ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ДВИГАТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ У ДЕТЕЙ С ДЦП

Значимость отбора эффективных средств и методов, обеспечивающих комплексную реабилитацию детей с диагнозом «детский церебральный паралич» и восстановление утраченных функций, неоспорима в связи с тем, что данное неврологическое заболевание приводит к инвалидности в детском возрасте [7, с. 14; 126, с. 11]. Согласно данным официальной статистики, в последние годы число детей с заболеванием ДЦП в Российской Федерации возрастает. «Реабилитация двигательных расстройств у больных детским церебральным параличом до настоящего времени остается одной из актуальнейших проблем современной восстановительной медицины, адаптивной физической культуры как в силу высокой распространенности этого вида патологии, так и ввиду тяжести последствий и высокого уровня инвалидизации» [110]. Очевидно, что проблема комплексной реабилитации детей, больных ДЦП, имеет чрезвычайное социальное значение, направленное на формирование адаптационных ресурсов личности, что вызывает научный интерес к вопросам восстановления локомоторных функций детей с рассматриваемым диагнозом [3, с. 31-33; 33, с. 1-8; 93, с. 280].

Актуальность исследований определяется тем, что «минимизация проявлений дефектов позы и ходьбы у детей и подростков одновременно устраняет их негативное влияние как психотравмирующего фактора» [48], который, по мнению Э.С. Калижнюк (1987) и К.А. Семеновой (1999), «существенно воздействует на формирование личности, становясь предметом острых переживаний больных, причиной аномалий их поведения и обучения» [44, с. 125; 102, с. 212].

Существует ряд определений и характеристик ДЦП как одной из форм заболевании нервной системы: по мнению Е.М. Мастю- ковой, «ДЦП развивается в самый ранний период жизни человека, не носит прогрессирующего характера и не относится к разряду наследственных заболеваний. При ДЦП поражаются в первую очередь двигательные возможности организма, наблюдаются различные психические нарушения... двигательные расстройства, возникающие в результате недоразвития или повреждения двигательных отделов головного мозга, наблюдается недостаточное или полное отсутствие контроля со стороны нервной системы за функциями мышц» [82, с. 28]. Н.Л. Литош отмечает, что «вследствие поражения двигательных зон мозга возникают различные психомоторные нарушения, сочетающиеся с психическими и речевыми расстройствами, нарушениями функций других анализаторных систем, судорожными припадками» [32,40,41,63].

Причинами ДЦП, по определению Н.Л. Литош, выступают «раннее повреждение или недоразвитие мозга вследствие хронических или инфекционных заболеваний, родовая травма или асфиксия новорожденных, следствие энцефалита, менингита, тяжелых ушибов головы, физические факторы.., психические травмы», а также сочетание внутриутробной патологии с родовой травмой [71, с. 19]. С.В. Герасимова обращает внимание, что «ДЦП... возникает: в период беременности, во время родов и в послеродовой период, сопровождается двигательными нарушениями: парезами, параличами, насильственными движениями, нарушением координации» [27, с. 3].

В нашей стране применяется классификация К.А. Семеновой, согласно которой выделяется пять форм церебрального паралича.

• 1. Спастическая диплегия (болезнь Литтля) является самой распространенной формой. Дети, страдающие спастической дип- легией, интеллектуально хорошо развиты.
• 2. Двойная диплегия характеризуется тяжелым поражением всех конечностей, выраженной ригидностью мышц. Интеллектуальное развитие большей частью на уровне олигофрении в степени тяжелой дебильности, имбецильности или идиотии.
• 3. Гиперкинетическая форма, при которой различные гиперки- незы могут сочетаться с параличами и парезами или выступать как самостоятельный вид расстройств. Интеллект в большинстве случаев развивается удовлетворительно.
• 4. Атонически-астеническая форма характеризуется парезами, низким тонусом мышц, мозжечковыми симптомами. В половине случаев имеется олигофрения в степени дебильности и имбецильности.
• 5. Гимипаретическая форма - парезы одной стороны тела, тяжелые поражения в верхних конечностях [27, с. 10; 82; 105; 107, с. 35].

Зарубежные ученые S.R. Bird (1995), M.F. Abel, G.A. Juhl (1998) придерживаются иной классификации форм церебрального паралича, выделяя три типа этого заболевания.

• 1. Спастическая форма - является самой крупной группой с наиболее характерными неврологическими симптомами типа ригидности движения и неспособность расслабить свои мышцы.
• 2. Атетотическая форма - основные неврологические симптомы проявляются как непроизвольные движения, которые препятствуют произвольным нормальным движениям тела.
• 3. Атаксическая форма - в этой группе доминирующий симптом заключается в неправильной координации произвольных движений, часто ведущей к неустойчивой походке и плохому равновесию тела [128, р. 18; 130, р. 27], требующему своевременного развития баланса звеньев тела с применением физических упражнений.

«Недостаточный уровень двигательной активности данного контингента детей не позволяет им реализовать себя в обществе. Снижение интеллекта, слуха как последствие ДЦП сопровождается расстройством не только моторики и координации движений, но и речевой функции, что ограничивает познавательную и коммуникативную деятельность инвалидов» [91].

Повышение показателей здоровья, частичного восстановления их двигательных функций, комфортного чувствования себя в окружении здоровых людей связано с необходимостью восстановительного лечения детей-инвалидов в реабилитационных центрах, где существенное повышение уровня физической активности возможно за счет сочетания инновационных подходов к организации реабилитационного процесса.

Цель исследования: выявление способов комплексирования средств лечебной и адаптивной физической культуры и электро- физиологических коррекций, обеспечивающих наиболее эффективное восстановление двигательных функций у детей-инвалидов с детским церебральным параличом.

Методы исследования: педагогическое наблюдение, метод трансспинальной электромиостимуляции в сочетании с транскраниальной магнитно-импульсной стимуляцией для снижения спастики и оптимизации воздействия средств адаптивной физической культуры на детей со спастическими формами ДЦП, тестирование, электромиография (ЭМГ), исследование выборки на нормальность распределения, определение достоверности различий по Т-критерию. Экспериментальная база: Научный центр медицинской реабилитации инвалидов «Надежда», Баку, Азербайджан. Контингент испытуемых: дети-инвалиды (спастическая форма ДЦП, возраст 5-8 лет - 78 детей-инвалидов).

Восстановление двигательных функций у детей со спастическими формами детского церебрального паралича имеет существенное значение для их личностного и социокультурного развития. В процессе проведения комплексной реабилитации использовались методы: педагогического наблюдения, трансспинальной элек- тромиостимуляции в сочетании с транскраниальной магнитно-импульсной стимуляцией для снижения спастики и оптимизации воздействия средств адаптивной физической культуры, педагогическое тестирование, электромиография. В ходе исследования: доказана эффективность использования методов искусственной коррекции ходьбы в комплексной реабилитации данного контингента детей; разработаны и внедрены оригинальные методики лечебной физической культуры, ориентированные на создание стереотипа координированных движений верхних конечностей при ходьбе и динамических растяжений мышц, обеспечивающих комплексную коррекцию нарушений позы и ходьбы; разработан эффективный патогенетически обоснованный комплекс упражнений и тренажерных устройств для физической реабилитации больных с легкими и средними проявлениями тибиального синдрома при спастической диплегии; доказана эффективность комплексирования средств адаптивной физической культуры, направленных на оптимизацию стереотипа поддержания вертикальной позы и улучшение пространственно-временных характеристик ходьбы.

Компенсации нарушенных функций через индивидуальный подбор адекватных средств двигательной активности для инвалидов различных категорий с учетом потенциальных возможностей, возраста, пола, состояния здоровья раскрывает один из теоретических и практических подходов к методологии адаптивной физической культуры. По мнению S.R. Bird (1995), двигательные нарушения у лиц с церебральным параличом имеют различную степень выраженности (тяжелая, средняя и легкая), обусловлены действием ряда факторов, непосредственно связанных со спецификой заболевания [130, р. 31], и позволяют нам отбирать активные и пассивные средства физического воспитания в соответствии с проявлениями, представленными автором:

• • нарушение мышечного тонуса: на фоне проявления спастич- ности, ригидности, гипотонии, дистонии - мы применяем «проводку по движению» с изменением темпа, глубокий ритмичный или активный темповый массаж восстанавливаемых мышечных групп, физические упражнения, развивающие двигательно-координационные способности;
• • ограничение, затруднения, отсутствие возможности произвольных движений (парезы и параличи), присутствие насильственных движений (гиперкинезы и тремор) - используем массаж, пассивную суставную гимнастику;
• • нарушение равновесия и координации движений (атаксия) - применяем упражнения в различных стойках (высокой, средней, низкой) с использованием страховки: вставание из седа; ритмичные движения на велотренажере с работой ног и рук; одновременные и попеременные движения и др.;
• • нарушение ощущений движений (кинестезии) - в ходе выполнения движений формируем чувственные образы («быстро», «медленно», «с усилием», «расслабленно», «точно» и др.);
• • недостаточное развитие «цепных установочных выпрямительных рефлексов» (статокинетических рефлексов) - применяем упражнения, выполняемые в «сухом бассейне», поролоновой яме, с эспандерами; с «проводкой по движению» при многократной фиксации устойчивого положения; с установкой на соблюдение основы техники и др.;
• • синкинезия, проявляемая в непроизвольных содружественных движениях, сопровождающихся исполнением активных движений, - используем упражнение на мелкую моторику, упражнения, задействующие мышечные группы локально и регионарно; применяем многократное повторение фаз движения и др.;
• • патологические тонические рефлексы - даем упражнения, направленные: на последовательную работу мышц разгибателей, сгибателей, отводящих, приводящих; воспитание пассивной и активной гибкости, а также используем массаж с акцентом на глубокие разминания и потряхивания с проработкой длинных мышц.

Важно отметить, что простейший естественный циклический вид деятельности, такой как ходьба, еще не в полной мере реализован в реабилитационном процессе. Ходьба выступает ведущим средством оптимизации функционального состояния, характеризуется как сложная генерализованная локомоция, реализующая анатомические и функциональные возможности опорно-двигательного аппарата. В процессе ходьбы осуществляется постоянный сознательный или подсознательный контроль и корректировка двигательных действий, положений тела и его звеньев в пространстве, различных передвижений при задействовании органов чувств. Присутствие патологического процесса, протекающего в опорно-двигательной системе, обусловливает частичную разгрузку мышц ног(-и), вследствие чего уменьшается их (ее) опороспособность, взаимоотношения звеньев конечности, определяемых сформированностью контрактур, проявлением некорректных установок управляющих систем. Изменение функциональной активности мышечных групп в процессе осуществления двигательного акта обусловливает недостаточное поступление возбуждающих импульсов от мышечных и суставных рецепторов в центральную нервную систему, что характеризует ослабление рефлекторной деятельности двигательных центров, снижает активность мышечных групп.

Исследуя зависимость степени повреждения центральной нервной системы у детей с ДЦП и степени патологии опорно-двигательного аппарата, мы сделали следующее заключение: даже незначительные повреждения ЦНС у новорожденного резко снижают его мышечную активность в первые месяцы жизни. «Вялый» ребенок не посылает достаточного количества импульсов от мышечных рецепторов и от проприоцепторов в головной мозг, при этом формирующиеся корковые локомоторные центры, не получая необходимых сигналов, не могут нормально развиваться. Однако генетически запрограммированные на развитие корковые локомоторные центры в отсутствие восходящей корригирующей информации начинают развиваться анормально, что приводит к гипертонусу, костно-мышечной патологии и различным дискинезиями. Потерявшая центральную коррекцию и балансировку, периферия посылает в центр тревожные, требующие физиологической коррекции сигналы. Но центр сам разбалансирован и не в состоянии исправить ситуацию на периферии и только ухудшает положение, посылая неадекватные импульсы. Этот так называемый порочный круг (vicious circle) можно разорвать только постоянными, ежедневными многочасовыми занятиями корректирующей адаптивной физической культурой, обеспечивающей формирование двигательного опыта в упражнениях на статодинамический баланс. И чем раньше начинается коррекция, тем больше шансов у ребенка на более полное восстановление нарушенной функции.

В практике применяется достаточно большое количество методов и приемов для лечения ДЦП. Общепринятая методика адаптивной физической культуры и физической реабилитации детей с последствиями ДЦП в форме спастической диплегии, реализуемая в специализированных лечебно-профилактических учреждениях, не обеспечивает необходимый коррекционно-оздоровительный результат. Причина - отсутствие комплексного подхода в программе восстановительного лечения, сочетания нетрадиционных элек- трофизиологических средств и средств адаптивной физической культуры. Данное обстоятельство инициирует необходимость ком- плексирования новых методов восстановления частично утраченных функций и разработки научного обоснования их реализации.

Наша комплексная программа разработана на основе мирового опыта и наших инновационных внедрений в процесс реабилитации.

Практическая значимость наших исследований состоит в создании методических подходов к реализации адаптивной физической культуры в двигательной реабилитации лиц с отклонениями в состоянии здоровья, направленных:

• • на частичное восстановление утраченных двигательных функций в течение сжатых временных промежутков;
• • минимизация асимметрии двигательных действий за счет функционального сближения звеньев тела левой и правой сторон, формирования двигательного опыта на основе «проводки по движению»;
• • сближение кинематических параметров ходьбы инвалидов с параметрами движений здоровых людей посредством применения ритмических тренажеров, ограничивающих степени свободы в суставах в соответствии с программой действий;
• • повышение уровня развития координационных, силовых способностей, подвижности в суставах на основе гармоничного попеременного воздействия на мышцы антагонисты.

В последние годы наметился новый подход к решению проблем адаптивной физической культуры при реабилитации детей с патологией опорно-двигательной и нервной систем. Следуя этому, мы выделили положения, определяющие нашу стратегию применения комплексной адаптивной физической культуры.

• 1. Объектом воздействия является не отдельный орган, а система в целом.
• 2. Коррекция как реабилитационное воздействие должна быть приурочена ко времени выполнения двигательной системой свойственных ей функций.
• 3. Критериями, отражающими эффективность адаптивного восстановления больного с диагнозом ДЦП, выступают параметры, характеризующие целостный двигательный акт ходьбы.

В целях оптимизации существующих методик АФК нами использованы современные достижения в области искусственного управления движениями, изученные и модернизированные под руководством А.С. Витензона (1989-1999) [21, с. 324; 22, с. 218].

Исходя из данной позиции, мы предложили и применили как основную технологию метод функциональной многоканальной электромиостимуляции, сущность которого заключается в подаче электрического стимула в момент возбуждения и сокращения мышцы - в момент двигательного действия. При этом создается возможность в процессе выполнения человеком естественных движений воздействовать на функционирующие структуры и ткани органов опоры и движения. Качество исполнения этих движений оценивается биомеханическими показателями.

Разная степень тяжести двигательных нарушений у инвалидов с различными формами ДЦП требует реализации индивидуального подхода с применением программ физической реабилитации и при последующем медико-педагогическом воздействии, что определяет необходимость создания унифицированной системы оценки состояния ОДА больного и современного перечня средств АФК, обеспечивающих повышение эффективности реабилитационных мероприятий.

Важной задачей в ходе коррекции патологического стереотипа ходьбы инвалидов с ДЦП является воспитание физиологических синкинезий верхних конечностей. И хотя методы АФК в данном случае наиболее оптимальны, не разработана методика воспитания оптимального стереотипа ходьбы с координированным участием верхних конечностей у больных ДЦП, что обусловлено биомеханическими закономерностями цикла шага в норме и патологии, отраженными в работах Н.А. Бернштейна [11, с. 117] и А. С. Витензона [20, с. 189].

Важно отметить, что гипокинезия характерна для большинства больных ДЦП, в то время как «нормальная мышечная деятельность необходима для поддержания работы всех органов и физиологических систем. Мышечный аппарат выполняет и другую очень важную функцию - его активная сократительная деятельность способствует перекачке питательных веществ и кислорода по мышечным кровеносным сосудам к органам и тканям и одновременно выведению продуктов обмена» [28,156]. Поэтому неслучайно мышцы еще называют «периферическими сердцами», которые, к сожалению, бездействуют при малоподвижном образе жизни.

Малоподвижный образ жизни детей с ДЦП обусловливает изменения и в самих мышцах, и в первую очередь в мышцах ног: уменьшаются их сила, эластичность, толщина мышечных волокон. Дефицит движений ведет к деструктивным изменениям не только в мышцах, но и в костях. При хронически сниженной мышечной активности в костях нарушается белково-кальциево-фосфорный обмен, что отрицательно сказывается на прочности костей.

Гипокинезия, особенно в периоде восходящего онтогенетического развития, уменьшая объем мышечной ткани, одновременно способствует развитию ожирения. Это происходит вследствие того, что на ее фоне понижается уровень обменных процессов в организме, тормозятся окисление и утилизация жирных кислот» [119]. И если неосложненные формы ожирения еще вполне обратимы при условии увеличения моторной активности и рационального питания, то запущенные формы ожирения лечить гораздо труднее. Кроме того, сопровождаясь нейроэндокринными изменениями, они снижают защитные иммунные силы организма и повышают восприимчивость ко многим заболеваниям.

Адаптивная физическая культура рассматривается «как перспективный инструмент воздействия на организм на молекулярном и генетическом уровнях, что определяет развитие данного направления в сторону изучения клеточных и субклеточных структур. При этом рассмотрение клетки как основополагающей структуры, первой воспринимающей внешнее воздействие, является актуальным и обоснованным. Для накопления в материи достаточного количества энергии и получения ощутимого терапевтического эффекта, необходимо, чтобы соответствующие биологические субстраты (молекулы, субклеточные структуры, клетки) или функциональные системы регулярно приводились в состояние резонанса, что возможно лишь в том случае, если они возбуждаются их собственной или близкой к ней резонансной частотой» [108]. В дополнение к методам АФК подобный подход может быть реализован при использовании многоканальной функциональной электомиостимуляционной коррекции движения, где частотный ряд представлен в широком диапазоне.

В процессе исследования решались задачи повышения результативности реабилитации больных с нарушениями локомоторных функций нижних конечностей средствами восстановления нормального двигательного стереотипа ходьбы на основе комплек- сирования методов АФК и метода функциональной мионейрости- муляции. В этих целях мы разработали сочетанную технологию адаптивной физической культуры и функциональной мионейро- стимуляции у детей с детским церебральным параличом; в процессе ее реализации оценивали параметры движения и другие клинические данные в динамике. Рядом исследователей проводился сравнительный анализ основных закономерностей влияния мио- нейростимуляции «в качестве моновоздейстивия и в комплексной с АФК восстановительной программе для детей с детским церебральным параличом. Важно отметить, что функциональная ми- онейростимуляция оказывает воздействие на центральные механизмы обеспечения двигательной функции на основе активизации нейрогуморальных регуляторных механизмов, активизации мозгового кровотока в совокупности с воздействием на периферические звенья функциональной системы движения при лечении спастических форм детского церебрального паралича. Нормализация уровня соматотропного гормона и достоверное увеличение содержания инсулина в плазме крови детей с ДЦП на фоне применения электроимпульсной нейромиостимуляции свидетельствует о включении механизмов адаптации, направленных на стимуляцию компенсаторно-приспособительных процессов в организме, обеспечивающих активацию резервных возможностей на основе высокой пластичности головного мозга ребенка» [110].

В реабилитации двигательных нарушений при ДЦП базовыми выступают методы АФК, «биологической обратной связи (БОС), коррекционная нейромиостимуляция, позволяющие в той или иной степени перестроить патологический двигательный стереотип и сформировать новый, более оптимальный. Однако наличие такого характерного для ДЦП нарушения мышечного тонуса, как спастичность, значительно затрудняет проведение реабилитационных мероприятий.

Попытки борьбы со спастикой ведутся очень давно. Разработано много методик и создан целый ряд препаратов. Широко известны физиотерапевтические методы, к которым относится бальнеолечение, теплолечение, грязевые аппликации. Методы физиотерапии оказывают нормализующее влияние на состояние центральной нервной системы, позволяют улучшить кровообращение и обмен веществ в органах и тканях, снизить мышечный тонус, стимулировать ослабленные мышцы, уменьшить выраженность гиперкине- зов. Как правило, для лечения двигательных нарушений используют различные виды массажа (классический, сегментарный, точечный, баночный и др.), направленные на расслабление спастичных мышц и стимуляцию функции ослабленных мышц. Однако физиотерапевтические методы имеют большое количество противопоказаний и вероятность вредных побочных эффектов (например, повышение судорожной готовности и др.), но, что самое главное, в поздней резидуальной стадии физиотерапевтические методы лечения, так же как и массаж, недостаточно эффективны.

По мнению отечественных и зарубежных специалистов в области неврологии и реабилитации, проблема эффективной борьбы со спастичностью остается нерешенной, поэтому разработка методов, позволяющих снизить патологически повышенный мышечный тонус, является важной задачей современной восстановительной медицины» [110] и адаптивной физической культуры.

Содержание наших инноваций, предназначенных для реабилитации пациентов со спастическими формами ДЦП и направленных на снижение патологически повышенного мышечного тонуса, состоит в применении трансспинальной электромиости- муляции (бегущая волна) в сочетании с транскраниальной магнитно-импульсной стимуляцией. Данные воздействия мы чередовали с применением упражнений на тредбане с системой облегчающей подвески (Body Weight Support) и функциональной электомио- стимуляционной коррекцией (группа 4). Введение этих процедур в комплекс адаптивной физической культуры на разных этапах реабилитации позволило добиться уменьшения асимметрии в двигательных действиях инвалидов, уменьшения спастики и увеличения скорости ходьбы (табл. 4.1).

Таблица 4.1

Абсолютные приросты функциональных показателей и двигательно-координационных способностей у детей с ДЦП, реабилитирующихся по различным методикам

В ходе исследования мы проводили сравнительный анализ полученных результатов о клинической эффективности:

• 1) лечебных сеансов трансспинальной электромиостимуляции с элементами ЛФК (1-я группа, 17 испытуемых);
• 2) лечебных сеансов трансспинальной электромиостимуляции в сочетании с транскраниальной магнитно-импульсной стимуляцией, с применением средств ЛФК (2-я группа, 21 испытуемый);
• 3) базовой адаптивной физической культуры при спастических формах ДЦП с применением биологической обратной связи по данным электромиограммы (3-я группа, 21 испытуемый);
• 4) комплексного использования АФК в сочетании с трансспинальной электромиостимуляцией (бегущая волна) и с транскраниальной магнитно-импульсной стимуляцией (4-я группа, 19 испытуемых).

Таким образом, были исследованы четыре группы детей-инва- лидов со спастической формой ДЦП в возрасте 5-8 лет - 61 пациент. Исследовались изменения электронейромиографических показателей и параметров движения. Для оценки клинической эффективности лечебных мероприятий у больных детским церебральным параличом мы применяли общепринятую методику для измерения мышечного тонуса, показатели поверхностной и стимуляционной электронейромиографии: М-ответ, Н-рефлекс, интегрированную электромиограмму и амплитудно-частотный показатель (рис. 4.1).

На рис. 4.1 представлены изменения соотношения Н-рефлек- са и М-ответа у ребенка 10 лет с ДЦП со спастической диплегией в процессе реабилитации.

Для снижения спастики и оптимизации воздействия средств адаптивной физкультуры у детей со спастическими формами ДЦП нами впервые был использован метод трансспинальной электро- миостимуляции в сочетании с транскраниальной магнитно-импульсной стимуляцией. Курс трансспинальной микрополяризации в сочетании с магнитно-импульсной стимуляцией для пациентов со спастическими формами детского церебрального паралича в ходе эксперимента мы реализовывали в объеме трех сеансов, затем после каждого сеанса трансспинальной микрополяризации мы применяли магнитно-импульсную стимуляцию. Курс биологической обратной связи по электромиограмме для данной категории больных проводился после предварительного курса трансспинальной микрополяризации в сочетании с магнитно-импульсной стимуляцией, направленной на снижение спастики.

В ходе исследования определена эффективность совместного использования средств адаптивной физической культуры с методом трансспинальной электромиостимуляции в сочетании с транс-

краниальной магнитно-импульсной стимуляцией. Нами выявлено, что улучшение ряда клинических показателей в результате включения в курс АФК процедур трансспинальной электромиостимуляции (бегущая волна) в сочетании с магнитно-импульсной стимуляцией в первую очередь связано со снижением патологически повышенного мышечного тонуса, что подтверждается результатами его объективного исследования (см. табл. 4.1).

Рис. 4.1. Изменение соотношения Н-рефлекса и М-ответа (Н/М) у здорового ребенка и ребенка с диагнозом ДЦП со спастической диплегией в процессе реабилитации (возраст 10 лет):

а - функциональные показатели здорового ребенка; б - функциональные показатели ребенка с ДЦП; в - функциональные показатели ребенка с ДЦП после лечения средствами электростимуляции и ЛФК; г - функциональные показатели ребенка с ДЦП после лечения средствами электростимуляции и АФК

В процессе исследования выявлен положительный эффект совместного применения средств адаптивной физической культуры с трансспинальной электромиостимуляцией в сочетании с транскраниальной магнитно-импульсной стимуляцией, который в основном связан с усилением процессов пресинаптического торможения альфа-мотонейронов спинного мозга, а также с улучшением процессов альфа-гамма-сопряжения. Нами разработана система комплексной адаптивной физической реабилитации больных со спастическими формами детского церебрального паралича с использованием современных средств и методик восстановительного лечения.

Данные табл. 4.1 и 4.2 отражают более высокую эффективность применения комплекса средств адаптивной физической культуры на контингенте детей со спастическими формами детского церебрального паралича по сравнению с традиционными методиками лечебной физической культуры (группа 4). Доказана эффективность использования искусственной коррекции ходьбы в комплексной реабилитации больных в поздней резидуальной стадии детского церебрального паралича.

Впервые разработаны и внедрены оригинальные методики создания стереотипа координированных движений верхних конечностей при ходьбе и динамических растяжений мышц, обеспечивающие комплексную коррекцию нарушений позы и ходьбы при спастических формах детского церебрального паралича в поздней резидуальной стадии. В процессе эксперимента разработан эффективный патогенетически обоснованный комплекс упражнений и тренажерных устройств для физической реабилитации больных с легкими и средними проявлениями тибиального синдрома при спастической диплегии.

Применение тредбана с системой облегчающей подвески (Body Weight Support) на первых этапах реабилитации позволило добиться уменьшения асимметрии в двигательных действиях детей-ин- валидов и увеличения скорости ходьбы. Использование разработанных нами методик в комплексной физической реабилитации больных детским церебральным параличом способствует оптимизации стереотипа поддержания вертикальной позы и улучшению временных и пространственных характеристик ходьбы.

Таблица 4.2

Достоверность различий между первичным и повторным тестированием (t-тест), характеризующая эффективность реабилитационных мероприятий в группах детей с ДЦП:

1-я и 2-я группы

3-я и 4-я группы

Примечание: серой заливкой выделены первичные и конечные результаты экспериментального исследования, характеризующиеся достоверностью различий при реализации избранных средств реабилитации. В столбце Variable: /1 - данные первичного тестирования; /2 - данные итогового тестирования.

В процессе проведения эксперимента мы получили данные, демонстрирующие эффективность использования фазовой электростимуляции мышц в комплексной физической реабилитации, обеспечившие эффективную коррекцию нарушений позы и ходьбы у больных с терапевтически резистентной гемипаретической формой детского церебрального паралича.

Комплексное использование оригинальных методик адаптивной физической культуры в реабилитации больных детей со спастической диплегией и атактическим синдромом обеспечило искусственную коррекцию ходьбы и улучшение показателей локомоторной функции.

Полученные результаты показали высокую клиническую эффективность комплексного применения функциональной электомио- стимуляционной коррекции двигательной активности средствами адаптивной физической культуры, трансспинальной электромио- стимуляции в сочетании с трансканиальной магнитно-импульсной стимуляцией, включение которых в традиционные схемы физической реабилитации при средне-тяжелых спастических формах ДЦП позволило существенно повысить эффективность реабилитационных мероприятий с применением биологической обратной элек- тромиографической связи.

Включение в реабилитационные схемы процедур трансспинальной электромиостимуляции и транскраниальной магнитно-импульсной стимуляции пациентам со спастическими формами ДЦП сопровождается изменениями ряда ЭМГ-показателей, свидетельствующими о положительном влиянии этих процедур на супрас- пинальную регуляцию мотонейронов спинного мозга, в частности на улучшение пресинаптического торможения и улучшения аль- фа-гамма-сопряжения. Показатель разности между величинами мышечного тонуса в состоянии покоя и произвольного напряжения достаточно точно отражает изменения состояния нервно-мышечного аппарата и использован нами для оценки результативности комплексной адаптивной физической культуры.

Выводы

Разработанная нами система комплексной физической реабилитации больных со спастическими формами детского церебрального паралича с использованием современных средств и методик восстановительного лечения обеспечила наибольшие приросты функциональных показателей и приросты в уровне развития двигательно-координационных способностей. Выявлена более высокая эффективность комплексной физической реабилитации детей со спастическими формами детского церебрального паралича по сравнению с традиционными методиками лечебной физической культуры.

Впервые доказана эффективность использования искусственной коррекции ходьбы в комплексной реабилитации больных в поздней резидуальной стадии детского церебрального паралича. Впервые разработаны и внедрены оригинальные методики лечебной физической культуры, ориентированные на создание стереотипа координированных движений верхних конечностей при ходьбе и динамических растяжений мышц, обеспечивающих комплексную коррекцию нарушений позы и ходьбы при спастических формах детского церебрального паралича в поздней резидуальной стадии. Нами разработан эффективный патогенетически обоснованный комплекс упражнений и тренажерных устройств для физической реабилитации больных с легкими и средними проявлениями тибиального синдрома при спастической диплегии. Доказано, что применение разработанных нами методик в комплексной физической реабилитации больных детским церебральным параличом способствует оптимизации стереотипа поддержания вертикальной позы и улучшению временных и пространственных характеристик ходьбы.

В процессе исследования выявлено, что использование фазовой электростимуляции мышц в комплексной физической реабилитации обеспечивает эффективную коррекцию нарушений позы и ходьбы у больных с терапевтически резистентной гемипарети- ческой формой детского церебрального паралича. Доказано, что комплексное использование оригинальных методик адаптивной физической культуры и искусственной коррекции ходьбы улучшает локомоторную функцию детей со спастической диплеги- ей и атактическим синдромом. Проведенные исследования способствуют развитию теории и практики адаптивной физической культуры.