ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ТЕРМИНАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЯХ

Состояние между жизнью и смертью называется терминальным. К таким состояниям относят предагонию, агонию, клиническую смерть, коллапс, кому

• 1. Предагония возникает при резкой гипоксии, внезапной остановки сердца, при многих хронических заболеваниях при постепенном умирании. Снижается давление, учащается пульс. Период длится от 5 до 10 мин и сменяется агонией.

• 2. Агония — кратковременное улучшение состояния. Пациент может вернуться сознание на несколько минут. Затем понижается давление, ритм сердца, происходит потеря сознания, исчезают болевые ощущения, наблюдаются судороги, непроизвольное мочеиспускание и акт дефекации, снижается температура. Продолжается период от нескольких минут до нескольких часов. Затем наступает клиническая смерть.

• 3. Клиническая смерть — обратимый этап. При этом исчезает дыхание и биение сердца, но еще не возникают необратимые процессы. Продолжается 5-6 мин. Если за это время будут не эффективны реанимационные мероприятия, то наступает биологическая смерть (помутнение роговицы, снижение температуры до окружающей, трупные пятна и окоченение).

Смерть мозга — умирание коры головного мозга, но при этом сохраняется сердечная деятельность, сохранено артериальное давление. Дыхание поддерживается аппаратом ИВ Л (искусственной вентиляции легких).

• 4. Коллапс — острая сосудистая недостаточность, когда снижается давление. Причины: кровопотери, травмы, инфекции, отравления. Коллапс может быть причиной смерти.

Симптомы коллапса:

• 1) заостренное лицо;

• 2) бледная кожа;

• 3) пот;

• 4) холодные конечности;

• 5) вялость;

• 6) заторможенность;

• 7) резкое снижение давления.

Помощь при коллапсе:

• • горизонтальное положение;

• • грелку на ноги;

• • введение сердечно-сосудистых препаратов;

• • устранение основной причины коллапса.

• 5. Коматозные состояния — состояния, причиной которых является глубокая потеря сознания с поражением головного мозга. Есть много разновидностей комы, в зависимости от заболевания — гипогликемическая, уремическая, диабетическая, печеночная, алкогольная, при инсульте.

Общие симптомы:

• 1) бледная, желтая или розовая окраска кожи;

• 2) влажная, сухая, с расчесами кожа;

• 3) наличие фурункулов или рубцов от них (диабетическая);

• 4) снижение тургора кожи;

• 5) прикусы на языке, сухость языка (уремическая);

• 6) отеки;

• 7) шумное, храпящее дыхание;

• 8) запах выдыхаемого воздуха (диабетическая, уремическая);

• 9) брадикардия с высоким давлением;

• 10) тахикардия с низким артериальным давлением.

Необходимо немедленно вызвать врача. Диагностику комы и лечение назначает врач.

Сестринский уход при терминальных состояниях заключается:

• • в моральной и психологической поддержке родственников и умирающего пациента;

• • оказании умирающему пациенту максимального комфорта во всем, что касается его состояния;

• • оказании грамотной и эффективной паллиативной помощи специально обученной медицинской сестрой;

• • проведении общего ухода: кормление через зонд или парентерально, смена белья, уход за кожей, возможная транспортировка;

• • проведении полного комплекса наблюдения за состоянием больного, за нарастанием или снижением симптомов терминального состояния.

• • проведении первой помощи при коматозных состояниях, в зависимости от вида комы, после того как был вызван врач;

• • введении инсулина при необходимости, предоставлении пациенту сладкого чая или сахара;

• • проведении интоксикационных мероприятий.