Оценка функционального состояния и вариабельности сердечного ритма по данным ПАК «Омега-С»

Анализ вариабельности сердечного ритма (2) у спортсменов двух групп позволил выявить вегетативную дисрегуляцию, проявившуюся в значимом снижении общей вариабельности ритма и активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, централизации управления сердечным ритмом и увеличении напряжения регуляторных систем (таблица 1.9).

Показатели вариабельности сердечного ритма спортсменов, оцененные но данным ПАК «Омега-С»

Таблица 1.9

Показатели

Медиана

(25 - 75 квартили)

р-",е|

Группа 1 п=17

Группа 2 п =16

1

2

3

4

Средний RR- интервал, мс

  • 938,62
  • 887,54-963,91
  • 878,84
  • 833-937,42

0,1567

Ik

  • 0,71
  • 0,65-0,79
  • 0,77
  • 0,63-0,84

0,2760

mO

  • 23,00
  • 5,00-43,00
  • 21,50
  • 7,50-41,50

0,7626

АМо, %

  • 18,64
  • 16,24-21,65
  • 28,48
  • 23,64-33,73

0,0000

Мо, мс

  • 920,00
  • 880,00-920,00
  • 840,00
  • 800,00-920,00

0,3265

dX, мс

  • 397,00
  • 388,00-446,00
  • 324,00
  • 241,00-350,50

0,0001

HRV index

  • 18,44
  • 17,12-19,67
  • 12,27
  • 10,89-15,11

0,0000

ИВР, у.е.

  • 44,63
  • 36,98-53,00
  • 94,37
  • 67,88-157,57

0,0000

ПАПР, у.е.

  • 19,18
  • 18,17-25,68
  • 35,57
  • 26,83-37,73

0,0002

ИН, у.е.

  • 24,00
  • 22,31-29,12
  • 53,81
  • 36,84-75,75

0,0001

SDNN, мс

  • 90,93
  • 82,20-97,58
  • 63,47
  • 52,32-72,51

0,0001

NN50

  • 115,00
  • 98,00-141,00
  • 63,00
  • 28,00-95,00

0,0014

PNN50, %

  • 39,12
  • 33,56-48,81
  • 21,50
  • 9,56-32,65

0,0011

SDSD, мс

  • 0,05
  • 0,04-0,06
  • 0,03
  • 0,02-0,04

0,0011

RMSSD, мс

  • 72,49
  • 52,79-79,05
  • 40,22
  • 29,38-62,47

0,0032

cv,%

  • 9,60
  • 8,20-11,40
  • 6,90
  • 6,90-8,00

0,0002

HF, мс2

  • 1124,63
  • 954,65-2336,30
  • 509,22
  • 304,58-861,29

0,0006

LF, мс2

  • 2136,75
  • 1698,64-4395,85
  • 1765,49
  • 1053,32-2252,87

0,0253

Показатели

Медиана

(25 - 75 квартили)

pJevel

Группа 1 п=17

Группа 2 п =16

I

2

3

4

LF/HF

  • 1,77
  • 0,98-2,90

1 [55-4,46

0,2171

HF, пи

  • 30,92
  • 19,38-50,43
  • 19,87
  • 18,12-38,50

0,3162

LF, пи

  • 69,08
  • 49,57-80,62
  • 80,13
  • 61,50-81,88

0,3162

VLF, мс2

  • 2991,00
  • 2215,00-3958,00
  • 1615,00
  • 869,00-2031,00

0,0044

Total, мс2

  • 7750,88
  • 6353,81-9109,28
  • 3695,05
  • 2587,51-4897,38

0,0000

HF, %

  • 20,00
  • 12,00-30,00
  • 14,00
  • 10,00-22,00

0,4130

LF, %

  • 26,00
  • 35,00-50,00
  • 43,00
  • 35,00-53,00

0,2737

VLF,%

  • 30,00
  • 39,00-49,00
  • 35,00
  • 26,00-46,00

0,8207

Медианные значения показателей гистограммы — амплитуды моды выше на 52,8% (р=0,000), триангулярного индекса и вариационного размаха ниже соответственно на 50,3% и 13,9% (р=0,000) у спортсменов второй группы. Индексы, рассчитанные на основании показателей гистограммы, также имеют более высокие значения у атлетов второй группы. Так, индекс вегетативного равновесия, характеризующий соотношение между активностью симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, выше в 2,1 раза (р=0,000); показатель адекватности процессов регуляции, отражающий соответствие между активностью парасимпатического отдела ВНС и ведущим уровнем функционирования синусового узла, выше в 1,9 раза (р=0,000); индекс напряженности регуляторных систем, демонстрирующий степень централизации управления сердечным ритмом, выше в 2,2 раза (р=0,000) у обследованных спортсменов второй группы. Рост АМо, ИН выявляется при метаболических изменениях миокарда, кардиомиопатии у спортсменов, что может свидетельствовать о высокой степени напряжения регуляторных систем и снижении функциональных адаптационных способностей.

Все параметры временного анализа вариабельности сердечного ритма, рост которых отражает повышение активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, выше у спортсменов первой группы. Наиболее значимо среди них отличались SDSD (р=0,001), pNN50 (p=0,001) и CV (p=0,000). Медианные значения указанных параметров соответственно оказались выше у спортсменов с нормальной реакцией сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку в 1,7; 1,5 и 1,4 раза.

Соотношение мощности частотных компонентов спектра (выраженные в мс2) в анализе вариабельности сердечного ритма демонстрирует относительно низкие значения всех спектральных компонентов, равно как и показателя общей мощности спектра у спортсменов с атипичной реакцией сердечно-сосудистой системы. При этом, наиболее значимые различия наблюдаются в показателе высокочастотного компонента, являющегося маркером активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы и показателе общей мощности спектра, характеризующего общую вариабельность ритма. Так, показатель HF выше в 2,2 раза (р=0,001) а общая мощность в 2,1 раза (р=0,000) у спортсменов с нормальной реакцией сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку.

Показатели спортивной формы атлетов обеих групп превышают 60,0% и характеризуются как «отличные» в первой и как «хорошие» во второй группе (рисунок 1.3).

Показатели спортивной формы у спортсменов с нормальной и атипичной реакцией на физическую нагрузку (р

Рисунок 1.3 - Показатели спортивной формы у спортсменов с нормальной и атипичной реакцией на физическую нагрузку (р<0,001)

Наиболее высоких значений достигает уровень тренированности организма, который в обеих группах оценивается как отличный (таблица 1.10). Уровень адаптации к физическим нагрузкам на 25,9% (р=0,000), уровень энергетического обеспечения физических нагрузок на 22,6% (р=0,000), уровень психоэмоционального состояния на 21,6% (р=0,000), интегральный показатель спортивной формы на 18,0% (р=0,000) выше в группе спортсменов, продемонстрировавших нормальную реакцию сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку. Текущий уровень тренированности у спортсменов обеих групп превышает резервы тренированности, однако, обращает на себя внимание степень рассогласованности данных параметров. Так, в первой группе резервы тренированности снижены относительно уровня тренированности только на 3,8% (р=0,0216), а во второй - на 20,4% (р=0,0039).

Таблица 1.10

Показатели спортивной формы и энергетического обеспечения спортсменов, оцененные по данным ПАК «Омега-С»

Показатели

Медиана

(25 - 75 квартили)

p-le.el

Группа 1

Г руппа 2

I

2

3

4

А - Уровень адаптации к физическим нагрузкам,%

  • 97,73
  • 87,87-100,00
  • 71,81
  • 61,07-88,59

0,0004

В - Уровень тренированности организма, %

  • 100,00
  • 99,60-100,00
  • 90,26
  • 79,63-97,65

0,0001

С - Уровень энергетического обеспечения, %

  • 91,09
  • 76,76-98,74
  • 68,54
  • 60,22-79,20

0,0002

D - Психоэмоциональное состоя-

  • 94,87
  • 78,52-98,87
  • 73,32
  • 59,97-80,41

0,0003

Н - Интегральный показатель спортивной формы, %

  • 95,74
  • 85,71-98,94
  • 77,72
  • 66,49-84,09

0,0000

В2 - Резервы тренированности, %

  • 96,21
  • 85,50-100,00
  • 69,85
  • 62,62-82,01

0,0000

С2 - Резервы энергетического обеспечения, %

  • 91,45
  • 82,78-99,60
  • 73,55
  • 61,96-84,13

0,0004

D2 - Резервы управления, %

  • 88,59
  • 76,29-98,48
  • 68,04
  • 59,86-75,00

0,0001

Коды с нарушенной структурой.

  • 0,00
  • 0,00-0,00
  • 0,00
  • 0,00-4,86

0,0487

Коды с измененной структурой, %

  • 3,71
  • 0,00-25,71
  • 47,29
  • 20,29-75,43

0,0006

Коды с нормальной структурой, %

  • 96,29
  • 74,29-100,00
  • 40,43
  • 21,86-79,71

0,0007

Показатель анаболизма, у.е.

  • 157,00
  • 140,00-213,00
  • 108,00
  • 87,00-135,00

0,0003

Энергетическое обеспечение, у.е.

  • 336,00
  • 290,00-468,00
  • 216,50
  • 171,00-300,00

0,0004

Энергетический баланс

  • 1,11
  • 0,99-1,21
  • 1,02
  • 0,92-1,07

0,2604

Показатель катаболизма, у.е.

  • 167,00
  • 147,00-251,00
  • 102,00
  • 85,00-167,00

0,0025

Параметр Z

  • 0,61
  • 0,54-0,62
  • 0,42
  • 0,36-0,56

0,0005

Соотношение медианных значений кодов с нормальной структурой к сумме кодов с измененной и нарушенной структурой составило 26,0 в первой группе и 0,9 во второй группе атлетов, что указывает на значимое превалирование неизмененных кодов у хоккеистов с нормальной реакцией сердечно-сосудистой системы на нагрузку. Коды с нарушенной структурой в первой группе отсутствовали.

При сопоставимых значениях энергетического баланса (1,11 и 1,02 в первой и второй группах соответственно; р=0,260), характеризующего соотношение параметров ката- и анаболизма, активность пластического и энергетического обменов выше у атлетов первой группы.

Медианное значение параметра «золотого сечения» у спортсменов первой группы выше на 31,1% (р=0,001) и приближается к 0,62, что свидетельствует о сбалансированности энергетических процессов.

При этом подгруппы 2А и 2Б ни по одному из показателей, полученных при тестировании атлетов с применением ПАК «Омега-С» статистически значимо не различаются (р>0,05).

Таким образом, у 48,5% обследованных спортсменов, признанных практически здоровыми по результатам текущего медицинского осмотра и не предъявлявших жалоб, выявлены изменения в ходе выполнения велоэргометрической пробы. Отсутствие статистически значимых различий в результатах клинико-лабораторноинструментального обследования подгрупп атлетов, у которых выявлены патологические изменения ЭКГ и реакции АД на физическую нагрузку, позволяют объединить их в одну функциональную группу. Данная группа, названная как группа спортсменов с атипичной реакцией сердечно-сосудистой системы на нагрузку не отличалась по возрасту, весо-ростовым характеристикам, уровню спортивной квалификации и специализации, направленности тренировочного процесса, периоду тренировочного цикла от группы контроля. Снижения уровня общей физической работоспособности (PWC 170) у данных спортсменов не выявлено, показатели кистевой динамометрии не изменены, признаки перетренированное™ по показателям анализа крови на гормоны отсутствуют. Изменения липидного спектра сыворотки крови у спортсменов с атипичной реакцией на физическую нагрузку указывают на гиперхолестеринемию у 18,2% атлетов, коэффициент атерогенности на 25,7% выше у данных спортсменов (р=0,038).

Анализ вариабельности сердечного ритма позволил выявить вегетативную диерегуляцию, проявившуюся в значимом снижении общей вариабельности ритма и активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, централизации управления сердечным ритмом и увеличении напряжения регуляторных систем у спортсменов с атипичной реакцией на физическую нагрузку: АМо выше на 52,8% (р=0,000), ИВР выше в 2,1 раза (р=0,000); ИН в 2,2 раза (р=0,000). Наиболее значимо среди показателей временного анализа снижены SDSD (в 1,7 раза, р=0,001), pNN50 (в 1,5 раза, р=0,001) и CV (в 1,4 раза, р=0,000). Соотношение мощности частотных компонентов спектра (выраженные в мс2) в анализе вариабельности сердечного ритма демонстрирует относительно низкие значения всех спектральных компонентов, равно как и показателя общей мощности спектра: показатель HF ниже в 2,2 раза (р=0,001); Total в 2,1 раза (р=0,000). Таким образом, нарушение нейровегетативной регуляции сердца, характеризующее усиление напряжения регуляторных систем, предшествует значимым структурным изменениям сердечно-сосудистой системы и функционального состояния атлета, которые могут быть выявлены при проведении текущего медицинского осмотра.

Согласно результатам тестирования спортсменов с применением ПАК «Омега-С», атипичная реакция сердечно-сосудистой системы у спортсменов манифестируется снижением всех параметров спортивной формы (на 18,0 - 26,0%; р=0,000) при значимом падении резервов тренированности организма: резервы тренированности снижены относительно уровня тренированности на 20,4%; р=0,039 (на 3,8% в группе контроля).

Среди всех проанализированных параметров, наиболее значимо различались показатели вариабельности сердечного ритма и функционального состояния, полученные при тестировании атлета с применением ПАК «Омега-С», что позволяет предположить высокую чувствительность данных показателей к изменению функционального состояния сердечно-сосудистой системы, отражающегося в реакции на физическую нагрузку. Поэтому, следующим этапом исследования явилось выявление диагностически эффективных показателей вариабельности сердечного ритма, которые позволили бы прогностически формировать группу спортсменов с высокой вероятностью патологической реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку.

Для вероятностной оценки информативности показателей проводилось построение ROC-кривых, с определением площади под кривой (AUC) и точки отсечения (таблица 1.11). Были отобраны 8 показателей со следующей диагностической информативностью (в порядке убывания): индекс вегетативного равновесия (ИВР), амплитуда моды (АМо), индекс напряженности (ИН), показатель адекватности процессов регуляции (ПАПР), соотношение мощности низко- и высокочастотного компонентов спектра (LF/HF), значение коэффициента корреляции после первого сдвига автокорреляционной кривой (Ik), мощность низкочастотного спектрального компонента (LF%, LF nu).

Все указанные показатели имеют площадь под кривой более 0,6, что в соответствии с экспертной шкалой оценки качества значимости теста характеризует их как очень хорошие и средние. С целью повышения общей информативности отдельных признаков, произведено их объединение. Для этого, применив метод математического моделирования, для каждого показателя был вычислен диагностический коэффициент (таблица 1.12).

Таблица 1.11

Результаты ROC-анализа показателей «Омега-С»

Показатель

Площадь под кривой (AUC)

Стандартная ошибка

Точка отсечения

Чувстви-тельность, %

Специфич-ность, %

АМо, %

0,89

0,056

22,49

81,0

82,0

ИВР, у.е.

0,90

0,054

63,53

88,0

88,0

ИН, у.е.

0,88

0,063

34,41

81,0

82,0

ПАПР, у.е.

0,86

0,067

26,19

81,0

82,0

Ik

0,62

0,102

0,73

63,0

65,0

LF, nu

0,62

0,109

71,92

54,0

60,0

LF/HF

0,63

0,098

2,44

56,0

59,0

LF, %

0,62

0,108

47,50

39,0

73,0

Вычисление диагностических коэффициентов

Таблица 1.12

Показатель

Диапазон показателя

Частота

(А)

Частности

(Р)

Р=А/п*100

Разности частностей в долях единицы (Н) Н=(Р1-Р2)/100

Отношение частностей (В)

В = Р1/Р2

Диагностический коэффициент (ДК) ДК=1018В

Информативность (И) И=ДК*0,5*Н

Информативность

признака

А1

А2

Р1

Р2

АМо, %

>22,49

13

1

81,3

5,9

0,754

13,8

+11,0

4,147

7,163

< 22,49

3

16

18,7

94,1

-0,754

1/5

-8,0

3,016

ИВР, у.е.

>63,53

14

2

87,5

11,8

0,757

7,4

+8,7

3,293

6,510

< 63,53

2

15

12,5

88,2

-0,757

1/7

-8,5

3,217

ИН, у.е.

> 34,41

13

3

81,3

17,6

0,637

4,6

+6,6

2,102

3,453

< 34,41

3

14

18,8

81,3

-0,637

1/4,3

-6,3

1,351

ПАПР, у.е.

>26,19

13

3

81,3

17,6

0,637

4,6

+6,6

2,102

3,453

<26,19

3

14

18,8

81,3

-0,637

1/4,3

-6,3

1,351

Ik

>0,73

10

6

62,5

35,3

0,272

1,8

+2,6

0,354

0,667

<0,73

6

11

37,5

64,7

-0,272

1/1,7

-2,3

0,313

LF,nu

>71,92

7

6

53,8

40

0,138

1,3

+1,1

0,145

0,290

<71,92

6

9

46,2

60

-0,138

1/1,3

-1,1

0,145

LF/HF

>2,44

9

7

56,3

41,2

0,151

1,4

+1,5

0,113

0,196

<2,44

7

10

43,7

58,8

-0,151

1/1,3

-1,1

0,083

LF, %

>47,50

5

4

38,5

26,7

0,118

1.4

+1,5

0.089

0,136

< 47,50

8

11

61,5

73,3

-0,118

1/1,2

-0,8

0,047

Результатом явилось формирование прогностической таблицы (таблица 1.13).

Прогностическая таблица

Таблица 1.13

Показатель

Диапазон показателя

Диагностический

коэффициент

Амплитуда моды (АМо), %

>22,49

+11

<22,49

-8

Индекс вегетативного равновесия (ИВР), у.е.

> 63,53

+9

< 63,53

-9

Индекс напряженности (ИИ), у.е.

>34,41

+7

<34,41

-6

Показатель адекватности процессов регуляции (ПАПР), у.е.

>26,19

<26,19

-6

Значение коэффициента корреляции после первого сдвига автокорреля- ционной кривой (Ik)

>0,73

+3

<0,73

-2

Низкочастотный спектральный компонент (LF), пи

>71,92

+1

<71,92

-1

LF/HF

>2.44

+2

<2,44

-1

Низкочастотный спектральный компонент (LF), %

>47,5

+2

<47,5

-1

Для возможности прогностического отнесения спортсмена к группе с нормальной или атипичной реакцией сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку, выполняется анализ вариабельности сердечного ритма в соответствии с рекомендациями к тестированию. Для каждого из восьми показателей, в зависимости от попадания в «красный» или «зеленый» диапазон, определяется диагностический коэффициент. Полученные коэффициенты суммируются. Если итоговое значение суммы составляет +1 и более, пациент может быть отнесен в группу спортсменов с высоким риском атипичной реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку, требующей более углубленного обследования, с рекомендациями проведения нагрузочного тестирования и коррекцией учебно-тренировочного процесса. При итоговом значении -1 и менее предполагается нормальная реакция на физическую нагрузку (рисунок 1.4).

Алгоритм применения прогностической таблицы

Рисунок 2.1 - Алгоритм применения прогностической таблицы

Для оценки диагностической эффективности прогностической таблицы дополнительно было проведено обследование 36 спортсменов различного уровня спортивной квалификации (75,0% — высококвали- цированные атлеты) в возрасте от 12 до 27 лет, средний возраст составил 17,81 ±3,4 года. Из них: 11,1% спортсмены в возрасте до 14 лет, 33,3% - до 18 лет; 22,2% - женщины, 77,8% - мужчины. Атлеты специализировались в следующих видах спорта: теннис большой и настольный, легкая атлетика (бег на средние и длинные дистанции), футбол, хоккей, баскетбол, велоспорт, гребля на байдарках и каноэ, гребной слалом, армбреслинг, бокс. Обследования проводились в подготовительный, соревновательный и восстановительный периоды макроцикла. Спортсменам выполнялись общеклинический осмотр и ЭКГ покоя для выявления возможных противопоказаний к проведению нагрузочного тестирования, анализ ВСР, ВЭП. Расчет диагностических коэффициентов прогностического протокола проводился после завершения нагрузочной пробы.

По результатам нагрузочного тестирования атипичная реакция сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку была выявлена у 27 спортсменов (75,0%), нормальная реакция - у 9 атлетов (таблица 1.14). Применение прогностической таблицы позволило предположить развитие атипичной реакции у 23 атлетов, нормальной реакции - у 7 атлетов из числа спортсменов, у которых реакция сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку была в последующем подтверждена в ходе выполнения велоэргометрической пробы.

Оценка диагностической надежности метода проведена путем определения следующих показателей:

  • • Диагностическая чувствительность. Характеризует вероятность получения положительного результата. Рассчитывалась как отношение истиноположительных результатов к сумме истиноположительных и ложноотрицательных и составила 85,2%.
  • • Диагностическая специфичность - это отношение истиноотрицательных случаев к сумме истиноотрицательных и ложноположительных и позволяет оценить вероятность того, что будет получен отрицательный результат. В данном случае, специфичность диагностического протокола составила 77,8%.
  • • Диагностическая эффективность (отношение истиноположительных и истиноотрицательных случаев к общему числу спортсменов) равна 83,3%.

Оценка информативности диагностического протокола

Результат

Велоэргометрическая проба, количество спортсменов

1

Положительный

Отрицательный

Диагностический протокол, количество спортсменов

Положи-тельный

Истиноположительный

23

Ложноположительный

2

24

Отрицательный

Ложноотрицательный

4

Истиноотрицательный

7

11

Итого

27

9

  • • Предсказательная ценность положительного результата характеризует вероятность того, что у обследуемого с положительным результатом теста имеется патология. Рассчитывается как отношение истиноположительных результатов к сумме истиноположительных и ложноположительных. Составила 92,0%.
  • • Предсказательная ценность отрицательного результата характеризует вероятность того, что у обследуемого с отрицательным результатом теста нет заболеваний. Рассчитанная как отношение истиноотрицательных результатов к сумме истиноотрицательных и ложноотрицательных, составила 63,6%.

В настоящее время важность проведения нагрузочного тестирования с регистрацией электрокардиограммы и динамики артериального давления у спортсменов не вызывает сомнений. Однако, относительно высокая стоимость исследования, требующая обученного персонала и соблюдения ряда условий, временных затрат, необходимости выполнения спортсменом интенсивной физической нагрузки, зачастую не специфичной для данного вида спорта, ограничивает возможности массового применения метода. Электрокардиограмма покоя наряду с общеклиническим осмотром и лабораторными исследованиями как было показано выше, не всегда позволяют выделить группу спортсменов, нуждающихся в проведении велоэргометрической пробы. Наряду с этим, анализ функционального состояния и вариабельности сердечного ритма спортсменов с применением ПАК «Омега-С» находит все более широкое распространение на территории Республики Беларусь. Процедура тестирования не является обременительной, занимает не более 5 минут, может быть выполнена младшим медицинским персоналом, тренером- врачом. Предложенный прогностический протокол с достаточно высокой чувствительностью и специфичностью позволяет прогнозировать реакцию сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку.

Выводы

  • 1. Атипичная реакция сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку выявлена у 48,5% спортсменов, признанных практически здоровыми по результатам текущего медицинского осмотра.
  • 2. Результаты лаборотарно-инструментального обследования указывают на нарушения липидного обмена у спортсменов с атипичной реакцией сердечнососудистой системы на физическую нагрузку (гиперхолестеринемия выявлена у 18,2% атлетов, коэффициент атерогенности на 25,7% выше у данных спортсменов; р=0,038).
  • 3. Вегетативная дисрегуляция, выявленная у данной группы спортсменов проявляется в значимом снижении общей вариабельности ритма и активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, централизации управления сердечным ритмом и увеличении напряжения регуляторных систем: увеличение АМо на 52,8%, ИН в 2,2 раза (р=0,000), снижение SDSD в 1,7 раза, pNN50 в 1,5 раза, HF в 2,2 раза (р=0,001), Total в 2,1 раза (р=0,000).
  • 4. Атипичная реакция сердечно-сосудистой системы у спортсменов манифестируется снижением всех параметров спортивной формы (на 18,0 - 26,0%; р=0,000) при значимом падении резервов тренированности организма.
  • 5. Разработанный диагностический протокол является неинвазивным, и удобным методом, позволяющим с достаточной чувствительностью (85,2%) и специфичностью (77,8%) формировать группу спортсменов с высоким риском атипичной реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку.
 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ   След >