МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ НА ПРИМЕРЕ ЛЫЖНЫХ ПУТЕШЕСТВИЙ

Последовательность проводимых мероприятий при сердечно-легочных осложнениях в походе

Прежде чем оказывать первую помощь пострадавшему, необходимо:

• 1) устранить те обстоятельства, которые могут ухудшить его состояние или нанести дополнительную травму;
• 2) предотвратить наибольшую угрозу для жизни пострадавшего (например, остановить кровотечение при повреждении крупных артерий);
• 3) начать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Оказывать первую медицинскую помощь следует спокойно и уверенно.

Медицинской наукой доказано, что в некоторых случаях

при остановке сердца смертельного исхода можно избежать, но только при моментальной помощи пострадавшему. Особенно это относится к оказанию первой помощи при попадании туристов в лавину и извлечении из нее. Такую помощь должны уметь оказывать все участники походов высших категорий.

Известно, что необратимым изменениям в организме, наступающим при биологической смерти, предшествует клиническая смерть продолжительностью 3-5 мин после остановки сердца и дыхания. Начатые в это время мероприятия по оживлению могут привести к полному восстановлению функций организма. Через несколько минут после остановки сердца могут произойти необратимые изменения в организме, в первую очередь тяжелое поражение головного мозга, и восстановить жизнь будет невозможно.

Признаки диагноза наступления клинической смерти: отсутствие дыхания, исчезновение пульса на крупных сосудах, потеря сознания, расширение зрачков и отсутствие реакции их на свет, синюшный или серый цвет кожных покровов.

О наличии дыхания у пострадавшего судят по движению грудной клетки. У здорового туриста частота дыхания составляет от 14 до 18 ударов в мин. Поверхностное и редкое дыхание (5-8 дыханий в мин) может привести к остановке сердца. В этом случае необходимо начать мероприятия по обеспечению нормального дыхания.

Если, посмотрев на грудную клетку пострадавшего, невозможно определить ее движение, следует положить руку (ухо) на грудную клетку и проверить, ощущается ли дыхание. В случае сомнения о его наличии следует считать, что дыхание отсутствует.

Вторым признаком клинической смерти является отсутствие пульса на крупных сосудах (сонная артерия на шее и бедренная артерия в области паха). В лыжном походе легче определить пульс на сонной артерии. Следует помнить, что довольно часто оказывающий первую помощь может ощутить собственный пульс, особенно при волнении или физической работе (отыскание пострадавшего в лавине).

Третий, наиболее характерный признак остановки сердца — расширенный зрачок, не реагирующий на свет. В бессознательном состоянии неестественный размер зрачка у пострадавшего является сигналом катастрофы. При открывании век в дневное время зрачки должны суживаться. Прекращение кровообращения и дыхания вызывает расширение зрачков. Зрачок занимает почти всю радужную оболочку и не реагирует на свет, что свидетельствует об остановке сердца.

При прекращении кровообращения и дыхания изменяется также цвет кожных покровов и видимых слизистых. Они становятся синюшными или серыми. Но для зимних путешествий этот признак не характерен.

Успех оживления зависит не только от того, как быстро оно начато, но и во многом от методического выполнения действий в определенной последовательности, без суеты и паники.

Реанимационные мероприятия следует проводить в следующем порядке:

• 1) восстановить проходимость дыхательных путей;
• 2) осуществить искусственное дыхание, т.е. вентиляцию легких методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос»;
• 3) восстановить кровообращение путем наружного массажа сердца.

Для обеспечения нормального газообмена (попадание кислорода из окружающей среды и выведение углекислоты из организма) необходима хорошая проходимость дыхательных путей. В большинстве случаев после извлечения пострадавшего из лавины этот процесс нарушается.

Первым мероприятием по спасению жизни пострадавшего является восстановление проходимости дыхательных путей. Во многих случаях этого вполне достаточно, чтобы дыхание стало свободным и восстановилось кровообращение.

Если после восстановления проходимости дыхательных путей дыхание редкое или совсем отсутствует, необходимо начать искусственную вентиляцию легких. До недавнего времени применялись методы искусственного дыхания путем ритмического сдавливания грудной клетки, т.е. методы пассивного поступления воздуха в легкие. В настоящее время самым простым и эффективным методом является метод «изо рта в рот» или «изо рта в нос».

Основные преимущества метода:

• 1) подается достаточное количество кислорода в кровь пострадавшего. Сейчас это единственно доступный метод для широких слоев населения, обеспечивающий данное условие;
• 2) оказывающий помощь не переутомляется, способ доступен даже школьникам;
• 3) искусственная вентиляция легких может быть проведена в любой обстановке. Ее можно начать, даже если пострадавшего не полностью выкопали из снега.

Восстановление нормальной проходимости дыхательных путей

Пострадавшего укладывают на спину. Затем ему максимально запрокидывают голову, прижимая близко к шейным позвонкам. В таком положении дно полости рта и связанный с ним корень языка и надгортанник смещаются кпереди, открывая гортань. Если после этого цель не достигнута, нужно вывести вперед нижнюю челюсть пострадавшего. Сначала, надавливая большими пальцами, челюсть смещают книзу, затем с помощью трех пальцев, помещенных на углах челюсти, выдвигают ее вперед. При этом дно полости рта и связанный с ним корень языка смещают кпереди, открывая гортань. Если при этом мешает язык, то его выводят наружу, захватив марлей или носовым платком. Если при вдыхании воздуха в пострадавшего ощущается сопротивление, значит, верхние дыхательные пути остались непроходимыми.

Искусственная вентиляция легких «изо рта в рот»

Необходимые правила:

• 1) очень быстро провести подготовительные работы;
• 2) уложить пострадавшего на твердую поверхность;
• 3) голову запрокинуть назад.

Оказывающий помощь рукой, помещенной на лбу пострадавшего, отгибает голову назад, одновременно поддерживает затылок другой рукой, подложенной под шею. Пальцы руки, расположенной на лбу, закрывают нос, чтобы не было утечки воздуха. При отгибании головы пострадавшего назад достигается раскрытие его рта. Оказывающий помощь плотно охватывает своим ртом рот пострадавшего и делает глубокий выдох в дыхательные пути пострадавшего. (По гигиеническим соображениям на рот пострадавшего предварительно накладывается марля или чистый платок). Грудная клетка при вдохе поднимается у пострадавшего, объем вдуваемого воздуха должен быть максимальным. При хороших экскурсиях грудной клетки достаточно 12 вдуваний в минуту.

Искусственное дыхание «изо рта в нос»

Оказывающий помощь рукой, помещенной на лбу пострадавшего, запрокидывает голову назад, другой рукой, нажимая на подбородок, поднимает вверх нижнюю челюсть, закрывая рот. Затем оживляющий охватывает нос пострадавшего ртом и вдувает в него воздух. Так же, как и при способе «изо рта в рот», необходимо все время наблюдать за экскурсиями грудной клетки.

Если экскурсии грудной клетки не наблюдаются, то искусственное дыхание неэффективно. В данном случае, при непроходимости воздухоносных путей, необходимо очистить рот и глотку пострадавшего от снега, рвотных масс, разбитых зубов и т.д. Для этого голову и плечи пострадавшего поворачивают набок. Рот открывают большим пальцем или большим и указательным. Указательным пальцем другой руки, обернутым любой марлей, очищают рот и глотку. После очистки дыхательных путей искусственное дыхание возобновляется.

При остановке сердца у пострадавшего следует немедленно начать его наружный массаж.

Наружный массаж сердца

Оказывающий помощь становится справа или слева от пострадавшего. Для правильного расположения рук при массаже необходимо нащупать у пострадавшего конец грудины. Руки располагаются на два пальца выше окончания грудины. Ладонная поверхность кисти одной руки помещается на грудине перпендикулярно к ней, другая рука накладывается сверху на первую параллельно грудине. Пальцы не должны касаться грудной клетки, что способствует эффективности массажа, так как при этом усилие будет направлено только на грудину в области сердца, а не на всю грудную клетку.

Руки производящего массаж должны быть вытянуты, чтобы оказывать дополнительное давление на грудную клетку всей тяжестью плечевого пояса. Движения должны быть толчкообразными, сдавливающими грудину по направлению к позвоночнику с продавлива- нием на 4-5 см. После каждого толчка руки расслабляются, но не отрываются от грудины. Количество массажных движений должно быть не менее 60 в мин. Эффективность наружного массажа определяется по розовению кожных покровов и слизистых, сужению зрачков и появлению пульса на крупных сосудах. Массаж необходимо продолжать до восстановления ритмичной сердечной деятельности.

Массаж сердца и искусственное дыхание

Массаж сердца в большинстве случаев проводят одновременно с искусственным дыханием, так как чаще остановка сердца является следствием недостаточного снабжения крови кислородом, причиной которой нередко является плохая проходимость дыхательных путей. Если сердце остановилось из-за нарушения дыхания, то восстановление проходимости дыхательных путей и несколько массажных движений приводят к восстановлению его деятельности.

В случае если оживление проводит один человек, нужно после каждых двух вдуваний в легкие пострадавшего делать 15 массажных движений. При такой последовательности пауза между этими действиями должна быть предельно минимальной. Выполнение всех действий одним человеком требует от него максимальной собранности и большого напряжения физических сил.

Лучше проводить эти мероприятия вдвоем, где один осуществляет искусственное дыхание, а другой — наружный массаж сердца. Во время вдувания воздуха в легкие пострадавшего массаж прекращают, иначе воздух не будет попадать в его дыхательные пути. Проводится одно раздувание легких, после чего делается пять массажных движений — пять надавливаний на грудную клетку. Если такой ритм проходит с трудом и легкие раздуваются недостаточно, то можно провести два вдувания воздуха в легкие и десять массажных движений или подряд три вдувания и 15 массажных движений. Через каждые 5-10 мин товарищи, проводящие оживление, могут меняться местами и попеременно проводить массаж. Тот, кто проводит искусственное дыхание, следит за эффективностью массажа, определяя пульсацию на сонных артериях и размеры зрачков. Через каждые 2-3 мин на несколько секунд прекращается массаж и определяется, восстановилось ли самостоятельное кровообращение. Если сердечная деятельность восстановилась (на сонной артерии появилась пульсация, зрачки сузились), то массаж прекращают, а искусственное дыхание продолжают до появления самостоятельного дыхания.