Актуальные вопросы организации экстренной медицинской помощи
В настоящее время вопросами ЭМ занимается ряд организаций России: Всероссийский центр медицины катастроф (ВЦМК) «Защита», ГосНИИИ военной медицины МО РФ, НИИ скорой помощи некоторых городов, Военно-медицинская академия Санкт-Петербурга и ряд других. Подготовку медицинских кадров в России осуществляют кафедры медицинских вузов, в частности, кафедры военно-полевой хирургии. Создана Служба экстренной медицинской помощи (СЭМП). Подготовка кадров медико-технического профиля для медицины катастроф в настоящее время в РФ не проводится.
Содержание медицинской помощи при катастрофах предусматривает решение следующих задач:
- - на первом этапе — место катастрофы — оказание первой и доврачебной помощи, сортировка пострадавших, вынос, подготовка к эвакуации;
- - на втором этапе — транспортировка — срочная эвакуация пострадавших, восстановление, стабилизация и поддержание функций жизненно важных органов и систем (витальных функций).
Реализация этих задач требует на всех этапах оказания медицинской помощи эффективного медико-технического обеспечения.
Основные нормативные характеристики экстренной медицинской помощи
При оказании экстренной помощи выделяют несколько временных периодов:
- - острый изоляционный период — от момента катастрофы до момента организации спасательных работ (минуты, часы);
- - подострый период спасения — от момента организации спасательных работ до эвакуации пострадавшего в безопасные зоны (до 10-12 сут);
- - период отдаленных последствий — начинается после эвакуации в безопасные районы и может продолжаться до нескольких месяцев.
Решаемыми задачами при этом являются:
- - медицинская разведка очагов поражения;
- - поиск и спасение пострадавших;
- - сортировка пострадавших;
- - эвакуация пострадавших;
- - медицинская помощь и лечение.
Сортировка пострадавших является основной и первостепенной задачей медицинской службы. Именно здесь определяются объем и вид медицинской помощи, возможность и очередность эвакуации пострадавших. При сортировке пострадавших, применяя некоторые диагностические процедуры, медицинский персонал разделяет всех пострадавших на четыре группы:
- - I группа (20-40 %) имеет приоритет в тактике неотложного лечения в связи с витальными нарушениями (массивное кровотечение, шок, политравма, дыхательная недостаточность, остановка сердца, мерцание желудочков, повышение внутричерепного давления, ожоги лица и дыхательных путей, ожоги площадью более 20 % поверхности тела, крайне тяжелая степень синдрома длительного раздавливания (СДР) и ряд других);
- - II группа (до 20 %) может быть эвакуирована с отсрочкой лечения на 6-8 ч;
- - III группа (до 40 %) — легко пострадавшие, которые не требуют эвакуации и которым нужна амбулаторная помощь;
- - IV группа (до 20 %) — пострадавшие в крайне тяжелом состоянии и агонизирующие, которые нуждаются лишь в облегчении страданий.
В последней группе «безнадежных» ошибка в поставленном диагнозе составляет 3-5 %. Сортировку пострадавших начинает и иногда полностью осуществляет врач первой машины (бригады) скорой помощи. Врач при контакте с пострадавшим отвечает на вопрос: какие функции органов жизнеобеспечения повреждены (ограничены или находятся под угрозой).
В настоящее время сохраняется необходимость использования стандартизованных схем сортировки, прогноза и транспортабельности пострадавших, а также применения схем максимального и минимального объема диагностического исследования.
ГосНИИИ военной медицины МО РФ проводил информационно-патентные исследования проблем технического и метрологического обеспечения службы экстремальной медицины применительно к средствам измерения медицинского назначения (СИМН), измерительно-вычислительным комплексам и системам компьютерной видео-конференцсвязи. Итоги данного исследования показали необходимость разработки целого комплекса научно-организационных основ, в том числе и метрологического обеспечения службы экстремальной медицины.
Медицинская сортировка, в первую очередь, военная, должна учитывать такие главные факторы, как точность, скорость и стоимость работы. Это можно сделать только при ее автоматизации на основе разработанных алгоритмов принятия решений.
