Реанимация

С древнейших времен оживление, возвращение жизни умершему было мечтой человечества. Изида — мать богов, жена Озириса, верховного божества древнего Египта — изображалась на папирусах, скалах в момент попытки оживления мужа путем вдыхания ему в рот воздуха.

В древних книгах приводятся также сведения о неудачах при оживлении или временном эффекте (так, Лазарь, оживленный Иисусом Христом, некоторое время спустя все же умер).

Реанимация - это процесс оживления организма, находящегося в одном из терминальных состояний или приближающегося к ним. Это лечение угасших или угасающих, или находящихся в состоянии декомпенсации основных функций организма - кровообращения, дыхания, страдания мозга - или лечение нарушений компенсации этих функций.

В медицине бытует определение «сердечно-легочная реанимация». Однако этот термин неточен и устарел, так как подразумевается оживление только сердца и легких, хотя последние служат средством для поддержания главного — поддержания функций мозга. В настоящее время отмечается тенденция к возвращению термина, введенного В. А. Неговским и его учениками в начале 80-х гг., — «сердечно-легочная мозговая реанимация».

Терминальные состояния

Терминальные состояния - это граничные (конечные) состояния организма, последние, пограничные с биологической смертью. Все они обратимы, на всех стадиях умирания возможно оживление.

Выделяют пять видов терминальных состояний (этапов умирания): шок III степени; шок IV степени — преагональное состояние; терминальная пауза; агония; клиническая смерть.

Основное практическое значение для немедика (спасателя) имеют: шок III степени, шок IV степени — преагональное состояние, клиническая смерть.

Шок III степени является терминальным состоянием при продолжительности его в течение пяти — шести часов и более, когда общепринятое патогенетически обоснованное лечение оказывается неэффективным.

Симптомы. Сознание может отсутствовать или быть затемнено, с резкой заторможенностью. Выраженная тахикардия; пульс аритмичный 130 и более ударов в минуту или, наоборот, замедленный, угасающий, слабого наполнения, нитевидный. Дыхание учащенное, поверхностное. Рефлексы резко ослаблены, угасают. Тонус скелетных мышц резко понижен. Зрачки расширены, на свет не реагируют. Температура тела понижена. Диурез снижен вплоть до анурии. Кожные покровы бледно-серые, с синюшным оттенком; возможен «мраморный» рисунок. Артериальное давление 70-60 мм рт. ст. и ниже.

Шок IV степени — преагональное состояние, преагония. Симптомы. Общее двигательное возбуждение. Нарушения сознания (заторможенность, спутанность, отсутствие сознания). Кожа бледная (особенно носогубный треугольник). Ногтевое ложе синюшное; после нажатия на ноготь, кровоток длительное время не восстанавливается. Пульс частый, с трудом сосчитывается на сонных или бедренных артериях; затем пульс становится замедленным. Дыхание вначале учащенное, в дальнейшем замедленное, редкое, судорожное, аритмичное. Температура тела резко понижена.

При быстром умирании возможны кратковременные судороги. Потеря сознания, двигательное возбуждение.

Терминальная пауза. Длится от нескольких секунд до 3-4 минут. Симптомы. Дыхание отсутствует. Пульс резко замедлен, определяется только на сонных и бедренных артериях. Ширина зрачков возрастает; реакция их на свет постепенно быстро исчезает.

Агония. Характеризуется последней вспышкой жизнедеятельности (в стародавние времена считалось, что это «последний подарок судьбы для прощальных распоряжений»). Возможно кратковременное восстановление сознания, некоторое учащение пульса. Дыхание может быть двух видов — судорожное, замедленное, большой амплитуды, частотой 2-6 в 1 минуту или слабое, редкое, поверхностное, малой амплитуды. Агония завершается последним вдохом и переходит в клиническую смерть.

Клиническая смерть - состояние непосредственного перехода от гаснущей жизни к биологической смерти.

Начальный период (10-15 секунд): потеря сознания после остановки кровообращения; судороги; отсутствие пульса на сонных артериях. Период прогрессирования (16-60 секунд): зрачки расширены; реакция на свет отсутствует; дыхание отсутствует (не всегда).

Период угасания (две — пять минут): воскоподобный цвет кожи заострившегося носа; мертвенно-бледный или землисто-серый цвет кожи лица, заостренные черты лица; расслабление сфинктеров (непроизвольное мочеиспускание, дефекация). Продолжительность состояния клинической смерти — четыре — шесть минут. В течение клинической смерти человек еще жив и может быть возвращен к полноценной жизни.

В практических условиях для диагностики клинической смерти достаточны пять основных признаков:

  • ? отсутствие сознания;

  • ? отсутствие дыхания;

  • ? отсутствие пульса на сонной (бедренной) артериях;

  • ? расширение зрачков;

  • ? отсутствие реакции зрачков на свет.

Если при первом взгляде на пострадавшего возникает вопрос: «А дышит ли он?», если нет явных признаков дыхания, то не теряйте драгоценных секунд на их определение с помощью «народных» методов. Запотевание зеркальца, поднесенного ко рту, может отмечаться и у остывающего в течение нескольких часов трупа.

Запомните! Уже через четыре минуты после остановки кровообращения произойдут необратимые изменения в коре головного мозга, вплоть до полной потери психической и интеллектуальной деятельности. Произойдет полная потеря человека как личности, наступит социальная смерть. В таких случаях, если даже удастся вернуть пострадавшего к жизни, его можно будет отождествлять скорее с «организмом-растением», нежели с разумным существом. Мозг умер. Сохранились лишь центры, поддерживающие жизнедеятельность организма и исправные функции органов, всех, кроме головного мозга. В медицине это получило название смерть мозга.

В подавляющем большинстве случаев через четыре минуты после остановки сердца оживить человека невозможно. В тканях головного мозга и многих других органах происходят необратимые изменения. Наступает биологическая смерть. При ее наступлении никакие усилия не вернут умершего к жизни.

Только в первые три — четыре минуты после остановки кровообращения сохраняется реальная возможность реанимировать человека без потери его интеллекта. Это пограничное состояние между жизнью и смертью получило название клинической смерти.

В случае диагностики клинической смерти не должно быть никаких сомнений в необходимости реанимационных мероприятий. Чем длительнее период умирания, тем больше истощаются и становятся нежизнеспособными органы и ткани. В этом случае даже через одну минуту после клинической смерти человека не удается оживить. В то же время при внезапной остановке сердца (например, при электротравме) пострадавший может рассчитывать на спасение даже после 8-9 минут клинической смерти. При утоплении время для спасения увеличивается до 10 минут в ледяной воде (так как замедляется процесс умирания).

Истинная (биологическая) смерть констатируется не по формальному признаку (остановка дыхания и кровообращения), а по возникновению в организме (главным образом в мозге) несовместимых с жизнью необратимых нарушений. Прежде угасает деятельность коры головного мозга, поэтому сознание утрачивается раньше, чем другие функции центральной нервной системы.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ   След >