину. Мышца без фасции способна растянуться на 150% от исходной длины. Связки и сухожилия трудно растягиваются из-за той роли, которую они играют в стабилизации и производстве мышечной энергии. Мышечные фасции растягиваются легко. Когда мышцы не разогреты, их фасции хуже поддаются растяжению.

В процесс тренинга для развития гибкости включены два вида чувствительных образований:

  • - нервно-мышечные веретена, расположены между мышечными волокнами и определяют изменения в длине мышцы в состоянии покоя и во время физической деятельности, а также скорость, при которой это удлинение происходит; если мышцы растягиваются слишком быстро, веретена инициируют стретч-рефлекс, который заставляет эту мышечную группу автоматически укорачиваться и защищать себя от чрезмерного растяжения; сила стретч-рефлекса пропорциональна силе и скорости растягивания;
  • - нервно-сухожильные веретена (сухожильные рецепторы Гольджи), расположены в сухожилиях в месте их прикрепления к кости; контролируют величину напряжения в мышцах; когда силовые пороги превышаются, то задействованные мышцы расслабляются, это «рефлекс, обратный стретч-рефлексу».

Сигнал сухожильных веретен «расслабляться» аннулирует сигнал мышечных веретен «сокращаться». Это приводит к расслаблению мышечной группы, стретчинг которой выполняется. Но на это нужно ОПРЕДЕЛЕННОЕ время — 10-60 секунд! То есть цель во время выполнения стретчинга — расслабить тренируемую мышцу, «зажечь» чувствительные нервные окончания в сухожилиях и избежать активизацию мышечных веретен. Это первый механизм стретчинга.

Обратная (реципрокная) реакция нервной системы в следующем: когда мышечная группа (агонисты) сокращается, то выполняющая противоположную ей функцию группа мышц (антагонисты) автоматически расслабляется. Реципрокная иннервация является рефлекторным механизмом расслабления мышц. Это второй, рефлекторный, механизм стретчинга.

Виды стретчинга

Активный стретчинг происходит тогда, когда мышца-агонист (или первый движитель) осуществляет движение части тела по амплитуде движения, а сила, обеспечивающая это движение, будет являться той силой, которая осуществляет растяжение мышц-антагонистов (второй движитель). Пример: при сгибании локтя активно сокращающийся бицепс будет расслаблять и растягивать противоположный трицепс. То есть выполняющий самостоятельно (при волевом участии) прилагает усилия для растяжки частей своего тела.

Виды активного стретчинга:

- динамический, когда упражнения последовательно постоянно сменяют друг друга, как только в них достигается состояние легкого напряжения;

  • - баллистический, в его основу входят рывки и пружинящие маховые движения, опасный вид растяжки, не относящийся к оздоровительным видам — спортивный стретчинг;
  • - гравитационный, это самостоятельные висы на перекладине или произвольное отвисание какой-либо конечности;
  • - возможно проведение стретчинга в статодинамическом режиме.

Пассивный стретчинг — это когда внешние силы помогают достигать прогресса в растягивании тренируемых мышц. Примерами пассивных сил являются сила тяжести, инерция или движение; тренер, применяющий силу к тренируемой части тела спортсмена (ассистирующая сила), а также, например, вытяжение самим спортсменом одной конечности (ноги) другими конечностями (руками).

Статический стретчинг, или статическая гибкость, относится к комбинации активных и пассивных движений, которые удлиняют мышцы и фасции в контролируемой манере. Принятое конечное положение неподвижно удерживается в течение 10-60 секунд. Производится это «удержание-удлинение» четыре раза с интервалами тоже в 10-60 секунд, причем каждое последующее движение должно быть по амплитуде больше предыдущего.

PNF-стретчинг — проприоцептивный нервномышечный стретчинг. Сначала мышцы максимально растягиваются. Затем максимально сокращаются в течение нескольких секунд с использованием изометрического (статического) сокращения. После этого применяется вид активного и (или) пассивного стретчинга, чтобы попытаться еще больше увеличить амплитуду движения. Этот максимальный стретчинг и производимая им энергия «зажигают» сухожильные веретена и расслабляют мышцу, а значит, и растягивают ее. Вероятность риска получить травму при этом значительно возрастает.

Общие рекомендации по выполнению стретчинга

  • 1. Удобная одежда.
  • 2. Выполнять упражнения на растягивание всех основных мышечных групп для достижения сбалансированности и симметрии. Особенно грудная клетка, передняя поверхность бедер, задняя поверхность бедер, задняя поверхность голеней.
  • 3. Начинать стретчинг, находясь в удобном положении тела.
  • 4. Выполнять стретчинг после тщательной разминки длительностью не менее пяти минут.
  • 5. Удержание конечного положения в упражнениях более 60 секунд ведет к риску повреждения мышц.
  • 6. Удерживать конечное положение в состоянии комфортнодискомфортном, в так называемой фазе преднапряжения.
  • 7. Частота выполнения стретчинга три раза в неделю. Если ежедневно, то чередовать день ото дня тренируемые группы мышц.
  • 8. Выполнять стретчинг от одного до четырех подходов на каждую группу мышц
  • 9. Выполнять упражнения медленно, после расслабления, постепенно увеличивая амплитуду движения, медленное возвращение в исходное положение.
  • 10. Соблюдать свободное дыхание, соблюдать дыхательный и глазодвигательный синергизм. Взгляд вверх - выпрямление корпуса (на-пряжние) - вдох; взгляд вниз - сгибание корпуса (расслабление) - выдох. В положении сидя, выпрямившись, поворот туловища в сторону сопровождается вдохом и взглядом в сторону движения. Поднимание пальцев стопы вверх - вдох, давление ими об пол - выдох.
  • 11. Использовать вариации упражнений, чтобы избежать мышечного привыкания, которое уменьшит тренируемый эффект.
  • 12. Внимание должно быть сконцентрировано на тренируемых мышцах без музыкальных и видеосопровождений.
  • 13. Необходимо время от времени оценивать результаты гибкости методами измерений.
  • 14. Необходимы регулярность и постоянство в выполнении стретчинга.
  • 15. Если упражнения на растягивания выполняются во время разминки или заминки, то каждый стретчинг не должен продолжаться более 10 секунд. Удержание конечного положения в этом случае более 10 секунд может препятствовать эффективности доставки крови к мышцам и будет служить травмирующим фактором, что может проявляться в виде мышечных судорог.

Противопоказания к стретчингу:

  • - в течение первых 24-72 часов после травм мышц и сухожилий;
  • - при очередном растяжении мышц и связок;
  • - при воспалительных или инфекционных процессах у спортсмена;
  • - после перелома кости до ее полного заживления;
  • - при наличии дискомфорта, острой болезненности в мышцах или суставах;
  • - при наличии или подозрении на наличие у спортсмена остеопороза.

После прохождения двух-трехнедельных микроциклов, по три-пять занятий каждый, занимающийся приобретает навыки к индивидуальным занятиям стретчингом. Приобретается индивидуальный оптимальный двигательный стереотип, повышается уровень проприорецепции. Стабилизируется функциональное состояние организма, улучшаются его адаптационные свойства. При сочетании стретчинга с упражнениями на быстроту улучшаются качества ловкости.

Необходимо отдельно выделить дыхательные комплексы как вспомогательные в системе стретчинга.

Первый комплекс:

  • а) в исходном положении (ИП), сидя или стоя с естественно выпрямленной и расслабленной спиной, расслабить мышцы груди и плечевого пояса так, чтобы плечи опустились; затем последовательно расслабить мышцы верхней, средней, нижней части живота и ягодицы;
  • б) начать медленный вдох, заполняя нижние отделы легких, при этом мышцы верхней и средней части живота несколько выпячены вперед;
  • в) продолжая медленный вдох, заполняем воздухом верхние отделы легких, при этом мышцы грудной клетки остаются расслабленными; в этом случае грудная клетка слегка расширяется в передне-заднем и боковых отделах;
  • г) сделать удобную паузу на вдохе, как бы «насыщаясь» воздухом; затем произвольный выдох, выпуская воздух из верхних, а потом нижних отделов легких, как бы «сдуваясь» равномерно в передне-заднем и боковых отделах грудной клетки и живота последовательно; на выдохе также удобная пауза — задержать дыхание.

Условие: плечи на вдохе не поднимать вверх, брюшную стенку не напрягать и не втягивать.

Второй комплекс:

  • а) ИП — то же; руки прямые, разведены в стороны на уровне плеч, взгляд вверх, медленный вдох (заполняются воздухом верхушки легких);
  • б) вдох продолжаем, руки ладонями за голову, локти разведены в стороны, грудная клетка расправлена (заполняются средние отделы легких);
  • в) вдох продолжаем, руки прямые вверх за голову, прогибаемся в позвоночнике (заполняются нижние отделы легких);
  • г) вернуться в ИП, соблюдая обратную последовательность; паузы на вдохе и выдохе, удобные в индивидуальном порядке, обязательны.

Основной объем в моей работе приходится на прием пациентов в индивидуальном порядке по поводу прохождения курса лечения с применением медицинского массажа. Курс массажа обычно 5-7, редко 10 процедур, исходя из объективных показаний. Занятия в группах ЛФК происходят параллельно курсу массажа или после него.

Описание конкретных примеров лечения из моей практики

Пациент А., 40 лет. Диагноз при поступлении: правосторонний синдром грушевидной мышцы. Начало заболевания постепенное. Причина — длительная поездка на автомобиле, затем переохлаждение на морозе (обслуживал соревнования по лыжным гонкам). В начале ноющие боли в поясничной области, проходящие в покое. Не лечился. Боли быстро перешли в ягодичную область с отдачей их в правую ногу, затем парестезия и гипалгезия по наружной поверхности голени и тыла стопы. Небольшой дистальный отек стопы. Положительные симптомы: Боннэ (приведение бедра, вращение ноги вовнутрь) — натяжение и болезненность в области грушевидной мышцы. Симптом Гроссмана (при ударе молоточком по средней линии крестца — сокращение ягодичных мышц), симптом Вале (повышенная болезненность точек в нижней части ягодичной области посередине между седалищным бугром и большим вертелом из места выхода седалищного нерва), симптом Лассега (болезненность мышц в пояснично-крестцовом отделе позвоночника при пассивном подъеме правой ноги вверх в и. п. лежа на спине). При поступлении в зал ЛФК симптомы слабоположительны (прошел курс лечения в стационаре, блокады, медикаментозное и физиолечение). Ягодичные мышцы, задние мышцы бедра и голени справа атрофичны, пальпируется сокращение грушевидной мышцы (в положении лежа на здоровом боку с приведением ноги к животу).

Цель занятий — снять повышенный тонус грушевидной мышцы, тем самым убрать сдавливание седалищного нерва и нижней ягодичной артерии в подгрушевидном пространстве между мышцей и крестцовоостистой связкой. Проведено 7 сеансов массажа через день, затем 3 сеанса 1 раз в неделю. С применением приемов классического массажа: плоскостное разминание (прием «выжимание», прием перекатывания), обхватывающее разминание (щипцеобразное разминание, ординарное разминание); растирание (растирание в горизонтальной плоскости, растирание в вертикальной плоскости, прием «накатывание», прием «пиление»), вибрация (прием «вибрация в вертикальной плоскости», комбинированные приемы (растирание-вибрация, разминание-вибрация), «встряхивание», «подталкивание»; линейный массаж вдоль проекции мышечно-сухожильного меридиана «цзу-тай-ян» и меридиана мочевого пузыря), точечный массаж в проекции канала мочевого пузыря, а также триггерных точек в области крестца седативным и тонизирующим методом. Сеанс заканчивался комплексом пассивных движений в области поясничного отдела позвоночника, подвздошно-крестцовых сочленений, тазобедерных суставов.

Затем проводился сеанс мягкой мануальной техники с целью мобилизации грушевидной мышцы с относительной минимизацией силы и продолжительности воздействия с использованием глазодвигательной и дыхательной синерции.

В свободные от сеанса массажа дни пациент самостоятельно проводил сеанс аутомобилизации грушевидной мышцы. И в том и другом случае действия были направлены на восстановление движений: наружная ротация, отведения и частичное разгибание бедра. Исходное положение пациента лежа на животе.

Следующий этап — проведение пяти занятий стретчингом 2 раза в неделю по 45 мин под руководством инструктора и трех занятий на силовом тренажере в режиме совершения движений динамических эксцентрического характера и в статическом характере. Работа велась по принципу индивидуального подхода, применялись упражнения умеренной интенсивности в медленном и среднем темпе. Количество упражнений — 5-10, количество повторений — 3-5, серия одна. Выбраны функциональный и тренировочный периоды. По окончании курса ЛФК пациент приступил к исполнению профессиональной деятельности в полном объеме.

Пациент Б., 43 года. Диагноз при поступлении: артрозоартрит правого плечевого сустава (плексит). Медикаментозное лечение и физиолечение безуспешны. В анамнезе при занятиях спортом (волейбол) после силовых подач и нападающего удара (мимо мяча) часто испытывал дискомфорт в плече, ощущение подвывиха («вылетает»), которое проходило после 2-3 дней отдыха, а затем «закачка» с помощью физических упражнений. Последнее обострение — после работы на огороде (поднимал бревна на строительстве дома). После чего больше 2-х недель ограничивал движения в плече, не лечился. На R-грамме костной патологии не выявлено. Хотя рентген может показать секирообразное изменение головки плечевой кости.

Мною был поставлен диагноз: слипчивый капсулит, или «замороженное плечо», или синдром «соударения».

«Замороженное плечо» — состояние, при котором возникает резкое ограничение подвижности сустава, обусловленное образованием спаек в капсуле сустава.

Причины:

  • - неиспользование плеча из-за его повторных повреждений;
  • - мощные, частые движения руки сверху вниз;
  • - относительная слабость или повреждение манжеты поворота плеча (или «вращательной манжеты плеча»), так называемый синдром сдавления — «импичмент» (ловушка);

- артрит, спровоцированный старым акромиально-ключичным сочленением.

Все эти причины укладываются в так называемый синдром соударения — процесс, при котором мягкие ткани, покрывающие вершину головки плечевой кости в плечевом суставе (мышцы манжеты поворота плеча и сухожилия, сухожилие бицепса, подакромииальная слизистая сумка), повторно задевают за клювоакроминальную дугу на внутренней стороне лопатки (эта дуга образована клювовидным отростком, акромиальным отростком и клювоакроминальной связкой). Внешная причина этому — напряжение, прикладываемое к плечу. Внутренная причина — дисбаланс сил между мышцами манжеты поворота плеча и другими мышечными группами. Первоначально это тендиниты и бурситы.

Симптомы:

  • 1) начало постепенное; уменьшенная подвижность плеча;
  • 2) боли, когда рука держится наружу и производится попытка сделать круговое движение и при попытке движения, имитирующего бросок;
  • 3) боль, когда плечо не используется, усиливается ночью.
  • 4) повышенная чувствительность над передней частью плечевой кости.

Положительны следующие тесты:

  • 1) болезненное движение от 20 до 140 градусов в виде аддукции плеча при его передней флексии;
  • 2) форсированное внутреннее вращение на 90 градусов при сгибании вперед;
  • 3) тест «смещения» — пациент лежит на спине; при отведении плеча на 90 градусов и максимальном наружном вращении возникает боль и появляется ограничение движения.

Поскольку «замороженное плечо» обостряется бездеятельностью, реабилитация этого состояния представляет один из немногих примеров, когда упражнения следует делать за болевым порогом. Что мною и производилось.

  • 1. Массаж плечевого пояса (воротниковая зона, верхние конечности) с применением линейного массажа, точечного массажа (триггерные точки). Процедуры через день. Сеанс массажа заканчивался комплексом пассивных движений на плечевой пояс и мягкой мануальной техникой в виде мобилизации мышц манжеты поворота плеча (надостной, подостной, подлопаточной, малой круглой), а также длинной головки двуглавой мышцы плеча. Последующие 3 сеанса — 1 раз в неделю. Периостальный массаж ключично-акромиального сочленения.
  • 2. Мазевая терапия после сеанса массажа гиперемизирующими ма-язми и противовоспалительными гелями.
  • 3. Обучение пациента аутомобилизационной технике работы с плечевым суставом (в дни, свободные от массажа).
  • 4. Курс гимнастических упражнений в виде стретчинга и динамических концентрических и эксцентрических движений без предметов, с гимнастической палкой, резиновым амортизатором, большим надувным мячом, тяжелым обручем-тренажером; упражнениями на силовом тренажере статического (удержание) и динамического-эксцентрического характера. Десять процедур (по 2 раза в неделю) с обязательным «домашним заданием» в свободные дни. 3:1:2:1, где «1» — дни отдыха, «3» и «2» — ежедневные занятия.

Пациент С., 35 лет. На прием пришел, минуя хирурга, как к спортивному врачу. Жалобы на напряженность по внешней стороне левого бедра и коленного сустава. Во время ходьбы, а больше при пробежках болезненные ощущения перерастают в ощущения жжения, покалывания. Также боль усиливается при ходьбе вниз по лестнице и отша-гивании в сторону больной ноги. Боль возникла в течение 2-х недель постепенно.

Отмечает ее появление после серии беговых тренировок (2 раза в неделю) по твердому покрытию (асфальт). Усиление боли связывает с увеличением нагрузки (фартлек-кросс) на последней тренировке за 3 дня до обращения.

При осмотре объективных изменений здоровья не выявлено.

St. 1ос. Прихрамывающая походка с выпрямленной ногой. Ограничение сгибания в левом коленном суставе. Небольшая отечность в области наружного мыщелка левого коленного сустава, локальное повышение температуры тела. Напряженность мышц по внешнему краю бедра. Боль усиливается при попытке согнуть ногу в коленном суставе и становится сильнее при движении с сопротивлением. Из дополнительных признаков поперечно-продольное плоскостопие. Симптомы повреждения менисков, боковых коллатеральных связок, крестообразных связок отсутствуют.

Диагноз: синдром трения подвздошно-большеберцовой связки. Бурсит.

Подвздошно-большеберцовая связка — это толстая лента сухожильной ткани от внешнего края таза, идущая вниз по ноге, через край колена, прикрепляющаяся на внешнем крае верхушки большеберцовой кости. Ее назначение — повышение стабильности коленного сустава.

Воспаление произошло после серии беговых нагрузок (на фоне 2-месячной гиподинамии). Локализация — в точке, где связка трется о внешнюю часть коленного сустава. Часто при этом воспаляется подлежащая слизистая сумка.

Лечение:

  • 1) первые 72 часа аппликации холодом (массаж льдом) 3-4 раза по 5-7 минут с перерывом в 5-10 минут 2 раза в день;
  • 2) после аппликации холодовой компресс с гелями лиотон и диф-лофенак на 3-5 часов;
  • 3) электростимуляция в безболевом режиме ежедневно 5-7 дней;
  • 4) в течение трех дней — диклофенак в/м 1 раз в день;
  • 5) физические нагрузки на время обострения отменены;
  • 6) легкая фиксация коленного сустава эластичным бинтом.

После купирования воспалительной реакции (через 5 дней) был проведен курс из 5-ти процедур через день лечебного массажа с применением гиперемизирующих мазей «Бен-Гей», «Никофлекс». Сеанс массажа заканчивался упражнениями на мобилизацию мышц наружной боковой поверхности левого бедра, это в основном напрягатель широкой фасции (сгибание, внутренний поворот и абдукция бедренной кости).

Проведен курс индивидуальных занятий ЛФК с упражнениями на развитие гибкости нижних конечностей (стретчинг), упражнения с резиновым амортизатором. Предложены аутомобилизационные упражнения на растяжение подвздошнобоковой связки. Курс лечения занял 2 недели.

В дальнейшем предложено заменить бег на оздоровительную ходьбу (из-за плоскостопия) или заменить кардиотренажерами. Рекомендован бассейн: плавание в течение 10-15 мин с последующими упражнениями в воде. Беговые нагрузки не исключены в кроссовках для бега по пересеченной местности (мягкое покрытие) в виде разминки. Лыжи, велосипед как метод поддержания хорошего состояния при плоскостопии более целесообразен.

Литература

  • 1. Епифанов В. А. Восстановительная медицина: Учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
  • 2. Епифанов В. А. Спортивная медицина: Учебное пособие. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.
  • 3. Еремушкин М. А. Классическая техника массажа при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата: Справочное пособие. СПб.: Наука и техника, 2010.
  • 4. Еремушкин М. А., Поляев Б. А. Спортивный массаж: Карманный справочник. СПб.: Наука и техника, 2012.
  • 5. Киржнер Б., Зотиков А. Триар-массаж. СПб.: Наука и техника, 2009.
  • 6. Финандо Д., Финандо С. Исцеляющие руки: Руководство. М.: ЭКСМО-ПРЕСС, 2001.
  • 7. Васильева Л. Ф. Мануальная диагностика и терапия: Руководство для врачей. СПб.: Фолиант, 2001.
  • 8. Яроцкая Э. П., Федоренко Н. А. Атлас клинической иглотерапии и точечного массажа. Ростов-на-Дону: Феникс, 2006.
  • 9. Брукс Д. Умный тренинг. М.: АСТ-Астрель, 2010.
  • 10. Ситель А. Соло для позвоночника. М.: Метафора, 2006.
  • 11. Чикуров Ю. В. Мягкие мануальные техники: Практическое руководство. М.: Триада-Х, 2011.
  • 12. Левит К., Захсе И., Янда В. Мануальная медицина. М.: Медицина, 1993.
  • 13. Майкели Л., Дженкинс М. Энциклопедия спортивной медицины. СПб.: Лань, 1997.
  • 14. Макарова Г. А. Спортивная медицина: Учебник. М.: Советский спорт, 2004.
  • 15. Судаков К. В. Функциональные системы организма: Руководство. М.: Медицина, 1987.
  • 16. Анохин П. К. Узловые вопросы теории функциональной системы: Монография. М.: «Наука», 1980.
  • 17. Бернштейн Н. А. О ловкости и ее развитии. М.: ФиС, 1991.
Коррекция дыхания

Рис. 1. Коррекция дыхания

Стретчинг, тазобедренный сустав и задняя поверхность бедра; висцеральный самомассаж печени

Рис. 2. Стретчинг, тазобедренный сустав и задняя поверхность бедра; висцеральный самомассаж печени

Элемент упражнения на гибкость плечевого пояса

Рис. 3. Элемент упражнения на гибкость плечевого пояса

Элемент комплексного упражнения на пояснично-крестцовый отдел позвоночника

Рис. 4. Элемент комплексного упражнения на пояснично-крестцовый отдел позвоночника

Элемент растяжки на спине

Рис. 5. Элемент растяжки на спине

Элемент растяжки на животе

Рис. 6. Элемент растяжки на животе

Элемент упражнения в положении упора на коленях («кошка»)

Рис. 7. Элемент упражнения в положении упора на коленях («кошка»)

Элемент упражнения в положении упора на коленях («кошка») (продолжение)

Рис. 8. Элемент упражнения в положении упора на коленях («кошка») (продолжение)

Элемент упражнения в положении сидя на полу

Рис. 9. Элемент упражнения в положении сидя на полу

Элемент упражнения в положении сидя на полу (продолжение)

Рис. 10. Элемент упражнения в положении сидя на полу (продолжение)

Элемент упражнения в положении сидя на полу (продолжение)

Рис. 11. Элемент упражнения в положении сидя на полу (продолжение)

Элемент дыхательного упражнения в стойке «киба-дачи»

Рис. 12. Элемент дыхательного упражнения в стойке «киба-дачи»

«Скорпион»

Рис. 13. «Скорпион»

«Скорпион» (продолжение

Рис. 14. «Скорпион» (продолжение: «прокачка»)

Элемент упражнений на мяче с отягощениями

Рис. 15. Элемент упражнений на мяче с отягощениями

Упражнения на мяче в статодинамическом режиме

Рис. 16. Упражнения на мяче в статодинамическом режиме

Упражнения иа мяче в статодинамическом режиме (продолжение)

Рис. 17. Упражнения иа мяче в статодинамическом режиме (продолжение)

Упражнения на мяче в статодинамическом режиме (продолжение)

Рис. 18. Упражнения на мяче в статодинамическом режиме (продолжение)

Упражнения на мяче в статодинамическом режиме (продолжение)

Рис. 19. Упражнения на мяче в статодинамическом режиме (продолжение)

Элемент техники точечного массажа по меридиану мочевого пузыря

Рис. 20. Элемент техники точечного массажа по меридиану мочевого пузыря

Элемент техники точечного массажа по меридиану мочевого пузыря (продолжение)

Рис. 21. Элемент техники точечного массажа по меридиану мочевого пузыря (продолжение)

Элемент техники точечного массажа по меридиану мочевого пузыря (продолжение)

Рис. 22. Элемент техники точечного массажа по меридиану мочевого пузыря (продолжение)

Техника миофасциального релизинга

Рис. 23. Техника миофасциального релизинга

Элемент пассивного движения верхней конечностью (а)

Рис. 24. Элемент пассивного движения верхней конечностью (а)

Элемент пассивного движения верхней конечностью (б)

Рис. 25. Элемент пассивного движения верхней конечностью (б)

Элемент пассивного движения нижней конечностью (а)

Рис. 26. Элемент пассивного движения нижней конечностью (а)

Элемент пассивного движения нижней конечностью (б)

Рис. 27. Элемент пассивного движения нижней конечностью (б)

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ   След >