вторая. ДИАГНОСТИКА И КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЙ СТРУКТУР СТВОЛА ГОЛОВНОГО МОЗГА
Глава 4
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПОРАЖЕНИЯ СТВОЛА ГОЛОВНОГО МОЗГА
(Н. В. Шудешова, А. А. Скоромец, А. А. Вишневский,
Клинические признаки поражения ствола головного мозга (Н. В. Шулешова, А. А. Скоромец, А. А. Вишневский, А. Н. Кондратьев, Т. Н. Трофимова)
Топография клинических симптомов
К первичным поражениям ствола головного мозга относят опухолевые процессы, ишемические очаги, образование абсцессов, туберкулем и т. п. Поражения ствола головного мозга могут возникать не только вследствие развития первичного очага, но и быть результатом отека или дислокации мозга при различных патологических состояниях (объемный процесс в височной доле, выраженная окклюзионная гидроцефалия с расширением желудочковой системы мозга и т. п.).
Клиническое обследование больных с поражениями ствола основывается на знаниях топической диагностики. Однако надо помнить и о некоторых особенностях клинических проявлений в зависимости от этиологических факторов и темпов развития патологического процесса.
Клинические синдромы поражения продолговатого мозга
Поражение на уровне продолговатого мозга вызывает развитие бульбарного синдрома, а при поражении его половины возникают альтернирующие синдромы. Бульбарный синдром может быть односторонним или двусторонним (при частичном поражении ядер каудальных нервов, так как тотальное выпадение их функции ведет к летальному исходу). При опухолях ствола бульбарные расстройства неуклонно прогрессируют при длительном сохранении ясного сознания больного. Поражение ядер ретикулярной формации продолговатого мозга вызывает расстройства гемодинамики и дыхания.
Бульбарный паралич — двустороннее поражение ядер, корешков и нервов IX, X, XII пар ЧН, иногда двигательной порции V пары.
Этот синдром характеризуется дисфагией (нарушение глотания, поперхивание, попадание пищи в нос, трахею, легкие), анартрией или дизартрией (нарушение произношения трудных для артикуляции слов), афонией (осиплость, нарушение звучности голоса), назолалией (носовой оттенок голоса), атрофией мышц языка с фасцикулярными подергиваниями, исчезновением или снижением глоточного и небного рефлексов, свисанием небной занавески, отклонением язычка в больную сторону.
В основе этого синдрома могут лежать различные причины: сирингобульбомиелия, боковой амиотрофический склероз, полиомиелит, клещевой энцефалит, острая демиелинизирую- щая полирадикулоневропатия типа Гийена — Барре, нарушение мозгового кровообращения и т. д.
Синдром Брунса может быть вызван острой блокадой ликвородинамики в желудочковой системе, которая сопровождается резким повышением давления в IV желудочке. Причины — опухоль, паразитарное поражение мозга.
Клинические проявления характеризуются внезапным головокружением (синдром «гибели мира»), атаксией, тахикардией, диспноэ, возможна внезапная смерть вследствие расстройств жизненных функций.
Синдром перекрестной гемиплегии (центральная плегия руки с одной стороны и ноги на противоположной) формируется при локализации очага в области перекреста пирамид с латеральной стороны.
Синдром Пика — возникновение деструктивных очагов в области дна IV желудочка, сопровождающееся поражением медиального продольного пучка, они могут вызывать психосенсорные и галлюцинаторные переживания.
Альтернирующие синдромы развиваются при поражении половины продолговатого мозга.
Синдром Авеллиса проявляется соответствующим стороне очага периферическим параличом половины языка, небной занавески и голосовой складки (поражение IX, X, XII пар ЧН) и контралатеральной центральной гемиплегией (поражение корково-спинномозгового пути выше перекреста).
Синдром Джексона характеризуется периферическим параличом мышц языка (гипотрофия половины языка, фасцикулярные подергивания в ней за счет поражения ядра и корешка
XII пары ЧН) на стороне очага и контралатеральной центральной гемиплегией (поражение корково-мышечного пути).
Синдром Валленберга — Захарченко имеет пять вариантов в зависимости от особенностей кровоснабжения ствола головного мозга, возникает при поражении дорсолатеральных отделов продолговатого мозга. Для него характерно развитие на стороне очага бульбарного синдрома, синдрома Бернара — Горнера, термоанестезии половины лица по сегментарному типу, снижение слуха, мозжечковая атаксия, а контралатерально — альтернирующая термоанестезия туловища и конечностей.
Синдром Шмидта связан с поражением ядер и волокон IX, X, XI, XII пар ЧН и пирамидного пути, проявляется развитием на стороне очага бульбарного синдрома с парезом голосовой складки и небной занавески, парезом трапециевидной и грудиноключично-сосцевидной мышцы и контралатеральным центральным гемипарезом.
Синдром Топиа развивается при поражении XI, XII пар ЧН и их ядер и волокон корково-мышечного пути. Клинически на стороне очага развивается паралич трапециевидной, грудино- ключично-сосцевидной мышц, мышц половины языка, а с противоположной стороны — спастический гемипарез.
Синдром Волленштейна проявляется парезом голосовой складки на стороне очага вследствие поражения nucl. ambiguus и контралатеральной гемианестезией поверхностной чувствительности вследствие поражения спиноталамического пути.
Синдром Бабине кого — Нажотта развивается при поражении заднебокового отдела продолговатого мозга и моста. На стороне поражения развиваются мозжечковая атаксия, нистагм, асинергия, синдром Клода Бернара — Горнера, гипертермия, а с противоположной стороны — центральный (спастический) гемипарез и диссоциированная гемианестезия с выпадением болевой и температурной чувствительности.
Синдром Глика характеризуется сочетанием поражения II, V, VII, X пар ЧН и пирамидных путей. При этом на стороне поражения развиваются снижение зрения или амавроз, боль в супраорбитальной области, парез мимических мышц, затруднение глотания; контралатерально — спастический гемипарез.
