Место лечебной физкультуры в восстановительной медицине и медицинской реабилитации

Восстановительная медицина — это система знаний и практической деятельности, направленных на восстановление функциональных резервов человека, повышение уровня его здоровья и качества жизни на этапе выздоровления или ремиссии после воздействия неблагоприятных факторов среды путем применения немедикаментозных методов.

Отличительная особенность восстановительной медицины — ее профилактическая направленность в решении проблем повышения адаптивных возможностей человека в целях восстановления и укрепления здоровья, повышения профессиональной надежности и долголетия. В основе этого — преимущественное применение природных и искусственных физических факторов, физических упражнений, мануальной терапии, массажа, традиционной терапии.

Значение восстановительной медицины — в создании комплексных лечебно-профилактических и медико-социальных мероприятий, рассчитанных на поддержание оптимальной работоспособности и качества жизни, формирование системы контроля и управления состоянием функциональных резервов человека.

Задачи восстановительной медицины:

  • - разработка теории и организационно-методических принципов восстановительной медицины как нового направления в профилактической медицине, направленной на создание системы охраны здоровья, профилактику заболеваний и медицинскую реабилитацию человека;
  • - разработка методов интегральной оценки функциональных резервов человека для создания реабилитационных программ;
  • - разработка способов восстанавливающего воздействия физических факторов и средств традиционной медицины на адаптивную саморегуляцию функций человека;
  • - улучшение качества жизни хронических больных и инвалидов за счет применения новых реабилитационных технологий для реализации имеющегося потенциала здоровья.

Два направления восстановительной медицины:

  • 1) сохранение здоровья здоровых или практически здоровых людей, а также восстановление здоровья лиц с функциональными нарушениями или предболезненными расстройствами;
  • 2) медицинская реабилитация больных и инвалидов; это не только в долечивании, но и в увеличении функциональных резервов, компенсации нарушенных функций, вторичной профилактике заболеваний, в восстановлении трудовых ресурсов или возвращении ограниченной трудоспособности.

Отсюда и диагностические и корригирующие технологии восстановительной медицины.

Главная цель восстановительной медицины — здоровый образ жизни. Оптимальная модель на всех уровнях:

  • - на философском — осуществление желаний и отказ от них, стремление покорить мир и слиться с ним, потребность доставлять радость себе и готовность радовать других;
  • - на методологическом — соединение гармонии и эффективности;
  • - на физическом — сочетание телесных радостей и работы, напряжения и расслабления.

И, разумеется, становится злободневным понятие «культура здоровья» — теоретические знания о факторах, благоприятствующих здоровью, а также грамотное применение принципов оздоровления в повседневной жизни.

Модель здоровья — равновесие всех факторов его определяющих. Здоровье — сложная биосоциальная категория. Это не только отсутствие болезней, но и благополучие граждан в гармонии с окружающей средой — физической, социальной, экономической и культурной.

Здоровье населения, популяции — это показатели рождаемости, смертности, детской смертности; уровень физического развития, заболеваемость, средняя продолжительность жизни, социально-биологические исследования; среда обитания; уровень социально-технического развития и т. д.

Здоровье индивидуума — естественное состояние организма, характеризующееся его полной уравновешенностью с биосферой и отсутствием каких-либо выраженных болезненных изменений.

Практически здоровый человек — это когда наблюдающиеся в организме отклонения от нормы не сказываются на самочувствии и не отражаются на работоспособности.

Переходное состояние между здоровьем и болезнью — это расстройство адаптации организма к постоянно меняющимся условиям внешней среды.

Если в традиционной медицине логическая цепочка такова: болезнь - больной - врач - диагностика болезни - лечение, то в восстановительной медицине такова: здоровье - предболезнь - врач - пациент — диагностика здоровья - сохранение и восстановление здоровья.

Отсюда отличие оздоровления от лечебных мероприятий:

  • - направление на предотвращение заболеваний;
  • - методика на увеличение адаптационных резервов организма, т. е. оздоровление — это систематическое обеспечение целостности здоровья.

Лечение (терапия) — это комплекс мероприятий по восстановлению утерянного здоровья, восстановлению утраченной его целостности.

Здоровье индивидуума — естественное состояние организма, его полное уравновешивание с биосферой и отсутствием каких-либо выраженных болезненных изменений, с большой широтой индивидуальных колебаний важнейших признаков показателей жизнедеятельности.

Расстройство адаптации организма к постоянно меняющимся условиям внешней среды является переходным состоянием между здоровьем и болезнью.

Диагностика восстановительной медицины имеет своей целью не постановку диагноза заболевания, что требуется в клинической медицине, а определение риска его развития путем оценки адаптационных возможностей человека, т. е. количества его здоровья.

Отсюда определяются следующие действия:

  • - оценка здоровья больших групп населения клиническими методами;
  • - оценка количества здоровья индивидуумов методами восстановительной медицины;
  • - разделение обследуемых на 3 группы:
    • а) практически здоровые,
    • б) лица с функциональным нарушением здоровья,
    • в) больные лица;
  • - работа с группами а и б для составления индивидуальных программ по коррекции нарушений, так называемые корригирующие технологии;
  • - объективная оценка эффективности реабилитационно-восстановительных программ;
  • - осуществление мониторинга здоровья населения.

Поскольку факторы, определяющие здоровье человека в процентном отношении, определяются как:

  • - условия и образ жизни — 50-55 %,
  • - состояние окружающей среды — 20-25 %,
  • - генетические факторы — 10-20 %,
  • - деятельность учреждений здравоохранения — 10-15 %,

то в оздоровлении населения огромную роль должны играть государственные и общественные органы.

Корригирующие технологии — это:

  • - природные и преформированные физические факторы;
  • - диетотерапия;
  • - методы ЛФК (кинезитерапия), внедрение их в систему «поликлиника -стационар - диспансер - реабилитационный центр - санаторий -спортобщества (группы ОФП)».

А это — формирование здорового образа жизни в философском, методологическом и физическом понятиях, потребность доставлять радость себе и людям, уметь владеть гармонией и эффективностью, уметь владеть напряжением и расслаблением. Формирование культуры здоровья по факторам социальным и культурным, педагогическим и медикофизиологическим, т. к. основные факторы, влияющие на здоровье человека, — это его физическая активность, его питание, вредные привычки, стрессовые состояния на работе и в быту.

Неблагоприятные факторы жизнедеятельности ведут к напряжению биорегуляторных механизмов и функциональных систем организма, снижают функциональный резерв, выявляют слабые звенья адаптации, а при кумулятивном эффекте вызывают нейрогуморальные, обменные, иммунные нарушения, психовегетативные и другие синдромы — это все приводит организм к преморбидным состояниям, состояниям предзабо-левания.

Медицина рассматривает физическую активность как средство реабилитации организма после перенесенной болезни. Необходимо повышать уровень использования оздоровительной физкультуры для сохранения работоспособности организма и предупреждения инвалидности.

Следовательно, необходимые оздоровительные мероприятия на стадии практического здоровья и преморбидной стадии будут заключаться в следующем:

  • - в активном двигательном режиме: физические упражнения (аэробные, силовые, на гибкость); оздоровительный бег для лиц до 30 лет при пульсе 130-160 ударов в мин, 31—40 лет — 120-150 ударов в мин, 41-50 лет — 120-140 ударов в мин, 51-60 лет — 120-130 ударов в мин;
  • - в ходьбе обычной, ускоренной, дозированной;
  • - в борьбе с курением, в комплексной программе, включающей использование никотинозаместительной и поведенческой терапии в сочетании с восстановительным лечением бронхолегочной системы;
  • - в питании, регулируемом:
    • а) по индивидуальной массе тела (ИМТ); ИМТ = масса тела (кг) / рост (м2); норма = 18,6-24,9; избыточная масса — 25-29,9; ожирение — 30-39,9; снижение массы тела на 1 кг уменьшает повышенное артериальное давление на 1 мм рт. ст.;
  • б) по окружности талии; для мужчин более 102 см, а для женщин более 88 см — абдоминальное ожирение, а это риск заболеваний сердца, сосудов, нарушения обмена веществ (сахарный диабет);
  • в) по калорийности питания; получать калорий меньше и больше их тратить за счет наращивания физической активности и рационального питания (режим питания, раздельное питание, постные дни и т. д.);
  • - по режиму человека (суточному, недельному, ежегодному) с учетом достаточного сна, выходных дней (с использованием природных факторов), основных и дополнительных отпусков (с курортным и бальнеологическим отдыхом).

Интересно распределение работников промышленных предприятий на 3 класса профессионального здоровья:

  • - высокий уровень профессионального здоровья; совокупность психофизиологических и психологических характеристик и уровень здоровья работника соответствуют требованиям должности;
  • - средний — в целом соответствуют требованиям;
  • - низкий — не соответствуют.

При первом классе здоровья отсутствуют или незначительно выявлены признаки нарушения профессионального здоровья, не влияющие на надежность профессиональной деятельности.

При втором классе присутствуют нарушения, которые могут привести к снижению надежности.

При третьем классе признаки нарушения профессионального здоровья выраженные, не допускающие продолжения ответственных видов профессиональной деятельности.

Для работников первой группы рекомендуют мероприятия по ведению здорового образа жизни, активный двигательный режим, рациональное сочетание труда и отдыха.

Работникам второй группы показаны восстановительные мероприятия:

  • а) упражнения на локальную и общую релаксацию;
  • б) упражнения на развитие внимания;
  • в) упражнения тонизирующего характера;
  • г) социально-психологическая адаптация;
  • д) по показаниям — медикаментозная терапия и применение физических факторов;
  • е) восстановительное лечение в условиях профилактория и санатория.

Конкретно можно определить работу с 1 и 2 группами как оздоровительную работу врача-кинезотерапевта, врача ЛФК. С третьей группой

— непосредственная работа врачей реабилитологов или мультидисцип-линарной бригады (МДБ) — специалистов по реабилитации больного

(пациента). Роль кинезотерапевта здесь уже не первична, она в составе МДБ, т. е. это второе направление восстановительной медицины.

Медицинская реабилитация больных и инвалидов

Состав МДБ:

Реабилитация — это система государственных, социально-экономических, медицинских, профессиональных, педагогических, психологических мероприятий, направленных на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности, и на эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов (детей и взрослых) в общество, к общественно полезной жизни.

Последствия заболеваний — это основной предмет науки и практики медико-социальной реабилитации. В настоящее время все последствия заболеваний классифицируются по трем уровням (международной классификации ICIDH): уровень биологический (уровень организма), уровень психологический (уровень индивидуума), социальный (уровень личности). Отсюда три класса последствий заболеваний:

  • - последствия, определяемые на уровне организма (нарушение структур и функций организма);
  • - последствия на уровне индивидуума (ограничение жизнедеятельности, снижение способностей);
  • - последствия на уровне личности (социальная недостаточность из-за неспособности к физической независимости, к занятиям обычной деятельностью, к интеграции в общество).

Медико-социальное направление реабилитации предполагает сохранение и укрепление здоровья как отдельного индивидуума, так и всего населения. Поэтому в системе реабилитационных мероприятий необходимо учитывать два этапа:

1-й — профилактический: способствует сохранению активной трудоспособности и предупреждает развитие заболевания;

2-й — завершающий: возвращение ранее нетрудоспособных людей к полноценной общественно-трудовой и личной жизни.

Первый этап реабилитации — основное направление восстановительной медицины.

К последствиям нарушений структур и функций организма человека по международной классификации нарушений введены три критерия оценки:

  • а) повреждение — любая утрата или отклонение от нормы анатомических, физиологических или психических структур или функций организма;
  • б) инвалидность — или нарушение навыков;
  • в) увечье или социальная недостаточность.

Перечислим важнейшие аспекты медицинской реабилитации.

Медицинский — вопросы ранней диагностики и своевременной госпитализации больных и применение патогенетической терапии.

Физический — предусматривает все возможные мероприятия по восстановлению работоспособности больных с применением средств ЛФК, физических факторов, мануальной и рефлексотерапии, а также проведением нарастающих по интенсивности физических тренировок в течение более или менее продолжительного времени.

Психологический — преодоление отрицательных реакций со стороны психики больного.

Профессиональные и социально-экономические аспекты — приспособление больного к труду по специализации или переквалификация и возможность материального самообеспечения.

Различают три уровня реабилитации, наиболее высокий — первый. Это уровень восстановления, при котором нарушенная функция возвращается или приближается к исходному состоянию. Это приоритет восстановительной медицины.

Второй уровень — компенсация — это функциональная перестройка сохраненных образований и систем мозга, направленных на восстановление нарушенной функции. Это приоритет медицинской реабилитации.

Третий уровень — реадаптация, приспособление к дефекту. Это социальная реабилитация.

Принципы реабилитации, как и восстановительной медицины, следующие:

  • - принцип партнерства — сотрудничество врача и пациента;
  • - принцип разносторонности усилий — учитываются все направления реабилитации (медико-педагогические и лечебно-восстановительные);
  • - принцип единства психосоциальных и биологических методов воздействия, влияющих на процессы восстановления, адаптации и компенсации;

- принцип ступенчатости — поэтапное назначение восстановительных мероприятий с целью толерантности к возрастающей физической нагрузке.

Возвращаясь к изложенному, отметим, что физический аспект реабилитации — это восстановительная медицина. Основные задачи физической реабилитации:

  • а) ускорение восстановительных процессов;
  • б) предотвращение или уменьшение опасности инвалидизации.

Средства ЛФК (кинезотерапия) — основное звено в восстановительном лечении больных и в оздоровлении пациентов

ЛФК — метод применения средств физической культуры к пациенту, больному с лечебно-профилактической целью для быстрого и полноценного восстановления здоровья и трудоспособности и предупреждения последствий патологического процесса. ЛФК изучает изменения, происходящие в организме человека под влиянием физических упражнений, что позволяет создавать клинически и физиологически обоснованные методики физических воздействий.

ЛФК — составная часть системы физического воспитания и физической культуры. Является лечебно-педагогическим и лечебно-воспитательным процессом.

ЛФК — естественно-биологический метод, т. к. в его основе лежит главная биологическая функция организма — мышечное движение. Это метод неспецифической терапии, который оказывает системное влияние на организм человека.

ЛФК — патогенетический метод терапии, т. к. систематическое его применение влияет на реактивность организма. Это метод функциональной терапии. Регулярные тренировки стимулируют и приспосабливают организм к возрастающим физическим нагрузкам, повышая его адаптацию. Также это метод поддерживающей терапии на всех этапах реабилитации.

Основные принципы применения средств ЛФК:

  • - целенаправленность методик, основанных на функциональном дефиците систем организма;
  • - дифференцированность методик в зависимости от типа функционального дефицита и его степени;
  • - адекватность нагрузки состоянию организма;
  • - своевременность применения методик на этапах восстановления;
  • - последовательная стимуляция воздействий путем расширения воздействий и возрастания нагрузок;
  • - комбинированность применения различных средств;
  • - комплексность применения методик ЛФК.

Метод ЛФК использует принцип упражняемости. Систематическое дозирование применения определенных комплексов упражнений называется тренировкой.

Общая тренировка — это разнообразные общеукрепляющие и развивающие физические упражнения.

Специальная тренировка развивает определенные функции организма, воздействует на область поражения или функционального расстройства. Основные принципы тренировочного процесса сопряжены с принципами ЛФК:

  • - систематичность, определенный подбор упражнений и их последовательность;
  • - регулярность, повторение и чередование нагрузок, выработка оптимального динамического стереотипа;
  • - длительность, «курсовые дозы» или микро-, мезо- и макроциклы;
  • - постепенное повышение физической нагрузки, повышение функциональных возможностей; занятия 2 раза в неделю сохраняют функцию,
  • 3—4 раза в неделю — закрепляют, 4-6 раз в неделю — развивают;
  • - индивидуализация по физическому развитию, типу нервной системы, тренированности;
  • - разнообразие средств ЛФК: гимнастические, спортивные, игровые, прикладные виды упражнений.

Положительные стороны метода ЛФК:

  • - глубокая физиологичность и адекватность;
  • - универсальность (воздействие на все органы и функции);
  • - отсутствие побочного эффекта при рациональной методике;
  • - возможность длительного, постоянного применения с положительным кумулятивным эффектом;
  • - формирование нового динамического стереотипа вопреки бывшему патологическому;
  • - перевод всех физиологических систем на более высокий, оптимальный режим жизнедеятельности.

Реакция организма на мышечную деятельность — это реакция функциональных систем на внешние раздражающие факторы и ответная компенсаторная реакция на них.

Суть компенсаторых приспособлений состоит в том, что каждая попытка человека исправить имеющийся дефект должна быть оценена немедленно по ее результату. Любой следующий этап может наступить только тогда, когда произошла оценка предыдущего этапа. Только такая цепь «положительных результатов» компенсации обеспечивает полное восстановление утраченной функции. Именно такая, осуществляющая качественно очерченный приспособительный эффект, система, все части которой вступают в динамическое экстренно складывающееся функциональное объединение на основе непрерывной обратной информации о приспособительном результате, называется функциональной системой. Как целостное образование любая функциональная система имеет специфические для нее свойства, придающие ей пластичность, подвижность, определенную независимость в пределах ЦНС и организма в целом. Функциональная система — это морфофизиологический аппарат, обеспечивающий эффект как гомеостазиса, так и саморегуляции, т. е. постоянство внутренней среды. Это происходит во взаимодействии двух механизмов:

  • 1) механизмов крайне и относительно консервативных (рецепторы результата и сам конечный эффект);
  • 2) механизмов как средств достижения приспособительного результата, обладающих широкой пластичностью и способностью к взаимозаменяемости.

Основная закономерность функциональной системы — принцип «сужения афферентации», сохранения «ведущей афферентации» для создания цельной ответной компенсации, которая связывает между собой условные раздражители и ответную реакцию на них.

Гомеостаз целого организма определяется содружественной и согласованной саморегулирующейся деятельностью различных функциональных систем. В организме отсутствует абсолютное постоянство внутренней среды, и все его константы динамичны и взаимосвязаны, т. е. это уже не гомеостаза, а гомеокинез.

Гомеокинез — динамическое взаимодействие различных жизненно важных показателей внутренней среды, каждый из которых определяется деятельностью специальной функциональной системы.

Мышечная деятельность — ведущий фактор становления гомеостаза — динамического постоянства взаимоотношений внутренней среды организма и его физиологических функций (констант). Патогенетическое действие мышечной деятельности способствует координации всех соматических и вегетативных функций; расширяет диапазон уравновешивания организма со средой, совершенствуется жизнедеятельность целостного организма; стимулируются процессы саногенеза (самоизлечения, самовосстановления).

Тонизирующее действие выражается в стимуляции моторно-висцеральных рефлексов.

Трофическое действие — активация трофической функции нервной системы, улучшение процессов ферментативного окисления, иммунная стимуляция, мобилизация пластических процессов и регенерация тканей, нормализация обмена веществ.

Компенсаторное действие — формирование устойчивой компенсации пораженных систем. А при любой компенсации перестраивается вся деятельность целостного организма. А также это и симптоматическое воздействие на отдельные нарушенные функции.

Четыре основных механизма лечебного действия физических упражнений взаимосвязаны. Для полноценной деятельности необходим оптимальный уровень физиологических процессов: достаточная сила возбудительных процессов в коре головного мозга и их уравновешенность с тормозными процессами. Проприоцептивные импульсы, повышая возбудительный тонус, уменьшают возможность развития запредельного торможения, возможность возникновения состояния предбо-лезни, болезни.

Средства ЛФК

Основные средства ЛФК: физические упражнения, естественные природные факторы, лечебный массаж, двигательный режим.

Дополнительные средства ЛФК: трудотерапия (эрготерапия), механотерапия.

Физические упражнения, в свою очередь, подразделяются на гимнастические, спортивно-прикладные, идеомоторные, игровые и посылку импульсов к сокращению мышц.

Упражнения гимнастические — это:

  • - дыхательные (статические, динамические, дренажные);
  • - общеразвивающие.

Общеразвивающие упражнения подразделяются по признакам:

  • - анатомическому (для мелких мышечных групп, средних и крупных мышечных групп);
  • - признаку активности (пассивные, пассивно-активные, активные);
  • - по видовому признаку: статические (изометрические), динамические (изотонические), с сопротивлением, на координацию и ловкость, корригирующие, на равновесие, на растяжение (стретчинг), ритмопластические (пилинг, ушу), рефлекторные (посылка импульсов);
  • - по использованию снарядов, предметов, тренажеров, механоаппаратов.

По анатомическому признаку чаще применяются упражнения для разработки суставов, конечностей после травм, порезов и т. д.

По признаку активности: активные упражнения могут выполняться в облегченных условиях, т. е. с устранением силы трения или силы тяжести. Для затруднения мышечного сокращения используются движения с резиновым амортизатором или упражнения с сопротивлением (с помощью инструктора), причем сопротивление можно создать в начале, середине, конце движения. Хороший пример движения с сопротивлением — динамическое эксцентрическое мышечное сокращение.

Активно-пассивные: пациент, больной помогают инструктору производить то или иное движение.

Пассивное движение выполняется методистом (инструктором) или самим пациентом с помощью здоровой конечности или под действием силы тяжести. Пример применения пассивных движений — в сеансе массажа, заключительной его части, для профилактики контрактур и ту-гоподвижности в суставах, для стимуляции восстановления движений и, самое главное, для снятия миофасциальных блоков методом постизометрической релаксации мышц.

Пассивные движения хорошо сочетаемы с упражнениями на растяжение (растягивание).

Упражнения корригирующие (исправляющие) могут быть использованы в виде статических усилий, в виде пассивно-активного движения методом проприоцентивного проторения (медленного правильного выполнения движения — создания нормального динамического стереотипа или обновленно-оптимального динамического стереотипа).

Упражнения в равновесии, на координацию и ловкость активизируют не только вестибулярные, но также тонические и статокинетиче-ские рефлексы.

Дыхательные упражнения выполняются произвольно или по команде инструктора. Цель — правильно регулировать компоненты дыхательного акта. Основа этих упражнений — так называемые глазодвигательный синергизм и мышечно-дыхательный синергизм. На взгляде вверх мышцы напрягаются, вниз — расслабляются. На вдохе мышцы напрягаются, на выдохе расслабляются.

Дыхательные упражнения могут обеспечить:

  • - нормализацию и совершенствование механизма дыхания и взаимоко-ординацию дыхания и движения, расслабления и напряжения;
  • - улучшение подвижности грудной клетки и диафрагмы, профилактику и коррекцию деформации грудной клетки за счет регуляции тонуса вспомогательной дыхательной мускулатуры;
  • - укрепление основной и вспомогательной мускулатуры;
  • - растягивание шварт и спаек в плевральной полости;
  • - предупреждение и ликвидацию застойных явлений в легких.

Статические дыхательные упражнения, не сочетаемые с движениями конечностей и туловища:

  • - ритмичное дыхание, уреженное дыхание, дыхание с паузами на вдохе и выдохе, дыхание по Бутейко, Стрельниковой;
  • - дыхание брюшное (диафрагмальное) — мужской тип; грудное — женский тип; смешанное;
  • - дыхание с произнесением звуков или очищающий тип выдоха (с шипением, свистом), форсированный вдох или выдох;
  • - дыхание с сопротивлением с помощью методики сопротивления фазе вдоха, выдох с отжатием (выжиманием грудной клетки или диафрагмы);
  • - использование утяжелителей на грудную клетку, живот; использование надувных игрушек, задувание свечи или удержание шарика на воздушной струе.

Динамическое дыхание — сочетание дыхания с движением конечностей и тела:

  • - для увеличения подвижности ребер;
  • - для преодоления спаечных процессов в плевральных полостях;
  • - для облегчения фаз дыхания;
  • - для увеличения жизненной емкости легких;
  • - для навыков рационального дыхания.

Дренажное дыхание может быть статическим и динамическим. Цель — улучшить отток отделяемого из дыхательных путей. Зона поражения при этом располагается выше бифуркации трахеи.

Идеомоторные упражнения заключаются в активной посылке импульсов к сокращению отдельных мышц без изменения их положения. Мысленный «прогон» того или иного движения или упражнения, используется при парезах, параличах, при иммобилизации травмированных конечностей.

Ритмопластические — виды аэробик, спортивных и бальных танцев, комплексы ушу — с целью полной коррекции функций ОДА.

Упражнения с использованием снарядов, предметов очень разнообразны. В настоящее время выделены утяжеленные обручи, обручи силовые, большие гимнастические мячи. Целая ветвь — кардиотренажеры. И большой раздел — пулитерапия — занятия на блоковых аппаратах. Блок изменяет направление действия силы, не изменяя ее величины, позволяет прорабатывать отельные мышцы. Позволяет работать в статическом, статодинамическом режимах, а также на фазе «суперэкстензии».

Отдельная тема — это игры и природные факторы (солнце, воздух и вода).

Смешанное использование спортивных прикладных и гимнастических упражнений дает наилучший и более быстрый лечебный эффект. Но выбор упражнений иногда бывает затруднен, т. к. на фоне целостного действия необходимо выбрать влияние на патологически измененные функции. В этой связи используются:

  • - элементы прикладных (бытовых), спортивных движений;
  • - целостные бытовые движения, целостные имитационные спортивные движения.

Ходьба как циклический вид физических упражнений хорошо дозируется по объему, интенсивности, скорости, темпу и длине шагов, рельефу местности. При ходьбе используются трости, лыжные палки.

Физические упражнения в воде, подводный массаж, коррекция положением в воде, лечебное плавание — все это снижает массу тела в воде (гидростатическое действие на организм), велико положительное влияние теплового фактора, позитивного эмоционального фона.

Тракционное лечение бывает «сухое» и водное, с его помощью преодолевается мышечная ретракция, оказывается растягивающее воздействие в более щадящих и более стойких, продолжительных по отсроченному эффекту, режимах. Результативно в целях устранения контрактур или деформации позвоночника нарушениях осанки.

Как основное средство ЛФК нужно рассматривать кинезотерапию (kinesis — движение, therapia — лечение, т. е. лечение движением). Ки-незотерапия предполагает выполнение пассивных и активных физических движений, гимнастических элементов; объединяет целый арсенал знаний в области медицины, физиологии, анатомии, биохимии, психологии. Как средство ЛФК кинезотерапия подразделяется на пассивную (пациент не принимает волевого участия в выполнении движения) и активную^ сознательным, волевым участием пациента в физических упражнениях). В современном представлении это: стретчинг — система активного и пассивного развития гибкости; йога статическая и статодинамиче-ская; калланетика — комплекс упражнений со статическим напряжением, пилатес — плавное, непрерывное выполнение комплекса упражнений на развитие гибкости; пулитерапия — упражнения на тренажерах. В ки-незотерапии в основном используется тренирующий режим занятий, используется повторный метод тренировок. Точка приложения в кинезоте-рапии (КТ) — это мышечная фасция, мышечно-сухожильный переход, место прикрепления сухожилий и связок к кости. Основное условие в выполнении упражнений полагается на дыхательный и глазо-двигательный синергизм.

В России первое издание по кинезотерапии на русском языке (болгарских авторов) вышло в 1978 г. Основоположник современной КТ в России — доктор медицинских наук С. М. Бубновский. Основной его методикой является преодоление пациентом болевого синдрома, возникающего при значительном силовом воздействии на пораженные болезнью мышцы. Пациент учится активно противостоять боли. Основной целью КТ является устранение причины возникновения и развития боли — это работа со спазмированными мышцами в сочетании с дыхательной гимнастикой. Используется метод пулитерапии.

Формы применения ЛФК

  • - Утренняя гигиеническая гимнастика в домашних условиях. Упражнения, воздействующие на различные группы мышц и внутренние орга ны. Длительность — 10-30 мин. Количество упражнений 9-16. Для некоторых типов нервной системы утренняя гимнастика является большим стрессом, поэтому она может быть заменена дневной или вечерней процедурой в той же дозировке.
  • - Лечебная гимнастика как процедура или тренировка. Наиболее эффективна в дневные часы (с 10 до 13 часов) или вечерние (с 16 до 20 часов). Каждая процедура должна состоять из вводной части (разминки), основной части и заключительной (заминки). Для часового занятия это: 10 мин — вводная часть, 45 мин — основная, 5 мин — заключительная часть. Вводная часть — это дыхательные упражнения, упражнения для мелких и средних мышечных групп и суставов, а также упражнения на отделы позвоночника. Основной раздел выполняет непосредственно цели и задачи ЛФК. Заключительный — дыхательные и упражнения на растяжение, расслабление в комплексе.

Методика проведения лечебной гимнастики — это соблюдение правил:

  • - характер упражнений, физиологическая нагрузка, дозировка и исходные положения должны быть адекватны пациенту, т. е. адекватность лечебной гимнастики;
  • - занятие должно воздействовать на весь организм, т. е. целостность;
  • - должны использоваться и общеукрепляющие, и специальные упражнения, т. е. комплексность;
  • - обновление и усложнение курса процедур, т. е. последовательность и разнообразие.

Исходные положения в лечебной гимнастике: лежа (на спине, боку, животе), сидя (на полу, стуле, скамейке), стоя (на четвереньках, коленях, с опорой).

Три метода проведения процедур: индивидуальный, групповой, консультативный (задание на дом с последующей проверкой эффективности).

Приемы дозирования физических упражнений

По характеру мышечных усилий:

  • - подбор исходных положений;
  • - объем мышечных групп, участвующих в движении;
  • - чередование мышечных нагрузок (упражнений): циклические аэробные или анаэробные с мощностью от малой до субмаксимальной; ациклические взрывные, переменные, повторные, интервальные малой, средней, умеренной, большой интенсивности;
  • - степень сложности упражнений.

По объему выполняемой работы:

  • - увеличение или уменьшение числа повторений;
  • - сочетание с дыхательными упражнениями;
  • - сочетание активных и пассивных упражнений;
  • - темп упражнений и плотность занятия — сочетание с периодами пассивного и активного отдыха;
  • - амплитуда движений, высокоамплитудные неинтенсивные, нескоростные, низкоамплитудные скоростные;
  • - степень силового напряжения мышц;
  • - наличие эмоционального фактора (игровые включения, упражнения на ловкость и координацию, соревновательные моменты).

Дозировка упражнений по характеру воздействия

Лечебная дозировка — 2-3 раза в неделю по 45-60 мин. Оказание терапевтического воздействия, формирование компенсации, предупреждение осложнений. Небольшая по объему, интенсивности, плотности (до 50 %) и поддерживающая по характеру.

Тонизирующая (поддерживающая) дозировка. Стимулирует функции основных систем, поддерживает достигнутые результаты, развивает ранее угасшие функции. 3-4 раза в неделю по 60-90 минут. Средней или большей интенсивности и объема. После окончания восстановительного лечения с максимальным возможным положительным лечебным эффектом.

Тренирующая дозировка. В период выздоровления, для необходимости нормализовать все функции организма, повысить физическое развитие, добиться высокой компенсации. До 5 раз в неделю до 1,5 часов за тренировку.

Большая роль в дозировке физических упражнений, в эффективности лечебно-восстановительного процесса возлагается на двигательный режим в отдельных этапах восстановительного лечения и оздоровления человека.

Рациональный режим основан на:

  • - стимуляции восстановительных процессов в сочетании активного отдыха и направленной тренировки различных органов и систем;
  • - перестройке и формирование оптимального динамического стереотипа вЦНС;
  • - адекватности физических нагрузок данному пациенту, его возможностям и клиническому течению патологического процесса;
  • - постепенной адаптации организма к возрастающей нагрузке и тем самым раскрытию его саногенетических способностей и устойчивого гомеостаза;
  • - рациональности и целесообразности применения комплекса средств, форм и методов ЛФК.

Существующие режимы двигательной активности

Постельный режим. Задачи — постепенное совершенствование и стимулирование ССС и дыхания. Содержание: постоянное пребывание в постели, по возможности с перекладыванием на бок, живот, с приподнятием головного или ножного конца кровати. Движения с помощью медперсонала. Кратковременное пребывание в положении сидя. Дыхательные упражнения статического и динамического характера. Физические упражнения с нагрузкой на мелкие и средние мышечные группы и суставы с небольшим числом повторений.

Полупостельный (палатный) режим. Задача — постепенное восстановление, адаптация ССС и организма к физическим нагрузкам, профилактика осложнений. Содержание: сидя на кровати с опущенными ногами 2-3 раза в день по 10—30 мин. Передвижения по палате. Полное самообслуживание. Динамические упражнения на средние и крупные суставы до 12-20 минут ежедневно.

Свободный режим. Задача — адаптация всех систем организма к возрастающим физическим нагрузкам бытового и профессионального характера. Содержание: свободное пребывание в палате и отделении. Ходьба по лестнице и территории больницы. Динамические и статические упражнения, упражнения с гимнастическими предметами, в лечебном бассейне и на тренажерах.

Щадящий режим № 1 в домашних условиях. Физические упражнения, соответствующие свободному режиму в стационаре. Лечебная ходьба, прогулки, терренкур, строгая дозировка форм ЛФК.

Щадяще-тренирующий (тонизирующий) режим № 2. Возможность участия в экскурсиях, играх с элементами спортивных игр, прогулках в условиях санатория.

Тренирующий режим № 3. Наиболее расширенный. Длительные прогулки (ближний туризм). Участие во всех мероприятиях в лечебном учреждении (санатории-профилактории).

Отдельная тема — это следующие формы ЛФК: эрготерапия или трудотерапия и метод медицинской реабилитации — аутогенная тренировка.

Противопоказания к назначению ЛФК

  • - Отсутствие контакта с больным вследствие его тяжелого состояния или психического нездоровья;
  • - острый период заболевания и его прогрессирующее течение;
  • - нарастание сердечно-сосудистой недостаточности, синусовая тахикардия (более 100 ударов в мин) и брадикардия (менее 50 ударов в мин), частые приступы пароксизмальной тахикардии или мерцательной тахикардии; экстрасистолы с частотой более 1:10; отрицательная динамика ЭКГ с ухудшением коронарного кровообращения; атриовентрикулярная блокада И-Ш степени, гипертензия >220/120 мм рт. ст. даже на фоне удовлетворительного состояния больного, частые гипо- или гипертонические кризы;
  • - угроза кровотечения или тромбоэмболии;
  • - анемия со снижением числа эритроцитов до 2,3-3 млн, СОЭ более 20-25 мл/г, выраженный лейкоз.

Тему необходимо закончить таким разделом, как контроль за функциональным состоянием пациента или за его количеством здоровья и мониторингом в системе ЛФК.

Врачебное обследование, как в спортивной медицине, так и в восстановительной, состоит из общего клинического обследования, антропометрических измерений и проведения функциональных проб, после чего выносится врачебное заключение.

Задачи медицинского обследования:

  • - оценка и анализ здоровья и функционального состояния лиц, занимающихся оздоровительной физкультурой;
  • - определение нагрузок, адекватных адаптационным возможностям организма;
  • - допуск к занятиям;
  • - анализы влияния занятий на состояние здоровья занимающихся.

Наиболее значимые методы исследования

для мониторинга здоровья

Из медицинского анамнеза — перенесенные болезни, наследственность, профвредность.

Из спортивного анамнеза — физкультурная группа в школе (основная, подготовительная, специальная). Причины подготовительной или специальной. Отношение к спорту, физкультуре. Режим тренировочный, оздоровительный.

Физическое развитие

Соматоскопия:

  • - форма грудной клетки, наличие дефектов;
  • - форма спины, наличие сколиоза, нарушений осанки;
  • - свод стопы, форма ног, индекс стопы (№ 0-1,0).

Антропометрические:

- по плантограмме, по отношению высоты стопы к ее длине (норма 31-29 %);

- тотальные размеры тела — весовые и пространственные (линейные, объемные, поверхностные) и их соотношения. Наиболее известны следующие:

Массо-ростовой показатель (индекс Кетле) — 350-400 г/см у мужчин, 325-375 г/см у женщин.

Жизненный показатель: ЖЕЛ/масса тела — 65-70, 55-60 мл/кг.

Показатель процентного отношения мышечной силы к массе тела. Показатель крепости телосложения (Пинье).

Показатель массивности (I) и «условный» момент силы мышц (II), например, плеча:

I = Обхват плеча х 100 / длина плеча

II = Обхват плеча х длина плеча.

- По толщине кожно-жировых складок определяют жировую массу тела, а по окружности туловища и конечности — костную и мышечную массу тела.

Исследование опорно-двигательного аппарата. Интересен скрининг-тест для определения генерализованной гипермобильности. Проба Вайтона. Максимальное количество баллов — 9. Гипермобильность — более 6 баллов.

Метод стандартов (средних величин). Оценка производится в зависимости от степени отклонения индивидуальных величин от стандартных. Сигма — среднеквадратическое отклонение от каждого показателя. Нормальные отклонения в пределах ±0,5 G.

Метод корреляции (по шкале регрессии) — отношение разницы индивидуального антропометрического показателя со средней величиной к сигме.

Более точен, но реже применяется перцентильный метод.

Функциональная диагностика сердечно-сосудистой системы. А именно, функциональные пробы. Ведущий показатель — это общая физическая работоспособность или готовность производить физическую работу (ФР).

Классифицируется по двум критериям:

  • - характеру возмущающей нагрузки (физическая нагрузка, перемена положения тела, задержка дыхания, натуживание);
  • - типу регистрируемых показателей (систем кровообращения, дыхания, выделения);
  • - лекарственные пробы.

Общее требование к возмущающим действиям — их дозировка в конкретных количественных величинах и стандартизация.

Регистрируются после пробы физиологические константы.

Наиболее точными из простых проб являются ортопроба и проба с приседаниями, степ-тест (неспецифические функциональные пробы). По регистрации АД и ЧСС до и после физической нагрузки определяют тип реакции на нагрузку (нормо-, гипо-, гипертоническая или астеническая).

По показателю качества реакции (ПКР) Кушелевского можно судить о функциональном состоянии пациента. Это частное от деления разницы пульсового давления до и после нагрузки на разницу пульса. Норма — 0,5-1,0.

В качестве одного из критериев функционального состояния сердечнососудистой системы, косвенно отражающей потребление миокардом кислорода, используется показатель двойного произведения (ПДП):

ПДП = ЧСС х АДсист/100,

- среднее значение — 76-89,

<75 — выше среднего,

>90 — ниже среднего. Этот же показатель можно высчитать через 3 минуты отдыха после физической нагрузки.

Определение максимального потребления кислорода (МПК). Прямой и непрямой метод

Прямой метод — это степ или велоэргометрия. Чаще со ступенчатым повышением нагрузки с 25 Вт, с увеличением каждый раз на 25 Вт у женщин и детей, у мужчин — на 50 Вт. Частота педалирования 60 об./мин. Частота восхождения — от 80 до 140 в мин. МПК определяется с помощью газоанализатора Холдена.

Непрямой метод также с помощью велоэргометра или ступеньки. МПК определяют по номограмме Астранда, зная величину нагрузки пациента и пульс во время ее выполнения. Существует математический расчет МПК по PWC170 для нетренированных людей:

МПК = 1,7 - PWC170 + 1240.

Для чего определяют тест PWC170 (мощность нагрузки при ЧСС — 170 в минуту)? Существует линейная зависимость между ЧСС и мощностью выполнения работы до пульса 170 в минуту, она носит прямолинейный характер. Выполняются 2 нагрузки на велоэргометре. 1 -я нагрузка мощностью 1 Вт на 1 кг вес пациента, вторая — 2 Вт/кг. Продолжительность нагрузки — от 3-х до 6-ти минут каждая. Разница ЧСС в нагрузках должна быть не менее 40 в мин. В конце каждой нагрузки определяется ЧСС за последние 30 секунд.

По В. Л. Карпману PWC170 = (N1 + (N2 - N1) х (170 - fl)) / (f2 - fl), где N1 и N2 — мощность I и II нагрузок, fl — ЧСС в конце 1 нагрузки, f2 — ЧСС в конце II нагрузки.

Согласно другим авторам N1=6 кгм/мин х кг для тренированных мужчин, 3 кгм/мин х кг — для тренированных женщин и нетренированных мужчин и 1,5 кгм/мин х кг веса тела для нетренированных. Мощность N2 высчитывается исходя из ЧСС1 (fl) по таблице.

Более простые методы определения физической работоспособности по восстановлению ЧСС после физической нагрузки следующие.

Гарвардский степ-тест (ИГСТ):

ИГСТ = (t х 100)/((П 1 + П2 + ПЗ) х 2).

Восхождение на ступеньку высотой 50 см для мужчин и 43 см для женщин со скоростью 120 шагов в минуту и длительностью 5 минут.

t — время восхождения, П — ЧСС за первые 30 с. 2-й, 3-й и 4-й минуты восстановления.

Еще более простая проба Руффье. В положении покоя высчитывается пульс за 15 с х 4 (Р0). После 30 глубоких приседаний для мужчин или 20 для женщин повторно регистрируют ЧСС сразу после нагрузки за 6 с X 10 (Р1) и через минуту после сидения 10 с х 6 (Р2).

ИР = ((Р0 +Р1 + Р2) - 200)/10

0-5 — отлично,

>20 — неудовлетворительно.

И, наконец, один из специфических тестов ходьбы и бега (по К. Куперу) — преодоление дистанции в км за 12 минут. Степень подготовленности рассчитывается по таблице в зависимости от пола и возраста. Цену прохождения можно определить и с помощью индекса Руффье, и по формуле Кушелевского или по разнице показателя двойного произведения до и после теста.

Методы оценки функционального состояния вегетативной нервной системы следующие.

Простейший вегетативный индекс Кар дю (ВИ):

ВИ = (1 - АДд/ЧСС) х ЮО, где ЧСС за минуту, АДд — диастолическое артериальное давление.

Значение ВИ в пределах ± 15 соответствует уравновешенности симпатических и парасимпатических влияний,

  • 16-30 — симпатикотония,
  • (-)16 - (—)30 — парасимпатикотония.

Вариационная пульсометрия.

Математико-статистические показатели сердечного ритма для оценки адаптационных процессов в организме

Величина и направленность изменений кардиоинтервалов зависит от влияния трех каналов регуляции — симпатического, парасимпатического, гуморального. Согласно Р. М. Баевскому иерархическая структура управления ритмом сердца включает в себя последовательные уровни гуморальной, гормональной, вегетативной (парасимпатической), центральной (корковой, симпатической) регуляции. При оптимальном управлении участие высших уровней минимально.

Приведены лишь немногие, но довольно-таки информативные экс-пресс-методы оценки функционального состояния и его уровня, а также оценки физической работоспособности человека.

Но и они позволяют произвести мониторинг здоровья занимающихся системами оздоровления и ЛФК, чтобы распределять занимающихся на медицинские группы для оздоровительной физической культуры.

Первая группа — лица без отклонений в состоянии здоровья, с умеренными возрастными отклонениями при отсутствии или незначительном нарушении функций отдельных органов (систем) приходящего характера.

Вторая группа — лица с хроническими заболеваниями без наклонности к частым обострениям в фазе стойкой ремиссии (компенсации), с умеренным нарушением отдельных органов (систем).

Третья группа — лица с хроническим заболеванием, с частыми обострениями при выраженном нарушении функций органов и систем. Люди с отягощенным анамнезом. Люди с утратой трудоспособности или получившие инвалидность.

В заключение необходимо отметить следующее.

  • 1. Восстановительная медицина является самостоятельным предметом, отличительной особенностью которого является профилактическая направленность, а также решение проблем, связанных с повышением адаптивных возможностей человека, укреплением здоровья на основе преимущественного применения природных и искусственных физических факторов, физических упражнений, массажа, мануальной терапии и т. д.
  • 2. Медицинская реабилитация — система государственных, социально-экономических, медицинских, профессиональных, педагогических и психологических мероприятий, направленных на предупреждение патологических процессов, ведущих к временной или стойкой потере трудоспособности, а также направленных на эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов к общественнополезной деятельности. В связи с чем на первом месте стоит проблема восстановления трудовых функций и бытовых навыков человека.
  • 3. Лечебная физкультура как предмет восстановительной медицины и медицинской реабилитации, как научно-практическая, медико-педагогическая дисциплина использует методы и средства физической культуры для лечения, реабилитации и профилактики различных заболеваний. Основное лечебное средство — физические упражнения — мощный стимулятор жизненных функций организма человека, это один из факторов, обеспечивающих гомеостаз, поведение и регуляцию процессов приспособления и взаимодействия человека с окружающей его средой обитания.

***

В работе раскрыто определение восстановительной медицины (ВМ) как системы знаний и практической деятельности, направленных на восстановление функциональных резервов человека, повышение уровня его здоровья и качества жизни на этапе выздоровления или ремиссии после воздействия неблагоприятных факторов среды путем применения немедикаментозных методов. А также раскрыта отличительная особенность (ВМ): в профилактическом направлении ее методов; раскрыты задачи и направления ее в логической цепочке: здоровье - пред-болезнь - врач - пациент - диагностика здоровья - сохранение и восстановление здоровья.

Дано определение медицинской реабилитации как системы государственных, социально-экономических, медицинских, профессиональных, педагогических, психологических мероприятий, направленных на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности. Последствия заболеваний — это основной предмет науки и практики медицинской реабилитации в логической цепочке: «болезнь - больной - врач - диагностика болезни - лечение».

Раскрыта роль лечебной физкультуры как предмета восстановительной медицины и медицинской реабилитации, использующей методы и средства физической культуры для лечения, реабилитации и профилактики различных заболеваний. Определено место в системе ЛФК такому понятию, как «кинезотерапия».

Представленная информация адресована студентам медицинских вузов и спортивных факультетов университетов, а также врачам по спортивной медицине и лечебной физкультуре.

Список литературы

  • 1. Епифанов В. А. Восстановительная медицина: Учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
  • 2. Епифанов В. А. Спортивная медицина: Учебное пособие. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.
  • 3. Макарова Г. А. Практическое руководство для практических врачей. Ростов-на-Дону: БАРО-ПРЕСС, 2002.
  • 4. Попов С. Н. Физическая реабилитация: Учебник. Ростов-на-Дону: Феникс, 1999.
  • 5. Судаков К. В. Функциональные системы организма: Руководство. М.: Медицина, 1987.
  • 6. Анохин П. К. Узловые вопросы теории функциональной системы: Монография. М.: Наука, 1980.
  • 7. Бернштейн Н. А. О ловкости и ее развитии: Научно-популярное издание. М.: Физкультура и спорт, 1991.
  • 8. Вейс М., Зембатый А. Физиотерапия. М.: Медицина, 1986.
  • 9. Руководство по кинезотерапии. София: Медицина и физкультура, 1978.
  • 10. Макарова Г. А. Спортивная медицина. М.: Советский спорт, 2004.

Глава 2

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ   След >