Эффективность сорбента полифепана на заживление гнойных ран у больных сахарным диабетом
Актуальность проблемы. Актуальность проблемы местной медикаментозной терапии гнойных ран у больных СД обусловлено низкой эффективностью традиционных средств лечения гнойного процесса, главный недостаток которых состоит в том, что они воздействуют лишь на отдельные компоненты раневого процесса. Основной целью местного лечения являлось ограничение распространения некрозов, прекращение резорбции продуктов бактериального и тканевого распада и интоксикации, снятие болей и отеков, создание благоприятных условий для регенерации.
В настоящее время вопрос о наиболее эффективном лечении гнойных заболеваний у больных сахарным диабетом (СД) продолжает вызывать большой интерес как в научном плане, так и в плане практической хирургии. Это связано с растущей распространенностью СД, большой частотой и трудностями лечения гнойных заболеваний у этих больных.
В связи с недостаточной эффективностью традиционных методов лечения гнойных заболеваний при СД и их осложнений, оправданы поиски новых, более оптимальных терапевтических средств, возникает необходимость выработки строгих принципов лечения, основанных на учете патофизиологических особенностей как СД, так и гнойной хирургической инфекции и их взаимосвязи, что определяет важность проблемы, ее практическое и социальное значение.В связи с этим возникает необходимость в разработке и внедрении новых методов лечения гнойно-септических заболеваний при СД с учетом современных достижений науки и техники.
Большие успехи, достигнутые в области методов сорбционной терапии, обусловили выбор в пользу изучения перспектив их применения при лечении гнойных заболеваний у больных СД. Активные медицинские сорбенты должны обладать необходимым уровнем сорбционной способности, препятствовать всасыванию в ткани отделяемого раны, обеспечивать его отток от дна раны, независимо от характера микробной обсемененности надежно и быстро удалять с раневой поверхности микробные тела и продукты их жизнедеятельности, обеспечивать выраженное противовоспалительное, некролитическое, обезболивающее, противоотечное действие, эффективно предупреждать развитие суперинфекции в ране, создавать условия для активного протекания репаративных процессов.
Изучение течения раневого процесса, выделение отдельных факторов воспаления, создание и промышленный выпуск сорбентов с высокими функциональными свойствами позволили обосновать целесообразность АС при лечении гнойных ран у больных СД. Оказалось, что практически все углеродные материалы медицинского назначения обладают выраженными адсорбционными свойствами по отношению к раневому экссудату, в том числе к микробам и продуктам их метаболизма. В результате ухудшаются условия для вегетирования микрофлоры, происходит ускорение очищения раны и активизируются процессы регенерации.
Практически все сорбционные материалы адсорбируют на своей поверхности бактериальные клетки и проявляют бактериостатические свойства. Применение сорбентов позволяет снизить количество микроорганизмов в ране в среднем в 100-1000 раз по сравнению с традиционными перевязочными материалами, предупреждая или снижая таким образом риск распространения гнойного процесса. Под влиянием сорбента отмечено значительное повышение чувствительности микрофлоры к антибиотикам.
Известна способность активированных углей осуществлять молекулярную сорбцию токсических веществ из раневого экссудата. Предпочтительнее адсорбируются вещества и надмолекулярные структуры, соответствующие размерам пор. В результате снижается всасывание из раны в кровь бактерий, токсинов и метаболитов, продуктов тканевой альтерации.
Полифепан - природный полимер растительного происхождения, состоящий в основном из лигнина /около 80%/ и непрогидролизо- ванной целлюлозы /около 20%/. Он является мелкодисперсным порошком без запаха и вкуса, практически нерастворим в воде, растворах кислот, очень мало растворим в спирте и концентрированных растворах щелочей.
Препарат выпускается в увлажненной форме, где жидкая фаза составляет от 40 до 85%, и величиной частиц около 0,1-0,5мм. При высушивании сорбционная активность полифепана падает и полностью не восстанавливается при последующем увлажнении, что может быть связано со снижением пористости, потерей гидрофильных свойств и части активных центров. В связи с этим целесообразно при стерилизации препарата сохранять его влажность.
После вскрытия и дренирования гнойного очага производят АС полифепаном. Обязательным условием для его проведения является адекватное хирургическое дренирование раны и возможно более полная некроэктомия. При несоблюдении этих условий проведение аппликационной терапии нежелательно. Рана промывалась большим объемом антисептиков и заполнялась сорбентом. Сорбент на раневую поверхность наносили через слой марли, количество его зависело от размеров раневого дефекта, стадии и выраженности воспалительного процесса. Для улучшения капиллярных свойств перед применением полифепан смешивали с равным объемом гипертонического раствора натрия хлорида.
Выше изложенное свидетельствует, что использование АС по- лифепаном дает возможность наряду с сокращением сроков лечения больных, уменьшить число осложнений в виде гангрены, снизить уровень и число ампутаций, а также процент инвалидизации, что важно не только с практической, но и с социальной точки зрения.
Таким образом, применение эфферентных способов терапии в комплексе лечебных мероприятий оказывало стимулирующее действие на процессы регенерации в ранах с одновременной активизацией нек- ролиза, что способствовало ускорению отторжения девитализирован- ных тканей и купированию воспаления на фоне прогрессивного развития и созревания новообразованной соединительной ткани и эпителия. При этом репаративные процессы, резко заторможенные гнойной инфекцией, активизировались уже в ранних этапах фазы гидратации, что свидетельствует о физиологически нормализующем влиянии АС поли- фепаном в сочетании с применяемыми хирургическими и медикаментозными методами лечения на сложные многокомпонентные реакции, лежащие в основе заживления гнойных ран.
