Социальные аспекты здравоохранении и охраны здоровья детей

Здравоохранение как приоритетное направление социальной политики государства

Особенности современной социальной политики в области охраны здоровья

Социальная политика есть деятельность государства, опирающаяся на структуры гражданского общества и активность самого человека, направленная на поддержание устойчивого развития социальных систем и организацию деятельности, обеспечение достойного уровня жизни людей, регулирование социального расслоения и стимулирование собственной активности человека. В настоящее время она включает семнадцать основных направлений (отраслей), каждое из которых, так или иначе, влияет на сохранение здоровья населения. Более других со здравоохранением связаны образование, рекреация, физическая культура, спорт и туризм, экология, жилищно-коммунальное хозяйство, питание, социальная защита. Они образуют единый комплекс - систему охраны здоровья населения. Министерство здравоохранения, являясь лидером данного направления, не может решить всех проблем собственными силами. Здоровье населения - не только высшая цель, но и практическая задача всех социальных институтов общества.

Роль здравоохранения в современных условиях постоянного возрастает, и это объясняется следующими обстоятельствами.

Во-первых, стабильное существование общества возможно при условии оптимального демографического воспроизводства населения - воспроизводства действительной (биологической) жизни и социально-демографической структуры (половозрастной, образовательной, профессиональной), которое обеспечивает возобновление сложившейся системы разделения труда и нормальное функционирование основных социальных и экономических институтов.

В числе демографических вызовов, способных оказать дестабилизирующее влияние на развитие современного общества, можно отметить такие явления, как старение населения (за счет снижения рождаемости и увеличения продолжительности жизни), депопуляция (за счет превышения смертности над рождаемостью), неконтролируемая миграция, деградация института семьи. К возникновению демографических угроз и появлению диспропорций в социально-демографической структуре населения могут привести эпидемии и чрезвычайные ситуации (техногенные, экологические, военные), кризисные явления и просчеты в управленческой деятельности. Эти и некоторые другие обстоятельства могут стать причиной массовой миграции и ухудшения здоровья населения (роста заболеваемости и инвалидности, повышения смертности, снижения рождаемости).

В данной связи социальная политика государства ориентирована на предотвращение и преодоление демографических угроз. Она включает в себя комплекс мер, направленных на обеспечение высокой доступности для населения медицинской помощи (прежде всего, первичной и экстренной), защиту материнства и детства, сохранение репродуктивного здоровья и обеспечение репродуктивных прав граждан, программы вакцинации и санитарного просвещения населения, повышение качества жизни людей, в том числе имеющих хронические заболевания и/или ограниченные возможности. Ресурсы и усилия мобилизуются в тех направлениях, которые наиболее актуальны для конкретной страны или региона. Приоритетное значение имеют меры профилактического характера.

Во-вторых, в результате развития научно-технического прогресса постоянно возникают новые, не ведомые предшествующим поколениям, масштабные угрозы и глобальные риски для здоровья и жизни людей, эффективно противостоять которым может только адекватная по сложности и уровню развития система охраны здоровья.

К актуальным угрозам можно отнести неблагоприятные последствия загрязнения окружающей среды в результате экономической и военной деятельности, последствия техногенных катастроф и стихийных бедствий, террористических атак и аварий на дорогах, рост числа психических заболеваний вследствие повышения интенсивности социальных взаимодействий и проблем социальнопсихологической адаптации, трудно прогнозируемые для здоровья человека последствия применения современных биотехнологий и генно-инженерной деятельности.

Ситуация усугубляется влиянием процессов коммерциализации и глобализации, в результате которых управленческие решения, принимаемые в интересах отдельных стран (корпораций и групп влияния), в ряде случаев способны нанести ущерб здоровью жителей огромных регионов.

Предотвращение глобальных рисков становится важной задачей не только отдельных государств, но и надгосударственных образований. В частности, Европейский союз, Содружество Независимых Государств (СНГ) и другие межгосударственные объединения проводят на своих территориях согласованную социальную политику в области охраны здоровья. Глобальная координирующая роль в вопросах охраны здоровья принадлежит Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

В-третьих, современная политика здравоохранения рассматривается не только как набор мер защитного, адаптационного и компенсаторного характера, позволяющих обеспечить простое биологическое воспроизводство человека и поддерживать на приемлемом уровне основные показатели здоровья населения, но и как стратегия, ориентированная на гуманизацию всего комплекса общественных отношений, развитие человеческого потенциала, формирование отношения к здоровью и жизни человека как к высшей общественной ценности.

В данной связи Всемирная организация здравоохранения ориентирует государства на снижение неравенства в вопросах охраны здоровья; увеличение продолжительности жизни путем предоставления всем людям возможностей для полного развития и использования своих физических, умственных и социальных способностей; обеспечение более здоровой жизни путем снижения заболеваемости и инвалидности. ВОЗ нацеливает системы здравоохранения на достижение трех фундаментальных задач:

улучшение состояния здоровья населения;

достижение справедливости в распределении бремени финансирования здравоохранения;

отзывчивость к ожиданиям пациентов.

В-четвертых, мировая практика показывает, что наиболее эффективной является политика здравоохранения, основанная на консолидации усилий и согласованном функционировании всех институтов общества, распределении ответственности за сохранение здоровья человека между государством, работодателем, семьей и индивидом. Акцентируется необходимость в развитии мотивации человека к сохранению здоровья и продуктивному долголетию. Низкий уровень мотивации делает общественные усилия неэффективными, а в ряде случаев бессмысленными. Поэтому одной из приоритетных задач политики здравоохранения является создание необходимых условий для формирования здорового образа жизни, ответственного отношения к здоровью, обеспечение институциональной поддержки благоприятных для здоровья форм поведения и общественных инициатив.

Перечисленные обстоятельства в настоящее время в той или иной мере актуальны для всех экономически развитых стран и в значительной мере объясняют повышение роли государства в вопросах охраны здоровья.

Постановка проблемы

За годы обретения суверенитета социальная сфера Республики Беларусь претерпела существенные изменения: оформились организационно-методически и структурно отрасли, которые ранее были подразделениями союзных министерств; созданы новые направления социальной защиты и охраны здоровья; расширился и усложнился круг решаемых задач, их общесистемное единство и стратегическая нацеленность, что сегодня по праву называется социальной политикой государства. Страна, несмотря на трудности переходного периода, огромные потери от аварии на ЧАЭС и затраты на ликвидацию ее последствий, в полной мере сохранила все механизмы жизнеобеспечения и прежде всего систему охраны здоровья.

Благодаря активной и взвешенной социальной политике государства, самоотверженному труду медицинских работников и усилиям самих граждан, в Беларуси удалось стабилизировать показатели смертности и добиться определенного увеличения ожидаемой продолжительности жизни населения, существенно уменьшить уровень детской смертности, особенно младенческой. В то же время проблемы здоровья и качества медицинского обслуживания сохраняют свою актуальность.

Характеризуя проблемную ситуацию в здравоохранении Беларуси, можно отметить следующее.

В настоящее время в системе охраны здоровья происходят реальные и по ряду направлений успешные преобразования. Большей частью они имеют стратегический характер и осуществляются на уровне социальной политики государства.

Так, с целью повышения институциональных возможностей здравоохранения и устранения организационных противоречий ведется работа по совершенствованию нормативно-правовой базы здравоохранения. Разработан и принят ряд законов, регулирующих социальные отношения в сфере здравоохранения и направленных на улучшение здоровья населения и повышение демографической безопасности страны. В их числе: Законы Республики Беларусь «О здравоохранении», «О санитарно-эпидемическом благополучии населения», «О качестве и безопасности продовольственного сырья и пищевых продуктов для жизни и здоровья человека», «О предупреждении инвалидности и реабилитации инвалидов», «О социальной защите инвалидов в Республике Беларусь», «О демографической безопасности Республики Беларусь», «О государственных минимальных социальных стандартах» и некоторые другие. В соответствии с перечисленными законами в целом расширился круг прав граждан в сфере охраны здоровья, более определенными стали цели, приоритеты, принципы и нормы политики здравоохранения, повысилась ответственность за здоровье человека всех субъектов социальных отношений. Осуществляется модернизация отрасли. Укореняются нормы и практики международного и межведомственного сотрудничества, в том числе в сфере научных исследований и подготовки кадров.

На уровне социальной политики государства осуществляются масштабные меры по социальной (факторной) профилактике заболеваний. В соответствии с известными в мировой и отечественной науке данными об основных причинах ухудшения состояния здоровья людей и рекомендациями ученых выполняется комплекс мероприятий, направленных на уменьшение негативного влияния экономических, экологических и социальных факторов. Проводится контроль за дифференциацией доходов населения. Установлен государственный контроль и регулирование цен на основные продукты питания. Осуществляются масштабные меры, направленные на преодоление последствий аварии на Чернобыльской АЭС, реабилитацию пострадавших территорий и социальную поддержку населения. Предпринимаются меры, нацеленные на предотвращение чрезвычайных ситуаций и повышение безопасности условий проживания населения, труда и учебы. Развивается социальная инфраструктура в сельской местности и малых городах. Осуществляются мероприятия, направленные на реализацию государственных минимальных социальных стандартов. Улучшаются условия для занятий физической культурой и спортом. При государственной поддержке проходят оздоровление школьники и матери с малолетними детьми. По актуальным вопросам здоровья через средства массовой информации организовано информирование населения ведущими специалистами системы охраны здоровья.

Осуществляется комплекс мер, направленных на повышение качества медицинской помощи и эффективности функционирования здравоохранения. В их числе: мероприятия, направленные на децентрализацию внутренней структуры здравоохранения; рациональное использование ресурсов и преодоление диспропорций в их распределении; развитие амбулаторной помощи и стационарозамещающих технологий; импортозамещение и расширение производства отечественного оборудования и лекарственных средств; развитие профилактических и реабилитационных технологий; расширение доступа граждан к эффективным, безопасным и качественным лекарственным средствам; обеспечение доступности высокотехнологичной медицинской помощи - диагностики и лечения заболеваний.

Все эти меры привели к существенному улучшению ситуации в сфере здравоохранения. В то же время, несмотря на очевидные позитивные изменения (увеличение ожидаемой продолжительности жизни и снижение смертности), показатели состояния здоровья населения Беларуси пока еще значительно отстают от показателей развитых в экономическом отношении стран: разница в ожидаемой продолжительности жизни составляет у женщин 6-8 лет, у мужчин - 10-14 лет; разница по данному показателю между полами в Республике Беларусь составляет 11 лет, что на 5-6 лет больше, чем в странах-лидерах. Несмотря на снижение, остается достаточно высоким уровень смертности в группах населения трудоспособного возраста, особенно мужчин. В результате перечисленных процессов сокращается доля населения трудоспособного возраста, и, как следствие, социально-демографическая структура продолжает испытывать деформации, что негативно сказывается и на экономике страны.

Показатели смертности населения Беларуси, особенно мужчин, существенно увеличились в период после распада СССР. Российский ученый и социальный политик Н. М. Римашевская связывала ухудшение здоровья населения в этот период с дезадаптацией населения к происходящим переменам и негативным влиянием бедности¹ (табл. 2.1.1).

За прошедшее десятилетие проблему бедности и доступности продуктов питания в Беларуси в целом удалось решить. Судя по снижению показателей смертности мужского населения за период 2002-2015 гг., проблема адаптации (социальной, психологической и физиологической) постепенно снижает свою актуальность (табл. 2.1.1). Возрастные показатели смертности мужского населения уменьшились даже по сравнению с наиболее благополучными 1960-ми гг. ^[1]

Таблица 2.1.1. Возрастные коэффициенты смертности мужчин, число умерших на 1000 человек соответствующей возрастной группы

'Источник: Статистический ежегодник Республики Беларусь. Минск, 2003.

"Источник: Демографический ежегодник Республики Беларусь : стат. сб. Минск, 2014. С. 265 "‘Источник: Демографический ежегодник Республики Беларусь : стат. сб. Минск, 2016. С. 288

Негативное влияние на здоровье и социальное самочувствие людей, несомненно, оказали последствия чернобыльской аварии, в том числе социальные, такие как вынужденная массовая миграция населения (организованная и неорганизованная), в результате которой были разрушены привычный жизненный уклад и образ жизни людей, уникальные групповые привязанности, в том числе общинные, разорвались межличностные связи.

За период 2002-2015 гг. ситуация улучшилась, однако показатели смертности населения трудоспособного возраста, особенно мужчин, пока еще существенно превышают показатели стран, более благополучных в экономическом отношении.

Среди причин смертности в настоящее время лидируют хронические неинфекционные заболевания, а также внешние причины, в основе которых - факторы социальной природы.

В данной связи повышается актуальность проведения социологических исследований. Важно знать, как оценивают ситуацию в системе охраны здоровья сами люди, соответствуют ли проводимые преобразования ожиданиям населения.

Для конструктивного обсуждения методологических оснований реформирования здравоохранения на уровне социальной политики государства необходим солидный социологический материал: во-первых, данные эмпирических исследований; во-вторых, аналитическая информация из истории науки, прежде всего из социологии медицины, социологии культуры и др.; в-третьих, критические и конструктивные оценки опыта других стран.

Отношение населения Республики Беларусь к системе охраны здоровья

Суть реформы как общественного явления и управленческой задачи состоит в том, чтобы найти и реализовать адекватные способы (когнитивные, ресурсные и др.) решения возникающих проблем.

Происходящие изменения должны поддерживаться населением и соответствовать реальным потребностям и социальным ожиданиям людей. Социологические исследования обеспечивают реализацию «принципа обратной связи» и позволяют оперативно реагировать на изменения общественного мнения, определять, в какой мере граждане ощущают на себе те или иные изменения, готовы ли поддерживать проводимые преобразования.

В Институте социологии НАН Беларуси изучение отношения населения республики к медицинскому обслуживанию осуществляется в рамках республиканского мониторинга общественного мнения и заданий Государственных программ научных исследований. Социологический мониторинг предусматривает изучение таких показателей, как актуальность проблем здоровья и медицинского обслуживания; удовлетворенность населения состоянием медицинского обслуживания; оценка доступности различных видов медицинской помощи, оплаты лечения и медикаментов и некоторых других.

На протяжении ряда лет (до 2007 г.) общественное мнение Беларуси демонстрировало высокую обеспокоенность населения проблемами здоровья и здравоохранения. В период 2007-2017 гг. наблюдалось снижение остроты указанных проблем - на 22,0 % уменьшилась доля населения, отметившего обеспокоенность состоянием своего здоровья, и данная проблема переместилась на четвертую ранговую позицию в списке проблем, волнующих население республики; на 15,0 % уменьшилась доля населения, отметившего обеспокоенность проблемой качества и доступности медицинского обслуживания и лекарств, и проблема переместилась на девятую ранговую позицию (табл. 2.1.2).

Таблица 2.1.2. Значимость проблем здоровья и медицинской помощи для населения Республики Беларусь, 2007-2017 гг., % от числа опрошенных

По данным республиканского мониторинга общественного мнения населения Республики Беларусь, здоровье занимает высшую ранговую позицию в системе наиболее значимых индивидуальных ценностей.

Не случайно в качестве приоритетной социальной цели для нашего общества, которую необходимо достичь, 55,7 % населения указало «доступность медицинского обслуживания» (2013), причем данная цель как приоритетная была отмечена всеми основными категориями населения - жителями города и села, независимо от возраста и образования. Подобная общность и согласованность интересов и ожиданий придает данной цели особую социальную значимость.

В ноябре 2011 г. Институтом социологии НАН Беларуси был проведен национальный опрос по республиканской репрезентативной выборке объемом 2100 человек с контролем квот по полу, возрасту, образованию и региону проживания респондентов, в ходе которого изучалось общественное мнение о состоянии и перспективах развития здравоохранения в нашей стране. Исследовалось отношение населения к системе охраны здоровья, удовлетворенность состоянием медицинского обслуживания, информированность о правах пациента и некоторые другие.

Согласно результатам данного опроса, 33,8 % населения отметило улучшение за последние 5 лет оснащенности лечебных учреждений современным оборудованием по месту их жительства; 32,0 % - улучшение лекарственного обеспечения населения; 21,0 % - улучшение качества диагностики заболеваний;

18,8 % - улучшение качества профилактических осмотров с целью выявления заболеваний; 18,7 % - улучшение качества лечения заболеваний.

Наибольшее огорчение при получении медицинской помощи по месту жительства у людей вызывают трудности, связанные с необходимостью попасть на прием к врачу (44,6 %), невнимательным отношением к пациентам (37,2 %), отсутствием необходимых специалистов (28,3 %), низким уровнем технической оснащенности медучреждений (23,2 %).

Нами была разработана методика, цель которой состояла в социологическом мониторинге процесса реализации системы государственных минимальных стандартов в различных отраслях социальной сферы. В частности, в сфере здравоохранения изучалась оценка населением доступности медицинской помощи по тем направлениям, которые соответствовали структуре гарантированных законом социальных стандартов. Особое внимание было уделено изучению мнения сельских жителей. Согласно результатам исследования, за период с 2006 по 2011 г. наблюдалось существенное повышение доступности амбулаторной и экстренной медицинской помощи населению, приобретения лекарств и медикаментов. Только 2 % населения отметило, что никогда не могут обратиться за помощью к участковому врачу, 0,2 % - вызвать «скорую помощь», 2,5 % - приобрести необходимые лекарства и медикаменты. За этот период произошло выравнивание показателей доступности медицинской помощи жителям города и села, существенно уменьшились различия между ними (табл. 2.1.3).

В таблице 2.1.3 приведены данные, характеризующие доступность различных видов медицинской помощи, в том числе тех, которые включены в систему минимальных социальных стандартов. Полученные результаты характеризуют позитивные изменения - повышение доступности различных видов медицинской помощи за 2006-2011 гг. Это значит, что меры, направленные на улучшение медицинского обслуживания населения республики, в целом позитивно оцениваются населением и соответствуют ожиданиям людей.

Анализ данных обращаемости населения за медицинской помощью показал, что чаще всего жители Беларуси посещают поликлиники и амбулатории по месту жительства (табл. 2.1.4)¹. Каждый седьмой городской житель обращался ^[2]

Таблица 2.1.3. Доступность медицинской помощи но месту жительства, 2006-2011 гг.,

город-село, % ог числа опрошенных

Таблица 2.1.4. Обращаемость за медицинской помощью, город-село, 2011-2017 гг.,

% от числа опрошенных

* Примечание. По 2017 г. приведены данные весеннего замера, поэтому уровень обращаемости ниже, чем в 2011, 2013 и 2014 гг., по которым приведены результаты осенних национальных опросов.

за медицинской помощью в частное медицинское учреждение, среди сельских жителей интенсивность подобных обращений в два раза ниже. Достаточно высока частота прохождения лечения в больницах (каждый пятый городской житель). Обращения к консультантам Интернета отмечаются не часто, но полагаем, что процесс виртуализации отношений «врач-пациент», «медучреждение-пациент» будет развиваться.

Удовлетворенность различными аспектами медицинской помощи можно считать одним из показателей «отзывчивости» системы здравоохранения. Отзывчивость (чуткость) к ожиданиям пациентов рассматривается Всемирной организацией здравоохранения как одна из трех главных целей систем охраны здоровья.

Анализ удовлетворенности населения медицинской помощью во взаимосвязи с обращаемостью показал, что среди обратившихся за медицинской помощью в поликлинику по месту жительства в 2014 г. 72,9 % отметили удовлетворенность работой участкового врача («удовлетворен» и «скорее удовлетворен»);

26,5 % ответили «скорее не удовлетворен» и «не удовлетворен». Зафиксировано почти троекратное превышение удовлетворительных оценок над неудовлетворительными, в то же время обращает на себя внимание тот факт, что каждый четвертый из опрошенных дал негативную оценку работе участкового врача.

Среди обратившихся в 2014 г. за медицинской помощью в поликлинику по месту жительства 64,1 % отметили, что «удовлетворены» ее работой; 34,1 % ответили «скорее не удовлетворен» и «не удовлетворен».

Среди тех, кто обратился в службу скорой медицинской помощи, 77,6 % ответили, что «удовлетворен» и «скорее удовлетворен»; 22,5 % - «скорее не удовлетворены» и «не удовлетворены».

Результаты исследования показали, что низкий уровень удовлетворенности работой участкового врача и поликлиники по месту жительства способствует обращаемости населения в частные медицинские центры и к консультантам Интернета: среди обратившихся в частный медицинский центр и к консультац

ии

там Сети чаще, чем в целом по выборке, встречались респонденты, отметившие низкий уровень удовлетворенности работой участкового врача и поликлиники по месту жительства.

Оплата лечения и медикаментов является предусмотренной статьей расходов для подавляющего большинства населения республики. За период 2003- 2013 гг., согласно результатам мониторинга, наблюдалось повышение доступности лечения и медикаментов, как для сельского, так и для городского населения республики. В период экономического кризиса оценки доступности существенно понизились. Проблема сохраняет свою актуальность: 40,2 % жителей села и 38,9 % горожан отметили нехватку средств по этой статье расходов (табл. 2.1.5-2.1.6).

Таблица 2.1.5. Доступность оплаты лечения и медикаментов, сельское население, 2003-2017 гг., % от числа опрошенных

Таблица 2.1.6. Доступность оплаты лечения и медикаментов, городское население, 2003-2017 гг., % от числа опрошенных

Доверие является фундаментальным основанием социальных взаимодействий и выступает индикатором согласованности социальных ожиданий в сфере здравоохранения, легитимности проводимых преобразований.

В качестве одного из показателей доверия системе охраны здоровья со стороны населения можно рассматривать обращаемость населения за медицинской помощью. В Беларуси этот показатель является высоким. В то же время каждый пятый из числа опрошенных отметил, что при наличии серьезных проблем со здоровьем (в момент проведения опроса), он по каким-то причинам не обращается за медицинской помощью. В числе наиболее распространенных мотивов необращения за медицинской помощью были названы: отсутствие времени для визита к врачу, безразличное отношение медицинского персонала к пациентам, проблема попасть к нужному специалисту, неуверенность в получении квалифицированной помощи, невнимание к своему здоровью.

На основе результатов этого же исследования были выявлены уровни доверия и рассчитаны индексы доверия населения своему лечащему врачу, традиционной и народной медицине, а также экстрасенсам.

Индексы доверия рассчитаны по формуле:

где А - сумма ответов «да, доверяю» и «да, скорее доверяю»; В - сумма ответов «нет, скорее не доверяю» и «нет, не доверяю».

Индекс доверия может принимать значения от «1» до «-1», при этом значение индекса со знаком «+» показывает численный перевес положительных ответов, со знаком «-» - отрицательных. В результате произведенных расчетов были получены следующие значения индексов доверия: индекс доверия лечащему врачу Ид = 0,53;

индекс доверия традиционной (официальной) медицине Ид = 0,60; индекс доверия народной медицине Ид = 0,40; индекс доверия экстрасенсам Ид = -0,55.

Результаты проведенного исследования демонстрируют высокий уровень доверия населения белорусским врачам и белорусской медицине. Доверие системе здравоохранения со стороны населения характеризует отрасль как устойчивую и жизнеспособную систему, обладающую высоким потенциалом развития и способную решать самые сложные задачи, связанные с обеспечением здоровья нации.

Показатели доверия и удовлетворенности выступают в качестве критериев социальной эффективности системы здравоохранения.

В условиях ограниченности ресурсов эффективность (экономическая, социальная, политическая) выступает одним из основополагающих принципов социальной политики в сфере охраны здоровья.

Интерес представляет мнение населения о возможностях повышения эффективности работы отрасли (табл. 2.1.7) и актуальных проблемах, требующих внимания со стороны руководства отрасли (табл. 2.1.8).

Таблица 2.1.7. Мнение населения о возможностях повышения эффективности работы системы охраны здоровья Беларуси, 2011 г., % от числа опрошенных

Комментируя полученные результаты, необходимо обратить внимание на то, что наиболее часто респонденты отметили позиции (1-6-й ранг), которые совпадают с актуальными рекомендациями Всемирной организации здравоохранения по повышению эффективности работы систем здравоохранения. Отдельные из них будут рассмотрены ниже.

Результаты исследования показали, что в числе наиболее актуальных проблем здравоохранения респонденты чаще всего указывали те, на решение которых в последние годы направлены усилия руководства отрасли (табл. 2.1.8) и которые освещены в СМИ и научных публикациях. В числе этих проблем следует отметить: кадровое обеспечение медицинских учреждений, модернизация отрасли, повышение уровня оплаты труда медицинских работников. Можно сделать вывод о том, что меры, направленные на решение актуальных проблем здравоохранения, которые предпринимаются государством и которые были рассмотрены выше, в целом соответствуют ожиданиям населения Республики Беларусь.

Таблица 2.1.8. Мнение населения об актуальных проблемах здравоохранения Беларуси,

2011 г., % от числа опрошенных

Наиболее важной стратегической задачей системы охраны здоровья является постепенная переориентация ресурсов здравоохранения в сторону профилактики заболеваний. Проблема состоит в том, что советская система здравоохранения прекрасно справлялась с профилактикой инфекционных заболеваний, а в настоящее время в структуре заболеваемости и смертности населения преобладают неинфекционные заболевания - сердечно-сосудистые и онкологические, которые требуют совершенно иных подходов к профилактике.

Образ жизни человека и его отношение к своему здоровью выступает одним из фундаментальных оснований профилактики заболеваний.

Исследования, проведенные Институтом социологии НАН Беларуси совместно с Республиканским центром гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья за период 2003-2015 гг., показали, что в целом за эти годы произошли позитивные изменения в отношении населения к своему здоровью, люди стали более рационально подходить к вопросам питания, отдыха и оздоровления, физической культуры, соблюдения баланса трудовых нагрузок и отдыха, несколько снизилась распространенность табакокурения.

Анализ полученных данных в разрезе различных категорий населения (по полу, возрасту, социальному положению, региону проживания и т. д.) свидетельствует, что значимой детерминантой, определяющей различия в отношении населения к здоровью, выступает образование: по мере повышения уровня образования в целом наблюдается повышение здоровьесберегающей активности населения и культуры здоровья в целом (табл. 2.1.9).

Таблица 2.1.9. Здоровьесберегающая активность населения, в зависимости от уровня образования, % от числа опрошенных

Образование опосредованно влияет на здоровье человека через изменение образа жизни: с повышением образования появляется свобода выбора; повышается социальный статус; возрастает ценность работы и, как следствие, здоровья; работа, как правило, связана с квалифицированным интеллектуальным, а не тяжелым физическим трудом; появляется больше возможностей для творчества и самореализации, отдыха и рекреации.

Даже наличие среднего специального профессионального образования приводит, согласно полученным нами данным, к существенному качественному сдвигу в отношении человека к здоровью по таким показателям, как контроль веса, табакокурение и умеренность в потреблении алкоголя (табл. 2.1.9).

Перспективы развития здравоохранения

Социальная политика Беларуси использует общепризнанные системные инструменты улучшения здоровья населения. Эти меры привели к уменьшению бедности, улучшению условий жизни населения, повышению уровня образования и информированности по вопросам здоровья, обеспечению высокой доступности широкого спектра медицинских услуг и повышению удовлетворенности населения работой системы охраны здоровья. В результате системных мер и действий произошло улучшение показателей работы отрасли.

Под влиянием глобальных изменений (урбанизации, миграции, секуляризации) многие традиции сохранения здоровья, сформированные на протяжении веков, утрачиваются и устаревают. Нормы и ценности здоровьесберегающего поведения, релевантные современному образу жизни, у населения Беларуси только формируются и недостаточно укоренены в культуру повседневной жизни. Необходимы целенаправленные исследования в данном направлении и информирование населения о факторах сохранения здоровья и продуктивного долголетия в современных условиях. Анализ особенностей и тенденций современного образа жизни во взаимосвязи со здоровьем позволяет не только прогнозировать рост актуальности рассматриваемой проблемы, но и определить ее статус как проблемы общесоциального характера, требующей адекватного по сложности научного анализа и междисциплинарного сотрудничества.

Улучшение качества медицинской помощи и адаптация здравоохранения к изменяющимся социальным, экономическим и политическим условиям являются важнейшими задачами системы охраны здоровья Беларуси. Проводимые преобразования должны быть направлены на улучшение положения пациентов и медицинских работников. Баланс прав и обязанностей пациентов и медицинских работников выступает фундаментальной предпосылкой формирования гармоничных социальных отношений в сфере здравоохранения.

Полагаем, что актуальные меры по совершенствованию деятельности здравоохранения необходимо объединить по четырем основным направлениям.

К первому направлению можно отнести все мероприятия научного и практического характера, связанные со здоровьесбережением - поиском, предотвращением и снижением потерь здоровья, устранимых силами государства, общественных институтов (включая медицину), семьи и самого человека.

Людям необходимо ориентироваться на более эффективные модели организации повседневной жизни, оптимальное использование индивидуальных ресурсов - здоровья, жизненной энергии, образования, материальных средств, развивать собственный физический, духовный и интеллектуальный потенциал. Государство, в свою очередь, должно содействовать формированию у населения мотивации заботы о себе, поддерживать и поощрять самоответственность граждан, создавать условия для самореализации личности и эффективные стимулы к сохранению и укреплению здоровья.

Ко второму направлению могут быть отнесены меры, направленные на развитие и наращивание потенциала здоровья за счет укрепления в обществе системы ценностей саморазвития, самореализации и самоактуализации.

Так, например, результаты исследований, проведенных сектором социологии здоровья и человеческого развития Института социологии НАН Беларуси, показали, что правильный выбор профессии (соответствующий способностям и склонностям человека), позволяет предсказывать более высокие показатели здоровья и социального самочувствия, чем выбор профессии вопреки способностям и склонностям. Правильный выбор профессии является более физиологичным и позволяет человеку рационально расходовать свою жизненную энергию и развивать качества, заложенные природой. Данный факт необходимо принимать во внимание детям, молодежи, родителям и педагогам.

Досуг, полноценный отдых, рекреация и физическая культура, согласно результатам исследований, являются факторами здоровья и саморазвития. Однако этот ресурс в нашей стране пока еще задействован не в полной мере. Необходимо мобилизовать и граждан, и заинтересованные ведомства к активности в данном направлении. Мы полагаем, что имеется огромный потенциал спроса со стороны населения на рекреационные услуги и досуговые мероприятия, позволяющие организовать семейный отдых в вечерние часы рабочих дней и выходные. Должен развиваться социальный маркетинг, который позволил бы изучить социальные ожидания различных категорий населения и предлагать услуги адресно. Эту сферу можно рассматривать в качестве одного из сегментов государственно-частного партнерства.

К третьему направлению могут быть отнесены меры, направленные на гармонизацию социальных отношений в системе здравоохранения, повышение удовлетворенности населения качеством медицинской помощи и сохранение доверия отечественной медицине.

Социальные ожидания населения Республики Беларусь связаны с решением проблем кадрового и лекарственного обеспечения медицинских учреждений; повышением профессиональной подготовки медицинского персонала; модернизацией отрасли и улучшением оснащенности лечебных учреждений современным медицинским оборудованием; повышением уровня финансирования здравоохранения и оплаты труда медицинских работников; усилением внимания к вопросам профилактики заболеваний.

К четвертому направлению можно отнести меры, направленные на развитие междисциплинарного научного сотрудничества по вопросам улучшения здоровья. Назрела настоятельная необходимость в более широком использовании потенциала социологической науки. Изучение зарубежного и отечественного опыта показывает, что при активном участии социологов социальные проблемы здравоохранения находят более продуктивные способы своего решения.

Меры первого направления позволили бы уменьшить экономические и социальные потери, связанные с преждевременной смертностью и старением, снизить нагрузку на лечебные учреждения и направить освободившиеся средства на профилактику. Меры второго способны обеспечить приращение потенциала здоровья и создать «запас прочности», который позволил бы белорусскому обществу осуществить все стоящие перед ним задачи. Меры третьего направления способствуют гармонизации социальных отношений в системе «медицина-общество». Меры четвертого направления позволят найти инновационные решения актуальных проблем в сфере здравоохранения за счет синергии знания и опыта различных наук.

Здравоохранение Беларуси развивается в русле общемировых и общеевропейских тенденций. Рассмотрим наиболее значимые из них применительно к нашей стране.

Финансирование и эффективность использования ресурсов здравоохранения. Во всем мире наблюдается рост расходов на цели здравоохранения. Так, например, расходы на здравоохранение в США составляют 18 % ВВП (2010); в странах Западной Европы - 8-10 %. В данной связи возрастает внимание к вопросам эффективности использования ресурсов и выбора оптимальной модели финансирования здравоохранения.

Для Беларуси в условиях ограниченности ресурсов и, вместе с тем, высоких ожиданий населения относительно доступности медицинского обслуживания эти вопросы привлечения финансовых средств и эффективности их использования также актуальны. По данным Всемирного банка, расходы на здравоохранение в Беларуси составляют примерно 5 % ВВП. Личные расходы домашних хозяйств на медицинские услуги занимают около 20 % от общего объема расходов на здравоохранение, две трети из них приходятся на оплату лекарств. В Беларуси лишь менее 1 % домашних хозяйств вынуждены оплачивать непосильно высокие расходы на лечение, превышающие 15 % от их объема потребления. Это меньше, чем в большинстве других стран постсоветского пространства. Такой уровень финансовой защиты сопоставим с показателями стран ЕС с высоким уровнем доходов. Существующая в Беларуси система здравоохранения обеспечивает высокие уровни финансовой защиты, снижая связанные со здоровьем экономические риски для домашних хозяйств¹.

В то же время три четверти расходов населения на услуги здравоохранения приходятся на лекарства, что не соответствует критерию оптимальности. Данный факт свидетельствует и о высокой стоимости лекарств, и о смещении расходов населения в сторону лечения заболеваний (а не профилактики). Не

¹

случайно одним из приоритетов политики здравоохранения в нашей стране является импортозамещение в сфере лекарственного обеспечения населения.

Обращаясь к вопросам эффективности работы здравоохранения, необходимо отметить, что среди специалистов в нашей стране немало сторонников перехода Беларуси к модели обязательного медицинского страхования, которое является наиболее распространенной моделью в европейских странах. Среди населения республики, согласно результатам проводимых социологических исследований, эта идея не находит поддержки.

В этой связи отметим, что в ряде документов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) обращается внимание на то обстоятельство, что в 1990-х гг. все «новые» страны Европейского союза Центральной и Восточной Европы ввели у себя целевые взносы социального страхования, основанные на величине заработка (Венгрия в 1990 г., Эстония в 1992 г., Чешская Республика и Словения в 1993 г., Словакия в 1994 г., Литва в 1997 г., Латвия в 1998 г., Болгария, Польша и Румыния в 1999 г.).

Результат этих реформ рассматривается экспертами ВОЗ как неоднозначный, поскольку взносы социального страхования не дополнили средства, получаемые с помощью налогообложения, а скорее заместили их; а доля общих расходов на здравоохранение, получаемая за счет налогов, в некоторых странах резко сократилась¹.

Учитывая этот опыт, а также в силу экономической нестабильности в стране и мире, наличия в настоящее время высокой доли официально не работающего населения трудоспособного возраста и по некоторым другим причинам, нет уверенности в том, что введение обязательного медицинского страхования в ближайшей перспективе улучшит финансовое положение здравоохранения Беларуси.

Эксперты ВОЗ предлагают проводить анализ эффективности систем здравоохранения не с точки зрения финансирования, а с позиций выполнения ими тех или иных институциональных функций.

Профилактика заболеваний и опора на первичную медицинскую помощь рассматривается ВОЗ и как средство эффективного расходования финансовых средств здравоохранения, и как ценностная ориентация работы отрасли. В экономически развитых странах на профилактические мероприятия расходуется до 95 % средств здравоохранения и только 5 % - на лечебные. В связи с ростом хронических заболеваний пришло понимание необходимости развития первичной медицинской помощи - комплексной, всесторонней и ориентированной на человека.

Специалисты в области здравоохранения в настоящее время признают, что хронические неинфекционные заболевания не могут быть предотвращены или управляться в отсутствие сильной инфраструктуры первичной медицинской помощи'.

Реформирование системы охраны здоровья Беларуси предусматривает постепенную переориентацию на профилактику заболеваний и инвестирование в развитие первичной медицинской помощи. Эти действия, согласно результатам наших исследований, в полной мере соответствуют социальным ожиданиям населения.

Осуществление профилактики представляется очевидной, но не простой задачей. Так, в 2011 г. Генеральная Ассамблея ООН созвала специальную сессию по предотвращению и борьбе с неинфекционными заболеваниями, на которой было заявлено, что профилактика должна быть краеугольным камнем глобального реагирования на эти смертоносные и дорогостоящие болезни.

В результате резко возросшей взаимозависимости профилактика стала проблематичной. Ряд причин хронических заболеваний находится в секторах, латентно связанных со здоровьем. В их числе практики маркетинга в табачной промышленности, продуктов питания, напитков и алкоголя. Одним из результатов подобного влияния явилось ожирение, уровень которого возрос почти в два раза с 1980 г. в большинстве регионов мира. Бюджеты здравоохранения не сопоставимы с маркетинговыми и рекламными бюджетами табака, алкоголя и не полезных продуктов питания. Должна возрасти ответственность за принятие решений, способных принести ущерб здоровью людей, усилиться межведомственное (межсекторальное) взаимодействие.

Семейная медицина как приоритетная модель первичной медицинской помощи. По данным ВОЗ, первичная помощь является основой систем здравоохранения, а семейные врачи обеспечивают лучшие результаты в отношении здоровья: при самых низких затратах удается достичь большей удовлетворенности пациентов. По мнению Маргарет Чен - Генерального директора ВОЗ, в некоторых странах, где хронические заболевания выступают основным риском для здоровья, семейные врачи управляют 95 % проблем со здоровьем, привлекая лишь 5 % бюджета здравоохранения. Она призывает медицинских работников продолжать культивировать человеческую сторону медицины. М. Чен полагает, что работа семейного врача при постановке диагноза сродни работе детектива, поскольку он включает в свой аналитический арсенал социальные и экологические причины состояния здоровья пациента. Одним из главных преимуществ семейной медицины (семейных врачей) является возможность развивать долгосрочные отношения с пациентами^{[3] [4]}.

Развитие информационных и коммуникационных технологий

В 50-х гг. прошлого века медицинские учреждения начали использовать новые технологии для автоматизации высоко стандартизированных и повторяющихся задач, таких как бухгалтерский учет и расчет заработной платы. В дальнейшем бурное развитие сектора ИКТ привело к более широкому использованию его продуктов в сфере здравоохранения и развитию электронного здравоохранения (созданию веб-сайтов медицинских учреждений, электронного документооборота, распространению телемедицины). По данным зарубежных медицинских журналов, до 70 % населения Германии, США, Сингапура и других стран мира используют Интернет для поиска информации, касающейся здоровья. В Беларуси также, как и во многих странах мира, модернизируется электронная инфраструктура здравоохранения. Планируется создание электронной карты пациента, расширение сферы использования телемедицины. Эти нововведения способствуют повышению эффективности работы отрасли: сокращению маршрута пациента в здравоохранении, упорядочению информационных потоков, обеспечению обратной связи путем электронных обращений граждан, уменьшению бумажного документооборота и т. д.

Роль системы здравоохранения не ограничивается исключительно лечением заболеваний. При надлежащем управлении и финансировании хорошо функционирующая система здравоохранения содействует социальной сплоченности и стабильности общества^{[5] [6]} .

• [1] Римашевская Н. М. Социальные последствия экономических трансформаций в России //Социол. исслед. 1997. № 6. С. 55-65.
• [2] Приведены данные обращаемости за медицинской помощью национального опроса населения, проведенного Институтом социологии НАН Беларуси в ноябре 2011, 2013, 2014 гг.и апреле 2017 г. Этим обстоятельством объясняются значительные различия в уровне обращаемости.
• [3] Dr Margaret Chan, Director-General of the World Health Organization. The rising importanceof family medicine. Keynote address at the 2013 World Congress of the World Organization of FamilyDoctors Prague, Czech Republic 26 June 2013 [Electronic resource]. URL: http://www.who.int/dg/speeches/2013/family_medicine_20130626/en/ (date of access: 25.05.2015).
• [4] Ibid.
• [5] Dr Margaret Chan, Director-General of the World Health Organization. The rising importance
• [6] of family medicine. Keynote address at the 2013 World Congress of the World Organization of FamilyDoctors Prague, Czech Republic 26 June 2013 [Electronic resource]. URL: http://www.who.int/dg/speeches/2013/family_medicine_20130626/en/ (date of access: 25.05.2015).