Расстройство влечений

Эта категория психических расстройств выделяется в рамках расстройств личности и характеризуется регулярно повторяющимися поступками без отчетливой мотивации поведения и в целом противоречащими интересам самого человека и общества. Их основным признаком является нарушение волевых функций. Среди них можно выделить патологическое воровство

(клептомания), патологические поджоги (пиромания), патологическое влечение к азартным играм (гэмблинг), патологическое бродяжничество (дро-момания), а также расстройства полового влечения и парафилии.

Клептомания — патологическое воровство, проявляющееся в импульсивном стремлении совершать хищение каких-либо предметов, при котором отсутствует корыстная цель в юридическом понимании.

Похищенные вещи могут затем выбрасываться, возвращаться или припрятываться. Известны редкие случаи, когда неудержимая страсть к воровству абсолютно ненужных предметов социально положительными людьми приводила их к осуждению, хотя действия этих людей выглядели безмотивными. Они сами не могли объяснить движущие ими силы, недоумевали по поводу своего осуждения, рассказывали, что не могли удержаться от кражи какого-то предмета. Интерес для клептомана представляет сам процесс совершения кражи, который разряжает предшествовавшее эмоциональное напряжение. Часто ситуация совершения кражи, создающая ощущение риска, обладает своеобразным антиде-прессивным действием у субъектов с депрессивными расстройствами.

Пиромания — патологическое стремление совершать поджоги, часто бессмысленные: стог сена, старый сарай.

При этом пироманы часто остаются на месте поджога, наблюдают за горящим объектом, иногда принимают активное участие в тушении пожара. Иногда они выбирают профессию, связанную с огнем, например, пожарного, чтобы постоянно иметь возможность наблюдать за пожарами. Одним из отличительных признаков пиромании служит свойственное всем расстройствам влечений чувство эмоционального напряжения, психического дискомфорта перед поджогом, которое разряжается после совершения поджога радостным возбуждением.

Гэмблинг — патологическое влечение к азартным играм. Проявляет в часто повторяющихся эпизодах участия в азартных играх, игра определяет всю жизнь субъекта, приводит к нарушению социальной адаптации.

Такие люди игнорируют свои профессиональные обязанности, способны брать взаймы крупные суммы денег, идут на кражи, мошенничество, чтобы получить необходимые для игры деньги. Чувство азарта во время игры овладевает всеми их помыслами. Без острых переживаний азарта они испытывают дискомфорт, снижается настроение, появляется раздражительность, и лишь повторная игра на время улучшает их состояние.

Дромомания — патологическое стремление к бродяжничеству, ничем не обоснованным уходам из дома.

Они чаще встречаются у подростков и рассматриваются как реакции протеста на неблагоприятные условия и конфликты дома, плохое отношение родителей к ребенку. Бродяжничество становится у подростка привычным ответом на неприятности и в некоторых случаях может приобретать черты неодолимости.

Современная психиатрия в качестве патологических состояний выделяет расстройство половой идентификации и расстройства сексуального предпочтения. Изменения сексуальной ориентации (гомосексуализм) ныне не рассматриваются как психическое расстройство. В настоящее время также не существует уголовной ответственности за мужской гомосексуализм в случае добровольных половых контактов.

Расстройство половой идентификации — транссексуализм. При нем главной чертой является отвергание пациентом своего пола, чувство дискомфорта при отношении к своему полу. Больной принимает меры по изменению пола сначала внешне, а затем и путем гормонального или хирургического воздействия.

Расстройства сексуального предпочтения — парафилии (перверсии, половые извращения) — весьма разнообразны. Они считаются истинными, когда искаженное сексуальное влечение полностью замещает нормальную половую активность, отражается на образе жизни пациента и его поведении. Эти расстройства нередко имеют большое судебно-психиатрическое значение, поскольку могут являться причиной криминального поведения.

Педофилия — патологическое сексуальное влечение к детям, сопровождающееся повторяющимися побуждениями, фантазиями и стремлением к реализации половой активности, которая выглядит как развратные действия (рассматривание и прикосновение к половым органам детей), иногда — изнасилование. Жертвами таких действий могут быть мальчики и девочки, а педофилы часто выбирают профессию, связанную с возможностью контактов с детьми (учитель, воспитатель).

Геронтофилия — патологическое сексуальное влечение к пожилым лицам — встречается гораздо реже педофилии.

Случаи нападений и изнасилований пожилых женщин совершаются чаще всего пьяными или бывают проявлением садизма.

Фетишизм — неодушевленный предмет (белье, косметика) служит средством сексуального возбуждения и удовлетворения. Такие предметы фетишист специально собирает, иногда крадет. Он их рассматривает, ощупывает, вдыхает запах, получая сексуальное удовлетворение.

Эксгибиционизм — получение сексуального удовлетворения при демонстрации собственных обнаженных половых органов незнакомым лицам, чаще женщинам и детям. Обнажаются такие лица в малолюдных местах, стремятся при этом внезапно напугать жертву, нередко при этом мастурбируют. Реакция наблюдающих, их испуг, возмущение обычно усиливают половое возбуждение. Эпизоды непристойного обнажения могут повторяться, учащаются, служат способом снятия эмоционального напряжения. Иногда появляется тенденция к агрессивным действиям.

Вуайеризм — стремление подглядывать за обнаженными или за совершением половых актов. Такие субъекты ходят около бань, бассейнов, общественных туалетов, подсматривают в окна, иногда с помощью бинокля.

Фроттеризм — проявляется в стремлении прижаться к чужому телу в местах скопления людей (в транспорте), пытаться потереться, при этом возникает возбуждение, иногда оргазм.

Сексуальный садизм обычно объединяется с мазохизмом и называется садомазохизмом. При этом партнеры получают сексуальное удовлетворение, причиняя или получая болевые ощущения, что часто может в той или иной степени сочетаться, хотя один из партнеров все-таки играет более активную роль. Нормальный половой акт сопровождается определенной долей агрессии со стороны мужчины, а садистскими подобные действия считаются тогда, когда только причинение физической или психической боли является фактором получения сексуального удовлетворения. Садистские наклонности часто могут прослеживаться с детства и могут проявляться в чрезмерной жестокости в драках, мучениях и убийствах животных, изощренных злых шутках в отношении близких.

В последующем такая жестокость становится чертой характера, а при начале половой жизни отражается на сексуальных взаимоотношениях. Лица с садизмом нередко совершают изнасилования, убийства, часто повторные. Среди серийных сексуальных убийц большое количество обнаруживало признаки сексуального садизма. Под влиянием измененного сексуального влечения они становятся охотниками, которые выслеживают свою жертву, нападают в малолюдных местах, затем скрывают следы преступления. Они действуют изощренно, часто ведут замкнутый образ жизни, поэтому их бывает трудно найти. В качестве примера можно привести известного сексуального убийцу Чикатило, на счету которого более 50 жертв — женщин и детей.

При назначении судебно-психиатрической экспертизы подобным лицам рекомендуется назначать комплексную судебную сексолого-психиатрическую экспертизу, особенно когда возникают подозрения на наличие расстройств влечений. В ряде случаев расстройства влечений возникают в рамках другой психопатологии: шизофрении, органических заболеваний головного мозга, умственной отсталости. Поэтому при шизофрении, выраженном слабоумии можно говорить о невменяемости подобных субъектов. В ряде случаев, когда расстройства влечений при психопатиях являются самостоятельным видом психической патологии, пациент не может противостоять своему патологическому влечению, хотя и понимает его неприемлемость, аморальность, противоправность и наказуемость. При этом возможно применение к нему категории ограниченной вменяемости. Такие сексуальные преступники, отбывая наказание, могут получить возможность применения соответствующих медико-коррекционных мероприятий.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ   След >