II пара - зрительный нерв

Зрительный нерв — чувствительный. Являясь редуцированной долей головного мозга, п. opticus по своему строению стоит ближе к проводникам центральной нервной системы, чем к спинномозговым нервам.

Первые три нейрона (светочувствительные, биполярные и ганглиозные клетки) лежат в сетчатке глаза. Аксоны ганглиозных клеток образуют зрительный нерв. Видимая при офтальмоскопии часть зрительного нерва носит название диска, или соска. Зрительный нерв вступает в полость черепа через канал — canalis opticus, идет на основании мозга и кпереди от турецкого седла, подвергается перекресту, образуя chiasma opticum. Перекрест является частичным, так как ему подвергаются лишь волокна, идущие от носовых (внутренних) половин сетчаток;

волокна же от наружных или височных половин проходят хиазму не- перекрещенными. После хиазмы зрительные пути носят название зрительных трактов. В зрительных трактах волокна от отдельных полей сетчатки расположены в определенных участках поперечного сечения. Так, волокна от верхних полей сетчатки идут в верхних отделах нерва и тракта; волокна от нижних полей сетчаток — в нижних отделах. В результате тех особенностей перекреста, о которых только что было сказано, в зрительном тракте — tractus opticus — проходят волокна не от одного глаза, как в зрительном нерве, а от одноименных половин сетчаток обоих глаз, например в левом зрительном тракте — от обеих левых половин сетчаток.

В дальнейшем своем ходе tractus optici с основания поднимаются кверху, огибая снаружи ножки мозга, и входят в так называемые первичные, или подкорковые, зрительные центры, где волокна этих нейронов и заканчиваются. В подкорковый отдел зрительного анализатора входят: pulvinar — подушка зрительного бугра, corpus geniculatum laterale thalami oplici — наружное коленчатое тело и передние бугры четверохолмия.

Следующие нейроны, проводящие в кору зрительные раздражения, начинаются только из corpus geniculatum lalerale thalami optici. Волокна от его клеток проходят через внутреннюю капсулу в заднем отделе заднего бедра, затем входят в состав пучка Грасиоле, или radiatio optica, заканчиваются в корковых зрительных областях. Названные пути проецируются на внутреннюю поверхность затылочных долей, в область gyrus lingualis и cuneus, разделенных sulci calcarinae. Таким образом, и зрительные тракты, и первичные зрительные центры, и radiatio optica, и корковые территории в области шпорной борозды связаны с одноименными половинами своей стороны сетчаток обоих глаз, но с противоположными, следовательно, половинами полей зрения.

В области, расположенной выше sulci calcarini, т.е. в cuneus, представлен верхний квадрант сетчаток этой же стороны; в области, расположенной книзу, т.е. в grus lingualis, — нижний.

В передних холмиках четверохолмия заканчиваются так называемые пупиллярные волокна зрительных нервов. Они представляют собой первое звено рефлекторной дуги реакции зрачка на свет. Аксоны ядер передних холмиков идут к ядрам Якубовича как своей, так и противоположной стороны, что обусловливает содружественную реакцию и другого зрачка при освещении лишь одного глаза. Дальнейший путь — от клеток ядер Якубовича по п. oculomotorius к ganglion ciliare, а от него — к т. sphincter pupillae. Волокна зрительных трактов, заканчивающиеся в подушке зрительного бугра — pulvinar thalami optici, служат для установки рефлекторных связей с промежуточным и средним мозгом.

Синдромы поражения. При полном перерыве проводимости зрительного нерва наступает слепота на данный глаз (амавроз) с утратой прямой реакции данного зрачка на свет (зрачок слепого глаза суживается на свет только содружественно при освещении второго, здорового глаза). Понижение зрения называется амблиопией. При поражении только части волокон зрительного нерва наступают ограничения полей зрения, выпадения в нем секторами или островками (скотомы).

При полном разрушении хиазмы возникает полная двусторонняя слепота. При ряде процессов поражение перекреста зрительных нервов может быть частичным. Так, при опухолях гипофиза, расширении infundibuli в результате гидроцефалии и растяжения III желудочка давление может воздействовать только на середину хиазмы, на перекрещивающиеся ее волокна от внутренних носовых половин сетчаток обоих глаз. В этом случае слепыми окажутся наружные, или височные, поля зрения, т.е. наступит так называемая височная, или битемпоральная, гемианопсия, являющаяся разноименной. При повреждении только наружных углов хиазмы при аневризмах сонных артерий слепыми окажутся височные половины сетчаток обоих глаз, и возникает тоже разноименная, но уже биназальная гемианопсия с выпадением обоих внутренних полей зрения.

Значительно чаще встречаются так называемые одноименные, или гомонимные, гемианопсии, которые возникают при поражении зрительных путей и центров кзади от перекреста зрительных нервов, т.е. при поражении зрительных трактов, зрительного бугра, внутренней капсулы в ее заднем отделе и затылочной доли.

Начиная со зрительного тракта, в путях и центрах проводятся и воспринимаются раздражения: в правых — от правых и в левых — от левых половин сетчаток обоих глаз. При перерыве здесь возникает одноименная гемианопсия противоположных полей зрения; например при поражении слева — правосторонняя одноименная гемианопсия.

Представим дифференциальный диагноз различных форм гемианопсий.

  • 1. Трактусовая гемианопсия: простая атрофия зрительных нервов; отсутствие реакции зрачков при освещении выключенных половин сетчаток; при частичной гомонимной гемианопсии часто наблюдается резко выраженная асимметрия дефектов поля зрения.
  • 2. Таламическая гемианопсия: атрофии зрительных нервов нет; зрачки на свет реагируют при освещении обеих половин сетчаток; дефекты поля зрения, как правило, симметричны.
  • 3. При неполном поражении корковой проекционной зрительной области или идущих к ним зрительных путей могут возникать квадрантные гемианопсии. Например, при поражении левого cuneus выпадут только правые нижние квадранты полей зрения; при очаге в области правого gyrus lingualis выпадают левые верхние квадранты полей зрения.
  • 4. При парасаггитальных процессах оказываются пораженными симметрично оба cuneus при сохранности областей ниже sulci calcarini, т.е. gyri linguales, или наоборот. В таких случаях наблюдаются так называемые нижние или верхние гемианопсии.
  • 5. При раздражении области шпорной борозды возникают зрительные галлюцинации в противоположных полях зрения типа простых фотом, являющиеся обычно аурой развивающегося вслед за ними припадка корковой эпилепсии. При раздражении же не области sulci calcarini, а наружной поверхности затылочных долей зрительные галлюцинации бывают более сложного типа: фигуры, лица, кинематографические картины.

Для неврологической диагностики необходимо исследование не только остроты и полей зрения, но и глазного дна. Острота зрения определяется при помощи таблиц Сивцева, поля зрения на периметре. Наличие гемианопсии может быть обнаружено и другими, более простыми, хотя и неточными приемами. Так, при предложении показать пальцем середину растянутого в руках полотенца больной делит пополам не всю длину, а только половину ее, так как примерно половина выпадает из поля зрения за счет гемианопсии. С дефектной стороны поля зрения каждого глаза больной не замечает движений пальцами, производимых исследователем.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ   След >