Лечебная физическая культура при заболеваниях и поражениях нервной системы

Радикулит - это заболевание, обусловленное поражением корешков спинно-мозговых нервов, для которого характерны боли, напряжение мышц спины, расстройство движений и т. д.

В настоящее время общепризнано, что причиной радикулита в большинстве случаев являются поражения межпозвонковых дисков. Диски - это плотные фиброзно-хрящевые пластинки, расположенные между позвонками (за исключением I и II шейных позвонков). Поражения межпозвонковых дисков подразделяются на две формы - выпячивание (протрузия) и выпадение (грыжа). И в том, и в другом случае происходит сдавление нервных корешков, что и приводит к радикулиту. Чаще других поражаются V поясничный и I крестцовый корешки. Клиническая картина радикулита обусловлена локализацией пораженного диска, формой и стадией поражения, темпом его развития и т. д.

ЛФК при остеохондрозе позвоночника с синдромом пояснично-крестцового радикулита

Основной симптом пояснично-крестцового радикулита - боли в поясничной области, распространяющиеся на ногу.

При сдавлении корешка между V поясничным и I крестцовым позвонками страдает седалищный нерв, и боль распространяется по задней поверхности ноги, возникает в пятке, в паховой области; возможны парез мышц стопы, выпадение ахиллова рефлекса. При сдавлении IV поясничного корешка поражается бедренный нерв, и боль распространяется по передней поверхности бедра, возникает в коленном суставе; иногда ощущается на внутренней поверхности голени, в паху; слабеют мышцы бедра и выпадает коленный рефлекс. Боли значительно усиливаются при движениях, в положении сидя, стоя. Типичные вынужденные позы - лежа с подтянутыми к животу ногами, сидя с опорой руками сзади на сиденье. Движения в поясничном отделе позвоночника и движения ноги значительно ограничены из-за боли.

При грыже движения в поясничном отделе иногда полностью отсутствуют. Значительно выражен сколиоз, уплощен поясничный лордоз, в ряде случаев в этом отделе позвоночника развивается кифоз. Значительно напряжены и часто контурируются в виде валика длинные мышцы спины. Ягодичные и икроножные мышцы дряблые, снижается их сила. Значительно выражены симптомы натяжения. Пальпация остистых отростков и паравертебральных точек болезненна. Возможны расстройства чувствительности (чаще на наружной поверхности голени, стопы). Заболевание протекает, как правило, длительно, с частыми продолжительными рецидивами.

Показания к назначению ЛФК:

  • - стихание острых проявлений заболевания;
  • - стихание болевого синдрома;
  • - подострая и хроническая стадии.

Противопоказания:

  • - острый период заболевания с резко выраженным болевым синдромом;
  • - симптомы нарастающего сдавления корешков спинного мозга.

Задачи ЛФК:

  • - стимуляция нормализации кровообращения в пояснично-крестцовой области и пораженной конечности;
  • - восстановление нормальной амплитуды движений;
  • - укрепление ослабленных мышц ягодичной области и ноги, восстановление их нормального тонуса, расслабление напряженных мышц пояснично-крестцовой области;
  • - оздоровление и укрепление всего организма.

Прежде чем приступить к занятиям, необходимо проверить походку больного, состояние его позвоночника, мышц, выполнимость движений, определить, какие из них усиливают боль. Обязательно следует выяснить реакцию на вытяжение позвоночника. Для этого больного укладывают на спину, врач тянет его на себя за обе ноги, а инструктор одновременно удерживает под мышками или сам больной, закинув руки назад, держится за перекладину кровати или рейку гимнастической стенки. При дискогенном радикулите в момент вытяжения боли часто стихают, а потому при данной патологии обязательным элементом комплексного лечения является пассивное вытяжение. В лечебной гимнастике его применяют и до, и во время выполнения упражнения.

Формы ЛФК: лечебная гимнастика, упражнения в воде и плавание, ходьба.

Специальными упражнениями являются упражнения для ног, туловища, шеи.

В целом при пояснично-крестцовом радикулите показаны шесть видов физических упражнений.

  • 1. Гимнастические упражнения для ног, туловища, рук. Для ног и туловища используют элементарные упражнения:
    • а) пассивные упражнения только для ног;
    • б) активные упражнения:
      • - с облегчением,
      • - свободные без силового напряжения,
      • - с силовым напряжением для максимального растяжения мышц.
  • 2. Упражнения на расслабление.
  • 3. Упражнения в метании.
  • 4. Висы (смешанные и чистые).
  • 5. Дыхательные упражнения.
  • 6. Корригирующие упражнения.

Указанные упражнения не исключают возможности использования других упражнений - без предметов, с предметами, на снарядах (мячи, медицинболы, гимнастическая стенка и т. д.).

Начинают занятие лечебной гимнастикой в таком исходном положении пациента, которое для него наименее болезненно. Чаще всего это положение лежа на спине с низким изголовьем; под колени помещают валик, который способствует лучшему расслаблению мышц, уменьшает растяжение седалищного нерва.

Высоту валика подбирают в зависимости от выраженности болевого синдрома: чем сильнее боль, тем выше валик. По мере уменьшения боли и увеличения амплитуды движений высоту валика можно уменьшать и в последующем проводить занятия без него. При исходном положении на боку на стороне поражения валик под бок не подкладывают, а при положении на боку на здоровой стороне - подкладывают. В исходном положении на животе руки опускают вниз, под живот подкладывают подушку, а под голеностопные суставы - валик. По мере уменьшения боли в дальнейшем упражнения проводят в исходных положениях стоя в упоре на коленях, сидя, стоя.

Основными элементами ЛФК являются вытяжение, упражнения на расслабление, упражнения на растяжение, дыхательные упражнения и висы.

Вытяжение способствует разгрузке позвоночника, уменьшает давление на нервный корешок со стороны выпячивания диска, и его применяют в течение всего курса лечения, до и во время проведения занятий. До занятия больного укладывают на наклонную плоскость с приподнятым головным концом в положении лежа на спине (реже - на животе) с лямками под мышками, на которых больной удерживается. Желательно наклонную плоскость устанавливать под брусьями, чтобы, поднимаясь, больной руками за них удерживался. Продолжительность вытяжения - от 2-3 до 30-40 минут.

Угол наклона постепенно увеличивается от 15-20 до 40°. Продолжительность вытяжения и угол наклона дозируют по переносимости. Вытяжение не должно усиливать болей.

Вводный (ориентировочный) период

Во вводном, или ориентировочном, периоде занятия лечебной гимнастикой начинают с вытяжения пациента на наклонной плоскости, после чего он переходит к элементарным гимнастическим упражнениям для ног, туловища, рук в исходном положении лежа.

Для максимального щажения пораженной ноги используются упражнения, выполняющиеся с помощью инструктора (при значительных болях), с укороченным рычагом (нога полусогнута в колене), небольшой амплитудой, в медленном темпе, с частыми паузами для отдыха. Обучение пациента расслаблению в этом периоде проводят в такой последовательности:

  • - расслабление мышц рук в покое;
  • - расслабление мышц здоровой ноги в покое;
  • - расслабление мышц больной ноги в покое;
  • - расслабление мышц ног после выполнения элементарного гимнастического упражнения;
  • - расслабление мышц ног при выполнении элементарного гимнастического упражнения.

Компенсаторные движения для уменьшения болей допустимы лишь при значительной выраженности последних. Так, например, при поднимании ноги больному разрешают одновременно поднимать таз. В дальнейшем компенсаторные движения не разрешают. В комплекс вводного периода не включаются упражнения, вызывающие значительное растяжение мышц поясничной области и пораженной ноги. Важной задачей этого периода является обучение больного правильному дыханию; наиболее болезненные движения следует проводить в момент выдоха.

Основной (тренировочный) период

В основном, или тренировочном, периоде каждое занятие также начинают с вытяжения пациента на наклонной плоскости; продолжительность и угол наклона постепенно увеличивают (строго по переносимости!). Последовательно используют исходные положения лежа (с валиками или без них), на четвереньках, на коленях, сидя, стоя, а при значительно выраженных болях-только лежа.

Применяют разнообразные упражнения для ног, рук, туловища, шеи; упражнения на расслабление и дыхательные. В этом периоде добавляют упражнения на растяжение, а также на вытяжение, которые постоянно чередуются с упражнениями на расслабление. Упражнения на растяжение мышц вначале выполняются свободно, без силового напряжения, затем с усилием за счет волевого напряжения с максимальной амплитудой движений. Особой осторожности требуют упражнения, способствующие растяжению седалищного нерва и нервных корешков. Усложнять их нужно постепенно по мере стихания боли (исходное положение - лежа на спине, под коленями - валик) в такой последовательности:

  • - поднимание ноги, полусогнутой в колене (стопа находится в произвольном положении);
  • - разгибание в голеностопном суставе (ноги полусогнуты в коленях);
  • - поднимание ноги, полусогнутой в колене, с одновременным разгибанием в голеностопном суставе (вначале без усилия, в дальнейшем с усилием);
  • - поднимание выпрямленной ноги (стопа находится в произвольном положении);
  • - разгибание в голеностопном суставе (ноги выпрямлены);
  • - поднимание выпрямленной ноги с одновременным разгибанием в голеностопном суставе (вначале без усилия, в дальнейшем с усилием);
  • - поднимание прямой ноги с одновременным разгибанием в голеностопном суставе и наклоном головы вперед (подбородок в идеале должен касаться груди) вначале без усилия, в дальнейшем с усилием.

По мере стихания боли можно подключать также упражнения на растяжение мышц ног, рук и туловища одновременно, а также в различных исходных положениях. Так, например, больной, лежа на спине, поднимает и вытягивает выпрямленную руку вверх с одновременным вытягиванием соответственной выпрямленной ноги и сгибанием ее в голеностопном суставе. Для растяжения позвоночника можно использовать смешанный вис на гимнастической стенке - больной висит на руках, но опирается на ноги. Важным элементом ЛФК является вытяжение позвоночника на гимнастической стенке (чистый вис) - больной висит на руках, не опираясь на ноги. Продолжительность виса - до 0,5-1 минуты. Чистый вис рекомендуется только в тех случаях, когда он способствует уменьшению боли у лиц с хорошим общим состоянием здоровья. Можно также во время занятия 1-2 раза практиковать вытяжение с помощью инструктора, как описано выше, для проверки переносимости этой процедуры. Упражнения для туловища должны подбираться таким образом, чтобы задействовать все сегменты позвоночника (наклоны, повороты) включая шейный отдел. Широко используют упражнения с мячом, медицинболом, ходьбу.

Для восстановления силы мышц в период стихания болей показаны упражнения с элементами силового напряжения. Их осуществляют волевым усилием, отягощением тяжестью тела и дозированным сопротивлением.

Корригирующие упражнения для восстановления осанки в комплекс лечебной гимнастики включают только после полного исчезновения болей. Рекомендуются упражнения в игровой форме.

Заключительный период

В заключительном периоде добавляются элементы обучения для продолжения самостоятельных занятий в домашних условиях.

Занятия при поражениях периферической нервной системы и при остеохондрозе позвоночника с синдромом пояснично-крестцового радикулита проводят ежедневно один раз в день. При значительно выраженных болях упражнения выполняют в медленном темпе, а наиболее болезненные - в темпе, приемлемом для больного. По мере стихания болей упражнения выполняют ритмично в среднем темпе; каждое упражнение повторяют не более 5-6 раз, а наиболее болезненные движения - 2-3 раза. Амплитуда движений должна быть такой, чтобы не вызывать усиления болей. Увеличивают амплитуду постепенно, а все движения всегда выполняют только до появления боли. Во время занятия следует обязательно чередовать мышечные группы, вовлекаемые в работу, «рассеивая» нагрузку по всей мускулатуре. Занятия проводятся малогрупповым методом (4-6 человек). При значительных болях вначале используется индивидуальный метод, а затем больного переводят в группу. Продолжительность процедуры - от 15-20 минут в начале до 35 минут в середине и конце курса лечения (не считая продолжительности вытяжения на наклонной плоскости). На курс лечения - 15-25 процедур. При усилении болей занятия лечебной гимнастикой отменяют и вновь назначают их после стихания болей. Лечебную гимнастику следует применять постоянно и после выздоровления. Кроме того, целесообразны плавание, пешеходные прогулки, лыжи. При дискогенных радикулитах противопоказаны теннис, волейбол, баскетбол, прыжки в воду, легкая и тяжелая атлетика.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ   След >