Использование результатов суточного мониторирования частоты сердечных сокращений

мониторирования частоты сердечных сокращений

В силу высокой вариабельности ЧСС значение того или иного абсолютного показателя, полученное при случайном измерении ЧСС, не дает полного представления об изменении DEMP-свойств в зависимости от ЧСС. Более того, в работе [80] установлено, что случайно измеренная ЧСС не коррелирует с артериальной жесткостью; в то же время усредненная по результатам суточного мониторирования ЧСС коррелирует с ней. Поэтому представляется целесообразным оценивать растяжимость или жесткость исследуемого участка артерии по результатам суточного мониторирования ЧСС. Соответствующие оценки проведем с помощью уточненного индекса жесткости

Выбор этого индекса объясняется слабой зависимостью его от АД, что позволяет пренебречь суточными колебаниями АД.

Предположим, что в момент исследования некоторого участка артерии ЧСС составила f Гц, локальное АД было Р® / Р®, а диаметр в систолу и диастолу оказался равным и Следовательно, в этот момент уточненный индекс $ут имел значение

Поэтому абсолютное значение этого индекса равно

Чтобы уменьшить влияние ошибок, рекомендуется провести соответствующие измерения и расчеты величины Рут абс несколько раз, а затем усреднить полученные данные. В результате получим оценку жесткости артерии РУт абс, не зависящую от ЧСС.

Пусть Teneipbfvf2,...,f24 - данные суточного мониториро- вания ЧСС. Поскольку значение Pymi индекса fiym при ЧСС =f. определяется соотношением

то среднесуточное значение этого индекса равно

(черта над какой-либо величиной означает среднее значение ее по результатам суточного мониторирования ЧСС).

Таким образом, получены две характеристики жесткости артерии: Рут абс и $ут. Первая из них оценивает абсолютную жесткость (т. е. жесткость при нулевой ЧСС), которая зависит только от морфофункционального состояния сосудистой стенки. Вторая определяет общую жесткость, связанную как с морфофункциональными особенностями стенки, так и с ЧСС. Наличие таких характеристик дает возможность разделить вклад ЧСС и морфофункциональных изменений сосудистой стенки в общее изменение жесткости артерии, вызванное, например, применением какого-либо метода коррекции DEMP-свойств (в разд. 3.4 такой подход использован для оценки воздействия (3-адреноблокатора небиволола на жесткость ОСА у мужчин с эссенциальной артериальной гипертензией).

Расчеты, проведенные выше для индекса Рут, полностью сохраняются для других индексов жесткости, а также для показателей упругости, мало зависящих от АД. Если возникает необходимость использовать какой-либо индекс растяжимости или показатель эластичности, то можно, во-первых, взяв его обратную величину, перейти к индексу жесткости или показателю упругости, во-вторых, непосредственно вычислить его среднесуточное и абсолютное значения следующим образом.

Пусть ИР - какой-либо индекс растяжимости, мало зависящий от АД. Сохраняя обозначения, принятые в процессе анализа индекса Рут, легко убедиться, что абсолютное ИРабс и среднее ИР значения определяются равенствами

С помощью величин ИРабс и ИР нетрудно идентифицировать вклад ЧСС и морфофункциональных изменений сосудистой стенки в общее изменение растяжимости артерии.

Проиллюстрируем сказанное следующим примером. Путем исследования ОСА и суточного мониторирования ЧСС у беременной женщины 25 лет получены следующие показатели: Р= 120 мм рт. ст.; Р = 80 мм рт. ст.; D = 5,7 мм; D= 4,9 мм;/0= 1,5;/;= 1,92;/2= 1,88;/3 = 1,77;/4= 1,82; /5= 1,58;/6= 1,75;/;= 1,92 ;/8 = 1,88 ;/9 = 1,77;/0 = W,fn= 1,67; 4= 1,72; 4 = 1,63;/;4= 1,57; 4 = 1,43; 4= 1,50; /J7= 1,35; /;8= 1,40; fX9 = 1,35;/20= 1,33; 4= 1,30; /22 = 1,33; /23_= 1,77; f24= 1,65; среднесуточная ЧСС / = 1,6 (все частотыf., f измерены в Гц). В качестве индекса растяжимости был выбран показатель а = р~^. Коэффициент вязкоупругости z считался равным 0,3 с. Простые расчеты, проведенные нами, привели к следующим заключениям: aagc=0,53, а = 0,36 и, следовательно, значение аабс больше величины а на 42%, т. е. потерю растяжимости ОСА за счет ЧСС в рассматриваемом случае можно оценить в 42%.

Глава 3

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ   След >