Микротравматическая болезнь опорно-двигательного аппарата в спорте

Не следует рассматривать спортивный травматизм как неизбежную дань активному отдыху. Каждый новый случай спортивной травмы вновь выдвигает на передний план задачу профилактики.

К. Франке

Введение

«Травматология и ортопедия (от греч. trauma, traumatos— рана, повреждение и logos — учение; ortos — прямой, вертикальный, правильный и paidia — воспитание, обучение) — это медицинская дисциплина, изучающая вопросы диагностики, лечения и профилактики патологии опорно-двигательного аппарата травматического происхождения, а также деформаций и нарушений функций костно-мышечной системы, которые являются результатом врожденных дефектов, пороков развития, травм или заболеваний». «Травма — повреждение, нарушение анатомической целостности тканей или органов, повлекшие за собой расстройство их функций». «Микротравма — повреждение, возникающее в результате воздействия небольших по интенсивности усилий и приводящее к нарушению функций и микроструктуры тканей» [1].

Виды травматизма:

  • 1. Производственный:
    • - промышленный;
    • - сельскохозяйственный.
  • 2. Непроизводственный:
    • - транспортный;
    • - уличный;
    • - бытовой;
  • - спортивный;
  • - школьный;
  • - военного времени.
  • 3. Умышленные травмы (суициды).
  • 4. Психические травмы.

Спортивная травма — это повреждение, возникающее в процессе занятий спортом, сопровождающееся изменением анатомических структур и функции травмированного органа в результате воздействия физического фактора, превышающего прочность ткани.

В спортивной травматологии особое место занимает хроническая микротравма как «многократное и длительное неинтенсивное воздействие одного и того же травмирующего агента на определенную часть тела» (источник тот же).

Максимальные физические нагрузки в балете и спорте по своей величине могут значительно превысить прочность тканей организма, следствием чего могут быть острые микротравмы. Их повторное влияние вызывает заболевание — хроническую микротравму или микротравматиче-скую болезнь.

Микротравматическая болезнь — это хронически протекающий патологический процесс, характеризующийся нарушением функции опорно-двигательного аппарата при незначительных клинических проявлениях.

То есть если при МБОД А прежде всего нужно обратить внимание на нарушение функции, а затем (уже как следующий этап развития болезни) на ее клинические проявления: боль, отек и т. д., то при макротравме сразу можно визуально определить значительные повреждения тканей, вследствие чего уже будет изменена и функция поврежденного органа.

Классификация хронических микротравм

  • 1. Хроническая микротравма мышц:
    • - миалгия (миозит);
    • - координаторная миопатия (мышечный спазм — судорога);
    • - синдром отсроченного начала мышечной болезненности (DOMS);
    • - миогелоз;
    • - миофиброз;
    • - миоэнтезит;
    • - надрыв мышц;
    • - оссифицирующая гематома;
    • - невромиозит;
    • - туннельный синдром.
  • 2. Хроническая микротравма сухожилий:
    • - тендинит;
  • - паратенонит;
  • - тендопериостопатия;
  • - патологический разрыв сухожилия.
  • 3. Хроническая микротравма связок:
    • - лигаментит;
    • - патологический разрыв связки.
  • 4. Хроническая микротравма надхрящницы, хряща (хондрит, перихондрит).
  • 5. Хроническая микротравма надкостницы (периостит, периостопа-тия):

первая стадия — периостоз;

вторая стадия — зоны линейной или лакунарной перестройки;

третья стадия — заживление или патологический перелом в зоне перестройки («усталостные» переломы).

Некоторые статистические выкладки

Спортивная травма составляет 2 % от общего числа травм. Травмы и травматические заболевания опорно-двигательного аппарата у спортсменов в соотношении с другими заболеваниями составляют 44,05 %. (Для сравнения: заболевания зубов — 3,5 %, заболевания ВДП — 8,49 %, сердечно-сосудистые заболевания — 3,99 %, гинекологические заболевания — 3,76 %.)

По данным отечественных и зарубежных авторов, на хронические травматические заболевания приходится около 39 % от всех спортивных травм.

МБОДА имеет свою специфику, обусловленную характером спортивной деятельности, особенностями тренировочного режима, периодом подготовки, квалификацией, возрастом спортсмена, его анатомоморфофункциональными особенностями. Так, хронические заболевания суставов чаще встречаются в циклических и игровых видах спорта и у метателей. Микротравматическая тендопатия собственной связки надколенника — в скоростно-силовых видах спорта, в этих же видах чаще встречается патология миоэнтезического аппарата. Заболевания стоп (плоскостопие, остеохондропатии), надкостницы также в основном наблюдаются у занимающихся циклическими видами спорта.

Например, при заболеваниях от перенапряжения коленный сустав поражается преимущественно у штангистов — 50,5 %, волейболистов — 48,7 %, баскетболистов — 38,3 %. В то же время у гимнастов и борцов преимущественно поражается плечевой сустав (28,6 % и 45,2 % соответственно). При перенапряжениях, связанных с футболом, основные повреждения локализуются в области симфиза (лонное сочленение) и в местах прикрепления приводящих мышц бедра — 53,2 %.

Данные приводятся из разных источников и по разным авторам. Перечень литературы прилагается.

Причины микротравматической болезни

Для выявления механизма возникновения микротравматической болезни необходим унифицированный подход к учету и анализу причин травматизма в спорте. По В. Ф. Баширову, все причины спортивного травматизма носят объективный непосредственный или опосредованный характер и могут быть разделены на 3 группы: причины организационного характера; причины методического характера; причины, обусловленные индивидуальными особенностями спортсмена. Естественно, что это деление условно, так как влияние одной группы причин на другие не исключается, а подразумевается.

Организационные ошибки:

  • • недостаточное материально-техническое обеспечение;
  • • неудовлетворительные условия проведения учебно-тренировочных занятий и соревнований или изменение этих условий;
  • • недостатки теоретической и практической подготовки тренера, личностные особенности тренера.

Эти три причины постоянно «соревнуются» в приоритете: про недостатки в материально-технической базе объяснять нет необходимости, особенно в детском спорте и в массовых видах спорта.

Достаточно охватить взглядом наши стадионы, спортзалы и спортплощадки, чтобы согласиться с серьезностью второй причины.

И ни для кого не секрет, что многое зависит от уровня подготовки тренеров, их квалификации и опыта. Необходимо только отметить, что у тренеров-«деспотов» тем больше травмированных спортсменов, чем больше спортивных достижений подопечных. И наоборот, у тренеров-«отцов» («мамок») меньше спортивных травм, но и меньше спортивных успехов, больше аггравации среди спортсменов.

Пример комплексной организационной ошибки — возникновение микротравматизации голени, голеностопного сустава, стопы у легкоатлетов в легкоатлетическом манеже при уплотнении занятий на дорожке манежа и прохождении виража, а также более длительном пребывании в шиповках. Это изменение твердости покрытия трассы; это неумелое прохождение виража; недостаточные амортизационные свойства стопы спортсмена при ранних больших прыжковых нагрузках; неудовлетворительная техника бега.

Вторая большая группа причин — это методические ошибки в планировании учебно-тренировочного процесса и соревнований.

  • • Ошибки отбора. Существуют так называемые «модельные характеристики» спортсмена определенного вида спорта, существуют определенные критерии на каждом этапе отбора, нарушая которые (или не принимая их во внимание), можно поставить занимающегося не «его» видом спорта в условия риска, условия, благоприятные для травмы.
  • • Недостатки врачебного контроля. Вовремя нераспознанное плоскостопие в циклических видах спорта при больших нагрузках ведет к остеохондропатиям плюсневых костей, перенапряжению свода стоп. Сколиоз при больших физических нагрузках вначале может проявить себя в виде лигаментитов позвоночника, затем также в виде дегенеративнодистрофических процессов в межпозвоночных дисках и в телах позвонков и др.
  • • Нарушение принципов общей и специальной физической подготовки, постепенности, непрерывности и цикличности. Сюда можно отнести частое возникновение травм во время тестирующих тренировок в начале тренировочного цикла; частые травмы после перерыва в тренировках и резкое увеличение объема тренировок или увеличение интенсивности; игровые тренировки в специальной физической подготовке лыжников, легкоатлетов, биатлонистов тоже несут большой травмирующий эффект. Сочетание в одной тренировке отработки качеств выносливости, а затем ловкости и быстроты также достаточно травматично. Недостаточное применение стретчинга в разминке и заминке. Недооценка роли статических и статодинамических упражнений в тренировочном процессе.

И наконец, третья группа — травмы, обусловленные индивидуальными особенностями спортсмена.

  • • Отклонения в состоянии здоровья, часто скрываемые спортсменом: снижение остроты зрения, очаги хронической инфекции, острые заболевания, индивидуальные особенности опорно-двигательного аппарата, а также недооценка спортсменом состояния переутомления, перенапряжения.
  • • Недостаточный уровень морально-волевых качеств спортсмена: неуверенность в достижении цели, результата или, наоборот, излишняя бравада и расчет на «везение».
  • • Недостаточный уровень физической подготовки: плохо заложенная физическая база в подготовительный период способствует быстрому истощению ресурсов организма спортсмена; выступление спортсмена в более тяжелой для него весовой категории также высоко травматично или выступление в другой возрастной группе.
  • • Недостаточный уровень технико-тактической подготовки. Самый яркий пример — поединок в борьбе или боксе новичка и квалифициро ванного спортсмена, пусть даже при условии, что оба хорошо подготовлены физически.

И по отдельности, и вместе эти причины могут привести к острой травме, могут способствовать срыву адаптации спортсмена к физическим нагрузкам, срыву процессов восстановления, послужить началом микро-травматического процесса.

Этиопатогенез микротравматической болезни

По данным Селье, при воздействии сильного раздражителя (стрессора) в организме развивается общий адаптационный синдром, или стресс (от англ, stress — напряжение), в процессе которого усиливается деятельность передней доли гипофиза (область основания черепа) и коры надпочечников (область верхнего отдела поясницы). Эти изменения в эндокринной (гормональной) системе во многом определяют развитие адаптационных реакций или привыкания организма к интенсивной мышечной работе.

В процессе развития переутомления (т. е. недовосстановления), а затем и перетренированности (когда возникает перенапряжение систем организма) лежит истощение коры надпочечников и нарушение выработанных организмом ранее адаптационных реакций. Возникает состояние невроза.

Невроз — патологическое проявление высшей нервной деятельности, проявляющееся в функциональных сдвигах психических функций и в изменениях функций в нервных синапсах и других структурах нейронов мозга. Причины: перенапряжение возбуждения, перенапряжение торможения, «сшибка» процессов возбуждения и торможения, разбалансировка этих процессов. К примеру: а) «можно, надо, надо, надо»; б) «нельзя, нет, нет, нет»; в) «нельзя, но если хочется, то можно». Клинически проявляется или нервным перевозбуждением, или состоянием сонливости и апатии. Для снятия невроза рекомендованы активный или пассивный отдых, медикаментозно-седативные препараты и адаптогены.

Адаптивные (или стрессовые) реакции организма включает и регулирует центральная нервная система; в основе перетренированности лежит нарушение процессов регуляции ЦНС как при неврозе. При неврозе также изменяется функциональное состояние межуточного мозга, а отсюда — нарушение вегетативных, гормональных, висцеральных функций, а также нарушение трофических и иммунных функций.

То есть под перенапряжением опорно-двигательного аппарата (микротравматической болезнью) понимается состояние развития дистрофического или дегенеративного процесса в межклеточных пространствах и клеточных элементах, возникшее вследствие дезадаптации к ме ханическим воздействиям. Короче говоря, когда сила и продолжительность механических воздействий превышают подготовленность спортсмена к нагрузкам. Этот процесс проявляется в виде асептического воспаления в сухожилиях, связках, капсулах, мышцах, хрящах, костях на уровне фибриллярных структур и приводит к их дегенерации.

На схеме это выглядит так:

  • 1) агрессия —> стресс <-> дезадаптация «-> перенапряжение —> сим-патикотония (повышение работоспособности и раскрытие жизненных резервов организма);
  • 2) вазоконстрикция (сужение сосудистого русла);
  • 3) кислородный голод;
  • 4) дистрофия (нарушение клеточного питания);
  • 5) дегенерация (разрушение, перерождение тканей).

Схема развития дистрофии

  • 1. Функциональная слабость.
  • 2. Периодически появляющаяся функциональная слабость и боли.
  • 3. Преобладание диссимиляции (разрушения) и боли.
  • 4. Преобладание диссимиляции, развитие интерстициального (внутриклеточного) отека, боли и функциональная слабость.
  • 5. Преобладание диссимиляции, развитие интерстициального отека, инфильтрация (процеживание, отек), боли, функциональная слабость, нарушение коллагеновой (соединительнотканной) структуры.

На схеме видно, что процесс подвижен в обе стороны: эволюционную и инволюционную, в зависимости от взаимодействия двух основных факторов: механической травмы и тканевой реакции.

Продолжительное преобладание процессов диссимиляции (при перенапряжении) приводит к развитию межклеточного отека и воспалительному процессу, который вызывает трофические нарушения в миофибриллах и клеточных структурах. Следствием этого является развитие дегенеративного процесса тканей (нарушается их эластичность и функциональные возможности (в первую очередь!)) и затяжной характер заболевания вследствие блокады, отека межклеточного пространства (во вторую очередь).

Из всего сказанного следует, что микротравматическая болезнь характеризуется рядом особенностей:

  • 1) доклиническая, функциональная стадия, при которой преобладают сосудисто-вегетативные нарушения и боли функционального характера;
  • 2) стадия выраженных клинических явлений с тенденцией к быстрому обратному развитию, затяжному течению или первичной хрониза-цией;

3) обратное развитие с полным восстановлением, последующими рецидивами и вторичной хронизацией.

Хронические интерстициальные нарушения, вопреки кажущемуся восстановлению, являются базой для развития так называемых «спонтанных» разрывов мышц и сухожилий.

При этом страдают участки прикрепления сухожилий, связок, фасций, синовиально-хрящевая граница, мышечно-сухожильный переход. Образуются синдромы стенозирования сухожилий, нервных стволов, укорочения мышц. В спортивной практике более часто встречается асептическое воспаление сухожильного, капсулярного и связочного аппаратов. С течением времени в наиболее перегруженных местах начинается минерализация, которая охватывает основную субстанцию: мышечную, сухожильную, костную ткани (отложение солей). Этот процесс приводит к снижению прочности и легкой ранимости тканей.

Если же речь идет о процессах развивающегося перенапряжения, то гистологическая картина совершенно иная. Наряду с дистрофически-дегенеративными процессами обнаруживаются участки с измененными клеточными элементами, то есть гиалиновое перерождение коллагеновых волокон и отечность. Вокруг них развивается молодая рубцовая ткань, в которой коллагеновые волокна располагаются по вектору нагрузки. Этот процесс присущ молодому возрасту спортсменов и более перспективен в плане выздоровления и реабилитации, менее подвержен осложнениям в виде разрывов.

Анализ травматической патологии среди спортсменов раскрывает стремление к росту случаев микротравматической болезни опорнодвигательного аппарата. Основная причина этому — продолжающееся увеличение нагрузок, неудовлетворительный уровень восстановления, дефекты в лечении и оценке спортивной трудоспособности.

Подведя итог, отметим:

  • - микротравма возникает в результате многократных субмаксимальных перегрузок, ведущих к клиническим признакам и симптомам;
  • - микротравма имеет острое хроническое течение или хроническое долговременное; причем острая хроническая включает и большую собирательную нагрузку, и внезапную перегрузку;
  • - появляющаяся дисфункция ткани характеризуется болью, воспалением и внутренним стрессом ткани; это приводит к функциональной ограниченности спортсмена;
  • - любая деятельность перегружает и деформирует ткань (миофибриллы, коллаген сухожилий и связок); деформируясь, ткань растягивается или разрывается (микро- и макроразрывы);

- из всех тканей сухожилие наименее эластично; зоны пониженной растяжимости — это место перехода мышцы в сухожилие и место прикрепления сухожилия к кости.

Схема, демонстрирующая пути образования микротравмы как заболевания:

микротравма (перенапряжение)

I

структурная перегрузка ткани (механическое растяжение, напряжение)

і

начальная реакция клетки-основы (потенциальная обратимость, боль)

I

перегрузка без крупного сосудистого разрыва

атрофия клетки

I

дегенеративные изменения

I

продолжающаяся нагрузка (перегрузка)

і

Классическая реакция асептического (негнойного) воспаления; необратимые повреждения ткани; невроз клетки (нарушения на уровне нервной проводимости и импульсации); в случае оптимизации нагрузки — регенеративная реакция, выздоровление; в случае же продолжающейся перегрузки — хроническая реакция воспаления и далее — фибропродуктивная реакция воспаления (т. е. перерождение в рубцовую ткань).

Клиническая картина и течение

Для разговора о клинике и течении заболевания необходимо вспомнить, что при МБОДА чаще и вернее всего определяются нарушение функции и минимум клинических проявлений и патологических изменений. К тому же выше МБОДА была охарактеризована как одно из проявлений невроза. Отсюда нелишне будет напомнить стадии перенапряжения (или невроза).

I стадия. Характерно отсутствие жалоб, или изредка спортсмены жалуются на нарушение сна — плохое засыпание и частые пробуждения. Часто отмечают отсутствие роста спортивных результатов, реже снижение спортивных достижений. Объективный признак — ухудшение приспособляемости сердечно-сосудистой системы к скоростным нагрузкам, а также нарушение тончайших двигательных координаций.

II стадия. Характерны многочисленные жалобы, функциональные нарушения во многих органах и системах, а также снижение спортивных результатов.

Из жалоб — апатия, вялость, сонливость, нежелание тренироваться, снижение или избирательность аппетита, тяжелые сновидения. Часты жалобы на медленное втягивание в работу, быструю утомляемость; в ряде случаев — потеря остроты мышечного чувства: «чувства мяча», «чувства ракетки» и т. д.

Спортсмены имеют характерный внешний вид: бледность, запавшие глаза, синева под глазами.

Определяются патологические реакции на физическую нагрузку, на ЭКГ — нарушения ритма, реполяризации. Нередки реакции со стороны желудочно-кишечного тракта вплоть до печеночно-болевого синдрома. Масса тела у спортсмена падает, что связано с распадом белков организма — следствие преобладания процессов диссимиляции.

Со стороны опорно-двигательного аппарата: понижаются сила и упругость мышц, эластичность связок. Возникают расстройства координации движений, в частности координация мышц-антагонистов.

III стадия. Для нее характерны развитие неврастении по гиперстенической или гипостенической форме и резкое ухудшение спортивных результатов.

Гиперстеническая форма — следствие ослабления тормозных процессов, гипостеническая — перевозбуждение возбудительных процессов в коре головного мозга.

Для этой стадии характерны неуверенность в своих силах, повышенная возбудимость и психическая ранимость. Более четкие невротические реакции: реакция тревожного ожидания, реакция пресыщения, ипохондрическая реакция, синдром боязни поражения, реакция протеста — непослушания.

Наслаиваются и функциональные нарушения, в результате чего спортсмен становится «неуправляемым», скованным или, наоборот, «разобранным». Нарушается его двигательный стереотип, вплоть до походки; обучаемость новым техническим приемам близка к нулю.

И все же какие клинические проявления микротравматической болезни опорно-двигательного аппарата могут быть? Как уже отмечалось, реакция организма на внешнюю повторяющуюся агрессию может быть двух типов: асептическое воспаление тканей с переходом в дегенерацию и перерождение коллагеновых волокон с образованием молодой рубцовой ткани.

Наиболее частая локализация воспаления в области кисти — сгибатели и разгибатели кисти, с последующим артритом гороховидной кости и ее остеоартрозом. Это характерно для фехтования, тяжелой атлетики, спортивной гимнастики. Клинически проявляется в болезненности при пронации — супинации, пальпации, снижении спортивной трудоспособности.

В области локтевого сустава наиболее часто встречают такие поражения, как радиальный и ульнарный эпикондилиты.

Радиальный эпикондилит. В спорте две основные причины: это большая слабость разгибателей (пальцев, кисти) по отношению к сильным сгибателям; более ограниченное кровоснабжение разгибателей (худшая трофика по сравнению со сгибателями). Часто это — «локоть теннисиста»; в обычной жизни — «локоть прачки», «локоть садовода». Клинически это проявляется в функциональной слабости в покое и при физической нагрузке, боль при статическом напряжении мышц предплечья и ротации предплечья, болезненность при пальпации в области лучевого надмыщелка.

Ульнарный эпикондилит встречается реже. Клинически проявляется болезненностью напряженного сгибания и пронации предплечья. Часто встречается у копьеметателей, волейболистов. Пальпаторно боль в области локтевого надмыщелка.

Как самостоятельная форма встречается воспаление в месте прикрепления дельтовидной мышцы к плечевой кости. Клинически проявляется острой болью при отведении плеча и локальной болью при пальпации верхней и средней трети плеча. Волейболисты, гандболисты часто обращаются к врачу именно с этими жалобами.

В области тазового кольца часто встречается пубо-аддукторный синдром, или ARS-синдром, где А — аддукторы, R — прямая мышца живота, S — симфиз. Это повреждение сухожильно-связочного аппарата тазового кольца и лонного сочленения под воздействием хронических перегрузок. Оно типично для футболистов, акробатов, гимнастов, хоккеистов. Характеризуется локальной болезненностью в области симфиза с иррадиацией на внутреннюю поверхность бедра, чаще с одной стороны. Болезненность проявляется постепенно или в связи с травмой — во время шпагата, подката, удара по высокому мячу ногой.

Тензопериостопатии характерны для легкоатлетов, бегунов, прыгунов, лыжников в области коленного сустава, болезненность в местах прикрепления сухожилий к мыщелкам и надмыщелкам бедренной и большеберцовой кости.

В области стопы — чаще всего воспаление ахиллова сухожилия, ахиллодиния — боль с иррадиацией в трехглавую мышцу голени, а также тензопериостопатия пяточного бугра — боль с иррадиацией в свод стопы. Эта патология наиболее часто встречается у лыжников и биатлонистов в летний подготовительный период.

Часто микротравматическая болезнь захватывает капсульно-связочный аппарат суставов или сумочно-связочный аппарат, особенно коленного и плечевого суставов. Отличие этого процесса заключается в том, что проявляется он бурно, острой болью и смешанной контрактурой, пальпируется выпот в околосуставных сумках или внутри капсулы сустава.

Преимущественное поражение тканей. Микротравматическая болезнь мышц

Начальные проявления — миалгия и координаторная миопатия.

Миалгия — локальная мышечная боль, или миозит, боли ломящего, стреляющего характера в наиболее нагружаемых мышцах. Характерно, что боли появляются вначале при движении и не исчезают в покое. Отличие от невралгий заключается в том, что нет характерной топографии болей (по ходу нервных стволов), вегетососудистая реакция и дермографизм не изменены, не изменена чувствительность кожи над мышцей.

Координаторная миопатия — мышечный спазм — самая первая нозологическая единица хронического микротравматического заболевания мышц. Характеризуется судорожной болью, болезненным сокращением мышцы в момент резкого движения. Обостряется при попытке возобновить движение. Тонус мышцы повышен, расслабление затруднено, контуры сглажены. В основе — расстройство координации в расслаблении и сокращении отдельных мышечных волокон. Отдельные пучки при этом находятся в состоянии резко выраженного тетануса. Этому способствуют неполноценная разминка (отсутствие стретчинга), переохлаждение, остывание мышцы после разминки, простудные заболевания, недостаток в питании микроэлементов. В отличие от спазма, при надрыве или разрыве мышц имеется более четкая по локализации область болезненности, мышечный тонус остается нормальным. Стадии миопатии: фасцикулярная и инфекционная. Фасцикулярная: усталостные боли, участки уплотнения в мышцах. Инфекционная: наслоение воспалительного процесса на перетренированные мышцы.

Неотложная помощь:

  • - придавить ладонью или кулаком сократившуюся мышцу;
  • - растянуть эту группу мышц, придать конечности другое удобное и расслабленное положение (горизонтальное, физиологическое);
  • - промассировать мышцу в седативном режиме с применением биологически активных точек или триггерных зон, точек. Особенно актуальны приемы соединительнотканного массажа и пассивных движений. Затем лечение как МБОДА.

Синдром отсроченного начала мышечной болезненности (DOMS) встречается вблизи области мышечно-сухожильного соединения. Проявляется ощущением дискомфорта или боли в скелетных мышцах через 24-48 часов после напряженной тренировки. Возникает после одной-двух тренировок в начале тренировочного сезона или после выполнения непривычной для спортсмена тренировки. Обычно это упражнения на ритмичные, отрывистые мышечные сокращения высокой интенсивности. Болезненность сопровождается мышечной слабостью, сохраняющейся несколько дней даже после исчезновения болей. Очень характерно проявление DOMS после тренировки, сопровождающейся эксцентрическим сокращением мышц (на их удлинение), у спортсменов, ранее не выполнявших такую работу. Уменьшение дискомфорта и выздоровление происходят при выполнении той же работы, но с меньшей интенсивностью и в меньшем объеме. Затем лечение, как МБОДА (разогревающие мази, противовоспалительная терапия, миорелаксанты, метаболические препараты, венотоники, витамины, микроэлементы).

Синдром повышения давления в мышечной лакуне, вызываемый чрезмерным использованием этой мышцы (чаще всего возникает в голени).

Миогелоз — следующая стадия болезни мышц: боль, снижение эластичности мышечных волокон, уплотнения в мышцах, стойкие контрактуры отдельных мышечных волокон, разобщение целостного мышечного сокращения. Эти изменения обратимы, часто встречаются в скоростно-силовых видах спорта (спринт, прыжки).

Миофиброз — необратимая стадия. В основе его лежит перерождение миофибрилл. Боль, усиливающаяся при растягивании мышц. По всей длине мышцы определяются плотные тяжи продолговатой формы. Компенсация пораженных миофибрилл происходит в результате гипертрофии здоровых мышечных волокон. Снижения мышечной силы не наблюдается, однако высок риск разрыва мышц при максимальных нагрузках.

Невромиозит (воспаление) — сочетание заболевания мышц и периферических нервов. Течет хронически, с периодическими обострениями. Заболевание развивается при сочетании длительных физических нагрузок и переохлаждении. Характерна стадийность развития заболевания. 1. Постоянное мышечное утомление и тяжесть в конечности. 2. Самопроизвольно возникающая боль, усиливающаяся при движении и пальпации. 3. Выраженный болевой синдром, атрофия мышцы, снижение ее тонуса. Боль по ходу нерва. Состояние необратимо.

Туннельные синдромы возникают вследствие увеличения мышечной массы (гипертонус) и утолщения сухожилий и связок; чаще из-за застойных явлений в мышцах (их послерабочего отека), а также на фоне врожденной узости костных каналов, в которых проходят нервы. В период больших физических нагрузок у спортсменов за счет компрессии нервов возникают периферические нейропатии, чаще в одной из конечностей. Характеризуются болями жгучего характера, парастезиями, болезненностью при перкуссии и пальпации места компрессии. В дальнейшем — двигательные расстройства, атрофия мышц. Помощь: при появлении болевого синдрома и парастезий полностью прекратить нагружать поврежденную конечность. Здоровые конечности могут нагружаться по обычной программе. Лечение: снятие болевого синдрома, снятие гипертонуса, улучшение кровоснабжения и обмена веществ, противоотечная терапия.

Синдром трения подвздошно-большеберцовой связки. Эта связка идет от внешнего края таза вниз по ноге через край колена и прикрепляется к верхушке большеберцовой кости. Она повышает стабильность коленного сустава. При постоянном трении ее о внешнюю сторону колена она воспаляется. Это сопровождается болью при беге, особенно вниз по склону или при ходьбе вниз по лестнице. Причина — смена тренировочных нагрузок, смена типа обуви, бег по наклонной поверхности, искривленные ноги.

Перенапряжение сухожилий

Тендиниты — патологический процесс в самом сухожилии. Тендинит мышц манжеты поворота плеча (тендинит надостной мышцы), мышц, плотно удерживающих головку плечевой кости в суставном углублении лопатки. Причина — мощные и повторяющиеся движения руки сверху вниз при увеличении нагрузок. Тендинит бицепса (в области плечевого сустава). Или объединенный синдром соударения, в результате — повреждение манжеты поворота плеча, так называемое «замороженное плечо». Манжету плеча составляют: надостная, подостная, подлопаточная, малая круглая мышцы и формируются сухожилием длинной головки двуглавой мышцы плеча, актомионом, клювовидно-акромиальной связкой и ключично-акромиальным сочленением.

Тендопериостопатия — процесс в местах прикрепления сухожилий и связок к надкостнице. Воспаление подошвенной фасции, как следствие — пяточная шпора. У бегунов, прыгунов. Предрасполагающий фактор — плоскостопие, слабость мышц стопы, чрезмерное увлечение прыжковой работой, длительный бег.

Паратенониты

Паратенониты — это заболевания сухожильного влагалища. Чаще всего это ахиллово сухожилие, сухожилия стопы, плеча, предплечья. Заболевание протекает по стадиям. Вначале это пропотевание серозной жидкости между сухожилием и влагалищем после физических нагрузок. После отек рассасывается.

Если происходит кумуляция нагрузок, то жидкость уже не рассасывается, становится вязкой, образуются спайки между сухожилием и влагалищем. Появляются боли при движениях, боли не проходят в покое. Часто можно обнаружить крепитацию в сухожилиях при движениях, так называемый крепитирующий паратенонит.

При отсутствии лечения процесс переходит в третью стадию — соединительнотканное перерождение сухожильного влагалища в виде «муфты». Оно утолщается, сдавливает сухожилие, нарушается его функция, что может привести к разрыву сухожилия. Причины: внезапное увеличение частоты, длительности и интенсивности тренировок. Дополнительные факторы: гипертоничные мышцы, слабые, неэластичные сухожилия. Сопутствующие факторы — некачественный инвентарь, переохлаждения.

Характерны постепенное нарастание боли в области сухожилия, покраснение кожного покрова в этой области, крепитация (хруст) при сгибании-разгибании. Далее (без лечения) — боль и тугоподвижность перед, во время и после тренировки. В отличие от мышечной боли при движениях с сопротивлением «сухожильная» боль возникает и при пассивных движениях.

Перенапряжение костной ткани.

Усталостные переломы

Перенапряжение костной ткани происходит по стадиям.

I стадия: периостоз. В патологический процесс вовлечена надкостница, которая утолщается, становится бугристой, болезненной, боли в начале и в конце тренировки.

II стадия: зоны линейного рассасывания кости. Эта стадия следует за периостозом, если спортсмен продолжает тренироваться, чувствуя боль в надкостнице. В эту стадию боли сопровождают спортсмена постоянно, также и во время отдыха. Очень острая болезненность даже при легкой пальпации. Местно определяются отечность и гиперемия кожных покровов. В этой стадии характерно возникновение усталостных («маршевых») переломов, чаще это кости стопы.

III стадия (очень длительная): заживления зон перестройки. 1,5— 2 года — за такой срок закрываются участки костной перестройки.

Микротравматизация покровно-суставного хряща. Хондропатии и хондромаляции

Чаще всего поражается коленный сустав, хрящи мыщелков бедра и надколенника. В частности это так называемая «МЕНИСКОПАТИЯ» коленного сустава.

Основные симптомы, характерные для хондропатии: боль в покое в определенном вынужденном положении при длительной неподвижности, в положении сидя (автобус, самолет и т. д.); боль при постукивании по надколеннику; изолированная боль при пальпации по костно-хрящевой границе, локализация которой четко отграничивается от болевого участка над суставной щелью.

Бурситы — воспаления синовиальных оболочек синовиальных сумок в области суставов. Бурсит сумки пяточного сухожилия (трение обуви о заднюю поверхность пятки). Бурсит синовиальной сумки большого пальца стопы (тесная обувь). «Колено горничной» — препателлярный бурсит. У дзюдоистов.

Периоститы — воспаление надкостницы голени, реже — предплечья, еще реже — реберной дуги, гребня подвздошной кости.

Рассекающий остеохондрит (суставные мыши), появляющийся от постоянного соударения костей в суставе, которое приводит к отделению небольших кусочков хряща и кости, что нарушает и блокирует работу сустава.

Причины: систематическое механическое раздражение, плохой инвентарь, жесткое покрытие или поверхность, плоскостопие, укорочение длины конечности, нарушение осанки, нарушения в методике тренировки.

Сесамоидит — воспаление сесамовидных костей (самая большая из них — коленная чашечка). Они защищают и улучшают функцию подлежащих костей суставов. При травматизаци затрудняют работу сустава. Часто это большой палец стопы.

Принципы лечения микротравматической болезни

Лечение МБОДА разделяется на две основные задачи, неразрывно между собой связанные. 1-я задача — лечение невроза в соответствии с клиническими проявлениями и стадией процесса. 2-я задача — лечение функционально-клинических проявлений патологии опорно-двигательного аппарата.

В данном исследовании будет рассмотрена вторая задача, так как она непосредственно связана со спортивной травматологией. Принципы лечения: иммобилизация, устранение посттравматической гематомы (если она есть), отека, снятие болевого синдрома.

  • 1. Криотерапия (или охлаждение): хлорэтил, массаж льдом, ледяная вода, холодное бинтование. Используется:
    • - как начальное лечебное воздействие сразу при получении травмы;
    • - в случаях обострения хронической микротравмы;
    • - как часть процедур при реабилитации.

Компресс или массаж льдом — на 10-15 минут, затем через час повторить и за первые 24^48 часов провести в среднем 6-8 таких процедур. Если это обертывание полотенцем или бинтом, то полотенце менять через 4-6 минут, затем вновь погружать их в воду со льдом. Для предотвращения местного обморожения необходимо пользоваться нейтральными кремами.

  • 2. «Холодные компрессы» (в острую стадию болезни). Состав троксевазин-гель, гепариновая мазь, диклофенак-гель, лиотон-гель + повязка бинтом, смоченным холодным гипертоническим раствором с прокладкой вощеной бумагой. Компресс накладывается на сутки.
  • 3. Новокаиновые блокады 0,5 %-ным раствором новокаина. После блокады наложение холодного мазевого компресса на сутки.
  • 4. Физиотерапевтические методы. В острый период назначается УВЧ — терапия с электрофорезом новокаина или хлорида кальция ежедневно 1-2 раза в день.
  • 5. Перед физиотерапевтическим сеансом желательно провести «отсасывающий» массаж или, если нет противопоказаний, массаж сегментарный и массаж (придавливающий) болезненной зоны.
  • 6. Мануальная терапия, мобилизирующие и манипуляционные приемы с целью устранения сопутствующих и приоритетных блоков в патологическом сегменте.
  • 7. Придание физиологического положения травмированной области в покое либо иммобилизации с последующим адекватным расширением двигательного режима.
  • 8. Использование нестероидных противовоспалительных средств: амбене, мовалис, ксефокам, кеторол, диклофенак и др.

В отсроченный период болезни применяется повторный курс физиотерапии: электростимуляция, фонофорез с гидрокортизоном и другими мазями, лазеротерапия, массаж, электрофорез с ферментами, парафиновые аппликации, сауна, баротерапия, массаж, мануальная терапия.

Используется специальный двигательный режим, который должен включать в себя следующие условия:

  • • нагрузка на пораженные мышцы в динамическом режиме с чередованием коротких периодов действия и продолжительных интервалов отдыха;
  • • исключить упражнения и нагрузки, вызывающие состояние максимального напряжения;
  • • использовать упражнения, направленные на расслабление пораженных мышц;
  • • основные нагрузки в статическом режиме должны приходиться на мышцы-антагонисты пораженных мышц.

Профилактика повторных травм и рецидива микротравматической болезни

Для профилактики повторных травм и рецидивов МБОДА необходимо в реабилитации спортсменов придерживаться следующих принципов.

  • 1. Профилактика неврозов. В первую очередь это индивидуальный подход к спортсмену. Необходимо напомнить два типа сигнальной системы высшей нервной деятельности. Первая сигнальная система — это сигналы зрительные, слуховые и другие чувственные, из которых строятся образы внешнего мира. Вторая — это вербальные (словесные) сигналы, на основе которых мир воспринимается через рассуждения, создание абстрактных понятий. Отсюда существуют четыре поведенческих типа (по Гиппократу): сангвиник (сильный, уравновешенный, подвижный); флегматик (сильный, уравновешенный, инертный); холерик (сильный, неуравновешенный); меланхолик (слабый, «в тихом омуте»). По И. П. Павлову: личность с одинаково выраженными свойствами первой и второй сигнальной системы; личность «художественного типа» (первая сигнальная система); личность «мыслительного типа» (вторая сигнальная система); «гениальный тип» (сильно выражены и первая, и вторая сигнальные системы). Применяя эти знания практически, находясь в постоянном контакте с подопечными, мы в первую очередь будем сглаживать стрессовые ситуации в индивидуальном порядке.
  • 2. Ургентность (неотложность, своевременность) в оказании первой помощи, проведении лечебно-диагностических мероприятий; решение вопроса о возможности дальнейших занятий спортом.
  • 3. Этапность — обязательное соблюдение трех этапов реабилитации: медицинский (выполняемый медицинским персоналом), спортивный (дозированные нагрузки и их дифференцировка, назначаемая врачом), спортивно-тренировочный (сочетание тренировочных методов воздействия на тренировке и микроциклах), проводимый тренером.
  • 4. Комплексность и системность — использование всех патогенетически обоснованных медико-биологических и педагогических средств восстановления.
  • 5. Индивидуальность и адекватность. Методы реабилитации должны быть конкретны для каждого спортсмена и соответствовать стадии, степени и характеру заболевания или травмы.
  • 6. Дозированность. Не довольствуясь мимолетным успехом в лечении, необходимо в соблюдении соответствующей заболеванию курсовой дозы терапевтических методов лечения.

Большое значение в профилактике травм и патологических состояний придается правильной организации медицинской помощи в условиях соревнований и сборов.

Принципы лечения спортивных травм в условиях соревнований и сборов

Необходимость изучения данного вопроса заключается в том, чтобы уточнить принципы местной терапии спортивных травм в условиях сборов и соревнований.

Специфика данной проблемы в том, что в условиях соревнований время оказания врачебной помощи спортсмену лимитировано, а в условиях сборов ограничен и арсенал средств для оказания врачебной помощи.

Спортивная травматология имеет свои особенности, а именно: фактор хронической микротравматизации, наличие определенного «слабого звена» опорно-двигательного аппарата в определенных видах спорта. В условиях соревнований и сборов врачам, еще до обследования травмированного спортсмена, приходится сталкиваться с такими вопросами, как:

  • 1) Механизм возникновения спортивной травмы;
  • 2) Специфика механизма травмы в том или ином виде спорта;
  • 3) Профилактика спортивного травматизма.

Выяснение этих вопросов послужит правильной постановке диагноза, правильному выбору тактики лечения травмы.

На что же необходимо обратить внимание при опросе травмированного спортсмена?

1. Боль в покое или при нагрузке связана с ушибом или длительной физической нагрузкой; проходит в конце тренировки или усиливается; усиливается ли при пассивных движениях, при движениях с сопротивлением, при активных движениях на гибкость и пластичность; имеется ли тугоподвижность, так как боль в покое может говорить о воспалительном процессе. Боль в начале физической нагрузки, проходящая в момент врабатывания, говорит о хронической микротравматизации сухожильномышечного аппарата.

Боль, усиливающаяся к концу тренировки, говорит о хронической травматизации связочного аппарата, о заинтересованности в травматическом процессе миоэнтезического аппарата. Возникновение боли при скоростной однократной тренировке говорит о повреждении, частичном разрыве связок, боль после серии тренировок на выносливость — перенапряжение, паратенонит, лигаментит.

Тугоподвижность суставов может говорить о дистрофических изменениях в покровном хряще сустава и капсульно-связочном аппарате, то есть о начинающихся необратимых явлениях деформирующего артроза.

  • 2. При осмотре можно выявить деформацию конечности, асимметрию, изменение контуров вследствие отечности, гиперемию, трофические расстройства (травма нерва).
  • 3. При пальпации можно выявить болезненность, изменения местной температуры, уплотнение (гематома), флюктуацию (синовиит, бурсит). В некоторых случаях можно поставить правильный диагноз при одной пальпации: лимфаденит, перелом (крепитация отломков), крепити-рующий тендинит, лопаточный хруст, щелкающий тазобедренный сустав, миофиброз.

Определение объема движений и функции конечности имеет немаловажное значение. Известно, что при вывихах объем движения в суставе ограничен, появляется «пружинистость» движений, в то же время при переломах и ложных суставах определяется патологическая подвижность. Ограничение подвижности наблюдается при контрактурах в суставах, причем контрактуры могут быть миогенные, десмогенные и неврогенные; можно выявить анкилоз — полное отсутствие движения в суставе. Также при движениях с сопротивлением более или менее четко можно выявить такие заболевания, как миофиброзы, перитендинозы, ли-гаментиты.

В условиях сборов и соревнований этим комплексом обследований чаще всего и ограничен объем обследования при травмах.

Исходя из вышесказанного, можно сделать следующий вывод: для этиологичного, комплексного, этапного лечения спортивной травмы на сборах и соревнованиях прежде всего необходимо знать специфику определенного вида спорта, методику тренировочного процесса, предположительный механизм травмы и ее причину, а затем уже приступать к опросу больного и непосредственному обследованию и лечению.

В условиях сборов и соревнований для спортивного врача доступны, как правило, только консервативные методы лечения. Их преимущество: отсутствие риска, связанного с наркозом, и опасности развития инфекции. Недостатками являются большая длительность лечения, худшие функциональные результаты, частые рецидивы при повреждениях костей и суставов. Консервативные методы лечения показаны тогда, когда они позволяют добиться того же результата, что и хирургические с учетом временного фактора. Это относится к следующим повреждениям:

  • • микротравматизм;
  • • кожные покровы: ссадины, сдавления, потертости, термические повреждения;
  • • мышцы: ушибы, разрывы отдельных волокон («растяжение»);
  • • сухожилия: тендопатии (перитендиноз, миоэнтезиты);
  • • связки: лигаментиты;
  • • хрящи и надкостницы: хондриты и периоститы;
  • • суставы: ушибы, повреждения связок, повреждения капсульно-связочного аппарата;
  • • вывихи;
  • • переломы без смещения, поднадкостничные переломы, трещины костей.

При травмах голеностопного и коленного суставов необходимо исключить повреждения связок, требующих оперативного лечения.

Остановимся на практически важных принципах консервативного лечения при повреждениях и последствиях неправильных нагрузок в спорте.

Хронические микроповреждения — это выраженные дистрофические и деструктивные изменения части мышечных волокон в результате хронического переутомления; это повторные микротравмы, вызываемые чаще всего механическим фактором, особенно натяжением или сжатием.

Лечение основывается на следующих принципах:

  • - лечение с наименьшим риском;
  • - обязательная дозированная своевременная нагрузка;
  • - полное восстановление общей и спортивной трудоспособности.

Тактика лечения:

  • - отстранение от тренировок в острый период или ограничение нагрузок и исключение их на травмированный участок;
  • - симптоматическое лечение;
  • - медикаментозное лечение;
  • - использование методов физиотерапии;
  • - ЛФК;
  • - мануальная терапия;
  • - бальнеологические методы.

При жалобах на боль прекратить тренировку, наложить фиксирующую повязку, гипсовую лонгету. На рану наложить стерильную повязку. Не следует в острый период накладывать эластичный бинт, так как он нарушает кровообращение, является причиной дополнительного отека, лимфостаза.

Холод — первые сутки. Сразу в момент болей, травмы — охлаждающий аэрозоль (Mueller и др.), хлорэтил в течение 3-5 минут. Затем наложить «холодный компресс»: лиотон-гель + троксевазин-гель + дик-лофенак-гель обильно нанести на кожу и туго забинтовать мокрым бинтом с прокладкой из вощеной бумаги или полиэтилена. Когда повязка подсохнет, можно провести массаж льдом, но не более 10-15 минут 5— 6 раз в день, так как от воздействия холода может произойти парез сосудов и развитие застойных явлений. Кратковременный массаж льдом снимет боль, чувствительность, предотвратит дальнейшее развитие отечности, гематомы. После массажа необходимо вновь наложить холодный мазевый компресс.

Медикаментозное лечение

Необходимо энтеральное или парентеральное введение нестероидных противовоспалительных средств, таких как диклофенак, ортофен, кеторол, ксефокам, мовалис, с целью снятия болевого синдрома, уменьшения отека, устранения воспалительной реакции. Разовые и курсовые дозы строго индивидуальны с учетом возраста спортсмена, общего состояния, течения заболевания или травматического процесса.

Новокаиновые блокады — патогенетическая терапия, так как кроме обезболивающего эффекта нормализуются компенсаторные процессы, устраняются вторичные рефлекторные нарушения. В течение 3—4 недель 3—4 новокаиновые блокады 0,5 %-ного раствора на всю глубину мышцы. Необходимо помнить, что высшая разовая токсическая доза новокаина составляет 1,0 грамм сухого вещества. При первой процедуре блокада производится в место повреждения, при последующих процедурах — в место повреждения, а также дистальнее и проксимальнее его по диаметру всей поврежденной мышцы. Блокады применяются не ранее 4-5 дней после травмы. Для повышения эффективности в новокаин можно добавлять витамин В]2 1-2 мл.

Ускорить резорбцию необходимо уже с 3 дня травмы; задача заключается в активации репаративных процессов путем устранения отека, гематомы. Для этого имеются следующие возможности.

Накожная аппликация (тепловые компрессы) с випротоксом, апи-зартроном в растворе, никошпаном, витамином Ві2 в сочетании с гепариновой мазью, гепароидом, герудоидом. При крепитирующих паратенонитах, лигаментитах дает хороший эффект желчь + спирт + диклофе-нак-мазь. Возможно применение тепла: вода, парафин, песок, ДДТ, инфракрасные лучи, УВЧ, электрофорез с хлористым кальцием, йодистым калием.

Хорошие результаты дает электрофорез с применением ферментов: трипсина, ронидазы, лидазы. Не менее эффективно местное применение ферментов в виде компрессов с раствором димексида. Прием внутрь ферментных препаратов, таких как вобэнзим, флогэнзим, также благотворно сказывается на ускорении выздоровления. При помощи ферментных препаратов происходит рассасывание гематом, спаек, улучшается всасывание лекарств.

Не лишним будет применение таких препаратов, как солкосерил или актовегин. Особенно хороши они при местном введении в поврежденную мышцу по 2 мл препарата 1 раз в три дня на курс 2-3 инъекции.

Препараты артепарон, остенил, синвиск, нолтрекс, представляющие собой хрящевые мукополисахариды, способны останавливать разрушение хрящевой ткани в суставе, улучшают функциональную активность суставов, увеличивают устойчивость к нагрузке. Применяются при артрозах, деформирующих остеоартрозах, при травмах менисков, хондропатиях. Применяются внутрисуставно.

Применение глютаминовой кислоты и витаминных препаратов активизирует реакции аэробного окисления, что необходимо для своевременной коррекции окислительного обмена при микротравмах, и, как следствие, предотвращает возможность возникновения посттравматических осложнений.

Нестероидные анаболики, такие как метилурацил, калия оротат, экдистен, ускоряют заживление ран, а никошпан, трентал, курантил, пентоксифилин улучшают периферическое кровообращение.

Физиопроцедуры

Назначение физиопроцедур должно проводиться по патогенетическому принципу. Физические методы необходимы:

  • • для обезболивания;
  • • для воздействия на процесс рассасывания;
  • • для снятия посттравматического воспалительного процесса;
  • • для улучшения процессов регенерации и трофики.

С целью обезболивания, если нет кровоизлияния, по истечении уже 6-10-12 часов после травмы можно сделать электрофорез с новокаином, через 24 часа — УФО, ДДТ с новокаином. Хорошее сочетание с целью обезболивания: УФО + УВЧ; УВЧ + ДДТ (если нет гематомы). Через сутки после купирования болей хорошо применять парафиновые аппликации на 1-2 часа ежедневно или через день, после аппликации можно сделать электрофорез с новокаином либо УЗ с анальгином. Это усилит обезболивающий эффект. На ранние травмы с кровоизлияниями и разрывами такие процедуры, как ультразвук, УВЧ, электростимуляция, следует назначать с осторожностью, так как может быть дополнительная травмати-зация, образование остеофитов.

С целью воздействия на процесс рассасывания и с противовоспалительной целью можно предложить следующие виды и сочетания физиопроцедур: УФО + УВЧ + ДДТ (форез с йодистым калием, новокаином); электрофорез + барокамера; ЛУЧ + ДДТ; парафин + ДДТ; парафин + электрофорез.

Для улучшения процессов регенерации: ультразвук с гидрокортизоном; электрофорез с ферментами; ДДТ, индуктотермия, электрофорез, фонофорез с лечебными грязями или с гидрокортизоном и анальгетиками.

Хорошо себя зарекомендовали магнитолазерная терапия и ударноволновая терапия.

Необходимы также баня, массаж, массаж в бане, ванны, компрессы в бане веником хвойным, пихтовым, смешанным.

Приемы массажа после травмы: поглаживание, разминание, осторожное потряхивание; обязательны приемы периостального, точечного, сегментарного массажа, приемы пассивных по отношению к пациенту движений.

Своевременно должны назначаться ЛФК и индивидуальные спортивные нагрузки на ранних этапах, и не до появления боли, а в дальнейшем — на пороге болевой чувствительности.

Желательно, чтобы в условиях сборов врач и спортсмен встречались не менее трех раз:

  • 1) медикаментозная терапия, местная терапия (мази и компрессы), физиолечение;
  • 2) массаж, пассивные движения, миофасциальная техника мануальной терапии, баня;
  • 3) местная терапия, медикаментозная терапия, мануальная терапия.

Только в этом случае можно говорить о комплексной этиопатоге-нетической терапии травм в условиях сборов.

Частная травматология в условиях сборов

1. Ушибы мягких тканей и суставов — это закрытые механические повреждения мягких тканей или органов, не сопровождающиеся видимыми нарушениями их анатомической целостности. Наиболее характерные изменения при ушибах происходят в кровеносных и лимфатических сосудах, от паралитического их расширения, до мелких множественных разрывов. Ушибы вызывают резкую боль сразу после травмы. Боль вскоре ослабевает, но возникает вновь через некоторое время, так как в месте ушиба развивается реактивное воспаление, отек и сдавление нервных окончаний, нарушение микроциркуляции тканей. Симптомы ушиба: боль, отечность, гематома, нарушение функций.

Ушибы суставов отличаются тем, что по сравнению с ушибами мягких тканей все признаки выражены сильнее, так как обычно сразу поражаются несколько анатомических единиц: связки, сухожилия, капсула, сосуды, нервы, а иногда и внутрисуставные образования — хрящи.

Принципы лечения:

  • • исключение переломов, вывихов, разрывов мышц, связок и сухожилий;
  • • применение холода;
  • • иммобилизация;
  • • снятие болевого синдрома;
  • • медикаментозное лечение;
  • • физиолечение, Л ФК и баня.

То есть принципы лечения сохраняются.

Следует обратить внимание на посттравматические расслаивающие внутримышечные и внутрисуставные гематомы. Необходимо производить пункцию внутрисуставных гематом, при этом в сустав можно ввести лекарственные вещества: антибиотик, новокаин, гидрокортизон, после чего обязательно наложить тугую мазевую повязку.

При ушибе ребер, грудины важно отметить, что возникающие при этом субпериостальные кровоизлияния длительно болезненны и могут вызвать межреберную невралгию. Поэтому в лечении подобных ушибов иногда приходится прибегать к новокаиновым блокадам соответствующего межреберного нерва.

  • 2. Повреждения мышц и сухожилий. Тактика лечения та же, что и при микротравматических повреждениях мышц, но нужна четкая диагностика тех состояний, когда необходимо оперативное лечение. Также необходимо дифференцировать повреждения мышечной ткани от нервно-мышечного спазма (судороги).
  • 3. Ранения и ссадины представляет собой механические повреждения тканей с нарушением целостности покровов — кожи или слизистой — и сопровождаются болью, крово- и лимфотечением. Раны могут быть резаными, ушибленными, рваными и др.

Также различаются раны с малой и большой зоной повреждения, проникающие и непроникающие.

Основные задачи первой помощи при открытых повреждениях:

  • • остановить кровотечение;
  • • защита раны от загрязнения и инфицирования;
  • • борьба с болью;
  • • симптоматическая терапия;
  • • иммунизация активная и пассивная.

Для остановки кровотечения накладывается давящая повязка, при необходимости проводится пальцевое прижатие сосуда, сгибание конечности, наложение жгута. Рана промывается перекисью водорода с добавлением мезатона или адреналина, края раны обрабатываются антисептиком, накладывается асептическая повязка с пантенолом, синтомициновой эмульсией.

Раны лица, если они менее 1 см, заклеивают пластырем, стягивают им края раны, а раны более 1 см зашивают. Проникающие раны губ, щеки снаружи зашивают шелком, изнутри — кетгутом. Предлагается полоскание рта фурацилином.

Иммунизация против столбняка при загрязненных ранах производится в травматологических поликлиниках и хирургических кабинетах.

Появление воспалительного процесса (боль, отек, гиперемия, лихорадка, региональный лимфаденит) требует общего лечения в условиях стационара. При наличии отделяемого из раны швы снимают.

4. Вывихи суставов и переломы костей должны лечиться в условиях травматологической поликлиники или стационара. Врачу, обслуживающему соревнования или сборы, необходимо предпринять следующее: местное воздействие холодом;

устойчивая транспортная иммобилизация;

устранение боли.

Охлаждение места повреждения производится средствами длительного и глубокого воздействия (холодная вода, лед) сроком от 30 минут до 1,5 часов. Для предупреждения обширной гематомы отека и уменьшения болей накладывается транспортная иммобилизация шинами Крамера.

Обезболивание достигается внутримышечным введением кеторола, баралгина, в тяжелых случаях уместно применение наркотиков. Можно провести новокаиновую блокаду по Беллеру: в место перелома вводится 100-200 мл 0,5 %-ного раствора новокаина. При необходимости проводится противошоковая терапия.

В период иммобилизации спортсмена вводят биостимуляторы, усиливающие образование костной мозоли. Делают массаж выше места повреждения, здоровых сегментов конечностей и туловища, изометрическое напряжение мышц, ЛФК. После снятия гипса — ванны, массаж, ЛФК. Тренировки разрешаются не ранее 7-10 дней после снятия гипса.

Итак, врачу, обслуживающему сборы и соревнования, необходимо:

  • • хорошо знать методику тренировок в данном виде спорта, характеристику нагрузок в нем;
  • • иметь представление о предполагаемом «слабом звене» опорнодвигательного аппарата в данном виде спорта;
  • • знать специфику механизма травмы и причины возникновения травм.
  • • владеть приемами ургентной терапии;
  • • производить совместно с тренером профилактику спортивного травматизма;
  • • назначать комплексное лечение, проводимое 2-3 раза в день.

Кроме того, используются педагогические, психологические, медико-биологические методы и средства восстановления.

Общие принципы реабилитации травмированного спортсмена

Реабилитация — восстановление здоровья, функционального состояния и трудоспособности, спортивной работоспособности; полное развитие физического, психологического, профессионального потенциала спортсмена.

Три этапа реабилитационного процесса. Они с патофизиологической точки зрения совпадают с тремя стадиями развития микротравмы как заболевания.

На первой стадии (острого воспаления, которое может сохраняться до 72-х часов) первым этапом будут следующие мероприятия:

  • - защита от ухудшения травмы, исключить травмирующий фактор, иммобилизация или фиксация в неподвижном состоянии;
  • - криотерапия (аппликации или массаж льдом) в течение первых 24-72-х часов без прямого контакта со льдом; возможно сочетание с чрескожной электронейростимуляцией в безболевом режиме;
  • - применение нестероидных анальгетиков; по показаниям инъекции кортикостероидов;
  • - локальная анестезия и борьба с отеком в виде мазевых лечебных компрессов;
  • - если нет противопоказаний, начинать упражнения в статическом режиме и на увеличение амплитуды движения в безболевом режиме.

На второй стадии — второй этап. Регенерация и восстановление от 48 часов до 6-ти недель. Риск — раннее возвращение к тренировкам.

  • - Обеспечение нормального заживления (биостимуляторы, биопротекторы);
  • - поддержание функций нетравмированных частей тела;
  • - увеличение амплитуды, гибкости движений;
  • - увеличение выносливости, мощности мышц;
  • - увеличение аэробного потенциала организма;
  • - повышение уровня проприоцепции, баланса и координации физиологических процессов.

На этой стадии используются физические методы воздействия: диадинамик, ультразвук, магнитолазер, парафинолечение и т. д.

Также различные двигательные комплексы. Это упражнения на растягивание и гибкость — стретчинг. Упражнения в изометрическом режиме. Упражнения динамического эксцентрического характера. Упражнения на силовых тренажерах (блоки) и с применением резиновых амортизаторов. Возможно сочетание комплексов с электростимуляцией мышц. Занятия не менее 20-60-ти минут по продолжительности и с час тотой 3-5 раз в неделю. Обязательны упражнения на развитие проприоцепции, координации и равновесия.

В это же время осуществляется мобилизация тканей в процессе их заживления. Это метод мануальной терапии — техника пассивных движений и миофасциальная техника. В двух подходах: «Береговая эрозия» — небольшая дозированная нагрузка для постепенного изменения плотности тканей и стимуляции ремоделирования; «Приливно-отливной шторм» — большая нагрузка с целью разрыва спаек в месте травмы.

Третья стадия — восстановление структуры тканей (коллагена, миофибрилл). Этап ремоделирования — от 3-х недель до 12-ти месяцев. Восстанавливается дефицит силы в отдельных мышцах, баланс мышц-агонистов и мышц-антагонистов, восстанавливается симметрия сторон, восстанавливаются навыки и умения. Спортсмен возобновляет тренировки и соревнования.

В заключение необходимо отметить, что в профилактике спортивного травматизма и в реабилитации необходимо продуктивное взаимодействие трех сторон: умного спортсмена, думающего тренера и внимательного врача.

Литература

  • 1. Полушкина Н. Н. Диагностический справочник травматолога и ортопеда. М.: Астрель, Полиграфиздат, 2010. — 575 с.
  • 2. Франке К. Спортивная травматология. М.: Медицина, 1981. — 352 с.
  • 3. Макарова Г. А. Практическое руководство для спортивных врачей. Ростов-на-Дону: БАРО-ПРЕСС, 2002. — 800 с.
  • 4. Доэрти М., Доэрти Д. Клиническая диагностика болезней суставов. Минск: ТИВАЛИ, 1993. — 144 с.
  • 5. Филоненко С. П., Якушин С. С. Боли в суставах, дифференциалная диагностика. М.: ГОЭТАР-Медиа, 2010. — 176 с.
  • 6. Миронова 3. С. Перестройка костной ткани у спортсменов: Методические рекомендации. М.: ЦИТО, 1979.
  • 7. Хроническая микротравма мышц, сухожилий и костной ткани: Методические рекомендации. М.: ЦИТО, 1985.
  • 8. Майкели Л., Дженкинс М. Энциклопедия спортивной медицины. СПб.: ЛАНЬ, 1997. —400 с.
  • 9. Спортивная медицина: Справочник для врача и тренера. М.: Терре-Спорт, 1999. — 240 с.
  • 10. Шойлев Д. Спортивная травматология. София: Медицина и физкультура, 1986. — 192 с.

Глава 4

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ   След >