КЛАССИФИКАЦИЯ ТЕРМИНАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ

Терминальными называют состояния человека, граничащие между жизнью и смертью и характеризующиеся крайним угнетением, вплоть до полного прекращения, дыхания и кровообращения. В развитии терминального состояния выделяют три стадии: предагония, агония и клиническая смерть.

Предагония: сознание угнетено или отсутствует, кожа бледная или синюшная, артериальное давление не определяется, пульс определяется только на сонных и бедренных артериях, дыхание частое и поверхностное, быстро переходящее в агональное.

Агония: сознание отсутствует, кожа резко синюшная, пульс определяется только на сонных и бедренных артериях, возможно двигательное возбуждение, связанное с кратковременным подъемом жизнедеятельности, предшествующим смерти. Агональное дыхание бывает двух типов: 1) со значительной амплитудой дыхательных движений грудной клетки с частотой 2—8 дыханий в минуту; 2) слабое поверхностное дыхание с малой амплитудой дыхательных движений.

Клиническая смерть — обратимый этап умирания, переходное состояние от жизни к смерти. Основные признаки клинической смерти: отсутствие сознания, самостоятельного дыхания, пульсации на магистральных артериях, расширение зрачков и отсутствие реакции зрачков на свет, выраженная бледность (цианоз) кожных покровов. Если клиническая смерть наступила в результате непродолжительного умирания, то головной мозг человека может перенести остановку кровообращения в условиях нормотермии в течение 5 мин. Если умирание происходило длительно, было истощающим, то необратимые изменения в коре мозга развиваются до остановки кровообращения.

При отсутствии реанимации или ее неэффективности вслед за клинической смертью развивается биологическая смерть — необратимый этап умирания с посмертными необратимыми изменениями во всех органах и системах: функциональными (отсутствие сознания, дыхания, пульса, артериального давления, рефлекторных ответов на все виды раздражителей), инструментальными (электроэнцефал©графические), биологическими (максимальное расширение зрачков, бледность и (или) цианоз и(или) мраморность (пятнистость) кожных покровов, снижение температуры тела) и трупными.

Диагноз «биологическая смерть» устанавливают на основании трупных изменений: ранних (отсутствие реакции глаз на раздражение, высыхание и помутнение роговицы, симптом «кошачьего глаза») и поздних (трпные пятна, трупное окоченение).

Независимо от причины остановки кровообращения реанимация должна быть начата в пределах 5мин от остановки кровообращения во избежание необратимых изменений в головном мозге. Реанимация — это система мероприятий, направленных на восстановление или временное замещение утраченных или грубо нарушенных функций организма с помощью реанимационных мероприятий. Принципиальным является раннее начало реанимации очевидцами (спасателями), поскольку квалифицированная медицинская помощь всегда будет оказана с задержкой (не меньше 5—8 мин в лучших медицинских центрах).

Только два мероприятия — непрямой массаж сердца и ранняя дефибрилляция — увеличивают выживаемость больных с остановкой кровообращения. Проведение дефибрилляции возможно при наличии автоматического наружного дефибриллятора, которыми в настоящее время оснащены многие общественные места (аэропорты, вокзалы, торговые центры, рестораны, современные поезда). Применять эти устройства могут люди без специального медицинского образования, следуя инструкциям, которые подает сам дефибриллятор. Раннее начало непрямого массажа сердца увеличивает выживаемость в 2—3 раза. Непрямой массаж сердца и дефибрилляция, выполненные в течение 3—5 мин от остановки кровообращения, обеспечивают выживаемость до 50—75%. Каждая упущенная минута до начала дефибрилляции уменьшает вероятность выживания на 10%. На практике успешное выведение пострадавшего из клинической смерти возможно тогда, когда оживление немедленно начинает проводить спасатель, на чьих глазах у пострадавшего прекращается дыхание и кровообращение. В таких случаях первую помощь оказывают, как правило не медики, а лица (спасатели), первые оказавшиеся на месте происшествия.

В соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» первая помощь до оказания медицинской помощи оказывается гражданам при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью, лицами, обязанными оказывать первую помощь в соответствии с ФЗ и имеющими соответствующую подготовку, в том числе сотрудниками органов внутренних дел РФ, сотрудниками, военнослужащими и работниками Государственной противопожарной службы, спасателями аварийно-спасательных формирований и служб. Водители транспортных средств и другие лица вправе оказывать первую помощь при наличии соответствующей подготовки.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ   След >