Действия при определении клинической смерти

Подойдите к неподвижно лежащему (сидящему) пострадавшему и определите:

• ? каков цвет кожных покровов;

• • каков характер позы (естественный, неестественный);

• • есть ли сознание;

• ? есть ли кровотечение, судороги.

• 1. Если человек отвечает на вопросы, значит он в сознании, есть пульс и дыхание. Убедитесь в отсутствии кровотечения. Если нет кровотечения, спокойно выясните суть происшедшего, характер повреждений, вызовите медицинскую помощь и действуйте по ситуации.

При наличии сильного кровотечения прежде всего прижмите артерию рукой в соответствующей точке, быстро наложите жгут (платок, ремень).

• 2. Если человек не отвечает на вопросы, не тратьте времени на определение признаков дыхания. Сразу проверьте реакцию зрачков на свет. Зрачок не сужается — значит, подозрение на остановку сердца. Нет возможности проверить реакцию зрачков — ищите пульс на сонной артерии.

Продвигайте подушечки 2-го, 3-го, 4-го пальцев в глубину тканей шеи сбоку от кадыка.

• 3. Если нет сознания, но пульс есть, значит, человек в состоянии обморока или комы. Ослабьте одежду, переверните на живот, очистите ротовую полость, вызовите скорую помощь и действуйте по обстоятельствам.

• 4. Если нет сознания и пульса на сонной артерии, зрачки не реагируют на свет, немедленно начинайте реанимацию. Не теряйте ни секунды!

Техника реанимации

Мероприятия по оживлению в период клинической смерти называют реанимацией. Реанимация может и должна осуществляться любым человеком, который знаком с ее принципом. Клиническая смерть может наступить везде, и если окружающие проявят растерянность, панику, будут бездействовать, ожидая медицинского работника, то потерянные минуты станут роковыми.

Выделяют четыре последовательно связанные основные задачи реанимации:

• ? поддержка и восстановление функций мозга;

• ? выведение организма из терминального состояния путем восстановления деятельности сердца, кровообращения, дыхания;

• ? предупреждение рецидива терминального состояния;

• ? предупреждение или ограничение числа возможных осложнений.

Выделяют пять этапов реанимации:

• 1) диагностический;

• 2) подготовительный;

• 3) начальный;

• 4) выведение из терминального состояния (собственно реанимация);

• 5) охранительный, восстановительный.

Этап диагностический (10-20 секунд). Перед реанимацией необходимо проверить состояние пострадавшего:

• ? окликнуть его, потрясти за плечо. Если он не реагирует, определить наличие пульса на сонной артерии и дыхания (признак ненадежный);

• ? проверить состояние зрачков;

• ? определить реакцию зрачков на свет — закрыть глаз ладонью, затем быстро снять ее (зрачок на свету сужается).

Если дыхание отсутствует, пульсации на сонной артерии нет, зрачки расширены, на свет не реагируют — следует начинать осуществлять полный цикл реанимации.

Этап подготовительный (до 10 секунд). Разместить пострадавшего в горизонтальном положении на спине, на жестком основании (на полу помещения, на земле). Руки вытянуть вдоль туловища. Освободить грудь и живот от стесняющей одежды.

Этап начальный. Он состоит из четырех мероприятий:

• ? проверка проходимости верхних дыхательных путей;

• ? восстановление проходимости дыхательных путей при их закупорке;

• ? открытие рта;

• ? удаление инородных тел из дыхательных путей.

Используйте метод запрокидывания головы. Положить кисть на лоб. Подвести другую кисть под шею, охватить ее пальцами. Движением первой кисти книзу, второй кверху запрокинуть голову назад (без насилия!).

Проверить проходимость дыхательных путей, сделав два пробных вдоха. В случае непроходимости — очистить ротовую полость от посторонних предметов (рвотных масс, протезов).

Вариант открытия рта. Положение спасателя — у теменной части головы или сбоку. Ладони и первые фаланги 2-5 пальцев расположить снизу, на ветвях нижней челюсти; первый палец отогнут, находится в положении упора у подбородка. Вторыми и третьими (концевыми) фалангами 2-5 пальцев охватить и фиксировать нижний край челюсти. Ладонями и прилежащей частью предплечья запрокинуть голову назад, фиксировать ее. Противоположно направленным движением кистей с упором на первые пальцы сместить нижнюю челюсть вперед и одновременно открыть рот.

Этап реанимации. Сразу же, как только установлен факт клинической смерти, следует поднять обе ноги больного в вертикальное положение и держать их приподнятыми в течение 5-15 с (это увеличивает венозный возврат крови к сердцу) и одновременно при поднятых ногах резко ударить тыльной стороной сжатого кулака с расстояния 30 см в нижнюю часть грудины. С помощью этого простого способа иногда удается восстановить сердечную деятельность. При безуспешности следует немедля начать реанимационные мероприятия, которые необходимо проводить в следующем порядке:

• ? восстановить проходимость дыхательных путей;

• ? начать искусственную вентиляцию легких методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос»;

• ? начать восстановление кровообращения путем непрямого (наружного) массажа сердца.

Наиболее эффективным и общедоступным является непрямой массаж сердца.

Непрямой массаж сердца. С 60-х годов прошлого столетия началась новая эра в медицине — была доказана эффективность наружного массажа сердца при его остановке. Раньше для восстановления деятельности сердца производился только прямой массаж. Для этой цели требовалось вскрытие грудной клетки. Такую манипуляцию могли выполнять люди, имеющие медицинское образование, специальные навыки. Необходим был и специальный набор инструментов. Кроме того, вскрытие грудной клетки в экстренных условиях во многих случая сопровождалось инфицированием. Поэтому прямой массаж сердца применяется сейчас лишь в специализированных лечебных учреждениях.

В 1960 г. врач Ковенховен описал и научно доказал высокую эффективность наружного массажа сердца, который заключается в ритмичном сжатии сердца между передней стенкой грудной клетки и позвоночником путем надавливания на грудину. При этом кровь выдавливается из левого и правого желудочков сердца. Из левого желудочка кровь по артериальным сосудам поступает в головной мозг, печень, почки, а из правого — по легочным сосудам в легкие, где происходит насыщение крови кислородом.

Для эффективного непрямого массажа больной должен лежать на спине на жестком ложе, лучше всего на полу. Руки и ноги больного следует развести в стороны, вокруг больного должно быть свободное пространство. Одежду, стесняющую движения, следует расстегнуть или снять.

Если реанимацию проводят два человека и более, то производящий массаж становится со стороны сердца, а проводящий искусственное дыхание — с противоположной стороны или со стороны головы. В атмосферном воздухе содержится около 21 % кислорода. Самое минимальное количество кислорода, которое обычно бывает во вдыхаемом воздухе, около 16 %. Этого кислорода достаточно, чтобы поддержать жизнь пострадавшего. По эстетическим и гигиеническим соображениям при оказании помощи лучше всего на рот пострадавшего накладывать носовой платок или какую-либо салфетку.

Чтобы правильно разместить руки, быстро нащупывается конец грудины у пострадавшего. Руки располагают на грудине на два пальца выше ее окончания. Пальцы при этом не должны касаться грудной клетки.

Руки должны быть вытянуты (не сгибать в локтях), чтобы оказывать давление всей тяжестью плечевого пояса. Для того, чтобы массаж был эффективным, грудина должна быть продавлена на 4-5 см.

Детям в возрасте до 10 лет наружный массаж сердца проводится пальцами или одной рукой, а у грудных детей — кончиками двух пальцев. При проведении наружного массажа у грудных детей количество надавливаний на грудину должно быть свыше 100 в мин., а у детей более старшего возраста — от 75 до 90 массажных движений в 1 мин. Толчки должны быть достаточно энергичными, но не чрезмерно сильными, чтобы не сломать ребра или грудину.

В случае если оживление проводит один человек, он должен после двух раздуваний легких делать 15 массажных движений.

Производится одно раздувание легких, после чего делается пять массажных движений (пять надавливаний на грудину). Если такие манипуляции затруднительны, т.е. легкие раздуваются недостаточно, то чередование можно осуществлять следующим образом: два нагнетания воздуха в легкие — десять массажных движений, или три вдувания воздуха с 15 массажными движениями (2 к 10; 3 к 15).

Если сердечная деятельность восстановилась, то массаж прекращают, а искусственную вентиляцию легких продолжают до появления адекватного самостоятельного дыхания.

Очень опасно больному или пострадавшему, находящемуся в бессознательном состоянии, подкладывать под голову подушку или какие-либо другие предметы, так как при таком положении согнутая шея вызывает перегиб дыхательных путей, кроме того, язык соскальзывает и перекрывает вход в дыхательные пути.

Подобный способ искусственного кровообращения дает возможность поддерживать артериальное давление в большом круге на уровне 8-10,6 кПа (60-80 мм рт. ст.) и выше в течение достаточно длительного времени. Если непрямой массаж сердца проводится правильно и сочетается с искусственной вентиляцией легких (ИВА), то на некоторое время поддерживается минимально необходимое снабжение кислородом центральной нервной системы и внутренних органов.

Искусственная вентиляция легких. Как уже указывалось, важнейшим условием эффективности массажа сердца является его обязательное сочетание с правильно проводимым искусственным дыханием. Чем быстрее его начинают, тем оно более эффективно. Методы «рот в рот» или «рот в нос» отличаются простотой, но требуют умения и точности выполнения. Однако, прежде чем начать искусственную вентиляцию легких, следует обеспечить проходимость дыхательных путей. Самыми частыми причинами нарушения проходимости верхних дыхательных путей являются западение языка и закупорка их рвотными массами и слизью, скопившимися в трахее и крупных бронхах. Вследствие этого затрудняется вдох, дыхание становится хриплым.

Дыхание методом «рот в рот». Голову больного одной рукой удерживают в запрокинутом положении, а пальцем другой руки оттягивают нижнюю губу.

Оказывающий помощь делает вдох и плотно прижимает свои губы к губам реанимируемого, нос которого при этом зажимает. Производят вдувание воздуха. Вдувание воздуха прекращают после того, как грудная клетка больного достаточно расширилась. Далее происходит пассивный выдох, во время которого оказывающий помощь отводит в сторону свою голову.

Число дыханий в минуту должно колебаться от 12 до 15.

Дыхание методом «рот в нос». Этот метод применяют, если челюсти больного плотно стиснуты или желаемого расширения грудной клетки при использовании метода «рот в рот» не наступило.

Голову больного резко запрокидывают назад и удерживают в таком положении одной рукой, лежащей на темени. Другой рукой приподнимают нижнюю челюсть и закрывают рот реанимируемому. Оказывающий помощь делает глубокий вдох и своими губами плотно охватывает нос пострадавшего, после чего производит вдувание воздуха в нос.

При появлении признаков оживления, но без восстановления самостоятельной работы сердца и дыхания реанимационные мероприятия могут продолжаться неопределенно долго. Даже при переломе ребер, что при непрямом массаже бывает нередко, не следует прекращать непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких.

Об эффективности реанимационных манипуляций свидетельствуют:

• ? появление пульса на сонных, бедренных, плечевых артериях (иногда и лучевых);

• ? розовая окраска кожных покровов и слизистых;

• ? сужение зрачков;

• ? появление самостоятельных дыхательных движений.